呼吸内科妊娠期和哺乳期用药 课件.ppt

1、 A级级:在有对照组的研究中在有对照组的研究中,在妊娠在妊娠3个月的个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象妇女未见到对胎儿危害的迹象(并且也没并且也没有对其后有对其后6个月的危害性的证据个月的危害性的证据),可能对胎可能对胎儿的影响甚微。如适量维生素儿的影响甚微。如适量维生素A、U2、C、D、E等。等。B级级:在动物繁殖性研究中在动物繁殖性研究中(并未进行孕妇并未进行孕妇的对照研究的对照研究),未见对胎儿的影响。未见对胎儿的影响。在动在动物繁殖性研究中表现有副作用物繁殖性研究中表现有副作用,这些副作这些副作用并未在妊娠用并未在妊娠3个月的妇女得到证实个月的妇女得到证实(也也没有对其后没有对其后6个月

2、的危害性的证据个月的危害性的证据)。如。如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。2023-2-3 C级级:在动物的研究证明它有对胎儿的副作用在动物的研究证明它有对胎儿的副作用(致畸或杀死胚胎致畸或杀死胚胎),但并未在对照组的妇女进但并未在对照组的妇女进行研究行研究,或没有在妇女和动物并行地进行研或没有在妇女和动物并行地进行研究。究。本类药物只有在权衡了对孕妇的益处本类药物只有在权衡了对孕妇的益处大于胎儿的危害之后大于胎儿的危害之后,方可应用。如庆大霉方可应用。如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等。素、异丙嗪、异烟肼等。2023-2-3 D级级:有对胎儿的危害性的明确证据有

3、对胎儿的危害性的明确证据,尽管有危害性尽管有危害性,但孕妇用药后有绝对的好处但孕妇用药后有绝对的好处(例如孕妇受到死亡的例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病威胁或患有严重的疾病,因此需用它因此需用它,如应用其他如应用其他药物虽然安全但无效药物虽然安全但无效)。如硫酸链霉素（使胎儿如硫酸链霉素（使胎儿第第8对脑神经受损、听力减退等）、盐酸四环素对脑神经受损、听力减退等）、盐酸四环素（使胎儿发生腭裂、无脑儿等）等是在万不得已（使胎儿发生腭裂、无脑儿等）等是在万不得已时才使用。时才使用。2023-2-3X级级:在动物或人的研究表明它可使胎儿异常。在动物或人的研究表明它可使胎儿异常。或根据或根据经验

4、认为在人和动物是有危害性的。经验认为在人和动物是有危害性的。在孕妇应用这类在孕妇应用这类药物显然是无益的。药物显然是无益的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。患者。如如利巴韦林（致畸），利巴韦林（致畸），甲氨蝶呤（可致胎儿唇甲氨蝶呤（可致胎儿唇裂、腭裂、无脑儿、脑积水、脑膜膨出等）、己烯雌裂、腭裂、无脑儿、脑积水、脑膜膨出等）、己烯雌酚（可致阴道腺病、阴道透明细胞癌）等。酚（可致阴道腺病、阴道透明细胞癌）等。2023-2-3二、妊娠期用药原则二、妊娠期用药原则1、用药必须有明确的指征和适应证。既不能滥用，也、用药必须有明确的指征和适应证。既不能滥用，也不能有病不用，

5、孕妇因为疾病同样会影响胎儿，更不能有病不用，孕妇因为疾病同样会影响胎儿，更不能自选自用药物，一定在医生的指导下使用已证不能自选自用药物，一定在医生的指导下使用已证明对胚胎与胎儿无害的药物。明对胚胎与胎儿无害的药物。l2、有受孕可能的妇女用药时，需注意月经是否过期、有受孕可能的妇女用药时，需注意月经是否过期；孕妇看病就诊时，应告诉医生自己已怀孕和妊娠；孕妇看病就诊时，应告诉医生自己已怀孕和妊娠时间，而任何一位医生在对育龄妇女问病时都应询时间，而任何一位医生在对育龄妇女问病时都应询问末次月经及受孕情况。问末次月经及受孕情况。2023-2-3l3、可用可不用的药物应尽量不用或少用。尤其是在、可用可不

