1、 外科学总论教研室 1.既能充分暴露手术视野，也能最大限度地减少组织的损伤；2.需要扩大手术范围时，切口应能向相应方向延伸；3.尽量保护腹壁肌肉及支配神经；4.切口缝合后张力不大，利于愈合；5.能减少术后并发症的发生。由浅入深分为六层v 皮肤 （活动性大）v 皮下组织（浅筋膜Camper氏筋膜、Scarpa氏筋膜，后者与Colles氏筋膜相通）v 肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）v 腹横筋膜 （与膈下筋膜、髂腰筋膜 盆筋膜 相连）v 腹膜外脂肪 （手术在腹膜外进行）v 腹膜壁层 （与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连）直切口：正中切口 旁正中切口 经腹直肌切口 旁腹直肌切口 横切口：脐下切口
2、 斜切口：麦氏切口 肋缘下切口 不规则切口：胸腹联合切口腹直肌切口腹直肌切口正中旁切口正中旁切口正中切口正中切口腹直肌旁切口腹直肌旁切口部位部位腹直肌内侧腹直肌内侧（分离腹直肌）（分离腹直肌）脐旁脐旁2CM（不分离腹直（不分离腹直肌）肌）腹白线腹白线腹直肌外缘内侧腹直肌外缘内侧12CM优点优点延伸方便延伸方便技术简便技术简便费时短费时短无神经损伤无神经损伤费时短费时短出血少出血少缺点缺点张力大（术中、后）张力大（术中、后）鞘膜易被割裂鞘膜易被割裂易易损伤肋间神经损伤肋间神经切口疝切口疝除神经损伤除神经损伤愈合差愈合差切口疝切口疝腹直肌神经腹直肌神经全全切断切断部位：一般在脐上、下1.52.0c
3、m间优点：其方向与腹壁张力方向平行，缝合时张力小，缝合牢靠，术后疼痛轻，神经损伤小。缺点：切开缝合时间长适用范围：腹中区及腰区手术（胰、下腔静脉、肾、妇产）（一）肋缘下切口部位：起于剑突下2cm，与肋缘平行，向左/右斜行切开 达腋前线优点：切口方向与腹壁张力方向大致平等，缝合时张力较小而牢固。缺点：延伸困难，切开、缝合费时适用范围：右侧多用于胆道手术，左侧多用于脾脏手术（二）髂窝斜切口或麦氏切口部位：髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处（右侧麦氏点）作一与该线垂直的切口优点：切口方向与皮肤张力方向一致，肌纤维方向交错，伤口愈合好缺点：显露范围局限，切口延伸困难适用范围：阑尾切除术（一）胸腹壁联合
4、切口部位：据病变位置定，一般位于第79肋骨或肋间，顺肋骨方向延伸，也可到中线处再直线而下优点：切开显露广阔，手术操作方便缺点：组织损伤大，术后胸部并发症可能较多适用范围：肝叶切除、巨脾切除等（二）复杂切口 各种手术切口的结合，只在手术显露不够时补充切口时用 上腹部正中切口：可为上腹部器官手术提供良好的入路,除胃、十二指肠外,尚可用于胆囊、胰腺、脾脏及食道裂孔等的手术。下腹部正中切口适用于盆腔器官手术。胆囊切除术可采用较短的右肋缘下斜切口;肝叶切除术可采用较长的右肋缘下斜切口或人字形切口,并利用框架式或链式拉钩协助显露;胰腺手术采用上腹部横切口较为合适;阑尾手术多用麦氏切口或横切口;中下腹手术,
5、如结、直肠等多采用纵行切口。急诊病人大多病情急重、变化快,难以等到术前确诊即需手术探查,常出现切口选择失误。不但难以顺利完成手术,还会导致手术并发症的发生。急腹症手术切口选择原则：根据病变部位选用就近切口进腹,如胃穿孔可用腹正中切口,胆道疾病可采用右上腹经腹直肌或腹直肌旁切口;如疑为右下腹病变,可作右下腹经腹直肌或腹直肌旁切口。如术前诊断不明,采用右侧经腹直肌切口最为简便适当,以脐部水平为中心,切开上下腹壁各半,进入腹腔,根据探查结果再进行延长。急诊手术行剖腹探查应避免选用横切口或斜切口,也不能用针对某种疾病的特定切口。如麦氏切口,一旦发现不是阑尾炎而是结肠肿瘤,需作右半结肠切除术,难以恰当延长,另作切口也很困难。思考题：剖腹产手术选择何种切口为宜？为什么？The end.Thank you!
