卵巢肿瘤教学课件.ppt

1、 卵巢肿瘤很常见，各种年龄均可患病，但卵巢肿瘤很常见，各种年龄均可患病，但以以2050岁最多见。岁最多见。卵巢虽小，但组织类型复杂，肿瘤类型多。卵巢虽小，但组织类型复杂，肿瘤类型多。卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤 患病初期很少有症状，早期患病初期很少有症状，早期诊断困难，就诊时诊断困难，就诊时70已属晚期，很少能已属晚期，很少能得到早期治疗。得到早期治疗。5年生存率低：年生存率低：2530，是目前威胁妇女，是目前威胁妇女生命最严重的恶性肿瘤之一。生命最严重的恶性肿瘤之一。体腔上皮性肿瘤体腔上皮性肿瘤性索间质肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤转移性肿瘤 最常见的卵巢肿瘤最常见的卵巢肿瘤

2、 (5070%)来源于卵巢表面的生发上皮（体腔上皮）来源于卵巢表面的生发上皮（体腔上皮）（1）浆液性肿瘤）浆液性肿瘤 （2）粘液性肿瘤）粘液性肿瘤 （3）子宫内膜样肿瘤）子宫内膜样肿瘤 （4）透明细胞肿瘤）透明细胞肿瘤 （5）纤维上皮瘤（勃勒纳瘤）纤维上皮瘤（勃勒纳瘤）（6）混合型上皮瘤）混合型上皮瘤 （7）未分化和未分类肿瘤）未分化和未分类肿瘤 （8）鳞状细胞肿瘤）鳞状细胞肿瘤 约占卵巢肿瘤的约占卵巢肿瘤的5%，来源于原始体腔的间，来源于原始体腔的间叶组织。叶组织。（1）颗粒细胞）颗粒细胞-间质细胞肿瘤间质细胞肿瘤（2）支持细胞）支持细胞间质细胞肿瘤间质细胞肿瘤（3）两性母细胞瘤）两性母细胞

3、瘤1、颗粒细胞瘤、颗粒细胞瘤2、卵泡膜细胞瘤、卵泡膜细胞瘤3、纤维瘤、纤维瘤 约占卵巢肿瘤的约占卵巢肿瘤的20%40%，来源于生殖腺以外，来源于生殖腺以外的内胚叶组织。的内胚叶组织。（1）无性细胞胞瘤）无性细胞胞瘤（2）内胚窦瘤）内胚窦瘤（3）胚胎癌）胚胎癌（4）多胚瘤）多胚瘤（5）绒毛膜癌）绒毛膜癌（6）畸胎瘤）畸胎瘤（7）混合型）混合型 蒂扭转（蒂扭转（10%10%）破裂（破裂（3%3%）感染（少见）感染（少见）恶变恶变 为妇科常见的急腹症为妇科常见的急腹症（10%10%）。多见于瘤蒂长，中等大小、活动度大、重多见于瘤蒂长，中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤心偏向一侧的囊性肿瘤多发

4、生在体位急骤变动时、妊娠早期或产多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。后。蒂扭转后，由于肿瘤静脉回流受阻，引起蒂扭转后，由于肿瘤静脉回流受阻，引起充血，甚至血管破裂出血，瘤体迅速增大充血，甚至血管破裂出血，瘤体迅速增大。而后动脉阻塞致肿瘤发生坏死，变为紫黑而后动脉阻塞致肿瘤发生坏死，变为紫黑色，可破裂和继发感染。色，可破裂和继发感染。蒂由卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带和输卵蒂由卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带和输卵管组成。管组成。典型症状：突发一侧下腹剧痛。常伴恶心典型症状：突发一侧下腹剧痛。常伴恶心呕吐甚至休克。呕吐甚至休克。妇查：肿物张力大、有压痛，以蒂部明显。妇查：肿物张力大、有压痛，以蒂部明显

