劳工卫生与职业病预防慨论课件.ppt

1、安安 平平 技技 術術 顧顧 問問 有有 限限 公公 司司技技 師：曾師：曾 煥煥 哲哲 美國工業衛生協會美國工業衛生協會(American Industrial Hygiene(American Industrial Hygiene AssociationAssociation，AIHA)AIHA)工業衛生乃是致力於預期預期(anticiptionanticiption)、認知、認知(recognition)(recognition)、評估、評估(evaluation)(evaluation)及管制及管制(control)(control)發生於工作場所內或來自於工作場所中可能導致勞工或周遭

2、的社區民眾罹患疾病、損害健康或福祉，或使之引起明顯不舒適或降低工作效率的各種環境因素或壓力(stress)。工業衛生的定義工業衛生的定義認知認知化學性危害因子化學性危害因子-危險物危險物化學性危害因子化學性危害因子-有害物有害物1.1.運輸危害圖示運輸危害圖示第一類：爆炸物第一類：爆炸物-定義定義1.41 1*1.51 1*1.61 1*1 1*爆炸物EXPLOSIVE*爆炸物第二類：氣體第二類：氣體-定義定義運輸危害圖示運輸危害圖示氣體氣體易燃氣體FLAMMABLEFLAMMABLEGASGAS2 2易燃非易燃毒性氣體TOXIC GASTOXIC GAS2 2非易燃、非毒性NON-FLAMM

3、ABLENON-FLAMMABLENON-TOXICNON-TOXICGASGAS2 2氣體非易燃、非毒性NON-FLAMMABLENON-FLAMMABLENON-TOXICNON-TOXICGASGAS2 2氣體易燃氣體FLAMMABLEFLAMMABLEGASGAS2 2第三類：易燃液體第三類：易燃液體-圖式辨認圖式辨認 易燃液體FLAMMABLEFLAMMABLELIQUIDLIQUID3 3易燃液體FLAMMABLEFLAMMABLELIQUIDLIQUID3 3易燃液體運輸危害圖示運輸危害圖示第四類：易燃固體；自燃物質；第四類：易燃固體；自燃物質；禁水性物質禁水性物質-圖式辨認圖式

4、辨認 禁水性物質DANGEROUSDANGEROUSWHEN WETWHEN WET4 4禁水性物質禁水性物質DANGEROUSDANGEROUSWHEN WETWHEN WET4 4易燃固體FLAMMABLEFLAMMABLESOLIDSOLID4 4自燃物質SPONTANEOUSLYSPONTANEOUSLYCOMBUSTIBLECOMBUSTIBLE4 4易燃固體運輸危害圖示運輸危害圖示第五類：氧化性物質；第五類：氧化性物質；有機過氧化物有機過氧化物-危害性危害性 運輸危害圖示運輸危害圖示第五類：氧化性物質；第五類：氧化性物質；有機過氧化物有機過氧化物 圖式辨認圖式辨認 氧化性物質OXI

5、DIZINGOXIDIZINGAGENTAGENT5.15.1有機過氧化物5.25.2有機過氧化物ORGANICORGANICPEROXIDEPEROXIDE第六類：毒性物質及感染性物質第六類：毒性物質及感染性物質-危害性危害性-運輸危害圖示運輸危害圖示第六類：毒性物質及感染性物質第六類：毒性物質及感染性物質-圖式辨認圖式辨認 毒性物質POISONPOISON6 6毒性物質運輸危害圖示運輸危害圖示第七類：放射性物質第七類：放射性物質-定義及分類定義及分類 放射性物質-圖示辨認第八類：腐蝕性物質第八類：腐蝕性物質-定義定義運輸危害圖示運輸危害圖示第八類：腐蝕性物質第八類：腐蝕性物質-圖式辨認圖式

6、辨認 腐蝕性物質腐蝕性物質CORROSIVECORROSIVE8 8運輸危害圖示運輸危害圖示第九類：其他危害物質第九類：其他危害物質-定義定義 第九類：其他危害物質第九類：其他危害物質-圖式辨認圖式辨認 危險物分類.爆炸性物質：硝酸酯、TNT、過氧化丁酮.著火性物質：赤磷、鎂粉、金屬鈉.氧化性物質：氯酸鹽、硝酸鉀，過氧化鈉.引火性液體：乙醚、丙酮.可燃性氣體：乙炔，甲烷.爆炸性物品：火藥、炸藥有害物分類.有機溶劑計55種.特定化學物質計62種.其他指定化學物質計254種2.化學品全球調和制度（GHS）之危害性分類GHS 標示符號 易燃氧化性爆炸性腐蝕性鋼瓶毒性物質警告環境生態健康危害GHS 危

7、害分類物理性危害物理性危害健康及環境危害健康及環境危害 由聯合國危險物品運輸專家委員會由聯合國危險物品運輸專家委員會（UNCETDG）制定）制定 與現行運輸九大類類似與現行運輸九大類類似 由經濟合作發展組織（由經濟合作發展組織（OECD）制定）制定 增加慢性健康危害、水環境之危害增加慢性健康危害、水環境之危害物理性危害分類GHS 圖式：物理性危害危害性危害性爆炸物爆炸物易燃氣體易燃氣體易燃氣膠易燃氣膠氧化性氣體氧化性氣體加壓氣體加壓氣體易燃液體易燃液體易燃固體易燃固體自反應物質自反應物質發火性液體發火性液體發火性固體發火性固體自熱物質自熱物質禁水性物質禁水性物質氧化性液體氧化性液體氧化性固體氧

