妇产孕期监护及孕期保健课件.ppt

1、 要求：要求：1.围生医学的概念2.围生期3.产科检查方法：腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛诊检查n孕期监护包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿监护，以及胎盘及胎儿成熟度的监测，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康，安全分娩的必要措施。n围生期围生期:是指产前、产时和产后的一段时期。是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有国际上对围生期的规定有4 4种，我国采用围生种，我国采用围生期期计算围生期死亡率，即：从妊娠满计算围生期死亡率，即：从妊娠满2828周周（胎儿体重（胎儿体重1000g1000g或身长或身长35cm35cm）至产后）至产后1 1周。周。n从确诊从确诊早

2、孕早孕时开始时开始（12周前）周前）n妊娠妊娠20周起周起进行产前进行产前系列系列检查检查 n妊娠妊娠20-36周周期间：每期间：每4周检查一次周检查一次 n自妊娠自妊娠36周起周起：每周检查一次：每周检查一次 n（即妊娠（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查周共再做产前检查9次）次）n高危妊娠高危妊娠（增加产前检查次数）（增加产前检查次数）病史病史 年龄年龄 职业职业 推算预产期推算预产期 月经史、既往孕产史月经史、既往孕产史 既往史及手术史既往史及手术史 本次妊娠过程本次妊娠过程 家族史家族史 丈夫健康状况丈夫健康状况 检查检查 全身检查全身检查 产科

3、检查产科检查 腹部检查腹部检查 骨盆量骨盆量 阴道检查阴道检查 肛门检查及肛门检查及 绘制妊娠图绘制妊娠图 辅助检查辅助检查 血常规血常规 血型血型 尿常规尿常规 肝功肝功 B B超超 遗产学检查等遗产学检查等 n视：视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：触：腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离，羊水多少、子宫肌敏感程度、宫高、腹围、n听：听：胎心 n软产道软产道 子宫下段、宫颈、阴道、盆底软组织 阴道畸形、宫颈病变n骨产道骨产道 骨盆外测量 骨盆内测量 n骨盆外测量骨盆外测量 n 髂棘间径髂棘间径n 髂嵴间径髂嵴间径n 骶耻外径骶耻外径n 坐骨结节间径或称出口横径坐骨结节间径或称出口

4、横径n 出口后矢状径出口后矢状径n 耻骨弓角度耻骨弓角度n骨盆内测量骨盆内测量 n 对角径对角径n 坐骨棘间径坐骨棘间径n 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度 1.1.实行孕产期系统保健的三级管理实行孕产期系统保健的三级管理 2.2.使用孕产妇系统保健手册使用孕产妇系统保健手册 3.3.加强对高危妊娠的筛查、监护和加强对高危妊娠的筛查、监护和 管理管理 高危妊娠（高危妊娠（high risk pregnancy)high risk pregnancy)在妊娠期或分娩期患有某种并在妊娠期或分娩期患有某种并发症或存在某种至病因素，从而可能对发症或存在某种至病因素，从而可能对孕产妇、胎儿及新生儿造成危害者孕产

5、妇、胎儿及新生儿造成危害者。v（1 1）孕妇年龄孕妇年龄183535岁岁;v（2 2）有异常孕产史，如流产、难产等有异常孕产史，如流产、难产等;v（3 3）各种妊娠并发症各种妊娠并发症;v（4 4）各种妊娠合并症）各种妊娠合并症;v（5 5）可能发生分娩异常者）可能发生分娩异常者;v（6 6）辅助生育妊娠者）辅助生育妊娠者;v（7 7）胎盘功能不全）胎盘功能不全;v（8 8）妊娠期接触过射线、化学毒物、致畸药物）妊娠期接触过射线、化学毒物、致畸药物 v（9 9）盆腔肿物或曾有手术史者）盆腔肿物或曾有手术史者目的目的n（1 1）胎儿大小、生长速度）胎儿大小、生长速度;n（2 2）胎儿安危（孕晚期