5、。一经确诊后，应立即手术切除肿瘤。术时一经确诊后，应立即手术切除肿瘤。术时勿将扭转之蒂转回，宜在蒂扭转部近侧钳勿将扭转之蒂转回，宜在蒂扭转部近侧钳夹切断，防止血栓脱落进入血循环。夹切断，防止血栓脱落进入血循环。可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀性生长穿破囊壁可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀性生长穿破囊壁引起自发性破裂；或因受挤压、分娩、性交、引起自发性破裂；或因受挤压、分娩、性交、妇科检查及穿刺致外伤性破裂。妇科检查及穿刺致外伤性破裂。破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起剧烈破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐，甚至休克。腹痛、恶心、呕吐，甚至休克。检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹腔刺

6、激检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹腔刺激体征，原肿块缩小或消失。体征，原肿块缩小或消失。确诊后，应立即剖腹探查，切除囊肿，清洗盆确诊后，应立即剖腹探查，切除囊肿，清洗盆腹腔。腹腔。了解盆腔包块的部位、大小、形态、囊实性、了解盆腔包块的部位、大小、形态、囊实性、有无乳头、及鉴别肿瘤、腹水、包裹性积液有无乳头、及鉴别肿瘤、腹水、包裹性积液。诊断符合率诊断符合率90%，彩超，彩超 可探及血流情况。可探及血流情况。放射学诊断放射学诊断 X线检查、线检查、CT及核磁共振检查、及核磁共振检查、PET检查检查 肿瘤标记物肿瘤标记物CA125 应用于卵巢上皮性肿瘤的诊断及病情监应用于卵巢上皮性肿瘤的诊断及病

7、情监 测；甲胎蛋白测；甲胎蛋白(AFP)对内胚窦瘤具有特异性价对内胚窦瘤具有特异性价 值；值；HCG对于绒癌具有特异性；性激素、对于绒癌具有特异性；性激素、CEA、CA199等等 腹腔镜检查腹腔镜检查能在直视下观察盆腔的病变性质、范围，并作能在直视下观察盆腔的病变性质、范围，并作 活检。活检。细胞学检查细胞学检查腹水或腹腔冲洗液查癌细胞；胸水找癌细胞；腹水或腹腔冲洗液查癌细胞；胸水找癌细胞；阴道脱落细胞学检查找癌细胞阴道脱落细胞学检查找癌细胞 CEA(癌胚抗原癌胚抗原)：卵巢粘液性囊腺癌卵巢粘液性囊腺癌CEA升高升高 HCG（绒促素）：（绒促素）：原发性绒癌升高。原发性绒癌升高。AFP(甲胎蛋

8、白甲胎蛋白)正常值正常值25ng/ml 卵巢内胚卵巢内胚窦窦 瘤、未成熟型畸胎瘤升高。瘤、未成熟型畸胎瘤升高。CA125：正常值正常值35u/ml卵巢上皮性肿瘤的卵巢上皮性肿瘤的诊断诊断 LDH（乳酸脱氢酶）：无性细胞瘤（乳酸脱氢酶）：无性细胞瘤。卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断病程长，逐渐增大病程长，逐渐增大单侧多，活动，囊性，单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹表面光滑，通常无腹水水良好良好为液性暗区，可有间为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰隔光带，边缘清晰35IU/ml3

9、5IU/ml卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变：(ovarian tumor like condition)卵泡卵泡囊肿、黄体囊肿多见囊肿、黄体囊肿多见、多为单侧、一般直径小于、多为单侧、一般直径小于5cm，壁薄，多在，壁薄，多在12个月消退。个月消退。输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿：炎性囊性积液、有盆腔感染及不育炎性囊性积液、有盆腔感染及不育病史，附件区有条形囊状包块，边界较清，活动受限。病史，附件区有条形囊状包块，边界较清，活动受限。子宫肌瘤：子宫肌瘤：浆膜下子宫肌瘤及肌瘤囊性变时易误诊。浆膜下子宫肌瘤及肌瘤囊性变时易误诊。妊娠子宫：妊娠子宫：子宫增大变软，峡部更软，宫体与峡部似不子宫增大变软，峡部更