8、化性固體有機過氧化物有機過氧化物金屬腐蝕物金屬腐蝕物圖式符號圖式符號GHS圖式符號圖式符號台灣法令台灣法令12.12.15.12.234.14.14.24.24.24.35.15.15.28易燃液體分類標準易燃液體分類流程物質物質/混合物為液體混合物為液體是是其閃火點其閃火點 93C否否是是不歸類不歸類第第 4 級級無圖式無圖式警告警告其閃火點其閃火點 60C是是否否否否其閃火點其閃火點 23C是是第第 3 級級警告警告起始沸點起始沸點 35C是是第第 2 級級危險危險第第 1 級級危險危險否否環己醇環己醇閃火點：閃火點：68 C異戊二烯異戊二烯閃火點：閃火點：-54 C起始沸點：起始沸點：3

9、4 C加壓氣體分類標準加壓氣體分類流程物質物質/混合物混合物(a)50C 時之蒸氣壓是否大於時之蒸氣壓是否大於 3 bar？(b)此物質或混合物在此物質或混合物在 20C、101.3 kPa時是否完全為氣態？時是否完全為氣態？否否是是不歸類不歸類此氣體是否在加壓下溶解於液體溶劑？此氣體是否在加壓下溶解於液體溶劑？是是否否否否臨界溫度超過臨界溫度超過 65C？是是臨界溫度介於臨界溫度介於 -50C 及及 65C 之間？之間？是是否否此氣體會因低溫而部分變成液體嗎？此氣體會因低溫而部分變成液體嗎？否否在在 -50C 時此氣體完全為氣態？時此氣體完全為氣態？是是是是溶解氣體溶解氣體警告警告液化氣體液

10、化氣體警告警告液化氣體液化氣體警告警告冷凍液化氣體冷凍液化氣體警告警告壓縮氣體壓縮氣體警告警告1,2-二氯二氯-1,1,2,2-四氯乙烷四氯乙烷蒸氣壓：蒸氣壓：2014 mmHg(25C)臨界溫度：臨界溫度：145.7 C乙硼烷乙硼烷蒸氣壓：蒸氣壓：3999 kPa(17C)臨界溫度：臨界溫度：16.7 C在在-50 C完全為氣態完全為氣態健康及環境危害分類GHS 圖式：健康及環境危害危害性危害性急毒性物質急毒性物質腐蝕腐蝕/刺激皮膚物質刺激皮膚物質嚴重損害嚴重損害/刺激眼睛物質刺激眼睛物質呼吸道或皮膚過敏物質呼吸道或皮膚過敏物質生殖細胞致突變性物質生殖細胞致突變性物質致癌物質致癌物質生殖毒性

11、物質生殖毒性物質毒性物質毒性物質單一暴露單一暴露特定標的器官系統特定標的器官系統毒性物質毒性物質重複暴露重複暴露特定標的器官系統特定標的器官系統吸入性危害物質吸入性危害物質水環境之危害物質水環境之危害物質圖式符號圖式符號GHS圖式符號圖式符號台灣法令台灣法令6.188急毒性物質分類標準 以動物毒理數據為標準暴露途徑暴露途徑第第 1 級級第第 2 級級第第 3 級級第第 4 級級第第 5 級級吞食吞食(mg/kg 體重體重)55030020005000皮膚接觸皮膚接觸(mg/kg 體重體重)5020010002000氣體氣體(ppm)10050025005000蒸氣蒸氣(mg/l)0.52.01

12、020粉塵粉塵/霧滴霧滴(mg/l)0.050.51.05GHS以往規定以往規定急毒性物質分類流程利用成分組成估算急毒利用成分組成估算急毒性估算值性估算值物質物質：有數據和：有數據和/或資訊可評估急毒性嗎？或資訊可評估急毒性嗎？是是否否混合物混合物：有混合物整體或其成分之數據：有混合物整體或其成分之數據/資訊可資訊可評估急毒性嗎？評估急毒性嗎？是是否否無法分類無法分類是是根據分類標準之規定，是否有：根據分類標準之規定，是否有：l吞食吞食 LD50 5 mg/kg 體重體重，或或l皮膚接觸皮膚接觸 LD50 50 mg/kg 體重體重，或，或l吸入（氣體）吸入（氣體）LC50 100 ppm，或

13、，或l吸入（蒸氣）吸入（蒸氣）LC50 0.5 mg/l，或，或l吸入（粉塵吸入（粉塵/霧滴）霧滴）LC50 0.05 mg/l？是是第第 1 級級危險危險混合物混合物：有整體混合物數據：有整體混合物數據/資訊可評估急毒性資訊可評估急毒性嗎？嗎？否否無法分類無法分類依所算得之急毒性估計值依所算得之急毒性估計值 (ATE)急毒性物質分類流程(續)否否根據分類標準之規定，是否有：根據分類標準之規定，是否有：吞食吞食 LD50 5但但 50 mg/kg 體重體重，或或 皮膚接觸皮膚接觸 LD50 50但但 200 mg/kg 體重體重，或或 吸入（氣體）吸入（氣體）LC50 100但但 500 pp

