内分泌科护理疑难病例讨论课件.ppt

1、护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论定义 护理疑难病例讨论是召集护师，主管护师以上人员对临床护理中的疑难护理问题从解剖、生理及治疗护理方面进行讨论分析再根据患者的具体情况，以充分的理论依据提出切实可行的能解决问题的护理措施。目的 随着护理学科的不断发展和整体护理模式的推广，护理内涵发生了巨大的变化。目前，综合性医院大多分科较细，合并症、夹杂症增多，当病人出现非本专科的问题，或开展新手术、新疗法时，护理效果往往得不到最佳保证。为遵循“以病人为中心，以质量为核心”的准则，应进行疑难病例讨论制度，从而提高护理水平。专科疑难病例讨论 本科室针对危重患者如何密切观察病情动态变化，如何书写抢救记录，配合医生抢

2、救，如何防止危重患者护理并发症发生三方面问题进行讨论，通过讨论列举事例，互相传授经验，提高年轻护士病情观察能力、处理问题的能力，保证护理质量，确保护理安全。个人资料v患者李运连，男性，63岁，住院号：0310895v患者主因发现血糖升高18年，右足皮肤破溃1月余。于2016年9月1日 09：02收入院。v入院护理查体：T36.0 P80 次/分 R20 次/分 BP180/110 mmHg。一般情况：神志清楚，呼吸平稳，言语流利，急性病容，自动体位，营养中等。未见皮下出血点、瘀斑。v专科检查；双足背动脉搏动未触及，右足面及足底皮肤破溃，大小约20*20CM,分泌物较多，深达骨面，第5趾变黑，局

3、部皮肤有红肿，触痛不明显，伴明显异味。既往史：既往体健。否认输血，外伤史，否认食物及药物过敏史。现病史：缘于18年前于当时医院体检发现血糖升高，诊断为“糖尿病”，曾先后口服“二甲双胍、消渴丸、降糖灵等多种降糖药物降血糖治疗，平素未注意糖尿病饮食控制，未予规律监测血糖，10年前因视物模糊于当地医院查眼底出血，考虑“双眼糖尿病视网膜病变”，行“双眼激光光凝手术”。一月余前发现右足底皮肤破溃，当地小诊所给药局部换药，破溃面逐渐扩大，无发热，故为求进一步诊治入院。辅助检查v血常规示：中性粒细胞百分比：80.5%。v 淋巴细胞百分比：13.7%v 血红蛋白：121g/Lv尿常规示：尿酮体：+-，尿糖2+

4、v凝血五项示：D二聚体1.01mg/L，偏高v糖化血红蛋白示：10.1%v四肢多普勒示双下肢皮肤深浅感觉重度受损，双下肢胫后、足背动脉血流速度减慢。v初步诊断：2型糖尿病（脆性）v 并糖尿病足v 并周围神经病变v 并下肢血管病变v 并双眼糖尿病视网膜病变v 双眼激光光凝术后诊疗计划：1、遵医嘱给予内科一级护理，糖尿病饮食；2、给予口服阿司匹林抗血小板凝聚，西洛他唑片扩血管改善下肢供血，阿托伐他汀钙片稳定斑块；3、胰岛素泵皮下注射降血糖；4、局部换药；5、静滴头孢唑林钠及奥硝唑氯化钠抗感染，银杏叶活血化瘀，前列地尔改善微循环障碍，硫辛酸及甲钴胺营养神经，调节代谢等对症治疗。护理评估v护理评估及措

5、施：护理评估及措施：v评估:v 跌倒坠床危险因素评分：4分（1.视力障碍；2.活动障碍；3.体能虚弱；4.住院中无家人或其他人陪伴）v 疼痛评分：0分v 压疮评分：23分v 自理能力评分：75分v告知患者穿防滑拖鞋、拉护栏，避免突然站起等，以防止跌倒坠床，并予以相关的健康宣教，饮食指导及运动指导。护理问题护理问题v一、一、焦虑：焦虑：与环境不熟悉有关。v目标：目标：尽快消除患者陌生感。v护理措施：护理措施：1、介绍病区环境，同室病员，消除其陌生感。v 2、介绍管床医生、护士，主任等v 3、多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法v 4、尽量满足患者合理的需求v评价：评价：患者已适应新环境。v二、知

6、识缺乏：二、知识缺乏：缺乏疾病相关知识有关v目标：目标：患者了解与疾病相关知识。v护理措施护理措施：1、介绍疾病形成的病因 2、介绍相关治疗及护理措施 3、介绍相关检查的目的与注意事项 4、告知患者佩戴胰岛素泵的目的及注意事项。评价：评价：患者积极主动配合治疗。护理问题v三、感染：三、感染：与循环功能受限有关。v目标：目标：及时有效控制感染。v护理措施：护理措施：1、病情监测，密切观察病人体温及脉搏变化，注意有无感染征象。v2、保持病室环境清洁，合适的温湿度。v3、严格执行无菌操作，尽量减少侵入性治疗以减少感染的危险。v4、指导病人注意保暖，减少或避免到公共场所，以防呼吸道传染。v5、协助病人