10、软，宫体与峡部似不相连，易误认为卵巢肿瘤。结合停经史，相连，易误认为卵巢肿瘤。结合停经史，hCG值升高、值升高、B超所见可鉴别。超所见可鉴别。慢性尿潴留：慢性尿潴留：多有排尿困难或尿不净病史，包块位于下多有排尿困难或尿不净病史，包块位于下腹正中，边界不清，导尿后包块即消失，亦可用腹正中，边界不清，导尿后包块即消失，亦可用B超超检查鉴别。检查鉴别。结核性腹膜炎：结核性腹膜炎：（包裹性积液）与巨大卵巢囊肿鉴别。（包裹性积液）与巨大卵巢囊肿鉴别。腹水：腹水：平卧时呈蛙腹，移动性浊音阳性，平卧时呈蛙腹，移动性浊音阳性，B超见腹腔有超见腹腔有 不规则液性暗区，无占位性病变不规则液性暗区，无占位性病变,有

11、原发病。有原发病。形成粘连性包块及子宫直肠陷凹结节，很形成粘连性包块及子宫直肠陷凹结节，很难与卵巢恶性肿瘤鉴别，有痛经、月经改变病史，结合难与卵巢恶性肿瘤鉴别，有痛经、月经改变病史，结合B超及腹超及腹腔镜检查协诊。腔镜检查协诊。结核性腹膜炎结核性腹膜炎：常有腹水、粘连性肿块，有结核病史及症状，常有腹水、粘连性肿块，有结核病史及症状，较年轻、有不孕、月经稀少或闭经。肿瘤位置较高，形态欠规则，较年轻、有不孕、月经稀少或闭经。肿瘤位置较高，形态欠规则，界限欠清、不活动。胸片、界限欠清、不活动。胸片、B超、胃肠检查可协诊，必要时活检超、胃肠检查可协诊，必要时活检病理方可确诊。病理方可确诊。生殖道以外的

12、肿瘤：生殖道以外的肿瘤：腹膜后、直肠癌、乙状结肠癌等。有消腹膜后、直肠癌、乙状结肠癌等。有消化道症状或肿瘤固定、位置较低使子宫、直肠、输尿管移位，化道症状或肿瘤固定、位置较低使子宫、直肠、输尿管移位，B超、胃肠道检查有助诊断。超、胃肠道检查有助诊断。转移性卵巢肿瘤：转移性卵巢肿瘤：双侧、中等大小、肾形、活动的实性包块。双侧、中等大小、肾形、活动的实性包块。胃肠道检查有助诊断。胃肠道检查有助诊断。慢性盆腔炎：慢性盆腔炎：有流产或产褥感染病史，有发热、下腹痛、查体有流产或产褥感染病史，有发热、下腹痛、查体时附件区触及包块或组织增厚、压痛、片状块物达盆壁，抗生素时附件区触及包块或组织增厚、压痛、片状

13、块物达盆壁，抗生素治疗有效。结合治疗有效。结合B超有助诊断。超有助诊断。为主要途径 少见 期期 肿瘤限于卵巢肿瘤限于卵巢 a 限于一侧卵巢，包膜完整表面无肿瘤，腹水或冲洗液阴性限于一侧卵巢，包膜完整表面无肿瘤，腹水或冲洗液阴性 b 限于两侧卵巢，包膜完整表面无肿瘤，腹水或冲洗液阴性限于两侧卵巢，包膜完整表面无肿瘤，腹水或冲洗液阴性 c a或或b期肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤；或包膜期肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤；或包膜 破裂；或出现破裂；或出现 腹水含恶性细胞；或腹腔洗液阳性腹水含恶性细胞；或腹腔洗液阳性期期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 a蔓延和或

14、转移到子宫和或输卵管，腹水或冲洗液阴性蔓延和或转移到子宫和或输卵管，腹水或冲洗液阴性 b蔓延到其它盆腔组织，腹水或冲洗液阴性蔓延到其它盆腔组织，腹水或冲洗液阴性 ca或或b期肿瘤，腹水含恶性细胞，或腹腔洗液阳性期肿瘤，腹水含恶性细胞，或腹腔洗液阳性 期期 一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外的腹膜转移和或区域淋巴一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外的腹膜转移和或区域淋巴 结转移。肝表面转移定为结转移。肝表面转移定为期期 a显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移。显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移。b腹腔转移灶直径不超过腹腔转移灶直径不超过2cm c腹腔转移灶直径腹腔转移灶直径2cm和或区域淋巴结转移和或区域淋巴结转移 期期

