1、识记识记写出以下定义：写出以下定义：分娩分娩/理解理解能用自己的话解释：妊娠28W 胎儿+附属物 临产发动-从母体全部娩出过程28W37W 分娩37W42W 分娩42W 分娩（一）产力（二）产道（三）胎儿（四）精神心理因素 四个因素相互适应正常分娩 Uterine Action A 节律性（临产重要标志-阵痛）B 对称性C 极性D 缩复作用节律性节律性 Rhythm 持续 间歇 描写临产开始 短 长 30/5 6宫口开全 长 短 60/1 2对称性对称性 宫角宫缩整个子宫极性极性 子宫底部宫缩最强最持久 向下逐渐缩复作用缩复作用 宫缩宫体肌纤维短缩变宽 收缩后松弛但不能恢复原长 反复收缩肌纤维
2、越来越短骨盆各平面骨盆入口平面中骨盆平面 骨盆出口平面 （四条径线）（四条径线）l入口前后径*l入口横径l入口斜径 前后径前后径 11cm11cm 横横 径径 13cm 13cm 斜斜 径径 12.75cm12.75cm呈横椭圆形 13cm 12.75cm 11cm 前后径 横径*坐骨棘间径 最窄平面前后径横径90-100呈纵椭圆形横径坐骨棘间径前后径 10cm 11.5cm 出口前后径 出口横径 坐骨结节间径 出口前矢状径 出口后矢状径 两个不同平面三角形 出口横经 8.59.5cm 9cm 后矢状径 8.5cm 8cm 若出口横径稍短 后矢状径较长 两者之和15cm 利用后三角娩出胎头正常
3、出口横径稍短,后矢状径长,可利用后三角娩出横径与后矢状径均短,胎头不能娩出 妇女直立时 入口平面与地平面角度 一般为60 过大影响衔接连接骨盆各平面中点的曲线具一定屈度 上段 向下向后 中段 向下 下段 向下向前胎儿沿此轴娩出 *构成：子宫下段 子宫颈 阴道 骨盆底软组织the Soft Part of the Birth Canal the Soft Part of the Birth Canal 宫颈管消失 宫口扩张 the Soft Part of the Birth Canal胎先露下降压迫盆底软产道形成一个向前弯的长筒阴道加宽 会阴体由5cm24mm 双顶径双顶径后囟后囟前囟前囟双顶
4、径(BPD)9.3cm 枕额径 11.3cm 枕下前囟径 9.5cm枕颏径 13.3cm枕颏径13.3cm枕额径11.3cm枕下前囟径9.5cm纵产式-头先露纵产式-臀先露横产式-肩先露 胎儿先露部随骨盆各平面不同形态被动进行一连串适应转动以其最小径线通过产道1.衔接 2.下降 3.俯屈4.内旋转5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出 各动作连续进行下降过程贯穿全过程 双顶径进入入口平面 颅骨最低点-坐骨棘水平 以枕额径衔接 初产妇-预产期前12W 经产妇-分娩开始后经产妇胎头下降胎头下降 枕额径径 胎头以耻骨弓为支点向上转动 顶额鼻口等相继娩出 双肩沿左斜径进入骨盆入口开始仰伸仰伸完成肩娩
5、出肩娩出 Deliver the ShoulderDeliver the Front Shoulder郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 Deliver the Back Shoulder 胎儿娩出期 宫口开全-胎儿娩出 初产妇：12小时 时间 经产妇：数分钟1小时 胎盘娩出期 胎儿娩出-胎盘娩出 时间：1530分钟 30分钟 1.观察子宫收缩 2.观察胎心 3.宫口扩张及胎头下降产程图4.胎膜破裂5.胎心情况胎头下降胎头下降产程图产程图 女性生殖系统解女性生殖系统解剖剖3-4cm/1.5h4-9cm/2.5h9-10cm/0.5h0-3cm/8h潜伏期活跃期宫颈
6、扩张程宫颈扩张程度度先露下降程先露下降程度度 测血压 精神安慰 饮食 活动与休息 排尿与排便 产程观察 产程图产程图 肛门检查肛门检查 Anus Check 每2小时做一次肛查 宫口开大/胎儿先露下降产程进展肛门检查肛门检查 Anus CheckAnus CheckAnus CheckVagina CheckVagina Check临床表现 自然破膜人工破膜 宫缩增强排便感 胎头拨露 胎头着冠 1.密切监测胎心 2.心理护理 3.指导产妇屏气 4.接产准备 5.接产 保护会阴 协助胎头俯屈 胎头以最小径线 在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口 胎肩娩出时也要注意保护好会阴 会阴斜（侧）切开术会阴斜（侧）切开术 +会阴正中切开术会阴正中切开术1新生儿处理 (1)清理呼吸道 (2)阿普加评分 (3)处理脐带 (4)处理新生儿2协助胎盘娩出 3检查胎盘胎膜 4检查软产道 5预防产后出血
