妇产科学女性生殖系统生理课件讲义.ppt

1、女性生殖系统生理女性生殖系统生理复旦大学附属妇产科医院复旦大学附属妇产科医院林金芳林金芳 摘要摘要 女性一生中各阶段的生理特点女性一生中各阶段的生理特点 女性生殖轴及卵巢周期性排卵的调节女性生殖轴及卵巢周期性排卵的调节 卵巢激素对子宫内膜的作用卵巢激素对子宫内膜的作用（子宫内膜周期性变化及月经）（子宫内膜周期性变化及月经）卵巢激素的其他生理作用卵巢激素的其他生理作用1234女性一生中各阶段的生理特点女性一生中各阶段的生理特点新生儿期新生儿期(neonatal period)儿童期儿童期(childhood)青春期青春期(adolescence or puberty)性成熟期性成熟期(sexua

2、l maturity)围绝经期围绝经期(perimenopause)绝经后期及老年期绝经后期及老年期(postmenopause,senility)1女性一生中各阶段的生理特点女性一生中各阶段的生理特点 新生儿期新生儿期 出生出生4周内周内 外阴较丰满外阴较丰满乳房隆起乳房隆起少量阴道流血少量阴道流血 儿童期儿童期 出生出生4周周-12岁岁生殖器及第二性征幼稚生殖器及第二性征幼稚型型1女性一生中各阶段生理特点女性一生中各阶段生理特点 青春期青春期(10岁岁19岁岁)自第二性征开始发育至生殖器发育成熟的时自第二性征开始发育至生殖器发育成熟的时间间第二性征第二性征生长突增生长突增 生殖器官发育生殖

3、器官发育月经初潮月经初潮生育能力生育能力1女性一生中各阶段生理特点女性一生中各阶段生理特点 性成熟期性成熟期 18岁起持续约岁起持续约30年年卵巢排卵和性激素分泌呈周期性卵巢排卵和性激素分泌呈周期性 生殖器官和乳房周期性变化生殖器官和乳房周期性变化生育功能旺盛生育功能旺盛1女性一生中各阶段生理特点女性一生中各阶段生理特点 围绝经期围绝经期 卵巢功能开始衰退卵巢功能开始衰退 绝经后一年内绝经后一年内一般发生在一般发生在4552岁岁血管舒缩症状血管舒缩症状精神心理症状精神心理症状卵巢不排卵，月经紊乱（功能失调性子宫卵巢不排卵，月经紊乱（功能失调性子宫出血）出血）1女性一生中各阶段生理特点女性一生中

4、各阶段生理特点 绝经后期及老年期绝经后期及老年期 60岁以后岁以后卵巢萎缩，分泌性激素功能完全停止。卵巢萎缩，分泌性激素功能完全停止。泌尿生殖器官萎缩泌尿生殖器官萎缩骨质疏松症骨质疏松症 1 女性生殖轴女性生殖轴 下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴卵巢轴（hypothalamus-pituitary-ovary axis，H-P-O axis）卵巢周期性排卵的调节卵巢周期性排卵的调节1.中枢生殖调节激素中枢生殖调节激素2.卵巢的生理功能及周期性变化卵巢的生理功能及周期性变化3.下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴的相互关系卵巢轴的相互关系 (女性生殖周期运转机制女性生殖周期运转机制)2女性生殖轴及卵巢周

5、期性排卵的调节女性生殖轴及卵巢周期性排卵的调节 下丘脑下丘脑 促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素(Gonadotropin Releasing Hormone，GnRH)垂体垂体 促性腺激素促性腺激素(Gonadotropin)促卵泡激素促卵泡激素(Follicle Stimulating Hormane，FSH)黄体生成激素黄体生成激素 (Luteining Hormane，LH)催乳素催乳素(prolactin,PRL)2卵巢周期性排卵的调节卵巢周期性排卵的调节 中枢生殖调节激素中枢生殖调节激素下丘脑下丘脑 促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素GnRH 化学结构化学结构 十肽激素十肽激素

6、Gonadotropin Releasing Hormone2GnRH分泌部位：分泌部位：下丘脑中央隆突弓状核下丘脑中央隆突弓状核GnRH 神经细胞神经细胞分泌特点：分泌特点：脉冲式分泌脉冲式分泌 60-120一次脉冲一次脉冲GnRH对垂体的作用对垂体的作用 促进脑垂体前叶促性腺激素细胞合成和释放促性腺激素促进脑垂体前叶促性腺激素细胞合成和释放促性腺激素 促进脑垂体前叶促性腺激素细胞促进脑垂体前叶促性腺激素细胞GnRH受体的产生受体的产生2 下丘脑-垂体解剖联系与垂体的解剖联系与垂体的解剖联系 垂体门脉系统垂体门脉系统 下丘脑中央隆突下丘脑中央隆突 （第一微血管丛）（第一微血管丛）垂垂 GnR

