吕媛细菌耐药十年的变迁课件.ppt

1、临临床床药药理理研研究究所所Peking University Institute of Clinical Pharmacology中国细菌耐药十余年变迁中国细菌耐药十余年变迁吕媛吕媛2014.42014.4临临床床药药理理研研究究所所Peking University Institute of Clinical PharmacologyR MDR XDR PDR 临临床床药药理理研研究究所所Peking University Institute of Clinical PharmacologyESKAPE/ESCAPEEnterococcus faeciumStaphylococcus au

2、reusKlebsiella pneumoniae/Clostridium difficileAcinetobacter baumanniPseudomonas aeruginosaEnterobacter spp/Enterobacteriaceae临临床床药药理理研研究究所所Peking University Institute of Clinical Pharmacology2006-2011年细菌分离率年细菌分离率05101520252011年2010年2009年2008年2006-07年大肠埃希菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌金葡球菌表葡球菌粪肠球菌阴沟肠杆菌嗜麦芽窄食单胞菌

3、屎肠球菌不不同同来来源源细细菌菌构构成成（2011)0 5 10 15 20 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌屎肠球菌屎肠球菌粪肠球菌粪肠球菌阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌金葡球菌金葡球菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌大肠埃希菌大肠埃希菌住院住院0 5 10 15 20 25 粪肠球菌粪肠球菌阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌表葡球菌表葡球菌屎肠球菌屎肠球菌嗜麦芽窄嗜单胞菌嗜麦芽窄嗜单胞菌大肠埃希菌大肠埃希菌金葡球菌金葡球菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌ICU%临临床床药药理理研研究究所所Peking Univ

4、ersity Institute of Clinical Pharmacology金黄色葡萄球菌耐药金黄色葡萄球菌耐药u数据来源于 Mohnarin（卫生部细菌耐药监测网，2004年成立）中心监测网和BRSSG（中国细菌耐药监测研究组，1998年成立，北京大学临床药理研究所牵头）。u替加环素：此处指不敏感率；磷霉素：采用EUCAST磷霉素静脉折点判定（S:32 mgL-1;R:64 mgL-1）0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%1998-19992000-20012002-20032004-20052007-20082009-20102011-2012苯唑

5、西林头孢唑啉 庆大霉素红霉素左氧氟沙星020406080100青霉素苯唑西林头孢西丁庆大霉素阿米卡星红霉素阿奇霉素克林霉素四环素米诺环素替加环素环丙沙星左氧氟沙星莫西沙星利奈唑胺万古霉素替考拉宁利福平复方新诺明氯霉素磷霉素（静脉）2011-2012年年Mohnarin金金葡菌耐葡菌耐药率（药率（%）耐药率（%）工作狂工作狂临临床床药药理理研研究究所所Peking University Institute of Clinical Pharmacology不同来源金葡球菌耐药率（2011-2012）050100PenicillinOxacillinCefoxitinGentamicinAmikac

6、inErythromycinAzithromycinClindamycinTetracyclineMinocyclineTigecyclineCiprofloxacinLevofloxacinMoxifloxacinSXTFosfomycin 14 years(109)15-64 years(368)65 years(197)050100PenicillinOxacillinCefoxitinGentamicinAmikacinErythromycinAzithromycinClindamycinTetracyclineMinocyclineTigecyclineCiprofloxacinLe

7、vofloxacinMoxifloxacinSXTFosfomycin Secretion(305)Blood(123)Fluid(50)020406080100120PenicillinOxacillinCefoxitinGentamicinAmikacinErythromycinAzithromycinClindamycinTetracyclineMinocyclineTigecyclineCiprofloxacinLevofloxacinMoxifloxacinRifampicinSXTFosfomycin ICU（104）Non-ICU（579）临临床床药药理理研研究究所所Peking

8、 University Institute of Clinical PharmacologyMRSA菌株流行和MDR特点40%+0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%1998-19992000-20012002-200320052012BRSSG&MohnarinCHINETGPRSuCHINET:2005年成立，上海华山医院牵头。uGPRS(革兰阳性菌耐药监测)：2005年建立，北京大学人民医院牵头。uMohnarin&BRSSG(卫生部细菌耐药监测网）中心监测网和（中国细菌耐药监测研究组，北京大学临床药理研究所牵头）。020406080100120Peni

