基本药物指南处方集解读(20131120)课件.ppt

1、2023-2-422023-2-432023-2-442023-2-452023-2-472023-2-482023-2-492023-2-4112023-2-4122023-2-415主要对疾病流行病学、病因、主要对疾病流行病学、病因、重要发病机制等进行简单介绍，重要发病机制等进行简单介绍，使基层医生能对疾病整体情况使基层医生能对疾病整体情况有所认识。有所认识。2023-2-416主要基于临床表现、实验室检主要基于临床表现、实验室检查以及常用的的辅助检查；特查以及常用的的辅助检查；特殊辅助检查的应用可参考相关殊辅助检查的应用可参考相关专著。专著。2023-2-417指南的主要部分，对基指南的

2、主要部分，对基本药物的使用方法、疗程等本药物的使用方法、疗程等作了详细介绍，针对部分儿作了详细介绍，针对部分儿童常见疾病增加了儿童用药童常见疾病增加了儿童用药的用法用量。这使基层医生的用法用量。这使基层医生能够直接根据指南用药。能够直接根据指南用药。如需详细的药物信息可参考如需详细的药物信息可参考处方集。处方集。2023-2-418对一些重要的实验室检查、非药对一些重要的实验室检查、非药物治疗手段、药物不良反应、患物治疗手段、药物不良反应、患者转上级医疗机构指征作了介绍；者转上级医疗机构指征作了介绍；由于某些疾病的治疗还须使用非由于某些疾病的治疗还须使用非基本药物，指南也介绍了这基本药物，指南

3、也介绍了这些非基本药物的使用方法，供基些非基本药物的使用方法，供基层医生参考，以指导基层医生全层医生参考，以指导基层医生全面了解疾病治疗整体情况。例，面了解疾病治疗整体情况。例，肺脓肿青霉素过敏者，血流感染肺脓肿青霉素过敏者，血流感染可选用万古霉素。严重新型隐球可选用万古霉素。严重新型隐球菌脑膜炎菌脑膜炎 也可两性霉素也可两性霉素B B。2023-2-4202023-2-4212023-2-4222023-2-4231.合理使用药物的概述合理使用药物的概述2.药品不良反应和药品不良反应监药品不良反应和药品不良反应监测测3.药物的体内过程药物的体内过程4.影响药物的作用因素影响药物的作用因素5.

4、特殊人群的用药特殊人群的用药6.肝肾功能不全的患者用药肝肾功能不全的患者用药2023-2-424针对该类药物或个别药品在作用针对该类药物或个别药品在作用或应用方面的个性和共性，并结或应用方面的个性和共性，并结合与该类药有关疾病关系密切的合与该类药有关疾病关系密切的选药、用药、不良反应等问题进选药、用药、不良反应等问题进行叙述。每个品种按行叙述。每个品种按【药理作用药理作用】【药代动力学药代动力学】【】【适应证适应证】【】【禁禁忌证忌证】【】【不良反应不良反应】【】【注意事项注意事项】【药物相互作用药物相互作用】【】【用法和用量用法和用量】【剂型和规格剂型和规格】等等9项编写。涉及项编写。涉及儿

5、童剂型在儿童剂型在【用法用量用法用量】列出。列出。2023-2-4251.处方管理办法处方管理办法2.处方常用拉丁文缩写处方常用拉丁文缩写3.药物的妊娠安全性分类表药物的妊娠安全性分类表4.肝肾功能受损儿童用药（药物选肝肾功能受损儿童用药（药物选择、剂量调整）择、剂量调整）5.儿科临床常用药物监测的药动学儿科临床常用药物监测的药动学参数参数6.抗菌药物在特殊人群中的应用抗菌药物在特殊人群中的应用7.药代动力学符号注释药代动力学符号注释8.部分医学、分子生物学及相关名部分医学、分子生物学及相关名词英文缩写词英文缩写2023-2-426药品中、英文通用名称索药品中、英文通用名称索2023-2-42

6、7结合说明书，对于缺少的如小结合说明书，对于缺少的如小儿（新生儿）或特殊疾病的用儿（新生儿）或特殊疾病的用法等内容进行补充，对于肝肾法等内容进行补充，对于肝肾功能不全患者等特殊情况添减功能不全患者等特殊情况添减剂量调整方案。剂量调整方案。进行添加修订，补充部分药物进行添加修订，补充部分药物的作用机制或其他不完整内容的作用机制或其他不完整内容新增新增2023-2-4282023-2-4292023-2-4302023-2-4312023-2-4322023-2-4332023-2-4342023-2-435例例1：支气管哮喘：支气管哮喘【药物治疗药物治疗】2023-2-4362023-2-437

