咳嗽鉴别诊断050625课件.ppt

1、 咳嗽（cough）是一种保护性反射动作，是呼吸道受到刺激（如炎症分泌物、异物、支气管痉挛引起肌张力增加等）后，发出冲动由传入神经（主要是迷走神经）传入延髓咳嗽中枢引起的一种生理性反射，通过咳嗽动作可以排出呼吸道过多的分泌物或异物，保持呼吸道的清洁和通畅。因此，咳嗽一般是一种有益的动作，有时亦见于健康个体。轻度咳嗽对患者的日常生活影响不大，但长期、频繁、剧烈的咳嗽则会影响工作、休息，产生诸多负面效应甚至并发症，属病理现象。较多见l呼吸肌疼痛l咳后呕吐及呕吐致误吸l支气管扩张、小血管破裂致咯血加重l诱发并加重支气管喘息或大泡性肺气肿l肺内结核菌或癌细胞播散l肺大泡破裂致自发性气胸或纵隔气肿 少见

2、l咳嗽性肋骨骨折l咳嗽性晕厥l动脉瘤破裂l支气管肺囊肿破裂致支气管胸膜瘘l急性肺栓塞或逆行性栓塞l膈肌破裂或膈疝l大部分来自呼吸道粘膜（从鼻咽部到小支气管的整个呼吸道均能感受刺激，尤其是喉部杓状间腔和气管分叉部粘膜最敏感）、肺泡与胸膜l亦可来自呼吸系统以外的器官，如脑、外耳道、腹腔内脏等l按病程长短 急性咳嗽 慢性咳嗽（3周）l按有无伴发痰液排出 干性咳嗽（干咳 drying cough）湿性咳嗽（湿咳，咳痰 expectoration）l按引起原因 病理性咳嗽（物理性、炎症性刺激）心因性咳嗽（精神性咳嗽）l按感染与否 感染性疾病相关性咳嗽 非感染因素相关性咳嗽l病史l听诊查体l痰的检查l支气

3、管镜检查l影像学检查 1、多见于急性呼吸道感染，如急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎、急性支气管炎和肺炎早期等，一般持续数天，炎症控制后多可消失。但在小儿，有时这种短暂的咳嗽也常见于麻疹、猩红热、腮腺炎等冬季急性传染病的早期上呼吸道感染症状中，因此应仔细鉴别加以排除。：常表现为阵发性刺激性干咳，无痰或少痰，多伴有咽痒、吞咽异物感、声嘶和咽部红肿。急性发作时喝水可暂时缓解。：咳嗽多伴有逐渐加重的咽部疼痛和灼烧感，吞咽或咳嗽时疼痛加重。重者吞咽困难，有堵塞感，发声困难。此外，多伴有发热、头痛、口渴等症。：咳嗽多为刺激性干咳，伴咽喉部疼痛、声嘶或讲话困难，重者可伴有呼吸困难。急性喉头水肿属于内科急症！

4、：常先有上感症状，全身症状一般较轻，可有中等度发热，咳嗽，咳痰，先为干咳或少量粘液性痰，随后痰量增多，转为粘液脓性或脓性痰，常伴有胸骨后“烧灼感”。2、亦可见于其他一些物理、机械原因：多见于急性大面积或次大面积肺栓塞，表现为急起的胸痛、干咳、咯血、呼吸困难以及血压下降等休克表现。：突发的胸痛、干咳无痰，重者可出现呼吸困难或原有呼吸困难加重。：表现为急性骤然发生的咳嗽，干咳为持续性，多有较明确的误吸史。，等等。l急性呼吸道感染引起的咳嗽持续不愈，或其他急性咳嗽的引发原因长期得不到去除，均可迁延为慢性咳嗽：又称变异型哮喘。多见于过敏性体质的儿童或青少年，为发作性咳嗽，发作时间较固定，常在夜间或清晨

5、发作，白天通常不咳嗽或很少咳嗽，在嗅到异味时更易出现，伴白色泡沫痰，一般不伴发热，症状以咳嗽为主，无明显喘息。日久反复发作可进展为支气管哮喘。l慢性疾病或其他原因所致的慢性咳嗽 1、慢性咽喉疾病：慢性咽炎、慢性喉炎、咽结核、喉癌等。慢性支气管疾病：慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、弥漫性泛细支气管炎、支气管肿瘤等。慢性肺部疾病：肺炎、肺气肿、肺结核、肺脓肿、肺囊肿、肺吸虫病、肺包虫病、各种原因所致的肺出血、尘肺、间质性肺疾病、肺癌等。、胸膜炎、胸膜恶性肿瘤（原发胸膜间皮瘤和胸膜转移瘤）等。、二尖瓣狭窄或其他原因所致的左心衰竭导致肺淤血、肺水肿。心脏增大压迫支气管分叉部所致的顽固性持续性

6、干咳。、纵隔淋巴结增大、纵隔原发或转移性肿瘤、主动脉夹层等。、鼻后滴综合症（后鼻道滴涕）、食管反流性疾病、食管支气管瘘等。、球麻痹、脑炎、脑膜炎、脑血管病变引起的吞咽机制紊乱等。、食管癌、食管憩室炎、腹腔内脏肿瘤、膈肌病变等。、结缔组织病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合症、系统性硬化病、多发性肌炎、皮肌炎等）。、常见：-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）。l全身因素（发病年龄，有无吸烟史，职业接触史，有关药物应用史，异物吸入史，有无合并其他系统基础病等）l咳嗽性质l时间与节律l咳嗽音色l有无诱发及加重或缓解因素l是否伴有咳痰、痰的性状和性质l是否有伴随呼吸道或全身其他系统

7、症状和体征 急性还是慢性 突发还是渐进阵发性还是持续性、咳嗽持续时间的长短、一天 中咳嗽多发生的时间 咳嗽声嘶哑 金属音调咳嗽 阵发性连续剧咳伴高调吸气回声（鸡鸣样咳嗽）咳嗽声低微或无声 短促频繁的刺激性干咳 深在的非刺激性咳嗽 接触各种异味、冷空气 季节气候变化 进水、进食或吞咽动作 与运动、体位等动作的关系 分散注意力或解除紧张 停用某种药物 等等 干咳：昏昏沉沉、灼热（灼痛）的感觉，又咳不 出痰 湿咳：咳个不停，且喉咙带痰 痰的性状、颜色、气味、痰量、内容物 （有否痰中带血）、静置后分层情况等l是否有伴随呼吸道或全身其他系统症状和体征 发热（热咳）呼吸困难 声嘶 杵状指 胸痛 哮鸣音或湿

8、啰音 咯血 1、由于咳嗽具有排痰和清洁气道的重要的作用，对有大量排痰的咳嗽一般不要止咳，重要的是进行病因治疗，如控制感染、抗过敏、应用支气管扩张剂、取出异物等。2、对一般咳嗽的治疗应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药。只有因胸膜、心包膜等受刺激而引起的频繁剧咳，或当痰液不多而频繁发作的刺激性干咳影响病人休息和睡眠时，以及为防止剧咳导致严重合并症（如肺血管破裂、肋骨骨折、咯血等）时，才能短时间地使用镇咳药。3、对痰液特别多的湿性咳嗽如肺脓肿，应该在充分引流脓液之基础上审慎给药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内造成痰堵或加重感染。4、除用药外还应注意休息，注意保暖，戒烟，忌食刺激性食物，避免接触过敏原。对睡眠不佳或情绪烦躁者可适当应用镇静催眠药。