7、做好个人卫生，长期卧床者宜定时翻身。v6、做好口腔护理及床单位整洁干燥。v评价：评价：患者无感染。病情变化v9月5日v双下肢CTA结果回报：下肢动脉粥样硬化v患足分泌物培养示奇异变形杆菌，对左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦等药物敏感，遵医嘱停用头孢唑林钠，改予左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦抗菌消炎治疗。护理问题v四、皮肤完整性受损：四、皮肤完整性受损：与糖尿病足有关。v目标：目标：破损皮肤愈合及不发生继发感染。v护理措施：护理措施：1、评估并记录皮肤损伤情况。（面积、深度、渗出、变化等）v2、保护皮肤破损部位，避免摩擦，穿宽松棉质衣物。v3、给予足部每天换药一次，保持伤口敷料干燥无渗血。v4、密切观察伤

8、口的变化。v5、遵医嘱给予抗感染、消炎等治疗。v评价：评价：患者破损皮肤正逐渐愈合。病情变化v9月月5日日v双下肢无水肿，双足背动脉搏动未触及，右足面及足底皮肤破溃，面积大小约20*18cm，分泌物较少，深达骨面，第5趾黑变，局部皮肤红肿程度稍减轻，触痛不明显，异味明显减轻。v监测血糖波动于7.4-14.3毫摩尔/升，给予调整胰岛素用量，继续监测血糖病情变化v9月月9日日v双下肢无水肿，双足背动脉搏动未触及，右足面及足底皮肤破溃，面积大小约20*16cm，分泌物明显减少，深达骨面，第5趾黑变，局部皮肤红肿程度减轻，触痛不明显，无异味。v监测血糖波动于8.6-10.0毫摩尔/升，给予调整胰岛素用

9、量，继续监测血糖病情变化v9月月12日日v双下肢无水肿，双足背动脉搏动未触及，右足面及足底皮肤破溃，面积大小约20*15cm，分泌物明显减少，深达骨面，第5趾黑变，局部皮肤红肿程度减轻，触痛不明显，无异味。v监测血糖波动于12-15毫摩尔/升，给予调整胰岛素用量，继续监测血糖.v9月月18日日v双下肢无水肿，双足背动脉搏动未触及，右足面及足底皮肤破溃，面积大小约20*15cm，分泌物明显减少，深达骨面，第5趾黑变，局部皮肤红肿程度减轻，触痛不明显，无异味。v监测血糖波动于8.6-10.0毫摩尔/升，给予调整胰岛素用量，继续监测血糖.护理问题五、有受伤（跌倒、坠床）的危险：五、有受伤（跌倒、坠床

10、）的危险：与糖尿病足有关。目标：目标：患者不发生意外受伤。护理措施：护理措施：1、监测患者走路时的步态、平衡感及疲倦程度。2、保持病室及周围环境光线充足、宽敞、无障碍物，地面无积水。3、将患者的常用物品置于易拿取的地方，嘱患者躺于床中央并使用床栏以避免坠床。4、指导患者及时正确的寻求援助，告知其跌倒时的应对方式，以免造成伤害。5、悬挂标识牌提醒医护人员，并向患者介绍呼叫器使用方法。6、向患者讲解口服药的不良反应，以减少因药物的副作用而导致跌倒。评价：患者未发生跌倒坠床。评价：患者未发生跌倒坠床。护理问题v六、自理能力缺限：六、自理能力缺限：与患者活动障碍有关。v目标：目标：患者基本生活得到满足

11、。v护理措施：1、评估患者的自理能力及依赖程度。v2、协助患者生活护理，如吃饭，行走，清洁。v3、协助病人床上肢体功能锻炼，防止关节僵硬或肌肉萎缩。v评价：评价：患者基本生活均得到满足。护理问题v七、低血糖：七、低血糖：与食物摄入不足及胰岛素应用不当有关v目标：目标：患者及家属知晓低血糖发生时的应急措施。v护理措施：护理措施：1、卧床休息，保持呼吸道通畅。v2、告知患者随时预备单糖类碳水化合物，以备不时之需。v3、避免患者单独活动。v4、告知患者及家属有关低血糖的预防，自我检测，及处理。v5、协助进食糖水、糖果、巧克力等或遵医嘱静脉注射葡萄糖液。v6、告知患者按时进餐，定时定量皮下注射胰岛素。

12、v评价：评价：患者及家属已了解低血糖的预防与处理。护理问题v八、活动无耐力：八、活动无耐力：与贫血、长期卧床有关。v目标：目标：病人能判断自身情况适当活动。v护理措施：护理措施：1、监测病人对活动的反应并教给病人自我监测的技术。v2、循序渐进增加活动。v3、活动时穿舒适的鞋以给足部以支持。v4、准备好日常活动的辅助设备。v5、嘱患者多进食富含铁食物，择期复查血常规。v评价：评价：病人能判断自身情况决定是否可以活动。出院相关指导 1、饮食指导：2、活动指导：3、药物指导：4、监测血糖：5、足部换药：6、定期复查：相关讨论问题v责任护士提出讨论问题：v1.该患者入院血压过高，应如何指导患者能更好的降低血压？相关讨论问题v2.如何为患者进行糖尿病足换药可以促进伤口愈合？