7、H 体体 柄柄 垂体前叶细胞周围垂体前叶细胞周围 第二微血管丛第二微血管丛2 GnRH分泌的调节因素神经递质神经递质 环境环境l去甲肾上腺去甲肾上腺 +l多巴胺多巴胺 -l五羟色胺五羟色胺 -l内啡肽内啡肽 -垂体促性腺激素垂体促性腺激素 反馈调节反馈调节卵巢激素卵巢激素 影响脉冲频率及幅度影响脉冲频率及幅度2垂体促性腺激素种类及分泌特点 种类种类 二种二种 促卵泡素（促卵泡素（Follicle stimulating hormone,FSH）黄体生成激素黄体生成激素（Luteinizing Hormone,LH）分泌部位：垂体前叶的嗜碱性细胞分泌部位：垂体前叶的嗜碱性细胞分泌特点分泌特点 脉

8、冲式脉冲式 周期性分泌周期性分泌作用作用 促进卵泡生长发育，排卵和黄体形成促进卵泡生长发育，排卵和黄体形成2卵巢的生理功能及周期性变化卵巢的生理功能卵巢的生理功能 生殖功能：一个周期排一个卵子生殖功能：一个周期排一个卵子 内分泌功能：分泌雌激素和孕激素内分泌功能：分泌雌激素和孕激素2 卵巢周期性变化卵巢周期性变化一个周期一个周期 28-30 天天四个阶段四个阶段 卵泡期卵泡期 排卵期排卵期 黄体期黄体期 黄体黄体-卵泡过渡期（黄体退化期）卵泡过渡期（黄体退化期）2 卵巢周期性变化卵巢周期性变化 卵泡期（follicle phase）特点特点 10-14天天 一个卵泡发育成熟一个卵泡发育成熟分期

9、分期 始基卵泡始基卵泡窦前卵泡窦前卵泡窦腔卵泡窦腔卵泡 排卵前卵泡排卵前卵泡 变化变化 组织形态学组织形态学 受体和酶系受体和酶系 雌激素的合成雌激素的合成 2卵泡期变化卵泡期变化（1）组织形态学变化卵母细胞发育和透明带形成卵母细胞发育和透明带形成颗粒细胞增殖（单层颗粒细胞增殖（单层复层）及卵泡腔形复层）及卵泡腔形成成卵泡内膜，外膜形成；内膜血管生成卵泡内膜，外膜形成；内膜血管生成颗粒细胞与卵泡内膜间基底膜的形成颗粒细胞与卵泡内膜间基底膜的形成卵泡腔形成卵泡腔形成2（2）卵泡膜细胞的受体和酶系）卵泡膜细胞的受体和酶系卵泡膜含卵泡膜含LH受体（较恒定）受体（较恒定）合成雄激素的酶系形成合成雄激素

10、的酶系形成，活性，活性 （依赖（依赖 于于LH的作用）的作用）（P450scc,P45017,3羟甾脱氢酶）羟甾脱氢酶）2卵泡期变化卵泡期变化卵泡期变化卵泡期变化 （3）颗粒细胞受体）颗粒细胞受体颗粒细胞（颗粒细胞（GC）是）是FSH作用的特异靶作用的特异靶细胞细胞受体变化受体变化 FSH 受体受体 （每一个颗粒细胞）呈几何级（每一个颗粒细胞）呈几何级 数，增加了数，增加了GC 对对FSH 的反应性的反应性 LH受体形成和增加受体形成和增加(GC对对LH的反应系统的反应系统 形成）形成）2卵泡期变化卵泡期变化（4）颗粒细胞酶系芳香化酶芳香化酶(合成雌激素的关键酶合成雌激素的关键酶)胆固醇侧链裂

