1、XXX 开发区学生返校复学健康承诺书 学生学生 ，现就读于，现就读于 学校学校 年级年级 班。班。 以下以下情况情况请请如实填写：如实填写： 1.开学前 14 天内是否从国外回来。 （ 是 否 ） 2.开学前 14 天内是否接触从国外回来的人员。 （ 是 否 ） 3.开学前 14 天内是否接触过新冠肺炎确诊、疑似人员（是 否） 。 4.开学前 14 天内是否到过疫情防控重点地区（是 否 ） 。 5.开学前14天内有无发热、 咳嗽、 乏力等有新型冠状病毒感染的症状？ （是 否） 。 如有以上情形者是否有医院出具的健康证明？（ 是 否） 6.本人现郑重承诺：本人现郑重承诺：以上向学校提供的健康状况
2、信息（含每天体温状况、有无疑 似感染症状、 有无疾病史等、 讲究个人卫生勤洗手、 家居勤消毒、 勤通风） 真实无误。 7.本人已知悉 中华人民共和国刑法 第三百三十条 “违反传染病防治法的规定， 有下列情形之一，引起甲类传染病传播或者有传播严重危险的，处三年以下有期徒刑 或者拘役；后果特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑” ；知悉中华人民共和 国传染病防治法第七十七条“单位和个人违反本法规定，导致传染病传播、流行， 给他人人身、财产造成损害的，应当依法承担民事责任”等规定内容。 学生学生本人目前身体健康，状况良好。若未如实反馈本人目前身体健康，状况良好。若未如实反馈假期间活动轨迹及健康状况摸假期间活动轨迹及健康状况摸 底信息，故意隐瞒病情、行程、接触史等相关信息，造成病毒传播危险，扰乱疫情防底信息，故意隐瞒病情、行程、接触史等相关信息，造成病毒传播危险，扰乱疫情防 控秩序，本人自愿承担相应法律责任控秩序，本人自愿承担相应法律责任。 承诺人 （家长） 签名： （按手印） 承诺人 （学生） 签名： 2020 年 月 日
