压疮分期及预防措施课件.ppt

1、（一）引起压疮的原因(Cause)压力因素压力因素123局部潮湿或排泄物的刺激局部潮湿或排泄物的刺激全身营养不良或水肿全身营养不良或水肿（二）引起压疮的原因（二）引起压疮的原因(Cause)1.1.压力因素压力因素 垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力 2 2、局部潮湿或排泄物的刺激局部潮湿或排泄物的刺激 3 3、全身营养不良或水肿全身营养不良或水肿受压和缺乏脂肪组织保护处受压和缺乏脂肪组织保护处无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处（三）好发部位（三）好发部位（Sites)（三）好发部位（三）好发部位（Sites)1 1、仰、仰 卧卧 位位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部（三

2、）好发部位（三）好发部位（Sites)2 2、侧、侧 卧卧 位位耳部肩峰肋部髋部 内外踝部膝关节的内外侧（三）好发部位（三）好发部位（Sites)3 3、俯、俯 卧卧 位位肩峰足趾膝部面颊耳廓 乳房（女性）生殖器（男性）（三）好发部位（三）好发部位（Sites)4.坐坐 位位（四）压疮危险性的评估 2.瘫痪和意识不清者瘫痪和意识不清者6.瘦弱及肥胖者瘦弱及肥胖者5.因医疗护理措施因医疗护理措施 限制不能活动者限制不能活动者3.水肿及发热病人水肿及发热病人4.营养不良、贫营养不良、贫血及血及糖尿病患者糖尿病患者1.老年人老年人vassessment7.疼痛疼痛（五）压疮的分期与临床表现 淤血红润

3、期淤血红润期炎性浸润期炎性浸润期坏死溃疡期坏死溃疡期 （Stages and ManifestationStages and Manifestation）（五）压疮的分期与临床表现 (Stages and Manifestation)局部皮肤受压或受湿刺激后，局部皮肤受压或受湿刺激后，出现出现红、肿、热、痛、麻红、肿、热、痛、麻，有，有的无肿热反应。此期皮肤的完的无肿热反应。此期皮肤的完整性未被破坏，为整性未被破坏，为可逆性改变可逆性改变，及时去除病因可阻止压疮的发及时去除病因可阻止压疮的发展。展。1.淤血红润期（一期压疮）淤血红润期（一期压疮）1 此期应加强护此期应加强护 理措施，护士理措施

4、，护士 应该尽力治疗应该尽力治疗 压疮，使之不压疮，使之不 再继续发展再继续发展。2 增加翻身的次增加翻身的次 数，避免摩擦、数，避免摩擦、潮湿和排泄物潮湿和排泄物 的刺激。的刺激。3 改善局部的血改善局部的血 液循环，加强液循环，加强 营养的摄取和营养的摄取和 增强机体的抵增强机体的抵 抗力。抗力。2.炎性浸润期（二期压疮）损伤达到皮下脂肪层，如果红肿部继续损伤达到皮下脂肪层，如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压皮肤受压，血液循环得不到改善，受压皮肤转为转为紫红紫红，皮下产生，皮下产生硬结硬结，皮肤因水肿，皮肤因水肿变薄而出现变薄而出现水泡水泡，此时极易破溃，显露，此时极易破溃，显露

5、出潮湿红润的创面。出潮湿红润的创面。（五）压疮的分期与临床表现（五）压疮的分期与临床表现 (Stages and Manifestation)Phase 1Phase 2Phase 3此期应该保护此期应该保护皮肤，避免感皮肤，避免感染。除加强上染。除加强上述的措施外，述的措施外，有水泡者应及有水泡者应及时给予处理。时给予处理。小水泡：小水泡：减少摩擦，减少摩擦，防止破裂，防止破裂，使其自行使其自行吸收。吸收。大水泡：大水泡：用无菌注射器用无菌注射器抽出泡内液体抽出泡内液体（不剪去表皮）（不剪去表皮）涂消毒液，无涂消毒液，无菌敷料包扎。菌敷料包扎。（五）压疮的分期与临床表现 (Stages an

6、d Manifestation)3.溃疡坏死期（三期压疮 浅）表皮水泡破溃，表皮水泡破溃，真皮层疮面有黄色真皮层疮面有黄色 渗出液，感染后有渗出液，感染后有 脓液覆盖溃疡形成脓液覆盖溃疡形成尽量保持局部的清洁、干燥，以鹅颈灯距尽量保持局部的清洁、干燥，以鹅颈灯距创面创面25厘米照射，厘米照射，1-2次次/日，日，10-15分分/次次照射后以外科无菌换药法处理创面照射后以外科无菌换药法处理创面还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗 重者坏死组织发黑，脓重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。性分泌物增多，有臭味。染向周围及深部扩展，染向周围及深部扩