6、用的药物应尽量不用或少用。尤其是在妊娠的头妊娠的头3个月，能不用的药或暂时可停用的药物，个月，能不用的药或暂时可停用的药物，应考虑不用或暂停使用。应考虑不用或暂停使用。l 4、用药必须注意孕周，严格掌握剂量、持续时间。、用药必须注意孕周，严格掌握剂量、持续时间。坚持合理用药，病情控制后及时停药坚持合理用药，病情控制后及时停药2023-2-35、当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，就考虑、当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，就考虑选用对胎儿危害较小的药物。选用对胎儿危害较小的药物。6、已肯定的致畸药物就禁止使用。如孕妇病情危重，、已肯定的致畸药物就禁止使用。如孕妇病情危重，则慎重权衡利弊后，

7、方可考虑使用。则慎重权衡利弊后，方可考虑使用。2023-2-37、能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的、能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的药物就不用比较新的药。药物就不用比较新的药。8、禁止在孕期用试验性用药，包括妊娠试验用药。、禁止在孕期用试验性用药，包括妊娠试验用药。2023-2-3B类：青霉素类、头孢菌素类、红霉素、林可霉素、克林霉素、两性霉类：青霉素类、头孢菌素类、红霉素、林可霉素、克林霉素、两性霉素、制霉菌素、克霉唑、多粘菌素、乙胺丁醇、咪康唑。素、制霉菌素、克霉唑、多粘菌素、乙胺丁醇、咪康唑。B/C类：甲硝唑类：甲硝唑（孕早期禁用）（孕早期禁用）。C类：氯霉素、类

8、：氯霉素、喹诺酮类、喹诺酮类、庆大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、万古霉素、庆大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、万古霉素、呋喃唑酮、异烟肼、利福平、阿糖腺苷、伯氨喹。呋喃唑酮、异烟肼、利福平、阿糖腺苷、伯氨喹。B/D类：磺胺类药物。类：磺胺类药物。D类：链霉素、卡那霉素、四环素、土霉素、氯喹、卡巴胂。类：链霉素、卡那霉素、四环素、土霉素、氯喹、卡巴胂。12齐多齐多夫定（夫定（C C），用于孕期，用于孕期AIDSAIDS患者患者2023-2-32023-2-3 3.解热镇静药物解热镇静药物 B类：非那西丁、对乙酰氨基酚。类：非那西丁、对乙酰氨基酚。B/D类：吲哚美辛、布洛芬、可待因、吗啡。类：吲哚美辛、布洛

9、芬、可待因、吗啡。(长时长时间或者妊娠晚期禁用）间或者妊娠晚期禁用）C/D类：阿司匹林、水杨酸钠。类：阿司匹林、水杨酸钠。(大剂量可致畸，妊大剂量可致畸，妊娠晚期应用，可影响凝血机制）娠晚期应用，可影响凝血机制）2023-2-34.激素类激素类B类：胰岛素、降钙素、泼尼松。类：胰岛素、降钙素、泼尼松。C类：倍他米松、地塞米松、甲泼尼龙、布地类：倍他米松、地塞米松、甲泼尼龙、布地奈德。奈德。D类：黄体酮、炔诺酮、雌二醇、雄激素、氯类：黄体酮、炔诺酮、雌二醇、雄激素、氯磺丙脲、甲苯磺丁胺、可的松。磺丙脲、甲苯磺丁胺、可的松。X类：己烯雌酚。类：己烯雌酚。2023-2-32023-2-35.解痉平喘

10、解痉平喘B类：硫酸镁。类：硫酸镁。C类：茶碱、氨茶碱、沙丁胺醇。类：茶碱、氨茶碱、沙丁胺醇。2023-2-32023-2-36.抗结核病药抗结核病药 B类：乙胺丁醇类：乙胺丁醇C类：对氨水杨酸、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、类：对氨水杨酸、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、利福喷汀利福喷汀2023-2-3 7.抗肿瘤药物抗肿瘤药物 基本都为基本都为D或者或者X类类2023-2-318 抑酸护胃药物：抑酸护胃药物：西咪替丁（西咪替丁（B），甲氧氯普胺（），甲氧氯普胺（B），大），大多数质子泵抑制剂（多数质子泵抑制剂（B）2023-2-32023-2-32023-2-32023-2-3 降血压药物降血压药物