15、远处转移，除外腹腔转移。（胸水有癌细胞，肝实质转移）远处转移，除外腹腔转移。（胸水有癌细胞，肝实质转移）高危因素：高危因素：持续排卵持续排卵遗传和家族因素遗传和家族因素环境因素环境因素内分泌因素内分泌因素5-10%卵巢上皮癌卵巢上皮癌具有遗传异常具有遗传异常三个遗传性癌综合三个遗传性癌综合症症工业发达国家工业发达国家 胆固醇含量高胆固醇含量高激素依赖性肿瘤激素依赖性肿瘤 少生者发病多少生者发病多卵巢表面上皮不断卵巢表面上皮不断损伤及修复；卵巢损伤及修复；卵巢包涵囊肿形成机会包涵囊肿形成机会增加增加 （1）浆液性肿瘤）浆液性肿瘤 （2）粘液性肿瘤）粘液性肿瘤 （3）子宫内膜样肿瘤）子宫内膜样肿瘤

16、 （4）透明细胞肿瘤）透明细胞肿瘤 （5）纤维上皮瘤（勃勒纳瘤）纤维上皮瘤（勃勒纳瘤）（6）混合型上皮瘤）混合型上皮瘤 （7）未分化癌）未分化癌 （serouscystadenoma）最常见占良性肿瘤的最常见占良性肿瘤的25%、多发生于多发生于2040岁妇女岁妇女 、以单侧居多，也可双侧发生以单侧居多，也可双侧发生 多为球形囊肿、大小不等、壁薄、囊内含多为球形囊肿、大小不等、壁薄、囊内含 清亮的液体、表面光滑、多为单房性清亮的液体、表面光滑、多为单房性 可分为可分为 单纯型：囊内壁光滑、单房单纯型：囊内壁光滑、单房 乳头状：多房、可见乳头、向囊外乳头状：多房、可见乳头、向囊外 生长生长2、交界

17、性交界性浆液性囊腺浆液性囊腺瘤瘤 （borderline serous cystadenoma）约占浆液性肿瘤的约占浆液性肿瘤的10 介于良、恶性浆液性囊腺瘤之间，属低度恶性肿瘤介于良、恶性浆液性囊腺瘤之间，属低度恶性肿瘤 预后较好，预后较好，5年存活率达年存活率达90%以上。以上。中等大小、多为双侧、乳头状生长在囊内中等大小、多为双侧、乳头状生长在囊内 较少，多向囊外生长。较少，多向囊外生长。（serous cystadenocarcinoma）约占卵巢恶性肿瘤的约占卵巢恶性肿瘤的40504060岁妇女为最岁妇女为最 多、晚期预后较差、多、晚期预后较差、5年存活率仅为年存活率仅为2030%。

18、多数为双侧、体积较大、半实质性。多数为双侧、体积较大、半实质性。结节状或分叶状、灰白色、或有乳头状增结节状或分叶状、灰白色、或有乳头状增 生，切面为多房、腔内充满乳头、质脆、出生，切面为多房、腔内充满乳头、质脆、出 血、坏死。血、坏死。囊壁上皮明显增生、复层排列、一般在囊壁上皮明显增生、复层排列、一般在4-5层以上，细胞异型性明显，并向间质侵润。层以上，细胞异型性明显，并向间质侵润。1、粘液性囊腺、粘液性囊腺瘤瘤(mucinous cystadenoma)常见、约占卵巢良性肿瘤的常见、约占卵巢良性肿瘤的20%多发生于多发生于3050岁妇女岁妇女 恶变率为恶变率为5-10%肉眼观：肉眼观：多为单

19、侧、体积较大或巨大，圆或卵圆形，多为单侧、体积较大或巨大，圆或卵圆形，表面光滑，灰白色，常为多房性，内含胶冻样粘液，表面光滑，灰白色，常为多房性，内含胶冻样粘液，囊内壁光滑，很少有乳头。偶可自行穿破瘤壁，种植囊内壁光滑，很少有乳头。偶可自行穿破瘤壁，种植于腹膜上，在腹膜上形成胶冻样粘液团块，称于腹膜上，在腹膜上形成胶冻样粘液团块，称“腹膜腹膜粘液瘤粘液瘤”。瘤细胞呈良性、分泌旺盛、很少见细胞异。瘤细胞呈良性、分泌旺盛、很少见细胞异型及核分裂、多限于腹膜表面生长、一般不侵润脏器型及核分裂、多限于腹膜表面生长、一般不侵润脏器实质。实质。2、交界性交界性粘液性囊腺粘液性囊腺瘤瘤 （borderlin

