吸痰操作并发症课件讲义.ppt

1、吸痰法操作并发症吸痰法操作并发症杨娜娜一 低氧血症（一）一）发生原因发生原因 1、吸痰过程中供氧中断，导致血氧或低氧血症。2、吸痰时负压抽吸将肺内富氧气体吸出，从吸痰管周围卷入的气体是氧浓度较低的空 气，导致吸入氧气浓度降低。3、吸痰时卷入气体量不足以及气道内注水易引起小气道阻塞和肺不张，导致低氧血症。4、吸痰过程反复，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸频率从下降，引起缺氧。5、患者原有缺氧性疾病，吸痰前未将氧气浓度提高，吸痰时可带走氧气，致使吸痰后患 者缺氧。6、吸痰时负压过高，时间过长，吸痰管外径过粗，置管过深等均可造成低氧血症。7、使用呼吸机的患者，在吸痰过程中脱离呼吸机的时间太长。二 临床表现

2、 根据缺氧程度的不同,其临床表现也有差别。初期表现为呼吸加深加快，脉搏加强，脉 率加快，血压升高，肢体协调动作差等；缺氧进一步加重时，表现为疲劳，精细动作失调，注意力减退，反应迟钝，精神紊乱似醉酒者；严重时出现头痛、紫绀、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全身发热。不能自主运动和说话，很快出现意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸、甚至呼吸停止。继而心跳停止，临床死亡。预防及处理 1、吸痰管口径的选择要适当，使其能够将痰液吸出，又不会阻塞气道。2、吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作，让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰。3、刺激气管隆突处易引起患者咳嗽反射，不易反复刺激4，吸痰不易深入支气管处，否则易

3、阻塞呼吸道。5、使用呼吸机的患者，在吸痰过正中不宜使患者脱离呼吸机的时间过长，一般应少于 15 秒。6、吸痰前后给予高浓度氧，可给予 100%纯氧 5 分钟。7、尽量避免护士工作繁忙而未及时给患者吸痰导致的严重后果过。8、吸痰时密切观察病人的心率、心律、动脉血压和血氧饱和度的变化。9、已经发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给与面罩加压吸氧，酌情适时静注阿托品、氨茶碱、地塞米松等药物，必要时进行机械通气。二 呼吸道粘膜损伤（一）发生原因 1、吸痰管质量差，质地僵硬、粗糙、管径过大。容易损伤气管黏膜。2、操作不当，缺乏技巧，例如动作粗暴，插管次数过多、插管过深、用力过猛、吸引 时间过长、负压过大等

4、，均可致使粘膜损伤。3、固有鼻腔粘膜嫩，血管丰富，有炎症时充血肿胀，鼻腔更加狭窄，加上长时间吸入 冷气（氧气），使鼻腔粘膜干燥，经鼻腔吸痰时易造成损伤。4、烦躁不安、不合作的病人，由于头部难固定，在插吸痰管过程中，吸痰管的头部容 易刮伤气管黏膜，造成黏膜损伤。5、呼吸道粘膜有炎症水肿及炎性渗出，黏膜相对脆弱，易受损。（二）临床表现 气道黏膜受损可吸出血性痰；纤支镜检查可见受损黏膜糜烂、充血肿胀，渗血甚至出 血；嘴唇黏膜受损可见有表皮的破溃，甚至出血。(三)预防及处理 1、使用优质、前端纯圆有多个侧孔、后端有负压调节孔的吸痰管，吸引前先蘸无菌蒸 馏水或生理盐水使其润滑。2、选择型号适当的吸痰管，

5、成人一般选用 12-14 号吸痰管，婴幼 儿多选用 10 号，新生儿常选用 6-8 号，如从鼻腔吸引尽量选 用 6 号。有气管插管者，可选择外径小宇 1/2 气管插管内径的吸痰管。3、吸痰管插入的长度：插入的长度为患者的咳嗽或者恶心反应即可，有气管插管者，则超过气管插管 1-2cm，避免插入过深损伤黏膜；插入时动作 轻柔，特别是从鼻腔插入时，不可蛮插，不要用力过猛，禁止带负压插管；抽吸时，吸痰管必须旋转向外拉，严谨提插。4、每次吸痰的时间不宜超过 15 秒。若痰液一次未吸净，可暂停 2-3 分钟再次抽吸。吸痰间隔时间，应视痰液粘稠程度与痰量而定。5、每次吸痰前现将吸痰管放于无菌盐水中测试导管是