6、）胎儿安危（孕晚期）;n（3 3）胎儿成熟度胎儿成熟度;n（4 4）胎儿先天畸形、遗传性疾病）胎儿先天畸形、遗传性疾病;n妊娠早期：妊娠早期：B B型超声检查型超声检查 、超声多普勒法、超声多普勒法 n妊娠中期：妊娠中期：宫高、腹围、宫高、腹围、B B超超 n妊娠晚期：妊娠晚期：1.1.宫高、腹围、胎心、宫高、腹围、胎心、B B超超 2.2.胎动计数胎动计数 3030次次/12/12h;h;101515秒，这是胎儿良好的表现秒，这是胎儿良好的表现 n 减速减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为可分为3 3种：种：n 早期减速早期减速n 变异减速变异减速

7、n 晚期减速晚期减速 无应激试验无应激试验（Non-stress test,NST):n 正常：正常：至少有至少有2 2次以上伴或不伴胎动的胎心率加速次以上伴或不伴胎动的胎心率加速 l5bpml5bpm，持续时间持续时间1515秒秒;n 异常：异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速动时无胎心率加速 n宫缩应激试验（宫缩应激试验（contraction stress test,CST)contraction stress test,CST)n 缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验（oxytocinoxytocin challenge test,c

8、hallenge test,OCTOCT）：）：nOCTOCT阳性：阳性：50%50%以上以上宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无率基线变异减少，胎动后无FHRFHR增快。增快。nOCTOCT阴性：阴性：胎心率基线有变异或胎动后胎心率基线有变异或胎动后FHRFHR加快，无晚期加快，无晚期减速。减速。2 2）预测胎儿宫内储备能力）预测胎儿宫内储备能力n1.胎动 12小时10次为正常 n2.测定孕妇尿中雌三醇值 E3/24hn3.测定孕妇血清游离雌三醇值 n4.测定孕妇血清胎盘生乳素，HPL n5.测定孕妇血清妊娠特异性糖蛋白 n6.缩宫素激惹

9、试验（OCT）n7.阴道脱落细胞检查 n8.B型超声行胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测:ManningManning评分：评分：NST;NST;胎儿呼吸运动胎儿呼吸运动(FBM);FBM);胎动胎动(FM);FM);胎儿肌张力（胎儿肌张力（FT);FT);羊水容量（羊水容量（AFV)AFV)n1.1.正确推算正确推算妊娠周数妊娠周数 n2.2.估计胎儿体重估计胎儿体重：宫高、腹围宫高、腹围 B B超：胎头双顶径值、腹围超：胎头双顶径值、腹围n3.3.胎盘成熟度检查胎盘成熟度检查:B B超：胎盘超：胎盘级，双顶径级，双顶径8.58.5cmcmn4.4.羊水检测：羊水检测：羊水中卵磷脂羊水中卵磷脂

10、/鞘磷脂鞘磷脂 2,2,提示胎儿肺成熟。提示胎儿肺成熟。检测羊水中肌酐值检测羊水中肌酐值 、胆红素类物质值、胆红素类物质值 、淀粉酶值、淀粉酶值 、脂肪细胞出现率脂肪细胞出现率 n（1 1）孕龄孕龄3737周或周或4242周周;n（2 2）出生出生体重体重2500160bpmFHR160bpm，尤其尤其180bpm180bpm)n 心动过缓心动过缓（FHR120bpmFHR120bpm，尤其尤其100bpm100bpm)n 基线摆动（基线摆动（FHR变异）变异）：指指FHRFHR有小的周期性波动。有小的周期性波动。n 变异振幅：变异振幅：心率有一定的波动，范围正常心率有一定的波动，范围正常 n 为为10-2510-25bpmbpm，n 变异频率：变异频率：1 1分钟内波动的次数，正常分钟内波动的次数，正常66次。次。n 基线摆动表示胎儿有一定的基线摆动表示胎儿有一定的储备能力储备能力，是胎儿健康，是胎儿健康的表现。的表现。FHRFHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。储备能力的丧失。