20、e mucinous cystadenoma）介于良、恶性粘液性囊腺瘤之间、低度恶性、介于良、恶性粘液性囊腺瘤之间、低度恶性、五年存活率为五年存活率为9598。肉眼观：肉眼观：较大，多为单侧，表面光滑，多房状，切面较大，多为单侧，表面光滑，多房状，切面 见囊壁较厚，有实性区及乳头状形成，乳头见囊壁较厚，有实性区及乳头状形成，乳头细细 小，质软。小，质软。镜下：镜下：上皮不超过上皮不超过3层，细胞核轻度异型，细胞核大、层，细胞核轻度异型，细胞核大、染色深、有少量核分裂、增生上皮向腔内突出染色深、有少量核分裂、增生上皮向腔内突出 形成短粗的乳头、无间质侵润。形成短粗的乳头、无间质侵润。3、粘液性囊

21、腺、粘液性囊腺癌癌（mucinous cystadenocarcinoma）大部分发生年龄在大部分发生年龄在4060岁、约占卵巢恶性肿岁、约占卵巢恶性肿瘤瘤 的的10%、5年存活年存活率率4050%。良性瘤良性瘤较少见、为单房、表面光滑、囊壁衬以单层较少见、为单房、表面光滑、囊壁衬以单层柱状上皮、似正常子宫内膜。囊内被覆扁平上皮、柱状上皮、似正常子宫内膜。囊内被覆扁平上皮、间质内可有含铁血黄素的巨噬细胞。间质内可有含铁血黄素的巨噬细胞。交界性交界性很少见很少见 子宫内膜样癌子宫内膜样癌：占卵巢恶性肿瘤的：占卵巢恶性肿瘤的10-24%。大体见：大体见：单侧多、中等大、囊性或实性、有乳头生单侧多、

22、中等大、囊性或实性、有乳头生长、囊液多为血性。镜下特点与子宫内膜癌极相似，长、囊液多为血性。镜下特点与子宫内膜癌极相似，多为高分化癌或腺棘皮癌、常并发子宫内膜癌，不多为高分化癌或腺棘皮癌、常并发子宫内膜癌，不易鉴别何为原发、何为继发。易鉴别何为原发、何为继发。来源于苗勒管上皮，来源于苗勒管上皮，良性良性罕见。罕见。交界性交界性上皮由上皮由1-3层多角形靴钉状细胞组成，核有层多角形靴钉状细胞组成，核有异型性但无间质侵润，常合并透明细胞癌存在。异型性但无间质侵润，常合并透明细胞癌存在。透明细胞癌：透明细胞癌：占卵巢癌占卵巢癌5-11%，患者均为成年女，患者均为成年女性，平均年龄为性，平均年龄为48

23、-58岁。岁。10%合并合并高血钙症高血钙症。常。常合并合并子宫内膜异位症子宫内膜异位症（25-50%）。）。大体见：大体见：呈囊呈囊实性、单侧多、较大。实性、单侧多、较大。镜下：镜下：瘤细胞浆丰富或呈瘤细胞浆丰富或呈泡状，含丰富糖原，排列成实性片、索状或乳头泡状，含丰富糖原，排列成实性片、索状或乳头状。瘤细胞异型性明显，深染，有特殊的靴钉细状。瘤细胞异型性明显，深染，有特殊的靴钉细胞附于囊内及管状结构。易转移至腹膜后淋巴结胞附于囊内及管状结构。易转移至腹膜后淋巴结及肝。及肝。1、直径、直径5cm，疑为瘤样病变，可作短期观察。，疑为瘤样病变，可作短期观察。2、一经确诊应手术治疗。、一经确诊应手