6、否通畅和吸引力是否适宜，以调 节合适的吸引负压。一般成人 40.0 错误！未找到引用源。53.3kPa，儿童40.0kPa，婴幼儿 13.3 错误！未找到引用源。26,6kPa，新生儿13.3kPa。再吸口腔分泌物时，通过手控制负压孔，打开、关闭反复进行，直至吸引干净。6、对于不合作的患儿，可告知家属吸痰的必要性，取得家长的合作，固定好患儿的头 部，避免头部摇摆。对于烦躁不安和极度不合作者，吸痰前可酌情予以镇静。7、为患者行口腔护理时，仔细观察口腔黏膜有无损伤，牙齿有无松脱，如发现口腔黏 膜糜烂、渗血等，可用口泰（或多贝尔氏液）、双氧水、碳酸氢钠洗口以预防感染。松动的牙齿及时提医生处置，以防脱

7、落引起误吸。8、鼻腔黏膜损伤者，可外涂四环素软膏。9、发生吸氧黏膜损伤时，可用生理盐水加庆大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素进行超声 雾化吸入。三 感染 （一）发生原因 1、没有严格执行无菌技术操作：没有戴无菌手套。使用的吸痰管消毒不严格或一次 性吸痰管外包装破裂致使吸痰管被污染。吸痰管和冲洗液更换不及时。用于吸口 鼻咽与吸气管内分泌物的吸痰管混用等等。2、经口腔吸痰失去了鼻腔对空气的加温作用，特别是粘膜中的海绵状血管，当冷空气流经 鼻腔时发生热交换，将气流的温度升高，未加温的空气 直接进入下呼吸道，只是黏膜血 管收缩，血供减少，局部抵抗力下降导致感染；失去了鼻腔对空气的清洁作用，致使空 气中的细菌

8、进入到肺内；失去了鼻腔对空气的加湿作用，致使下呼吸道分泌物粘稠，使 纤毛运动障碍，分泌物不易咳出、结痂，可致下呼吸道炎症改变。3、前述各种导致呼吸道粘膜损伤的原因，严重时均可引起感染。（二）临床表现 口鼻局部黏膜感染时，出现局部黏膜充血、肿胀、疼痛，有时有脓性分泌物；肺部感染 时出现寒颤、高热、痰多、粘液痰或脓痰，听诊肺部有湿罗音，X 线检查可发现塞在或 片状阴影，痰液培养可找到致病菌。（三）预防及处理 1、吸痰时严格遵守无菌技术操作原则，采用无菌吸痰管，使用前认真检查有无灭菌，外包 装有无破损等。准备两套吸痰管，一套用于吸气管内分泌物，一套用于吸口腔及鼻腔分 泌物，两者不能混用。如用一条吸痰

9、管，则应先吸气管内的痰后吸口、鼻腔分泌物。吸 痰管及用物固定专人使用，放置有序。吸痰时洗手，戴无菌手套，吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管液用生理盐水或灭菌蒸馏水，注明口腔、气道。冲洗液 8 小时更换一次。吸 引瓶内吸出液应及时更换，不超过其高度的 70%-80%。2、痰液粘稠者，应用生理盐水 40ml 加庆大霉素 8 万 U 加糜蛋白酶 4000U 进行雾化吸入，每日三次，必 要时根据病人的症状给予地塞米松或氨茶碱，以便稀释痰液，易于排痰或 吸痰。3、加强口腔护理，一般常规使用生理盐水和 1:2000 洗必泰溶液。当培养出致病菌时，可根 据药敏试验结果，选择适当的抗生素局部应用。4、吸痰所致的感染