14、m，或，或 吸入（蒸氣）吸入（蒸氣）LC500.5但但 2.0 mg/l，或，或 吸入（粉塵吸入（粉塵/霧滴）霧滴）LC50 0.05但但 0.5 mg/l？是是第第 2 級級危險危險否否根據分類標準之規定，是否有：根據分類標準之規定，是否有：吞食吞食 LD50 50但但 300 mg/kg 體重體重，或或 皮膚接觸皮膚接觸 LD50200但但 1000 mg/kg 體重體重，或或 吸入（氣體）吸入（氣體）LC50 500但但 2500 ppm，或，或 吸入（蒸氣）吸入（蒸氣）LC502 但但 10.0 mg/l，或，或 吸入（粉塵吸入（粉塵/霧滴）霧滴）LC50 0.5但但 1.0 mg/l

15、？是是第第 3 級級危險危險第第 4 級級警告警告否否根據分類根據分類標準之規定，是否有：標準之規定，是否有：吞食吞食 LD50 300但但 2000 mg/kg 體重體重，或或皮膚接觸皮膚接觸 LD501000但但 2000 mg/kg 體重體重，或或吸入（氣體）吸入（氣體）LC50 2500但但 5000 ppm，或，或吸入（蒸氣）吸入（蒸氣）LC5010 但但 20 mg/l，或，或吸入（粉塵吸入（粉塵/霧滴）霧滴）LC50 1但但 5 mg/l？是是2-氯乙醇氯乙醇 LD50(吞食吞食)為為 71 mg/kg 體重體重鄰鄰-聯苯胺聯苯胺 LD50(吞食吞食)為為 404 mg/kg 體

16、重體重否否第第5級級警告警告根據分類標準之規定，是否有：根據分類標準之規定，是否有：吞食吞食 LD50 2000但但 5000 mg/kg 體重體重，或或 皮膚接觸皮膚接觸 LD502000但但 5000 mg/kg 體重體重，或或 吸入（氣體、蒸氣、或粉塵吸入（氣體、蒸氣、或粉塵/霧滴）霧滴）LC50的值相當於吞食和的值相當於吞食和皮膚接觸之皮膚接觸之 LD50（即（即2000-5000 mg/kg 體重）體重）是是否否不歸類不歸類 有確實資訊可顯示對人類會有顯著毒性？或有確實資訊可顯示對人類會有顯著毒性？或 以吞食、吸入或皮膚接觸測試至第以吞食、吸入或皮膚接觸測試至第4級的數值時出現致死？

17、或級的數值時出現致死？或 當測試至第當測試至第4級的數值時，有專家判斷證實有顯著之臨床毒性級的數值時，有專家判斷證實有顯著之臨床毒性徵兆，但不包括腹瀉、毛髮豎毛或外觀不整現象？或徵兆，但不包括腹瀉、毛髮豎毛或外觀不整現象？或 有專家判斷確認有可靠的資訊指出對其他動物有顯著的急性效有專家判斷確認有可靠的資訊指出對其他動物有顯著的急性效應？應？是是歸類於第歸類於第5級級（警告）（警告）假 如 歸 類 於假 如 歸 類 於更 嚴 重 之 級更 嚴 重 之 級別 是 不 應 該別 是 不 應 該的的急毒性物質分類流程(續)腐蝕/刺激皮膚物質分類步驟以人類經驗為優先三氯化硼：三氯化硼：腐蝕腐蝕/刺激皮膚

18、物質第刺激皮膚物質第 1 級：腐蝕物級：腐蝕物正丁醇：正丁醇：腐蝕腐蝕/刺激皮膚物質第刺激皮膚物質第 2 級：刺激物級：刺激物致癌物質分類流程氧化鈹、苯：氧化鈹、苯：IARC 列為列為 Group 1ACGIH 列為列為 A1水環境之危害物質分類標準：急性苯苯 LC50(魚類，魚類，96小時小時)為為 32 mg/l水環境之危害物質分類標準：慢性水環境之危害物質標示急急 性性慢慢 性性GHS 標示圖式之形狀與顏色聯合國運輸聯合國運輸GHS符號：黑色符號：黑色底色：白色底色：白色邊框：紅色邊框：紅色GHS標示之文字內容n警示語l以聯合國正式運輸名稱為主以聯合國正式運輸名稱為主l成分中對急毒性、皮

19、膚腐蝕性、眼睛嚴重損害、成分中對急毒性、皮膚腐蝕性、眼睛嚴重損害、致突變性、致癌性、升殖毒性、皮膚及呼吸過致突變性、致癌性、升殖毒性、皮膚及呼吸過敏性、標的器官系統毒性者需一一列出（或全敏性、標的器官系統毒性者需一一列出（或全部危害之貢獻者均列出）部危害之貢獻者均列出）。l若只供應在工作場所使用，可用若只供應在工作場所使用，可用MSDS/SDS來來代替。代替。GHS標示範例：苯製成品定義 在製造過程中，已形成特定形狀之物品或依特定設計之物品，其最終用途全部或部份決定於該特定形狀或設計，且在正常使用狀況下不會釋出危害物質。容器定義袋、筒、瓶、箱、罐、桶、反應器、儲槽、管路及可盛裝危害物質者。不含