24、术治疗。年轻、单侧应行患侧卵巢切除术或卵巢肿瘤剥除年轻、单侧应行患侧卵巢切除术或卵巢肿瘤剥除术，尽可能保留正常卵巢组织和对侧正常卵巢；术，尽可能保留正常卵巢组织和对侧正常卵巢；双侧肿瘤应行双侧卵巢肿瘤剥除术，尽可能保留双侧肿瘤应行双侧卵巢肿瘤剥除术，尽可能保留正常卵巢组织。正常卵巢组织。绝经后应行患侧附件切除术或全子宫及双侧附件绝经后应行患侧附件切除术或全子宫及双侧附件切除术。切除术。肿瘤较大或可疑恶性，尽可能完整取出肿瘤、防肿瘤较大或可疑恶性，尽可能完整取出肿瘤、防止囊液流出及瘤细胞种植于腹腔，必要时术中送冰冻止囊液流出及瘤细胞种植于腹腔，必要时术中送冰冻切片组织学检查以确定手术范围。切片组

25、织学检查以确定手术范围。巨大囊肿者可穿刺放液，待体积缩小后取出。巨大囊肿者可穿刺放液，待体积缩小后取出。手术为主要治疗手段手术为主要治疗手段 年轻希望保留生育功能的年轻希望保留生育功能的a期患者可行患侧附件期患者可行患侧附件切除或卵巢肿瘤切除术、腹腔冲洗液细胞学检查及切除或卵巢肿瘤切除术、腹腔冲洗液细胞学检查及腹膜多点活检。腹膜多点活检。a期年龄较大、无生育要求，期年龄较大、无生育要求，b、c期行全子期行全子宫宫+双附件切除术，大网膜、阑尾切除、和全面确双附件切除术，大网膜、阑尾切除、和全面确定分期手术。定分期手术。、期行肿瘤细胞减灭术。期行肿瘤细胞减灭术。复发时多限于腹腔、多仍是交界瘤、极少

26、是癌，再复发时多限于腹腔、多仍是交界瘤、极少是癌，再次手术效果较好，对远期预后无显著影响。次手术效果较好，对远期预后无显著影响。是否化疗有争议，不能提高生存率。是否化疗有争议，不能提高生存率。最主要最主要的治疗方法，首次手术的彻底性与的治疗方法，首次手术的彻底性与预后关系密切。预后关系密切。早期（早期（、）：全面确定分期手术。包括：腹水或腹）：全面确定分期手术。包括：腹水或腹腔冲洗液送作细胞学检查、全面探查盆、腹腔，对可疑腔冲洗液送作细胞学检查、全面探查盆、腹腔，对可疑病灶及易发生转移部位行多点活检组织学检查、全子宫病灶及易发生转移部位行多点活检组织学检查、全子宫和双侧附件切除术（卵巢动静脉高

27、位结扎）、网膜切除和双侧附件切除术（卵巢动静脉高位结扎）、网膜切除术和阑尾切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。术和阑尾切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。以下情况可保留生育功能：以下情况可保留生育功能：a期年轻、渴望生育期年轻、渴望生育G1对侧卵巢外观正常、剖探阴性有条件随诊对侧卵巢外观正常、剖探阴性有条件随诊 和和期：应行肿瘤细胞减灭术，期：应行肿瘤细胞减灭术，尽最大努尽最大努力切除卵巢癌之原发灶和转移灶，使残余肿瘤直力切除卵巢癌之原发灶和转移灶，使残余肿瘤直径在径在2cm以内，必要时可切除部分肠管、膀胱或脾以内，必要时可切除部分肠管、膀胱或脾脏。脏。手术困难、组织学诊断明确时，可先行手

28、术困难、组织学诊断明确时，可先行1-2个疗程个疗程先期化疗，再行中间型肿瘤细胞减灭术。先期化疗，再行中间型肿瘤细胞减灭术。复发癌手术：有以下情况时可考虑手术复发癌手术：有以下情况时可考虑手术 解除肠解除肠梗阻对二线化疗敏感的复发灶的减灭切除孤梗阻对二线化疗敏感的复发灶的减灭切除孤立的复发灶。立的复发灶。卵巢上皮性肿瘤对化疗比卵巢上皮性肿瘤对化疗比较敏感，即使已有广泛转移，也能取得一定疗效。可以较敏感，即使已有广泛转移，也能取得一定疗效。可以用于用于 术后杀灭残留癌灶、控制复发复发病灶的治术后杀灭残留癌灶、控制复发复发病灶的治疗疗 先期化疗，为手术创造时机。先期化疗，为手术创造时机。一线化疗及常