7、2023-2-4382023-2-4392023-2-4402023-2-4412023-2-4422023-2-4432023-2-4442023-2-4452023-2-4462023-2-447体外药物相互作用体外药物相互作用配伍配伍药动学药物相互作用药动学药物相互作用吸收、分布、吸收、分布、代谢、代谢、排泄排泄药效学药物相互作用药效学药物相互作用受体、递质受体、递质 协同、拮抗协同、拮抗药物药物相互相互作用作用2023-2-4482023-2-4492023-2-4502023-2-4512023-2-4522023-2-4532023-2-4542023-2-4552023-2-45

8、62023-2-4572023-2-4582023-2-4592023-2-4602023-2-4612023-2-4622023-2-4632023-2-4642023-2-4652023-2-4662023-2-4672023-2-4682023-2-4692023-2-4702023-2-4712023-2-4722023-2-4732023-2-4742023-2-475遴选原则 防治必需、安全有效防治必需、安全有效 价格合理、使用方便价格合理、使用方便中西药并重、基本保障中西药并重、基本保障临床首选、基层能够配备临床首选、基层能够配备合理确定品种（剂型）和数量合理确定品种（剂型）和数

9、量2023-2-4762023-2-4772023-2-4782023-2-479第一部分第一部分 化学药品和化学药品和生物制品生物制品第二部分第二部分 中成药中成药第三部分第三部分 中药饮片中药饮片 317203 -2013年3月发布，5月1日起施行2023-2-480国家基本药物国家基本药物目录目录由国家基本药物由国家基本药物工作委员会负责工作委员会负责制定制定基本药物目录基本药物目录 增补目录增补目录由省、自治区、直辖由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政市人民政府卫生行政部门会同相关部门制部门会同相关部门制定，并报国家基本药定，并报国家基本药物工作委员会备案物工作委员会备案2023-2-

10、481a有效降低医疗费有效降低医疗费用，使国家大部用，使国家大部分人口得到基本分人口得到基本药物供应药物供应bc减轻医药费用负担减轻医药费用负担促进临床促进临床合理用药合理用药2023-2-4822023-2-4832023-2-4842023-2-4852023-2-4862023-2-4872023-2-4882023-2-4892023-2-4902023-2-4912023-2-4922023-2-4932023-2-4942023-2-4951232023-2-4962023-2-4972023-2-498医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范(试行试行)-无正当理由不首选国家基本

11、药物的判定为用药不无正当理由不首选国家基本药物的判定为用药不适宜处方。（适宜处方。（医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范第第1818条）条）2023-2-4992023-2-4100医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范(试行试行)2023-2-4101医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范(试行试行)2023-2-4102医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范(试行试行)2023-2-4103案例解析（案例解析（1 1）适应症不适应症不适宜适宜2023-2-4104案例解析（案例解析（2 2）遴选药品遴选药品不适宜不适宜 颅骨骨折继发感染的致病菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌颅骨骨折继

12、发感染的致病菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和和A A组溶血性链球菌为主。组溶血性链球菌为主。头孢他啶对头孢他啶对肺炎链球菌、溶血性链球菌肺炎链球菌、溶血性链球菌等等G+G+球菌球菌耐药耐药，故，故不宜选用，宜选用头孢曲松或头孢噻肟。不宜选用，宜选用头孢曲松或头孢噻肟。2023-2-4105案例解析（案例解析（3 3）氯化钠注射液中含大量的氯离子可置换乳糖酸根离子，结氯化钠注射液中含大量的氯离子可置换乳糖酸根离子，结合后形成溶解度比乳糖酸红霉素溶解度小合后形成溶解度比乳糖酸红霉素溶解度小5 5倍的盐酸红霉素倍的盐酸红霉素而沉淀。不能直接用含盐输液溶解。而沉淀。不能直接用含盐输液溶解。乳糖酸红霉素滴

13、注液的配制，应将乳糖酸红霉素溶于乳糖酸红霉素滴注液的配制，应将乳糖酸红霉素溶于10ml10ml灭菌注射用水中，用力振摇至溶解，再用灭菌注射用水中，用力振摇至溶解，再用5%5%葡萄糖液或生葡萄糖液或生理盐水稀释为理盐水稀释为0.1%0.1%浓度缓慢静脉滴注。浓度缓慢静脉滴注。用法不适宜用法不适宜2023-2-4106案例解析（案例解析（4 4）重复用药重复用药血脂康为红曲制剂，有效成分含洛伐他汀，血脂康为红曲制剂，有效成分含洛伐他汀，1 1日日合计洛伐他汀约合计洛伐他汀约24mg 24mg。洛伐他汀单药成人常用。洛伐他汀单药成人常用量为量为1 1次次10-20mg10-20mg，1 1日日1 1次次二者均为他汀类药物，合用可能增加二者均为他汀类药物，合用可能增加“横纹肌溶横纹肌溶解、肝炎解、肝炎”等严重不良反应发生风险等严重不良反应发生风险2023-2-4107案例解析（案例解析（4 4）2023-2-4108案例解析（案例解析（5 5）联合用药不适宜联合用药不适宜2023-2-41092023-2-41102023-2-4111小结：小结：2023-2-41122023-2-41132023-2-4114