20、交通工具內之引擎、燃料槽或其他操作系統危險物與有害物標示及通識規則不適用之物品一、有害事業廢棄物二、菸草或菸草製品三、食品、飲料、藥物、化妝品四、製成品五、非工業用途之一般民生消費商品六、滅火器七、在反應槽或製程中正進行化學反應之中間產物八、其他經中央主管機關指定者在實驗室，如果是從有標示的容器內在實驗室，如果是從有標示的容器內取出危害物質供實驗及研究使用，就取出危害物質供實驗及研究使用，就可以不用標示。可以不用標示。危險物與有害物標示及通識規則得免標示之物品認知認知認知認知認知認知 C.合計：在大型醫院中員工較可能接到的化學性危害在大型醫院中員工較可能接到的化學性危害物質的種類，影響及預防措

21、施如下：物質的種類，影響及預防措施如下：（一）粉塵：由固体微粒所組成的物質，以（一）粉塵：由固体微粒所組成的物質，以粒徑粒徑1 11010微米的懸浮微粒，微米的懸浮微粒，易沉着於呼吸器官。易沉着於呼吸器官。粉塵粉塵來源來源影響影響預防措施預防措施棉塵棉塵供應中心供應中心洗衣房洗衣房過敏性鼻炎過敏性鼻炎棉塵症棉塵症局部排氣裝置局部排氣裝置防塵口罩防塵口罩滑石粉滑石粉供應中心供應中心洗衣房洗衣房肺部肉芽腫肺部肉芽腫肺部結節狀肺部結節狀 纖維化纖維化局部排氣裝置局部排氣裝置防塵口罩防塵口罩石綿石綿電機房電機房蒸氣房蒸氣房石綿肺症石綿肺症支氣管癌支氣管癌間皮細胞癌間皮細胞癌禁用石綿，加禁用石綿，加 護

22、層予以隔離護層予以隔離爐灰爐灰鍋爐房鍋爐房廚房廚房過敏性鼻炎過敏性鼻炎加水弄濕加水弄濕密閉處理密閉處理（二）燻煙：（二）燻煙：由固体或液体經加温後形成的煙霧，其由固体或液体經加温後形成的煙霧，其粒徑僅粒徑僅0.10.11 1微微米，很容易吸入呼吸道及接觸皮膚。米，很容易吸入呼吸道及接觸皮膚。燻煙燻煙來源來源影響影響預防措施預防措施鉛鉛焊接焊接油漆油漆地下停車地下停車貧血貧血腸胃功能失調腸胃功能失調運動失調運動失調呼吸防護具呼吸防護具手套手套加强局部排氣加强局部排氣（三）霧滴：（三）霧滴：為懸浮於空氣中的微小液滴，常藉冷霧機或熱霧機噴出，為懸浮於空氣中的微小液滴，常藉冷霧機或熱霧機噴出，亦可亦可

23、由氣態凝結成液滴，吸入呼吸道及接觸皮膚。由氣態凝結成液滴，吸入呼吸道及接觸皮膚。霧滴霧滴來源來源影響影響預防措施預防措施油漆油漆噴漆噴漆頭暈、噁心、頭暈、噁心、貧血、休克、腸胃貧血、休克、腸胃肝腎功能失調肝腎功能失調呼吸防護具呼吸防護具防護手套防護手套其他人員要其他人員要離開離開殺蟲劑殺蟲劑噴殺蟲劑噴殺蟲劑（四）蒸氣：（四）蒸氣：由液体或固体，經加温後形成的氣態物質。由液体或固体，經加温後形成的氣態物質。蒸氣蒸氣來源來源影響影響預防措施預防措施水蒸氣水蒸氣鍋爐房鍋爐房廚房廚房衣物易發霉衣物易發霉牆璧會變黑牆璧會變黑加強局部排氣加強局部排氣牆璧貼磁磚牆璧貼磁磚氣体氣体來源來源影響影響預防措施預防

24、措施麻醉劑麻醉劑開刀房開刀房恢復室恢復室腸胃功能失調腸胃功能失調運動失調運動失調自發性流產自發性流產加强整体換氣加强整体換氣自動監測自動監測個人防護具個人防護具高壓氣体高壓氣体病房病房開刀房開刀房研究室研究室缺氧、窒息缺氧、窒息燃燒、爆炸燃燒、爆炸灼傷、休克灼傷、休克鋼瓶要固定鋼瓶要固定防止漏氣防止漏氣氣体警報器氣体警報器環氧乙烷環氧乙烷供應中心供應中心氣消房氣消房化學性灼傷化學性灼傷皮膚炎皮膚炎白血病白血病可能有生殖毒性可能有生殖毒性 l 致突變性及致癌性致突變性及致癌性置獨立空間置獨立空間自動監測自動監測個人防護具個人防護具甲醛甲醛檢驗室檢驗室病理研究室病理研究室解剖室解剖室頭痛嘔吐頭痛嘔