11、吲达帕胺（吲达帕胺（B B）甲基多巴（甲基多巴（C C）：可用，妊娠合并原发性高血压或）：可用，妊娠合并原发性高血压或在原发性高血压基础上并发妊娠高血压。在原发性高血压基础上并发妊娠高血压。拉贝洛尔（拉贝洛尔（C C）:口服安全。不能静注（降低胎盘血口服安全。不能静注（降低胎盘血流量）。流量）。普萘洛尔（普萘洛尔（C C）：用于妊娠中期和晚期为）：用于妊娠中期和晚期为D D，长期应，长期应用可致胎儿生长受限，新生儿呼吸抑制，心动过缓用可致胎儿生长受限，新生儿呼吸抑制，心动过缓和低血糖，慎用和低血糖，慎用 硝苯地平（硝苯地平（C C）：动物实验有致畸报道，人类无报）：动物实验有致畸报道，人类无报

12、道，孕早期慎用道，孕早期慎用 肼屈嗪（肼屈嗪（C C）:小剂量，防止血压骤降，影响子宫胎小剂量，防止血压骤降，影响子宫胎盘灌注盘灌注 利血平（利血平（D D）:妊娠晚期可引起新生儿鼻塞、肌张力妊娠晚期可引起新生儿鼻塞、肌张力低。产前不用。降压灵（低。产前不用。降压灵（D D）副作用较轻微，孕期可）副作用较轻微，孕期可用用 硝普钠（硝普钠（D D）:胎儿氰化物中毒、颅压增高；影响胎胎儿氰化物中毒、颅压增高；影响胎盘血流量。仅用于重度先兆子痫，其他无效急需降盘血流量。仅用于重度先兆子痫，其他无效急需降压者。产前应用不应超过压者。产前应用不应超过24h24h ACEIACEI（D D）:高度可疑致畸

13、物质。高度可疑致畸物质。酚妥拉明（酚妥拉明（C C）:重度先兆子痫合并心衰者重度先兆子痫合并心衰者2023-2-32023-2-321 胰岛素（胰岛素（B B）：不透过胎盘，目前最常用的降血糖药，可降）：不透过胎盘，目前最常用的降血糖药，可降低妊娠合并糖尿病的围产婴儿死亡率低妊娠合并糖尿病的围产婴儿死亡率 口服降糖药口服降糖药 二甲双胍二甲双胍(B)(B)磺脲类孕晚期使用可增加新生儿低血糖的几率磺脲类孕晚期使用可增加新生儿低血糖的几率甲苯磺丁脲（甲苯磺丁脲（C/DC/D）:有致畸作用的报道有致畸作用的报道苯乙双胍（苯乙双胍（D D）可使新生儿黄疸加重。）可使新生儿黄疸加重。2023-2-320

14、23-2-322 大多数对胎儿是安全的，常用的洋地黄制剂，能迅大多数对胎儿是安全的，常用的洋地黄制剂，能迅速经胎盘进入胎儿体内，尚未见有对胎儿不良影响速经胎盘进入胎儿体内，尚未见有对胎儿不良影响的报道。的报道。近年用地高辛及抗心律失常药物如奎尼丁、利多卡近年用地高辛及抗心律失常药物如奎尼丁、利多卡因等治疗胎儿宫内心动过速、心律失常，并取得疗因等治疗胎儿宫内心动过速、心律失常，并取得疗效。效。2023-2-32023-2-323 地西泮（地西泮（D）：动物实验致畸作用，人类研究有争议。）：动物实验致畸作用，人类研究有争议。妊娠期应用需采取最低剂量妊娠期应用需采取最低剂量 巴比妥类（巴比妥类（D）