10、几乎都发生在呼吸道黏膜损伤基础上，所有防止呼吸道黏膜损伤的措施 均适合于防止感染。5、发生局部感染着，予以对症处理。出现全身感染时，行血培养，做药物敏感试验，根据 药敏试验结果选择抗生素静脉用药。四 心律失常 （二）发生原因 1、在吸痰过程中，吸痰管在气管导管内反复吸引时间过长，造成患者短暂性呼吸道不完全 堵塞以及肺不张引起缺氧和二氧化碳蓄积。2、吸引分泌物时吸痰管插入较深，吸引管反复刺激气管隆突引起迷走神经反射，严重时致 呼吸心跳骤停。3、吸痰的刺激使儿茶酚胺释放增多或导管插入气管刺激感受器所致。4、前述各种导致低氧血症原因，严重时均可引起心律失常或者心跳骤停。（三）临床表现 吸痰过程中患者

11、出现快速型或缓慢型心律失常。轻者可无症状，重者可影像血流动力 学而致乏力、头晕等症状。原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。听诊心 律不规则，脉搏触诊间歇脉搏缺如；严重者可致心跳骤停，确诊有赖于心电图检查。（四）预防及处理 1.因吸痰所致的心律失常几乎都发生在低氧血症的基础上，所有防止低氧血症的措施均适 合防止心律失常。2.如发生心律失常，应立即停止吸引，退出吸痰管，并给予吸氧或加大吸氧浓度。一旦发生心跳骤停立即实施准确有效的胸外心脏按压，开放静脉通道，同时准备进行经 脉、气管内或心内注射肾上腺素等复苏药物。心电持续监测，准备好电除颤器，心脏搏 起器，心搏恢复后予以降温措施行脑复苏。

12、留置导尿管，采取保护肾功能措施，纠正酸 碱平衡失调和水电解质紊乱。（一）发生原因 1、吸痰管外径过大，吸引时氧气吸出的同时，进入肺内的空气过少 2、吸痰时间过长，压力过高。3、结痂形成阻塞吸痰管，造成无效吸痰。（二）临床表现 肺不张的临床表现轻重不一，急性大面积的肺不张，可出现咳嗽、喘鸣、咳血、脓痰、畏寒和发热，或因缺氧出现唇、甲紫绀。X 线胸片呈按肺叶、分段布的致密影。五 阻塞性肺不张三）预防及处理 1、根据患者的年龄、痰液的性质选择型号合适的吸痰管。有气管插管者，选用外径小于气 管插管 1/2 的吸痰管，吸引前测量吸引管的长度，将吸引管插至超出气管插管末端 1-2cm 的位置进行浅吸引。2

13、、采用间歇吸引的办法：将拇指交替按压和放松吸引导管的控制口，可以减少对气道的刺 激。3、每次操作最多吸引 3 次，每次操作不超过 15 秒，同时查看负 压压力，避免压力过高。吸引管拔出应边旋转边退出，使分泌物脱离气管壁，可以减少 肺不张和气道痉挛。4、插入吸痰管前检测吸痰管是否通畅，吸痰过程中必须注意观察吸引管是否通畅，防止无 效吸引。5、加强肺部体疗，每 1-2 小时协助患者翻身一次，翻身同时给予自 上而下，自边缘而中央的叩背体疗，使痰液排出。翻身时可以仰卧左侧卧右侧卧来 交替翻身，使痰液易于通过体位引流进入大气道，防止痰痂形成。还可利用超声雾化吸 入法湿化气道，稀释痰液。6、吸痰前后听诊肺

14、部呼吸音的情况，并密切观察病人的呼吸频率、呼吸深度、血氧饱和度、血气分析结果及心率的变化。7、肺不张一经明确，根据引起的原因采取必要的措施，如及时进行气管切开，以保证进行 充分的气道湿化和吸痰，有时需借助支纤镜对肺不张的部位进行充分吸引、冲洗，以排 除气道阻塞，并嘱病人深呼吸以促进肺复张。8、阻塞性肺不张合并感染，需酌情应用抗生素。六 气道痉挛 （一）发病原因 有哮喘病史长期发作的患者，因插管刺激使气管痉挛加重缺氧。（二）临床表现 气道痉挛常表现为呼吸困难、喘鸣和咳嗽。（三）预防及处理 为防止气道痉挛，对气道高度敏感的病人，可于吸引前用 1%利多卡因少量滴入，也可给 予组胺拮抗剂如扑尔敏 4mg 口服，每日 3 次。气道痉挛发作时，应暂停气道吸引，给予2 受体兴奋剂吸入。