25、吐眼結膜炎眼結膜炎視力減退視力減退皮膚炎皮膚炎 個人防護具個人防護具甲醛監測甲醛監測局部排氣局部排氣酒精酒精供應中心供應中心檢驗室檢驗室視力減退視力減退皮膚炎皮膚炎局部排氣局部排氣保持密閉保持密閉甲苯甲苯二甲苯二甲苯 檢驗室檢驗室病理研究室病理研究室頭痛、頭暈，頭痛、頭暈，不整脈不整脈肝、腎的傷害肝、腎的傷害皮膚炎皮膚炎局部排氣局部排氣保持密閉保持密閉汞汞牙科牙科中樞神經病變中樞神經病變運動失調運動失調視野狹小視野狹小皮膚炎皮膚炎局部排氣局部排氣保持密閉保持密閉（五）氣体：以氣態而均勻擴散到所有空間者。（五）氣体：以氣態而均勻擴散到所有空間者。（六）（六）液体液体：以流体狀態存在者。以流体狀態

26、存在者。液体液体來源來源影響影響預防措施預防措施消毒劑消毒劑藥劑室藥劑室供應中心供應中心 頭痛、頭暈頭痛、頭暈皮膚炎皮膚炎保持密閉保持密閉防護手套防護手套 漂白劑漂白劑藥劑室藥劑室洗衣房洗衣房眼結膜炎眼結膜炎皮膚炎皮膚炎保持密閉保持密閉防護手套防護手套 有機溶劑有機溶劑檢驗室檢驗室洗衣房洗衣房 肝、腎的傷害肝、腎的傷害貧血貧血皮膚炎皮膚炎保持密閉保持密閉局部排氣局部排氣防護手套防護手套 廢血廢血血庫血庫檢驗室檢驗室急診室急診室病毒性肝炎病毒性肝炎愛滋病愛滋病保持密閉保持密閉防護手套防護手套 細胞毒藥物細胞毒藥物藥劑室藥劑室腫瘤病房腫瘤病房淋巴球病變淋巴球病變神經性病狀神經性病狀貧血貧血保持密閉

27、保持密閉防護手套防護手套 以下針對醫療保健服務業中，較特殊的化學性以下針對醫療保健服務業中，較特殊的化學性 危害物質，加以討論：危害物質，加以討論：1.1.麻醉氣体麻醉氣体 (1)(1)手術房或恢復室手術房或恢復室工作人員及其附近人員，可能暴露於工作人員及其附近人員，可能暴露於低低 劑量劑量的常用麻醉氣体的常用麻醉氣体。(2)(2)麻醉氣体對麻醉氣体對生殖系統生殖系統的效應的效應，被研究的最多，且多數的，被研究的最多，且多數的 研究發現研究發現暴露於麻醉氣体的女性或男性的配偶，其暴露於麻醉氣体的女性或男性的配偶，其自然自然 流產率流產率增加。也有報告會增加增加。也有報告會增加先天畸胎先天畸胎。

28、(3)(3)麻醉氣体也可能造成中樞神經的傷害麻醉氣体也可能造成中樞神經的傷害，尤其是，尤其是心理認知心理認知 或運動功能。或運動功能。(4)(4)麻醉氣体也被報告麻醉氣体也被報告可能造成可能造成血液系統和肝臟血液系統和肝臟的破壞，以的破壞，以 及及癌症癌症的增加。的增加。(5)(5)控制麻醉氣体危害的方法：控制麻醉氣体危害的方法：【1 1】取代取代 目前已不再使用醚類等毒性較大的麻醉劑，而改用毒性目前已不再使用醚類等毒性較大的麻醉劑，而改用毒性 較小的氣体較小的氣体。【2 2】工程控制：工程控制：裝置局部排氣裝置局部排氣，使麻醉氣体廢氣排出於手術室外，或減，使麻醉氣体廢氣排出於手術室外，或減

29、低麻醉氣体的漏失。低麻醉氣体的漏失。【3 3】教育訓練教育訓練：工作人員工作人員 A.A.不能用嗅覺來判斷氣体的外漏。不能用嗅覺來判斷氣体的外漏。B.B.不將病人送到密閉不通風的恢愎室不將病人送到密閉不通風的恢愎室。【4 4】濃度測定濃度測定 A.A.每隔一段時間，需測試工作環境中麻醉氣体的濃度。每隔一段時間，需測試工作環境中麻醉氣体的濃度。B.B.配置劑量測定器，來監測個人暴露量。配置劑量測定器，來監測個人暴露量。2.2.抗癌藥物抗癌藥物 【1 1】雖然處理抗癌藥物的醫護人員比治療的病人接受量要少得雖然處理抗癌藥物的醫護人員比治療的病人接受量要少得 多，但多，但配藥人員和癌症病房護士配藥人員