9、cillinGentamicinAmikacinErythromycinAzithromycinClindamycinTetracyclineMinocyclineTigecyclineCiprofloxacinLevofloxacinMoxifloxacinSXTFosfomycin MSSA(378)MRSA(309)2011-2012临临床床药药理理研研究究所所Peking University Institute of Clinical Pharmacology亚洲国家CA-MRSA流行情况uSong JH,Hsueh PR et al.ANSORP 2006 datauANSORP:

10、Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens,亚洲细菌耐药监测网 1104株株351株株CA感染感染(31.8%)14株株CA-MRSA(4%,14/351)2008-2009分离自北京儿分离自北京儿童医院门诊手术室的童医院门诊手术室的SA中国CA-MRSA 流行情况u另一项对另一项对2005-2006年分离自年分离自我国我国5大儿童医院大儿童医院4254株金葡研株金葡研究：究：1.7%(73株株)为为MRSA，可以获，可以获得临床信息的菌株有得临床信息的菌株有56株，其中株，其中CA-MRSA有有29株。株。临临床床药药理理研研究

11、究所所Peking University Institute of Clinical Pharmacology全球HA-MRSA流行情况uStefani,S.,D.R.Chung,et al.(2012).Int J Antimicrob Agents 39(4):273-282.临临床床药药理理研研究究所所Peking University Institute of Clinical Pharmacology美国1998-2007年MRSA的流行情况图:1998-2007,美国，门诊病人和住院病人MRSA、HA-MRSA、CA-MRSA的检出率（%）uRobertino M.Mera,et

12、al.Microbial Drug Resistance,2011,17(2):321-328 MRSA流行率整体呈上升趋势，流行率整体呈上升趋势，CA-MRSA的检出率逐渐增加！的检出率逐渐增加！010203040506070MRSAHA-MRSA CA-MRSAMRSAHA-MRSA CA-MRSAMRSAHA-MRSA CA-MRSA总体门诊住院1998年1999年2000年2001年2002年2003年2004年2005年2006年2007年临临床床药药理理研研究究所所Peking University Institute of Clinical Pharmacology甲氧西林耐药金

13、葡菌（MRSA）二十世纪二十世纪40年代年代青霉素青霉素甲氧西林甲氧西林19611961年年/英国英国青霉素耐药金葡菌青霉素耐药金葡菌甲氧西林耐药甲氧西林耐药金葡菌金葡菌(MRSA)甲氧西林敏感甲氧西林敏感金葡菌金葡菌(MSSA)金葡菌金葡菌SCCmec携带的携带的mec基因基因mecA基因：基因：SCCmec-mecC基因：基因：SCCmec umecC:2011年报道与mecA在基因水平有69%同源性，目前只在欧洲国家报道；多在动物源菌株检测到；人源MRSA中mecC检出率：0.08%-5.9%临临床床药药理理研研究究所所Peking University Institute of Cli

14、nical Pharmacology万古霉素的应用增多导致金葡菌对其敏感性下降VSSAVISAVRSAhVISA(heteroresistant VISA)：指金黄色葡萄球菌母代细菌对万古霉素的敏感性在敏感范围以内(MIC多为12 ugml)，而子代却含有少量能够在4 ug/ml的万古霉素培养基中生长的耐药亚群判定判定SusceptibleIntermediateResistantMIC折点2ug/ml4-8 ug/ml16 ug/mlhVISA/VISAVRSA敏感性下降机制与细胞壁增厚、肽聚糖交联减少、细胞壁自溶活性减少等有关vanA基因首次报道1997年，日本2002年，美国流行各地区流

15、行率有差异中国hVISA检出率：9.5%，13.1%（2005-2007）到2012年9月，全球33株（13株来自美国，16株来自印度，3株来自伊朗，1株来自巴基斯坦）临临床床药药理理研研究究所所Peking University Institute of Clinical Pharmacology利奈唑胺耐药的金葡菌00.03%0.03%0.06%0.10%0.15%0.06%0.10%0000.03%00000.07%0.00%0.02%0.04%0.06%0.08%0.10%0.12%0.14%0.16%2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年