29、用药物：指首次肿瘤细胞减灭术后化疗，一线化疗及常用药物：指首次肿瘤细胞减灭术后化疗，常用药物有：顺铂、卡铂、紫杉醇、环磷酰胺常用药物有：顺铂、卡铂、紫杉醇、环磷酰胺、异环、异环磷酰胺、磷酰胺、5氟脲嘧啶、博来霉素长春新碱、氟脲嘧啶、博来霉素长春新碱、VP-16 等。目前以铂类联合紫杉醇为主要的化疗方案。等。目前以铂类联合紫杉醇为主要的化疗方案。给药途径：静脉化疗或静脉给药途径：静脉化疗或静脉+腹腔联合化疗腹腔联合化疗 疗程：疗程：6-9程程 1、TC方案：间隔方案：间隔3周周 紫杉醇紫杉醇 135175 mg/m2静滴一次静滴一次 卡铂卡铂 卡铂按卡铂按AUC=5计算，静点一次计算，静点一次

30、2、PT方案：间隔方案：间隔3周周 顺铂顺铂 70mg/m2静滴一次静滴一次 紫杉醇紫杉醇 135175 mg/m2静滴一次静滴一次 3、PC方案：间隔方案：间隔3-4周周 顺铂顺铂 70mg/m2静滴一次静滴一次 环磷酰胺环磷酰胺 700mg/m2静滴一次静滴一次 主要用于复发及难治性卵巢癌，了解一线治疗中主要用于复发及难治性卵巢癌，了解一线治疗中对铂类的敏感性对二线化疗的选择具有重要参考对铂类的敏感性对二线化疗的选择具有重要参考价值。价值。以往未用铂类者，选用含铂类的联合化疗以往未用铂类者，选用含铂类的联合化疗 在铂类药物化疗后在铂类药物化疗后6个月后复发时，用以铂类为个月后复发时，用以铂

31、类为基础的二线化疗通常有效。基础的二线化疗通常有效。难治型患者不应再选用以铂类为基础的化疗。而难治型患者不应再选用以铂类为基础的化疗。而应选用与铂类无交叉耐药的药物，如：紫杉醇、应选用与铂类无交叉耐药的药物，如：紫杉醇、拓扑替康、异环磷酰胺、六甲蜜胺、吉西他宾、拓扑替康、异环磷酰胺、六甲蜜胺、吉西他宾、脂质体阿霉素等。脂质体阿霉素等。放疗治疗：价值有限放疗治疗：价值有限 免疫治疗：免疫治疗：细胞因子治疗：白介素细胞因子治疗：白介素-2，干扰素、胸腺，干扰素、胸腺肽等，均作为辅助治疗。肽等，均作为辅助治疗。细胞免疫治疗及各种抗体治疗：肿瘤侵润细胞免疫治疗及各种抗体治疗：肿瘤侵润淋巴细胞、树突状细

32、胞等。淋巴细胞、树突状细胞等。化疗辅助治疗：重组集落刺激因子、生白化疗辅助治疗：重组集落刺激因子、生白药、免疫调节剂、中成药等。药、免疫调节剂、中成药等。预后：与分期、组织学类型、分级、患者年龄、治疗预后：与分期、组织学类型、分级、患者年龄、治疗方式相关。以分期最为重要。方式相关。以分期最为重要。a、b期期5年生存率可年生存率可为为90%，c期降至期降至68%，期期5年生存率为年生存率为30-40%，期仅为期仅为10%。分化良好者预后较好，化疗敏感预后。分化良好者预后较好，化疗敏感预后良好，残留病灶直径良好，残留病灶直径1cm，化疗效果好、预后较好。，化疗效果好、预后较好。预防：提高蛋白、维生