30、和癌症病房護士是長期的接觸是長期的接觸。【2 2】使用抗癌藥物治療的病人，有使用抗癌藥物治療的病人，有增加發生第二種癌症的危增加發生第二種癌症的危 險險，因此，因此長期低劑量暴露的醫護人員長期低劑量暴露的醫護人員也需特別注意。也需特別注意。【3 3】接觸抗癌藥物的護士，被發現接觸抗癌藥物的護士，被發現尿液致突變性增加尿液致突變性增加，淋巴球淋巴球 的姊妹染色体交換頻率增加的姊妹染色体交換頻率增加，以及，以及自然流產率增加自然流產率增加。且有。且有 三名癌症病房護士報告造成三名癌症病房護士報告造成肝炎及神經症狀肝炎及神經症狀。【4 4】預防的方法：預防的方法：A.A.處理藥物時配戴手套和防護衣處

31、理藥物時配戴手套和防護衣 B.B.在在直立式抽氣体中處理抗癌藥物直立式抽氣体中處理抗癌藥物，工作人員的尿液致突，工作人員的尿液致突 變性就不會增加。變性就不會增加。C.C.制定工作守則制定工作守則 D.D.實施教育訓練。實施教育訓練。E.E.由於使用藥物的種類繁多，環境監測的實施不易，因由於使用藥物的種類繁多，環境監測的實施不易，因 此此工作人員的生物監測是唯一可行的方法工作人員的生物監測是唯一可行的方法。3.3.環氧乙烷環氧乙烷(EO)(EO)：(1)(1)環氧乙烷是烷基氣体，通常環氧乙烷是烷基氣体，通常醫院用來消毒不能耐熱的器材醫院用來消毒不能耐熱的器材。(2)(2)環氧乙烷的危害：環氧乙

32、烷的危害：包括包括【1 1】呼吸道或黏膜的刺激作用，呼吸道或黏膜的刺激作用，【2 2】中樞神經的影響中樞神經的影響，【3 3】腸胃道症狀和化學性灼傷腸胃道症狀和化學性灼傷，【4 4】會造成過敏反應會造成過敏反應。【5 5】研究發現環氧乙烷會研究發現環氧乙烷會增加白血增加白血 病病，自然流產率自然流產率和和血液中淋巴球的姊妹染色体交換頻率血液中淋巴球的姊妹染色体交換頻率，且，且 被認為是可能的被認為是可能的人類致癌物人類致癌物。(3)(3)操作人員應減少環氧乙烷之暴露。雖然我國於操作人員應減少環氧乙烷之暴露。雖然我國於19981998將允許暴將允許暴 露標準訂在露標準訂在1ppm1ppm，但美國

33、但美國OSHAOSHA早在早在19841984年將其年將其8 8小時平均小時平均 允許暴露濃度降至允許暴露濃度降至1ppm1ppm，在，在19881988年再規定任何年再規定任何1515分鐘的平均分鐘的平均 暴露濃度不得超過暴露濃度不得超過5ppm5ppm，NIOSHNIOSH則建議則建議8 8小時平均暴露濃小時平均暴露濃 度須低於度須低於0.1ppm0.1ppm。(4)(4)操作移鍋者是最可能暴露者操作移鍋者是最可能暴露者，故操作，故操作移鍋者需配戴防護具移鍋者需配戴防護具，且消毒房需装置局部排氣設備且消毒房需装置局部排氣設備。選擇氣体消毒鍋時，最好選。選擇氣体消毒鍋時，最好選 用不用移鍋的

34、氣消鍋。用不用移鍋的氣消鍋。4.4.甲醛（福馬林）：甲醛（福馬林）：(1)(1)甲醛在醫療院所中最常用，且不易管制的化學品。甲醛在醫療院所中最常用，且不易管制的化學品。屍体解剖室、病理室和洗腎室是高暴露的工作場所屍体解剖室、病理室和洗腎室是高暴露的工作場所。(2)(2)甲醛的危害：甲醛的危害：空氣中甲醛濃度低於空氣中甲醛濃度低於1.0ppm1.0ppm，可能：，可能：【1 1】造成皮膚、眼、鼻、喉和呼吸道黏膜的刺激。造成皮膚、眼、鼻、喉和呼吸道黏膜的刺激。【2 2】造成皮膚和呼吸過敏反應。造成皮膚和呼吸過敏反應。【3 3】人類的致癌物，人類的致癌物，(3)(3)工作人員需避免長期的暴露。工作人

35、員需避免長期的暴露。(4)(4)控制方法包括：控制方法包括：【1 1】局部排氣。局部排氣。【2 2】定期監測空氣中濃度。定期監測空氣中濃度。【3 3】使用個人防護具，以應付緊急狀況。使用個人防護具，以應付緊急狀況。5.5.汞（水銀）：汞（水銀）：(1)(1)水銀的暴露來源：水銀的暴露來源：【1 1】組織病理實驗室的染色劑。組織病理實驗室的染色劑。【2 2】醫療器材的修護站。醫療器材的修護站。【3 3】牙科工作室。牙科工作室。(2)(2)汞的危害：汞的危害：【1 1】水銀蒸氣經由肺或皮膚吸收，造成肺部刺激、化學性水銀蒸氣經由肺或皮膚吸收，造成肺部刺激、化學性 肺炎或皮膚炎。肺炎或皮膚炎。【2 2