15、：动物实验致畸作用，人类危害较小。）：动物实验致畸作用，人类危害较小。长期应用胎儿生长受限、呼吸抑制。长期应用胎儿生长受限、呼吸抑制。吗啡（吗啡（B/D）：无致畸性，但有强烈成瘾性。分娩过）：无致畸性，但有强烈成瘾性。分娩过程可抑制呼吸。程可抑制呼吸。哌替啶（哌替啶（B/D）：呼吸抑制作用较轻）：呼吸抑制作用较轻 氯丙嗪（氯丙嗪（C）：对胎儿不影响，可与哌替啶、异丙嗪）：对胎儿不影响，可与哌替啶、异丙嗪合用合用2023-2-32023-2-324 呋塞米（呋塞米（C）：无致畸报道，但可是母体血容量减少，）：无致畸报道，但可是母体血容量减少，影响胎盘灌注，长期应用可致胎儿生长受阻，电解影响胎盘灌

16、注，长期应用可致胎儿生长受阻，电解质紊乱质紊乱 氢氯噻嗪（氢氯噻嗪（D）：无致畸作用，但可致电解质紊乱。）：无致畸作用，但可致电解质紊乱。邻近分娩应用，新生儿黄疸，血小板减少、溶血性邻近分娩应用，新生儿黄疸，血小板减少、溶血性贫血贫血 氨苯蝶啶（氨苯蝶啶（D）：副作用较轻）：副作用较轻 甘露醇（甘露醇（C）：短期应用对母儿无明显影响。）：短期应用对母儿无明显影响。2023-2-32023-2-3哺乳期妇女用药注意哺乳期妇女用药注意 1、应避免应用禁用药物，如必须应用，应停止哺乳。、应避免应用禁用药物，如必须应用，应停止哺乳。2、需用慎用药物时，应在临床医师的指导下用药，并、需用慎用药物时，应在

17、临床医师的指导下用药，并密切观察宝宝的反应。值得注意的是，企图通过挤密切观察宝宝的反应。值得注意的是，企图通过挤空乳房来清除乳汁中的药物是徒劳的。空乳房来清除乳汁中的药物是徒劳的。3、确定乳母用药指征并选择疗效好、半衰期短的药物。、确定乳母用药指征并选择疗效好、半衰期短的药物。剂量大或疗程长时，应检测婴儿的血药浓度。剂量大或疗程长时，应检测婴儿的血药浓度。2023-2-32023-2-3哺乳期妇女用药注意哺乳期妇女用药注意 4、用药途径以口服或局部用药最好，尽可能、用药途径以口服或局部用药最好，尽可能应用最小有效剂量，不要随意加大剂量。应用最小有效剂量，不要随意加大剂量。5、妈妈可在授乳后立即

18、用药，并适当延长、妈妈可在授乳后立即用药，并适当延长下次哺乳时间，有利于婴儿吸吮乳汁时避下次哺乳时间，有利于婴儿吸吮乳汁时避开血药浓度的高峰期。开血药浓度的高峰期。6、妈妈必须用药，但该药对婴儿的安全性又、妈妈必须用药，但该药对婴儿的安全性又未能证实时，应暂停哺乳或改为人工喂养。未能证实时，应暂停哺乳或改为人工喂养。2023-2-32023-2-3 青霉素族：如青霉素青霉素族：如青霉素V钾、羟氨苄青霉素等，毒性较钾、羟氨苄青霉素等，毒性较小，乳汁中含量中等，不经代谢由尿排出，对宝小，乳汁中含量中等，不经代谢由尿排出，对宝宝基本无影响，可用宝基本无影响，可用(但要排除过敏体质但要排除过敏体质)。头孢菌素族：头孢拉定极性低，极少进入血脑屏障，头孢菌素族：头孢拉定极性低，极少进入血脑屏障，对宝宝安全，可用。对宝宝安全，可用。大环内酯类：红霉素毒性低，可用。大环内酯类：红霉素毒性低，可用。对乙酰氨基酚、布洛芬：安全，可用，国内布洛芬说对乙酰氨基酚、布洛芬：安全，可用，国内布洛芬说明书存在滞后性。明书存在滞后性。2023-2-32023-2-3常用可用药物