7、展，可达骨骼，甚至引起败可达骨骼，甚至引起败血症。血症。（五）压疮的分期与临床表现 (Stages and Manifestation)3.溃疡坏死期（三期压疮 深）清洗创面，清洗创面，去除坏死组织，去除坏死组织，保持引流通畅，保持引流通畅，促进愈合。促进愈合。溃疡面有脓液者溃疡面有脓液者可用优琐溶液或可用优琐溶液或利凡诺溶液清洁利凡诺溶液清洁创面，再用无菌创面，再用无菌敷料包扎。敷料包扎。溃疡面较深，引溃疡面较深，引流不畅者，应用流不畅者，应用3%的过氧化氢的过氧化氢冲洗，以抑制厌冲洗，以抑制厌氧菌。氧菌。2 3 1 氧气流吹干创面后，氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈形成薄痂，利于愈合。合

8、。利用纯氧抑制创面利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的高创面组织中氧的供应量，改善局部供应量，改善局部组织代谢。组织代谢。氧气流吹干方法：氧气流吹干方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为一小孔向袋内吹氧，氧流量为5 56L6L分钟分钟,每次每次1515分钟，每日分钟，每日2 2次。治疗完次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放放7575酒精，使氧气通过湿化瓶时带酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细

9、菌生长，出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。减少分泌物，加速创面愈合的作用。（六）压疮的治疗和护理 (Cure and Nursing)解除压迫，清洁创面，去除坏解除压迫，清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长死组织和促进肉芽组织的生长 保护创面，预防感染保护创面，预防感染 去除危险因素，避免压疮进展去除危险因素，避免压疮进展度压疮度压疮度压疮度压疮度压疮度压疮（七）压疮的预防 （Prevention）勤擦洗勤擦洗勤观察勤观察勤更换勤更换勤整理勤整理勤交班勤交班勤翻身勤翻身勤按摩勤按摩避免局部组织长期受压避免局部组织长期受压1避免局部刺激避免局部刺激2促进局部血

10、液循环促进局部血液循环3增加病人的活动增加病人的活动5改善机体营养状况改善机体营养状况4增加病人及其家属有关健康知识增加病人及其家属有关健康知识6（七）压疮的预防（七）压疮的预防 （Prevention）翻身记录卡 床号：5 姓名：王晓 日期：2009-3-14时间卧位皮肤情况及备注执行者8AM左侧卧位皮肤完整性良好赵兰10AM平卧位局部皮肤红良好赵兰12AM右侧卧位良好赵兰1PM平卧位良好赵兰3PM左侧卧位良好赵兰（八）注意事项 使用石膏、夹板、绷带、使用石膏、夹板、绷带、牵引或其他矫正器械牵引或其他矫正器械 衬垫应松衬垫应松紧适度，平整柔软，尤其要注紧适度，平整柔软，尤其要注意骨骼突起部位

11、衬垫，观察局意骨骼突起部位衬垫，观察局部和肢端皮肤的颜色和温度。部和肢端皮肤的颜色和温度。（八）注意事项（八）注意事项保持床铺清洁、平整、无皱褶，干燥、无碎屑。保持床铺清洁、平整、无皱褶，干燥、无碎屑。有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净衣服、被单随湿随换。衣服、被单随湿随换。伤口若有分泌物，要及时更换敷料，不可让患者伤口若有分泌物，要及时更换敷料，不可让患者直接卧于橡胶单上。直接卧于橡胶单上。使用便器时，应选择无破损便器，抬起患者腰骶使用便器时，应选择无破损便器，抬起患者腰骶部，不要强塞硬拉。部，不要强塞硬拉。（八）注意事项对长期卧床的病人，经

12、常检查受压对长期卧床的病人，经常检查受压部位，每日进行全范围关节运动。部位，每日进行全范围关节运动。定期为病人温水擦浴，定期为病人温水擦浴，50%酒精按摩受压部位。酒精按摩受压部位。局部按摩局部按摩全背按摩全背按摩电动按摩电动按摩 长期卧床或病长期卧床或病重者，应注意重者，应注意全身营养，在全身营养，在病情允许的情病情允许的情况下给予高蛋况下给予高蛋白、高热量、白、高热量、高维生素的膳高维生素的膳食，保证正氮食，保证正氮平衡平衡 不能进食者给不能进食者给予鼻饲，必要予鼻饲，必要时需加支持疗时需加支持疗法，如补液、法，如补液、输血、静脉滴输血、静脉滴注高营养物质注高营养物质等，以增强抵等，以增强抵抗力及组织修抗力及组织修复能力。复能力。适当补充矿物适当补充矿物质，如硫酸锌，质，如硫酸锌，可促进溃疡愈可促进溃疡愈合。合。（八）注意事项（八）注意事项