1、 （HemoptysisHemoptysis ）咯血（咯血（hemoptysishemoptysis）是指喉及喉一下呼吸道任是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，经口排出何部位的出血，经口排出者者(Refers to therespiratory Refers to therespiratory throat and throat any part throat and throat any part of bleeding,transoral of bleeding,transoral eductioneduction person person)喉喉n呼吸内科常见急症之一。呼吸内科常见急症之
2、一。n骤发大量的咯血可导致患者呼吸道内血块骤发大量的咯血可导致患者呼吸道内血块阻塞窒息死亡，咯血因经口腔排出，必须阻塞窒息死亡，咯血因经口腔排出，必须与口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血与口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血（呕血）相鉴别（呕血）相鉴别二、与呕血鉴别：二、与呕血鉴别：呕血呕血(haematemesis):是指上消化道出是指上消化道出血经口腔呕出血经口腔呕出(Upper gastrointestinal bleeding through the mouth vomit)，出血，出血部位多见于食管、胃与十二指肠。部位多见于食管、胃与十二指肠。咯血与呕血应据病史、体征与其他检查咯血与呕
3、血应据病史、体征与其他检查进行鉴别。进行鉴别。咯血咯血呕血呕血病因病因肺结核、支扩、肺癌、肺肺结核、支扩、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等炎、肺脓肿、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、性胃黏膜病变、胆道出血、胃癌等胃癌等出血前症状出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐上腹部不适、恶心、呕吐等等出血方式出血方式咯出咯出呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血的颜色血的颜色鲜红鲜红暗红色、棕色、有时鲜红暗红色、棕色、有时鲜红色色血中混有物血中混有物痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液酸碱反应酸碱反应碱性碱性酸性酸性黑便黑
4、便无，若咽下血液量较多时无，若咽下血液量较多时可有可有有，可为柏油样便，呕血有，可为柏油样便，呕血停止后可持续数日停止后可持续数日出血后痰的性状出血后痰的性状常有血痰数日常有血痰数日无痰无痰1 毛细血管通透性增高（毛细血管通透性增高（increase capillary permeability）2 血管破裂（血管破裂（angiorrhexis）3 肺淤血肺淤血（pulmonary congestion）4 凝血功能障碍凝血功能障碍（blood coagulation disorders）1、支气管疾病、支气管疾病:支气管扩张支气管扩张(bronchiectasis)支气管肺癌支气管肺癌(br
5、onchiogenic carcinoma)支气管结核支气管结核(bronchial tuberculosis)2、肺部疾病、肺部疾病:肺结核肺结核(pulmonary tuberculosis)肺炎肺炎(pneumonia)肺脓肿肺脓肿(lung abscess)3.3.循环系统疾病循环系统疾病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(mitral stenosis(mitral stenosis)先天性心脏病先天性心脏病(Congenital heart(Congenital heart disease)disease)原发性肺动脉高压原发性肺动脉高压4.4.其他：其他：（1 1）血液病）血液病(blood
6、 disease)（2 2）某些急性传染病：流行性出血热）某些急性传染病：流行性出血热（3 3）风湿性疾病）风湿性疾病(rheumatic disease)（4 4）子宫内膜异位症）子宫内膜异位症咯咯 血血 量量 的的 估估 计计n小量咯血：小量咯血：2424小时内咯血量在小时内咯血量在100ml100ml以内以内n中量咯血：中量咯血：2424小时咯血量在小时咯血量在100-500ml100-500ml n大量咯血：大量咯血：2424小时咯血量小时咯血量500ml500ml或者一或者一次咯血量次咯血量 100ml100ml为大咯血为大咯血 咯血的伴随症状咯血伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿咯血伴发
7、热：肺结核、肺炎、肺脓肿咯血伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗塞、支气管咯血伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗塞、支气管肿瘤等；肿瘤等；咯血伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等；咯血伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等；咯血伴脓痰：肺脓肿、支气管扩张；咯血伴脓痰：肺脓肿、支气管扩张；咯血伴皮肤粘膜出血：血液病；咯血伴皮肤粘膜出血：血液病；咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、大叶性咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。肺炎、肺梗塞等。n肺不张(atelectasis)n吸入性肺炎(aspiration pneumonia)n失血性休克(hemorrhagic shock)n窒息(apnea)咯出的还是呕出的咯出的还是呕出的 咯血量咯血量 血的颜色血的颜色 咳痰、痰量及其性状咳痰、痰量及其性状伴随症状伴随症状 问 诊 要 点