36、】慢性暴露可能造成中樞神經症狀，包括顫抖、動作不協慢性暴露可能造成中樞神經症狀，包括顫抖、動作不協 調、語言錯亂和精神功能障礙，如躁鬱、疲倦、膽怯調、語言錯亂和精神功能障礙，如躁鬱、疲倦、膽怯 等等。(3)(3)預防方法：預防方法：【1 1】調節工作環境温度。調節工作環境温度。【2 2】使用堅固不滲透的地板，若有散溢需儘快清除。使用堅固不滲透的地板，若有散溢需儘快清除。【3 3】適當的廢棄物儲存。適當的廢棄物儲存。【4 4】工作人員需定期檢查血中或尿中汞濃度。工作人員需定期檢查血中或尿中汞濃度。化學性危害發生災害的原因與對策：化學性危害發生災害的原因與對策：發生災害的原因發生災害的原因 對對

37、策策 1.化學物質的認知不足化學物質的認知不足 2.標示及警告標誌不良標示及警告標誌不良 3.未訂定標準作業程序未訂定標準作業程序 4.貯存不當貯存不當 5.裝置不當裝置不當 6.廢氣未能有效排出廢氣未能有效排出 7.危險性物未設監測設施危險性物未設監測設施 8.作業場所未保持整潔作業場所未保持整潔 9.操作人員缺乏應變能力操作人員缺乏應變能力10.10.作業習慣不良作業習慣不良 1.確認化學物質的特性與危害性確認化學物質的特性與危害性 2.要有適當標示及警告標誌要有適當標示及警告標誌 3.訂定標準作業程序訂定標準作業程序 4.貯存要依其特性貯存要依其特性 5.設置必要之安全裝置設置必要之安全

38、裝置 6.加强排氣設施加强排氣設施 7.危險物要有監測或警報設施危險物要有監測或警報設施 8.保持作業場所的整潔保持作業場所的整潔 9.操作人員要加强應變能力訓練操作人員要加强應變能力訓練10.10.糾正不良的作業習慣糾正不良的作業習慣 n化學災害救護的原則u封鎖危險區，非必要人員必須遠離現場，並禁止無關人員進入。u在不危及人員安全情況，儘量設法處理污染源。u搶救人員配戴自給式呼吸罩，穿著防護衣物，將傷患移至安全場所。u將受污染之衣物鞋襪脫下並封閉隔離，同時以清水或適當清潔劑沖洗清除皮膚污染搶救急救：基本生命現象的維持n傷患呼吸困難或停止，應即施予口對口、口對鼻人工呼吸或心肺復甦術（C.P.R

39、.）以刺激心臟。n止血，利用直接加壓止血法或其他止血法止血。n除了一般急救ABC:A(維持呼吸道暢通)、B(維持正常呼吸)、C(維持心跳)外,尚需D(除污)，及E(評估化學品中毒之徵兆及症狀)uA:airway、B:breathing、C:circulationuD:decontamination、E:evaluation其他緊急狀況的救護n濺到眼睛u立即以清水沖洗15至20分鐘。沖洗時應張開眼皮以水沖洗眼球及眼皮各處，但水壓不可太大，以免傷及眼球。n沾及皮膚u立即脫掉被污染的衣物，以清水沖洗被污染部份。若是大量藥劑附著，可能被皮膚吸收引起全身症狀，應先採取中毒急救措施，再儘速送醫。當眼睛或皮

40、膚被化學品當眼睛或皮膚被化學品灼傷時儘速使用緊急沖灼傷時儘速使用緊急沖淋洗眼器淋洗眼器其他急救原則n氣體/蒸氣中毒u在安全許可下由救護人員配戴必要之防護具，將傷者迅速移至空氣新鮮處。n誤食中毒u重覆漱口後，飲入240300毫升的水。若傷者呈現昏迷、不省人事、衰竭、抽筋等現象時，不可催吐，否則應協助患者吐出所食之物質。化學物質的急救原則n詳細急救步驟，請參照接觸之化學品之物質安全資料表（MSDS）或緊急應變指南，緊急處理及急救措施中，依其暴露途徑實施急救。毒化物災害應變程序(HAZMAT)nHAZMATuH-危害確認(Hazard Identification)uA-行動方案(Action Pl

41、an)uZ-區域管制(Zoning)uM-應變組織(Managing)uA-請求支援(Assistance)uT-善後處理(Termination)行政院環保署毒性化學物質災害防救查詢系統擬訂行動方案擬訂行動方案急救方案急救方案視事故狀況連絡供應商、消防及緊急處理單位以尋求協助搶救者須按救災設備的個人防護設備完整穿戴，方可進入災區救人(1)不論是吸入、接觸、或 食入性的中毒傷害，應 先移至空氣新鮮的地方 或給予氧氣。(2)若意識不清，則將患者 作復甦姿勢，不可餵食。(3)若無呼吸，心跳停止立 即施予心肺復甦術(CPR)(4)若患者有自發性嘔吐，讓患者向前傾或仰躺時 頭部側傾，以減低吸入 嘔吐物