11、解胆固醇侧链裂解酶酶(P450scc)(合成孕酮的限速酶合成孕酮的限速酶)2卵泡期变化 （5）合成雌二醇(E2)及雌酮两种促性腺激素两种促性腺激素,作用于两种卵泡细胞协作用于两种卵泡细胞协同产生雌激素同产生雌激素E2合成量随卵泡发育递增合成量随卵泡发育递增,排卵前卵泡达排卵前卵泡达高峰高峰(200pg/ml)2排卵期变化（1）（ovulation phase）排卵前卵泡排卵前卵泡 外观形态外观形态 2排卵期变化（2）排卵前卵泡 成熟卵泡产生雌激素在排卵前成熟卵泡产生雌激素在排卵前2436h达峰值达峰值 （正反馈（正反馈）垂体释放大量垂体释放大量LH（LH排卵峰）排卵峰）FSH排卵峰排卵峰颗粒细

12、胞黄素化，产生少量孕酮颗粒细胞黄素化，产生少量孕酮 （排卵前血（排卵前血P 有一个小峰）有一个小峰）+排卵期变化（3）排卵活动 LH、FSH排卵峰的作用排卵峰的作用l刺激卵母细胞的减数分裂，（第一次减数分裂）刺激卵母细胞的减数分裂，（第一次减数分裂）l解除了解除了LI的作用，的作用，P 蛋白水解酶活性蛋白水解酶活性 蛋白水解酶与前列腺素协同起到蛋白水解酶与前列腺素协同起到 消化卵泡壁的作用消化卵泡壁的作用黄体期（1）(luteal phase)血体卵泡排卵后，卵泡排卵后，卵泡腔被血液卵泡腔被血液 充盈形成血体充盈形成血体2黄体期（2）黄体形成颗粒细胞（颗粒细胞（LHLH受体）受体）卵泡膜间质细

13、胞（卵泡膜间质细胞（LHLH受体）受体）LHLH排卵峰排卵峰 LHLH低脉冲分泌低脉冲分泌排卵排卵后后P P迅速增加，迅速增加，LHLH峰后第峰后第8 8天达高峰，该期卵泡生长受抑天达高峰，该期卵泡生长受抑制制 黄素化（形态学）黄素化（形态学）分泌孕酮、雌二醇分泌孕酮、雌二醇（诱导激活孕酮合成（诱导激活孕酮合成的限速酶）的限速酶）2黄体期（3）黄体萎缩发生在排卵后第发生在排卵后第11天后天后 P 溶黄体激素溶黄体激素 雌二醇（前列腺素）雌二醇（前列腺素）局部因子局部因子2黄体萎缩导致黄体萎缩导致E2和和PE2和和P对垂体对垂体FSH的抑制作用解除的抑制作用解除下丘脑下丘脑GnRH脉冲分泌脉冲分

14、泌 垂体分泌垂体分泌FSH ,LH 启动新的一批卵泡生长（卵泡募集）启动新的一批卵泡生长（卵泡募集）（新的卵巢周期开始）（新的卵巢周期开始）卵巢周期（4）黄体卵泡迁移期（从黄体萎缩到优势卵泡形成的过渡期）2 下丘脑垂体卵巢轴的相互关系下丘脑垂体卵巢轴的相互关系（女性生殖周期运转机制）卵泡期卵泡期排卵期排卵期黄体期黄体期黄体萎缩黄体萎缩 2卵巢激素对中枢的反馈调节卵泡期卵泡发育卵泡发育 E2分泌分泌 正反馈正反馈 促进垂体促进垂体FSH和和LH合成和储存合成和储存 （促进垂体促性腺激素细胞膜上（促进垂体促性腺激素细胞膜上GnRH受体）受体）负反馈负反馈 抑制垂体抑制垂体FSH分泌分泌 循环中循环

15、中FSH 抑制垂体抑制垂体LH分泌分泌 循环中循环中LH缓慢上升缓慢上升卵巢激素对中枢的反馈调节 排卵期排卵前卵泡（成熟卵泡）排卵前卵泡（成熟卵泡）E2分泌分泌 （200pg/ml）正反馈正反馈 促使垂体释放促使垂体释放LH.FSH 形成排卵前的形成排卵前的LH峰峰 P 卵泡排卵卵泡排卵+卵巢激素对中枢的反馈调节黄体期 黄体形成黄体形成 孕酮分泌逐渐增加。孕酮分泌逐渐增加。排卵后排卵后6-7天达峰值天达峰值 负反馈负反馈 抑制垂体抑制垂体FSH.LH的合成和分泌的合成和分泌 循环中循环中LH ,FSH 未排卵的卵泡闭锁未排卵的卵泡闭锁卵巢激素对中枢的反馈调节黄体萎缩 孕酮分泌下降孕酮分泌下降