16、2011年 2012年2004-2012年利奈唑胺耐药的金葡菌检出率年利奈唑胺耐药的金葡菌检出率LEADER ZAAPSu数据来源：LEADER(监测美国利奈唑胺耐药情况)和ZAAPS(监测除美国外的其余国家的利奈唑胺耐药情况)项目耐药机制耐药机制23S rRNA的点突变的点突变核糖体核糖体L蛋白的突变蛋白的突变cfr基因介导的耐药基因介导的耐药临临床床药药理理研研究究所所Peking University Institute of Clinical Pharmacology数量分离率%02004006008001998-1999 2000-2001 2002-2003 2004-2005 2

17、007-2008 2009-2010 2011-2012粪肠球菌屎肠球菌总数0.0020.0040.0060.0080.00100.001998-1999 2000-2001 2002-2003 2004-2005 2007-2008 2009-2010 2011-2012粪肠球菌屎肠球菌E.Faecium/E.faecalis ICU 77/29 Non-ICU218/243肠球菌分离量增加；肠球菌分离量增加；屎肠球菌分离率增加；屎肠球菌分离率增加；ICU屎肠球菌分离率高。屎肠球菌分离率高。肠球菌耐药信息肠球菌耐药信息Mohnarin&BRSSG(卫生部细菌耐药监测网）中心监测网和（中国细菌

18、耐药监测研究组，北京大学临床药理研究所牵头）临临床床药药理理研研究究所所Peking University Institute of Clinical Pharmacology目前中国肠球菌耐药情况（2011-2012)u替加环素：FDA折点（S:0.5 mgL-1）:2000-2012N年BRSSG&MOHNARIN（从左向右）020406080100氨苄西林红霉素四环素米诺环素替加环素环丙沙星左氧氟沙星利奈唑胺万古霉素替考拉宁利福平氯霉素磷霉素呋喃妥因高浓度庆大霉素高浓度链霉素粪肠球菌耐药率（%）屎肠球菌耐药率（%）020406080100氨苄西林米诺环素红霉素左氧氟沙星万古霉素替考拉宁利

19、福平氯霉素磷霉素呋喃妥因高浓度庆大霉素高浓度链霉素020406080100氨苄西林米诺环素红霉素左氧氟沙星万古霉素替考拉宁利福平氯霉素磷霉素呋喃妥因高浓度庆大霉素高浓度链霉素粪肠球菌粪肠球菌 屎肠球菌屎肠球菌自左向右：2000-01,2002-03,2004-05,2007-08,2009-10,2011-12年BRSSG&MOHNARIN临临床床药药理理研研究究所所Peking University Institute of Clinical Pharmacology中国VRE分离率0000000.4005.201.31.61.701234561998-1999 2000-2001 2002

20、-2003 2004-2005 2007-2008 2009-2010 2011-20121998-2012年年 BRSSG&Mohnarin VRE分离率分离率粪肠球菌屎肠球菌u中国中国VRE检检出率整体较低，出率整体较低，5%以下以下000.50.40.30.60.10.30.61.12.13.23.53.63.92.500.511.522.533.544.52005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年2005-2013年年CHINET监测监测VRE分离率分离率R 粪肠球菌R 屎肠球菌临临床床药药理理研研究究所所Peking Univers

21、ity Institute of Clinical Pharmacology美国2000-2010年间血流来源的VRE检出率57.1%60.0%70.7%70.5%68.6%70.5%69.7%71.6%75.3%76.3%80.7%4.0%1.4%2.9%4.6%2.6%4.3%4.8%3.9%6.5%3.2%5.3%0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010屎肠球菌(VRE%)粪肠球菌（VRE%）屎肠球菌屎肠球菌VRE检出率由检