33、素预防：提高蛋白、维生素A的饮食，避免高胆固醇食的饮食，避免高胆固醇食物；高危妇女可口服避孕药物；定期行妇科检查；卵物；高危妇女可口服避孕药物；定期行妇科检查；卵巢实性肿瘤或囊肿直径巢实性肿瘤或囊肿直径5/8cm，及时手术。，及时手术。占卵巢肿瘤的占卵巢肿瘤的20 40 来源于胚胎性腺的原始生殖细胞，具有不同组织学来源于胚胎性腺的原始生殖细胞，具有不同组织学特征的一组肿瘤。特征的一组肿瘤。好发于年轻妇女及幼女，青春期前发病率占好发于年轻妇女及幼女，青春期前发病率占6090%，绝经后占，绝经后占4%95的生殖细胞瘤为良性畸胎瘤的生殖细胞瘤为良性畸胎瘤患者越年轻，肿瘤的恶性程度可能越高患者越年轻，

34、肿瘤的恶性程度可能越高过去认为其恶性程度较高，预后差，死亡率高。近过去认为其恶性程度较高，预后差，死亡率高。近年来，由于有效化疗治疗，生存率由年来，由于有效化疗治疗，生存率由10%升至升至90%。治疗：手术（可保留生育功能），化疗方案治疗：手术（可保留生育功能），化疗方案BEP/BVP、VIP卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤来源于卵巢的生殖细胞来源于卵巢的生殖细胞良恶性程度主要取决于组织的分化程度，不取良恶性程度主要取决于组织的分化程度，不取决于肿瘤质地决于肿瘤质地分为两大类分为两大类 成熟型畸胎瘤成熟型畸胎瘤（mature teratoma）又称皮样囊肿又称皮样囊肿(demoid cyst)未成熟型畸胎

35、瘤（未成熟型畸胎瘤（teratoma，immature)又称皮样囊肿，属良性肿瘤 占所有卵巢肿瘤的1020、占生殖细胞瘤的85-97%、占卵巢畸胎瘤的95以上 多发生于任何年龄，以20-40居多 多为单侧，双侧占10-17%可见到三三胚层各种类型的成熟组织，偶见向单一胚层分化。属恶性肿瘤，含2-3个胚层 仅占卵巢畸胎瘤的13 多见于25岁以下的年轻患者，平均年龄为11-19岁 恶性程度取决于未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量 5年存活率仅20%肿瘤的复发及转移率均高，但有“肿瘤恶性程度的逆转现象”常用方案常用方案 BEP 博来霉素博来霉素(B)10mg/(m2d)1.3日静滴日静滴 依

36、托泊苷依托泊苷(E)100mg/(m2d)5日静滴日静滴 顺铂顺铂(P)20mg/(m2d)5日静滴日静滴 VAC 长春新碱长春新碱(V)1.5 mg/m2 第第1日静注日静注 放线菌素放线菌素D(A)0.3 mg/(m2d)5日静滴日静滴 环磷酰胺环磷酰胺(C)150 mg/(m2d)5日静滴日静滴 BVP 博来霉素博来霉素(B)15 mg/m2 第第1日静滴日静滴 长春新碱长春新碱(V)1.5 mg/m2第第1日静日静 顺铂顺铂(P)20 mg/(m2d)5日静滴日静滴间隔间隔34周为一疗程周为一疗程 多称，罕见 发于40岁以下妇女。单侧居多，体积较小，可局限在卵巢门区、或皮质区，实性、表面光滑而湿润，有时呈分叶状，切面灰白色伴囊性变，囊内壁光滑，含血性浆液或粘液。支持细胞及间质细胞组成。高分化者为良性，中低分化为恶性，占1030%，具有男性化作用，少数无内分泌功能呈现女性化，雌激素可由瘤细胞直接分泌或由雄激素转化而来。五年存活率为70%90%。良性肿瘤：治疗同上皮性肿瘤良性肿瘤：治疗同上皮性肿瘤 恶性肿瘤：手术参照生殖细胞肿瘤恶性肿瘤：手术参照生殖细胞肿瘤 化疗方案：化疗方案：PAC、PEB、PVB 疗程：疗程：6个个 本瘤复发较晚、应长期随访、复发仍主张再本瘤复发较晚、应长期随访、复发仍主张再次手术治疗。次手术治疗。.