42、造成呼吸道阻塞 之危險。(5)立即請人幫忙打電話給 119求救。(6)立即送醫，並告知醫療 人員曾接觸汞。(7)救護人員到達前，則依 不同暴露途徑處理。急救處理原則A A1 1卡卡6-26-2頁頁聯合國編號：2809Mercury汞製表日期：93年版請優先考量下列之事項：請優先考量下列之事項：(1)視事故狀況；請連繫供應商、消防緊急處理單位，以尋求協助(2)人員需先撤離洩漏區，不要有接觸或穿越洩漏污染區域之狀況(3)依現場地勢考量，保持人員位於上風處，遠離低窪，通風不良處(4)僅由受過訓之人員負責清理，處置之工作，人員必須有適當的防護裝備避免任其流入下水道或其他密閉空間(5)切斷、移開所有引火

43、源，在人員可接近之狀況下，設法阻止或減少溢漏(6)保持最大距離作滅火動作，以水霧分散蒸氣，藉以保護阻洩人員(7)火場中可能釋出有毒汞蒸氣洩漏著火處理方案IDLH濃度(10mg/m3)以上或未知濃度逃 生逃生式防護衣具包括：(1)防汞蒸氣濾罐之氣體面罩(2)逃生型自攜式呼吸防護具個人防護裝備A級防護衣具包括(1)氣密式連身防護衣(耐用及可拋式兩種規格)(2)正壓式全面型自攜式空氣呼吸器(SCBA,內背式 較佳)(3)正壓式全面型供氣式呼吸防護具輔以正壓式全面 型自攜式呼吸防護具(4)防滲手套(5)防護鞋(靴)建議材質為Barricade(破出時間超過8小時)Saranex、(破出時間超出4小時)

44、區區 域域 管管 制制禁區管制線除污區管制線除污走道(搶救人員及器 材由此走道進 入及離開)安全人員配戴防護裝備隨時準備救援，並負責人員安全檢查及管制。Exclusion Area災區、禁區或稱熱區(Hot Zone)ContaminationReduction Area影響區、除污區或稱暖區(Warm Zone)Support Area支援區或稱冷區(Cold Zone)1.搶救人員由受 過化災搶救專 業訓練之人員 擔任。2.兩人一組著安 全防護裝備從 事救災。2020風向(隨時注意風 向可能變化)在上風處設置指揮管制中心安全助理人員(人力不足時可省略)，由位於禁區管制線外之安全人員配戴無線

45、電通報醫療、消防、警察與救災相關單位。發生洩漏事件，應先緊急隔離封鎖約10-25公尺*Z Z卡卡6-36-3頁頁聯合國編號：2809Mercury汞製表日期：93年版管管 制制 配配 置置 圖圖善善 後後 處處 理理保持洩漏區通風良好，且其清理工作須由受過訓之人員負責對於消防冷卻用之廢水，可能具有毒性，應予收集並納入廢水處理系統處理自事故現場回到指揮中心前宜先作好裝備及 工具的除污工作依除污站架設的路徑，進入除污站以大量水沖洗防護裝備及洩漏處理工具簡易測試是否有殘留，若有則再進一步清洗完成後依指示在特定區域將防護裝置脫除脫除之防護裝置及除污處理後的廢棄物宜置於 防滲塑膠袋或廢棄除污容器中，待進

46、一步處理廢水中的汞可以兩種方式移除。(1)加氯將汞氧化成離子狀態，再利用BMS 吸附劑(硫化物表面有活性碳)吸附。(2)將廢水倒入含過量氯的反應器中，通過離子 交換樹脂吸附。陸地上的洩漏可考慮經中間處理後再以衛生掩 埋法處理，但須依據有害事業廢棄物相關環保 法令，或洽詢當地環保機關洽詢已取得汞污泥 清除處理證之代清理業委託清理。人員除污處理災後處理T T卡卡6-66-6頁頁聯合國編號：2809Mercury汞製表日期：93年版人員、環境之善後人員、環境之善後教育訓練n緊急應變計畫n滅火器使用演練n急救演練n防護具使用演練n緊急應變演練計畫實地演練緊急應變演練n依緊急應變演練計畫實施演練n通報程

47、序演練u通報詞、廣播詞n應變程序演練u救災程序u疏散(逃生)u急救u復原程序演練程序n依各不同的意外事故類型訂定演練程序。u災害消減t電源、事故機械、設備、儀器或裝置的關閉。t滅火器的使用。u人員急救t緊急洗眼沖淋裝置的使用。t人員急救u人員逃生t逃生設備的使用。緊急應變器材可用度確認n必要的防護衣n緊急洗眼沖淋裝置u需定期測試n滅火器u以定期演練方式更換舊的滅火器n急救箱u定期更換急救藥品n偵測器材u毒性氣體偵測器u可燃性氣體偵測器u火警探測器n避難器具u緩降機t繩子長度與下降距離等長度。n廣播、通訊器材災後復原n再進入災區前應確認有適當之安全監控及個人防護n災區清理時應避免再度造成火災或使洩漏範圍擴大n災區重新恢復運作時應通過詳細之安全檢查及人員再訓練，並補充已耗損之緊急應變器材降低風險的方法以演習來驗證Q&A