剖宫产与儿童行为发育课件.ppt

1、2010-6-15北京大学生育健康研究所2/382010-6-15北京大学生育健康研究所3/38Primary Cesarean Rate and Rate of Vaginal Birth after Previous Cesarean Delivery(VBAC)in the United States,19892004,and Data for Total Cesarean Rate,19892005.2010-6-15北京大学生育健康研究所4/382010-6-15北京大学生育健康研究所5/38益处：降低孕产妇死亡风险 降低围产儿死亡风险 无分娩疼痛 有尊严、保护隐私 减少新生儿产伤？

2、针对儿童的风险：新生儿抑郁（麻醉药）产伤 呼吸问题 哺乳困难 再次妊娠早产和并发症 I 型糖尿病 行为问题？2010-6-15北京大学生育健康研究所6/38 日期：2007 年3 月至4 月 地区：济宁市中区随机整群抽3 所小学，在各小学按班级分层抽样共抽取30 个班 对象：1300 名学生 调查方法：由家长填写调查表 人数：共1165 份,剔除资料填写不全问卷36 份,共得到有效问卷1129 份(86.9%)测评工具 孤独症：克兰赛孤独症行为量表(Clancy Autism Behavior Rating Scale)多动症：Conners 多动症父母简明量表2010-6-15北京大学生育健

3、康研究所7/38济宁医学院学报 2008;31(1):63-652010-6-15北京大学生育健康研究所8/38分娩方式 孤独症合计n%正常产 151.89 794阴道手术产 00.00 40剖宫产 10.56 177济宁医学院学报 2008;31(1):63-652010-6-15北京大学生育健康研究所9/38 剖宫产可能与儿童多动症有关 不知医学原因剖宫产或社会因素剖宫产的影响，还是两者的影响相同 样本量小，对孤独症的结果不能下结论2010-6-15北京大学生育健康研究所10/38日期：2007年12月至2009年2月地点：中国医科大学附属盛京医院对象：612岁儿童选择方法：随机选取排除：

4、按DSM-IV标准，分类为ADHD者 家族有精神或遗传病史 双(多)胎妊娠、早产或过期产、产钳或胎头吸引、出生缺陷、出生体重2 500 g、Apgar评分7分、曾患颅脑感染测评工具 智力：韦氏儿童智力量表(C-WISC)注意力：视听整合持续作业测试(The integrated visual and auditory continuous performance test)人数：308儿童2010-6-15北京大学生育健康研究所11/38中国当代儿科杂志 2009;11(11):913-62010-6-15北京大学生育健康研究所12/38中国当代儿科杂志 2009;11(11):913-620

5、10-6-15北京大学生育健康研究所13/38中国当代儿科杂志 2009;11(11):913-62010-6-15北京大学生育健康研究所14/38中国当代儿科杂志 2009;11(11):913-62010-6-15北京大学生育健康研究所15/38中国当代儿科杂志 2009;11(11):913-62010-6-15北京大学生育健康研究所16/38中国当代儿科杂志 2009;11(11):913-62010-6-15北京大学生育健康研究所17/38中国当代儿科杂志 2009;11(11):913-62010-6-15北京大学生育健康研究所18/38 剖宫产对儿童智力没有明显影响 医学指证剖宫

6、产对儿童智力和注意力有不利影响 没有观察到社会因素剖宫产对儿童注意力没有不利影响2010-6-15北京大学生育健康研究所19/38 对象：小学生 问题：暴力 测评工具 Achenbach Child Behavior checklist(CBCL)parent and teacher forms of Strength and Difficulty questionnaires(SDQ)结果器械产或剖宫产增加儿童暴力风险（OR1.9）2010-6-15北京大学生育健康研究所20/38Anesthesiology,V 111,No 2,Aug 20092010-6-15北京大学生育健康研究所21

7、/382010-6-15北京大学生育健康研究所22/38Achenbach2010-6-15北京大学生育健康研究所23/38 适用性：416岁 构成：三部分 一般项目 社会能力 行为问题：113个问题 填写：母亲或其它照顾孩子的人填写2010-6-15北京大学生育健康研究所24/38第三部分第三部分 行为问题行为问题1、行为幼稚与其年龄不符 0 没有此表现1 偶尔有此表现2 明显或经常有此表现2、过敏性症状 0 没有此表现1 偶尔有此表现2 明显或经常有此表现3、喜欢争论 0 没有此表现1 偶尔有此表现2 明显或经常有此表现4、哮喘病 0 没有此表现1 偶尔有此表现2 明显或经常有此表现5、举

8、动怪异性 0 没有此表现1 偶尔有此表现2 明显或经常有此表现6、随地大便 0 没有此表现1 偶尔有此表现2 明显或经常有此表现2010-6-15北京大学生育健康研究所25/38I.退缩:42 65 69 75 80 88 102 103 111II.躯体主诉:51 54 56a 56b 56c 56d 56e 56f 56g III.焦虑/抑郁:12 14 31 32 33 34 35 45 50 52 71 89 103 112IV.社交问题:1 11 25 38 48 55 62 64 V.思维问题:9 40 66 70 80 84 85 VI.注意问题:1 8 10 13 17 41

9、45 46 61 62 80VII.违纪行为:26 39 43 63 67 72 81 82 90 96 101 105 106VIII.攻击性行为:3 7 16 19 20 21 22 23 27 37 57 68 74 86 87 93 94 95 97 1040IX.性问题(411岁男女):5 59 60 73 1102010-6-15北京大学生育健康研究所26/38 因子行为 正常：因子分P98 行为问题任一因子行为异常，即判定儿童有行为问题百分位VIII常模分测量分100409998219796951894939291902010-6-15北京大学生育健康研究所27/38 内向性行为

10、得分因子+因子+因子 条目103（闷闷不乐、伤悲、抑郁）外向性行为得分因子+因子 行为总分除第2和第4条目外的所有条目得分之和2010-6-15北京大学生育健康研究所28/38 正常：得分P90均按照年龄和性别分百分位内向常模分测量分10062989590138584102010-6-15北京大学生育健康研究所29/38 地点：河北、江苏、浙江三省的21个市县 日期 妇女：1993-1996孕产期保健系统 儿童：2000-2001行为测量 对象：4-6岁儿童 选择方法：随机 测评工具：Child Behavior Checklist(CBCL)人数：4190儿童-母亲对子 2010-6-15北

11、京大学生育健康研究所30/38社会因素剖宫产 阴道自然分娩 阴道助产2010-6-15北京大学生育健康研究所31/38社会因素剖宫产 阴道自然分娩 阴道助产2010-6-15北京大学生育健康研究所32/38社会因素剖宫产 阴道自然分娩 阴道助产2010-6-15北京大学生育健康研究所33/38社会因素剖宫产 阴道自然分娩 阴道助产2010-6-15北京大学生育健康研究所34/38社会因素剖宫产 阴道自然分娩 阴道助产2010-6-15北京大学生育健康研究所35/38社会因素剖宫产 阴道自然分娩 阴道助产2010-6-15北京大学生育健康研究所36/38 没有观察到社会因素剖宫产对儿童有不利影响 阴道助产可能对儿童行为有不利影响2010-6-15北京大学生育健康研究所37/38 尚不能认为剖宫产对儿童智力有不利影响 尚不能认为社会因素剖宫产对儿童行为有不利影响 医学因素剖宫产对儿童注意力可能有不利影响 阴道器械产（手术产）可能对儿童行为有不利影响2010-6-15北京大学生育健康研究所38/382010-6-15北京大学生育健康研究所39/38