22、出率由2000年的年的57.1%至至 2010年的年的80.7%粪肠球菌粪肠球菌10年间在年间在4%左右左右u Arias CA,et al.Clin Infect Dis,2012,Suppl3:S 233-8.欧洲VRE分离率屎肠球菌0.86.83.40.02.04.06.08.010.0GermanyGreeceIreland20052006200720082009粪肠球菌临临床床药药理理研研究究所所Peking University Institute of Clinical Pharmacology肠球菌对万古霉素耐药机制获得性耐药获得性耐药固有耐药固有耐药耐药水平高不定中等低水平低

23、水平基因VanAVanMVanBVanDVanEVanGVanLVanNVanC1/C2/C3VANRRr-RRrrrrrTECRRSr-RSSSSS表达I？ICI/CIICC/I位置P/CP/CC/PC/PCC？CC传导+_+_+_常见菌群粪肠屎肠屎肠粪肠屎肠粪肠屎肠粪肠粪肠粪肠屎肠鹑鸡，铅黄修饰靶位D-Ala-D-LacD-Ala-D-LacD-Ala-D-LacD-Ala-D-LacD-Ala-D-SerD-Ala-D-SerD-Ala-D-SerD-Ala-D-SerD-Ala-D-SeruVAN:vancomycin,万古霉素；TEC:teicoplanin,替考拉宁；R:高水平耐药

24、(MIC16 mg/L)；r:低水平耐药(MIC:816 mg/L);I:inducible,诱导型；C:constitutiv,组成型;P:plasmid,质粒；C:chromosome,染色体uVincent Cattoir,et al.J Antimicrob Chemother,2013;68:731 742临临床床药药理理研研究究所所Peking University Institute of Clinical Pharmacology大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药（大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药（2011-2012年）3.54.15.9020406080100哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌

25、拉西林/他唑巴坦他唑巴坦头孢唑林头孢唑林头孢美唑头孢美唑头孢呋辛头孢呋辛头孢噻肟头孢噻肟头孢曲松头孢曲松头孢他啶头孢他啶头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮/他唑巴坦他唑巴坦头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦头孢吡肟头孢吡肟氨曲南氨曲南拉氧头孢拉氧头孢亚胺培南亚胺培南美罗培南美罗培南厄他培南厄他培南庆大霉素庆大霉素阿米卡星阿米卡星四环素四环素米诺环素米诺环素替加环素替加环素环丙沙星环丙沙星左氧氟沙星左氧氟沙星呋喃妥因呋喃妥因磷霉素磷霉素1磷霉素磷霉素20.41.9020406080100哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦头孢唑林头孢唑林头孢美唑头孢美唑头孢呋辛头孢呋辛头孢噻肟头孢噻肟头

26、孢曲松头孢曲松头孢他啶头孢他啶头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮/他唑巴坦他唑巴坦头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦头孢吡肟头孢吡肟氨曲南氨曲南拉氧头孢拉氧头孢亚胺培南亚胺培南美罗培南美罗培南厄他培南厄他培南庆大霉素庆大霉素阿米卡星阿米卡星四环素四环素米诺环素米诺环素替加环素替加环素环丙沙星环丙沙星左氧氟沙星左氧氟沙星呋喃妥因呋喃妥因磷霉素磷霉素1磷霉素磷霉素2大肠埃希菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌临临床床药药理理研研究究所所Peking University Institute of Clinical Pharmacology中国大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌耐药趋势中国大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌耐

27、药趋势u数据来源于BRSSG&Mohnarin监测u头孢哌酮/舒巴坦和头孢哌酮/他唑巴坦采用头孢哌酮折点；替加环素：FDA折点；磷霉素1和2分别为CLSI（S:64 mgL-1;R:256 mgL-1）和EUCAST折点（S:32 mgL-1;R:64 mgL-1）00.20.40.60.81哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦头孢曲松头孢曲松头孢他啶头孢他啶头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦头孢吡肟头孢吡肟拉氧头孢拉氧头孢亚胺培南亚胺培南庆大霉素庆大霉素阿米卡星阿米卡星环丙沙星环丙沙星1998-2012年大肠埃希菌年大肠埃希菌自左向右：1998-1999,2000-2001,200

