1、外科补液外科补液生理出入量生理出入量l成人每日排出:肺呼出300ml,皮肤蒸发500ml,粪便含水50100ml,尿6501600ml,合计15002500mll摄入:内生水300ml,食物含水7001000ml,饮水5001200,合计15002500ml体液的平衡体液的平衡l体液占体重的55%60%,分为细胞内液3540%和细胞外液(包括血浆45%和组织间液1520%)l细胞外液电解质Na+Cl-HCO-l细胞内液+HPO-l血浆渗透压 2(Na+K+)+Gul+BUN(mmol/L)低于280为低渗,高于310为高渗l(Na起主要作用 Gul BUN很高时起作用)水的平衡水的平衡l失水l
2、轻度失水 23%,中度失水36%,重度失水6%以上l高渗失水(失水多于电解质,渗透压310),低渗失水(电解质丢失多于水,5.5mmol/L,ECG高尖T波,P波消失,ST-T融合l原因:补钾过多l 肾排泄障碍l 溶血,酸中毒,失水血液浓缩l治疗:碳酸氢钠100200mll 胰岛素葡萄糖l 钙剂对抗酸碱平衡酸碱平衡lPH(7.357.45)生命能耐受的6.87.8lPaCO2 (3346mmHg),46,呼酸或代偿后代碱lSB AB(标准实际HCO3-),SB反映代谢,代酸,代碱;AB与SB的差反映呼吸的影响,ABSB,呼酸或代碱代偿,AB+3代碱或代偿性呼酸,-3代酸或代偿呼碱lAG(阴离子
3、间隙)816nmol/L,血浆中可测阳离子(Na+k+)与可测阴离子(HCO3-Cl-)的差,包括有机酸无机酸蛋白,有机酸堆积,低蛋白血症代谢性失衡代谢性失衡l代酸 产酸过多:糖尿病酮症,饥饿l 碱性物质丢失过多:腹泻,肠瘘,肠减压l代碱 酸丢失:呕吐,幽门梗阻,胃引流l治疗 呼吸性失衡呼吸性失衡l呼酸 呼吸中枢抑制,肺胸廓疾患l 治疗:增加通气,给氧l呼碱 癔症过度换气,脑炎肝性脑病,肺栓塞l ARDSl 治疗 针对病因休克休克l有效循环减少组织灌注不足引起的急性循环衰竭l失血性和感染性外科常见l不管哪种休克强调液体复苏l失血:全血,红细胞血浆血小板l 补液量为出血量的24倍,晶体胶体23:
4、1l 注意PLT,凝血功能(ARDS DIC)l感染:液体复苏,降阶梯抗生素(重症感染)补液监测指标补液监测指标l渗透压lCVP(812cmH2O)l皮肤弹性,尿量,肺罗音肠外营养肠外营养l严重创伤,多脏器衰竭,手术后,不能进食的l强调肠内营养重要性(保护胃黏膜,菌群移位,经济),肠内肠外结合,空肠营养,只要消化道有功能就要尽早使用l一般2448小时后给热量组成组成l能量(碳水化合物 脂肪乳)l蛋白质(氨基酸)l电解质l维生素(水溶性 脂溶性)l微量元素成人能量供给成人能量供给l代谢支持 3035kcal/kg/dl营养支持 2025kcal/kg/dl双能源:葡萄糖 脂肪(推荐脂肪供能占30
5、50%)l如:60kg体重,营养支持需1500kcal/d,l 糖1000kcal,脂肪500kcall允许低摄入量:有研究表明围手术期相对低热卡,有利于减少感染并发症和费用,缩短住院时间(1520kcal/kg/d)能量供给能量供给l葡萄糖 体内重要碳水化合物能源,大量转化为 l 脂肪在肝内堆积l脂肪乳 长链 中 短链l蛋白质 维持肌体结构和生理功能l 1g氮=6.25g蛋白质l 1g氮=7.5g氨基酸能量供给能量供给l水 电解质l成人生理需要量20002500mll电解质需要量(/d)l钠 610g(0.9%NaCl 700mml,根据化验调整)l钾 4.56gl钙 10%葡萄糖酸钙510mll镁 25%硫酸镁5mll磷 甘油磷酸钠10ml、格李福斯10ml/d能量能量l维生素 调节代谢,促进生长发育维持生理功能l 水溶性 水乐维他1支/dl 脂溶性 维他利匹特1支/dl l微量元素 占体重0.01%以下的元素,虽微量但 l 与肌体代谢有关.如硒l 安达美10ml/dl谢谢谢谢!
