1、抗 菌 药 物抗菌药物抗菌药物合理应用已抗菌药物合理应用已不再是一个医疗技术问题不再是一个医疗技术问题，开始纳入由开始纳入由行政监督管理行政监督管理新的地位。新的地位。第一问：为什么？第二问：哪些需要？第三问：如何选择？第四问：怎么用？外科手术预防用药第五问：用多久？不同种类手术的不同种类手术的SSI发生率发生率容易导致手术部位感染的危险因素（容易导致手术部位感染的危险因素（3）Cruse统计1%7%20%40%无污染，不需使用预防性使用预防性使用治疗性使用是否使用？*迅速起效手术前无法确定哪一类细菌可能引起感染，尽可能覆盖，但不是全部2009年38号文 对-内酰胺类抗菌药物过敏者 可选用克林
2、霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。注 手术时间长短与用药对手术时间长短与用药对SSISSI的影响的影响*与其它两组相比，与其它两组相比，p0.05#p0.05#半衰期半衰期1.51.9hr#1.51.9hr#半衰期半衰期3.54hr3.54hr择期手术后一般无须继续使用抗生素择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率数次或数天并不能降低手术后感染率Kager 比较了结、直肠手术预防应用比较了结、直肠手术预防应用1次和次和3次拉氧头孢结果，证实并无差异；次拉氧头孢结果，证实并无差
3、异；用用 3 次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖过多的趋势过多的趋势若病人有明显感染高危因素或使用人若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用工植入物，可再用1次或数次次或数次北京、南京、武汉、沈阳等北京、南京、武汉、沈阳等1313所医院用抗所医院用抗菌药物（奈替米星）预防腹部手术后感染菌药物（奈替米星）预防腹部手术后感染（前瞻、对照）（前瞻、对照）用药用药1 1天者，感染率为天者，感染率为0.84%0.84%（3/3583/358）用药用药3 3天者，感染率为天者，感染率为2.68%2.68%（10/37310/373）杨志英杨志英 等，等，20002000年
4、年 P P0.050.05 FabianFabian对对280280例腹腔实质脏器穿透伤（从受伤到用例腹腔实质脏器穿透伤（从受伤到用药药 3 h3 h者）仅者）仅术前用药术前用药1 1次次，无，无1 1例感染。例感染。同时对同时对235 235 例空腔脏器伤随机双盲观察，例空腔脏器伤随机双盲观察，用药用药1 1天者天者，感染率为，感染率为 8%8%（结、直肠伤（结、直肠伤14%14%）；）；用药用药5 5天者天者，感染率为，感染率为10%10%（结、直肠伤为（结、直肠伤为15%15%）细菌污染细菌污染定植定植感染感染一次性用药一次性用药用药用药24 h24 h用药用药4848 72 h72 h数小时数小时从十数小时从十数小时到数十小时到数十小时用药时机不同，用药期限也应有不同用药时机不同，用药期限也应有不同