28、2-2003,2004-2005,2007-2008,2009-2010,2011-2012年00.20.40.60.81哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦头孢曲松头孢他啶头孢哌酮/舒巴坦头孢吡肟拉氧头孢亚胺培南庆大霉素阿米卡星环丙沙星1998-2012年肺炎克雷伯菌年肺炎克雷伯菌临临床床药药理理研研究究所所Peking University Institute of Clinical Pharmacology 产ESBL大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌逐渐增加0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%01-0208-0709-1011-12大肠埃希菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌肺炎克

29、雷伯菌u数据来源于BRSSG&Mohnarin监测020406080100哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦头孢唑林头孢美唑头孢呋辛头孢噻肟头孢曲松头孢他啶头孢哌酮头孢哌酮/他唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦头孢吡肟氨曲南拉氧头孢亚胺培南美罗培南厄他培南庆大霉素阿米卡星四环素米诺环素替加环素环丙沙星左氧氟沙星呋喃妥因磷霉素1磷霉素22011-2012年年 ESBL(-)与与ESBL(+)大肠埃希菌耐药大肠埃希菌耐药率（率（%）E.coli ESBLs-E.coli ESBLs+020406080100哌拉西林哌拉西林/他头孢唑林头孢美唑头孢呋辛头孢噻肟头孢曲松头孢他啶头孢哌酮头孢哌酮/他头孢哌酮/舒头孢吡肟氨曲

30、南拉氧头孢亚胺培南美罗培南厄他培南庆大霉素阿米卡星四环素米诺环素替加环素环丙沙星左氧氟沙星呋喃妥因磷霉素1磷霉素22011-2012年肺炎克雷伯菌耐药率（年肺炎克雷伯菌耐药率（%）K.pneumoniae ESBLs-K.pneumoniae ESBLs+2001-2012年年ESBL检出率检出率临临床床药药理理研研究究所所Peking University Institute of Clinical Pharmacology细菌产生的碳青霉烯酶uPatrice Nordmann,et al.Trends in Molecular Medicine,2012,18(5):263-272.AI

31、M、GIM、SIM、SPM、KHM、DIM等金属酶在肠杆菌等金属酶在肠杆菌中还未有报道中还未有报道KPC2001年美国北卡罗莱纳年美国北卡罗莱纳州首次报道；州首次报道；2005年法年法国报道；目前世界多国国报道；目前世界多国和地区均有报道。已有和地区均有报道。已有17个分型个分型。以。以KPC2,3为为主。主。2007年，亚太地区年，亚太地区首次报道产首次报道产KPC酶的肺酶的肺克（中国浙江）克（中国浙江）。现中。现中国多省市国多省市有有报道，分离报道，分离自多种肠杆菌科细菌，自多种肠杆菌科细菌，以以KPC-2为主为主NDM-12008年，在瑞典分离年，在瑞典分离自一名曾在印度新德自一名曾在印

32、度新德里住院患者的肺炎克里住院患者的肺炎克雷伯菌。雷伯菌。NDM基因，基因，除了除了NDM-1外，还有外，还有NDM 2-10等变体；等变体；除除了 肠 杆 菌 科 细 菌，了 肠 杆 菌 科 细 菌，NDM-1在鲍曼不动杆在鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等菌、铜绿假单胞菌等菌中均有报道菌中均有报道中国：中国：NDM-1菌种分布多菌种分布多样，以不动杆菌属居多；样，以不动杆菌属居多；近年肠杆菌科检出率增加近年肠杆菌科检出率增加趋势趋势临临床床药药理理研研究究所所Peking University Institute of Clinical Pharmacology目前中国铜绿假单胞菌耐药情况u数据

33、来源于 Mohnarin中心网监测和BRSSGu头孢哌酮/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦采用肠杆菌科头孢哌酮折点（S:16 mg/L;R:64 mg/L）020406080100哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶头孢哌酮头孢哌酮/他唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦头孢吡肟氨曲南拉氧头孢亚胺培南美罗培南庆大霉素阿米卡星环丙沙星左氧氟沙星多粘菌素2011-2012年监测铜绿假单胞菌耐药率（年监测铜绿假单胞菌耐药率（%）020406080100哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦头孢吡肟亚胺培南庆大霉素环丙沙星1998-2012年铜绿年铜绿假单胞假单胞菌耐菌耐药率变化药率变化自左向右：1998-19

34、99,2000-2001,2002-2003,2004-2005,2007-2008,2009-2010,2011-2012年临临床床药药理理研研究究所所Peking University Institute of Clinical Pharmacology目前中国鲍曼不动杆菌耐药情况u数据来源于 Mohnarin中心网监测和BRSSGu头孢哌酮、头孢哌酮/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦采用肠杆菌科头孢哌酮折点（S:4 mg/L;R:16 mg/L）；替加环素：FDA折点（S:2mg/L;R:8 mg/L）020406080100哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦头孢噻肟头孢曲松头孢他啶头孢哌酮头孢哌酮/

35、他唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦头孢吡肟拉氧头孢亚胺培南美罗培南庆大霉素阿米卡星四环素米诺环素替加环素环丙沙星左氧氟沙星复方新诺明多粘菌素2011-2012年鲍曼年鲍曼不动不动杆菌耐杆菌耐药率（药率（%）020406080100哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦头孢吡肟亚胺培南庆大霉素环丙沙星2002-2012年鲍曼不动杆菌耐药率变化年鲍曼不动杆菌耐药率变化临临床床药药理理研研究究所所Peking University Institute of Clinical Pharmacology中国多重耐药非发酵菌检出情况Mohnarin监测中国多重耐药非发酵菌监测中国多重耐药非发酵菌检出情况

36、检出情况铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌2011-20122009-20102011-2012MDR39%76.70%80.30%XDR11.10%67.90%72.50%PDR0.60%0.10%1.70%菌种耐药类型0510152025铜绿假单胞菌（泛耐药%)鲍曼不动杆菌(泛耐药%)2007-2011年年CHINET 监测监测2007年2008年2009年2010年2011年0102030405060708090铜绿假单胞菌(MDR%)鲍曼不动杆菌（MDR%)2003-2012年年CMSS监测监测2003年2004年2006年2008年2010年2012年u CMSS（Chinese Merope

37、nem Surveillance Study，中国美罗培南耐药监测网）监测，2003年开始，监测我国革兰阴性菌对美罗培南的耐药情况临临床床药药理理研研究究所所Peking University Institute of Clinical Pharmacology美国2002-2008年分离的Carb XR鲍曼不动杆菌分离率变化uCarb XR:Carbapenemassociated multidrug resistance,碳青霉烯相关的多耐药uRobertino M.Mera,et al.Microbial Drug Resistance,2010,16:209-2215.本研究中本研究中

38、Carb XR：对碳青霉烯类（亚胺培南或美罗培南）以及以下四类药物中至少有两种耐药的：抗绿脓杆菌头孢菌素类（头孢他啶或头孢吡肟）、-内酰胺和-内酰胺酶抑制剂（哌拉西林/他唑巴坦或替卡西林/克拉维酸）、氟喹诺酮类（环丙沙星或左氧氟沙星）、氨基糖苷类（庆大霉素、妥布霉素或阿米卡星）该研究发现该研究发现91.2%的的碳青霉烯耐药的鲍碳青霉烯耐药的鲍曼不动杆菌对另外曼不动杆菌对另外至少两种抗菌药物至少两种抗菌药物耐药！耐药！临临床床药药理理研研究究所所Peking University Institute of Clinical Pharmacology台湾地区10年间（2002-2010年）IRAB

39、C变迁uKuo Shu-Chen,et al.BMC Infectious Diseases 2012,12:200uIRABC:imipenem-resistant A.baumannii complex,亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌 u台湾地区IPM-R-AB从2002年的3.4%上升至2010年的58.7%！台湾地区台湾地区10年间（年间（2002-2010年）年）XDRABC变迁变迁u2002-2010年台湾地区，XDRABC检出率由1.3%上升至41%临临床床药药理理研研究究所所Peking University Institute of Clinical Pharmacology中国细菌耐药严重，合理开发与中国细菌耐药严重，合理开发与应用抗菌药物，延缓细菌耐药性应用抗菌药物，延缓细菌耐药性发展。发展。