16、经前经前2-3天下降至天下降至（月经第（月经第23天开始）天开始）卵泡期水平卵泡期水平对中枢的负反馈抑制对中枢的负反馈抑制 负反馈抑制解除负反馈抑制解除 FSH ,LH 促使新的一批卵泡发育促使新的一批卵泡发育 （卵泡募集）（卵泡募集）卵巢激素对子宫内膜的作用卵巢激素对子宫内膜的作用（子宫内膜周期性变化及月经子宫内膜周期性变化及月经）子宫内膜子宫内膜 基底层基底层 对激素不反应对激素不反应 功能层功能层 对激素反应对激素反应3卵巢激素对子宫内膜的作用卵巢激素对子宫内膜的作用（子宫内膜周期性变化及月经子宫内膜周期性变化及月经）子宫内膜呈增殖反应子宫内膜呈增殖反应-增生期增生期腺体、间质和血管生长

17、腺体、间质和血管生长根据增生程度分早中晚增生根据增生程度分早中晚增生3个阶段个阶段内膜厚度自内膜厚度自0.5-5.0mm3卵泡期卵泡期 雌激素作用雌激素作用卵巢激素对子宫内膜的作用卵巢激素对子宫内膜的作用（子宫内膜周期性变化及月经子宫内膜周期性变化及月经）孕酮对抗雌激素促进内膜生长作用，内孕酮对抗雌激素促进内膜生长作用，内膜总厚度限制在排卵前范围膜总厚度限制在排卵前范围5-6mm内膜各种成分在限定的空间内继续生长，内膜各种成分在限定的空间内继续生长，腺体弯曲腺体弯曲螺旋动脉高度螺旋化螺旋动脉高度螺旋化3黄体期黄体期 雌孕激素联合作用雌孕激素联合作用卵巢激素对子宫内膜的作用卵巢激素对子宫内膜的作

18、用（子宫内膜周期性变化及月经子宫内膜周期性变化及月经）腺体细胞出现分泌活动腺体细胞出现分泌活动-分泌期分泌期 早期特征早期特征 核下空泡（核下空泡（d15-d19）中期特征中期特征 顶浆分泌顶浆分泌+基质水肿（基质水肿（d20-d23）子宫内膜呈海绵化，与胚泡种植子宫内膜呈海绵化，与胚泡种植 时间同步（时间同步（d21-d22）晚期特征晚期特征 腺体排空（腺体排空（d24-d28）3黄体期黄体期 雌孕激素联合作用雌孕激素联合作用卵巢激素对子宫内膜的作用卵巢激素对子宫内膜的作用（子宫内膜周期性变化及月经子宫内膜周期性变化及月经）间质细胞分化间质细胞分化 肥大的前蜕膜细胞呈砖砌样致密排列肥大的前蜕

19、膜细胞呈砖砌样致密排列 假致密层假致密层 颗粒间质细胞分泌松弛素颗粒间质细胞分泌松弛素3黄体期黄体期 雌孕激素联合作用雌孕激素联合作用卵巢激素对子宫内膜的作用卵巢激素对子宫内膜的作用（子宫内膜周期性变化及月经子宫内膜周期性变化及月经）黄体萎缩黄体萎缩雌孕激素下降雌孕激素下降血管舒缩反应血管舒缩反应 子宫内膜组织萎缩子宫内膜组织萎缩子宫内膜缺血坏死子宫内膜缺血坏死 组织崩解脱落组织崩解脱落 出血（月经来潮）出血（月经来潮）3 月经期（子宫内膜功能层崩解脱落期）月经期（子宫内膜功能层崩解脱落期）雌孕激素撤退（月经期）雌孕激素撤退（月经期）出血机理出血机理 第一阶段第一阶段 组织坏死组织坏死 (头头

20、12h)出血来自螺旋出血来自螺旋A破口破口 第二阶段第二阶段 内膜脱落内膜脱落 (12h以后以后)出血来自内膜脱落的创面出血来自内膜脱落的创面 2436h (75%的动脉血，的动脉血，25%静脉血静脉血)雌孕激素撤退（月经期）雌孕激素撤退（月经期）流血自控机理流血自控机理 血浆机制血浆机制+螺旋螺旋A律性收缩律性收缩+内膜修复内膜修复 螺旋螺旋A收缩特点收缩特点 PGF2aPGE 螺旋螺旋A收缩反应发生在经前数小时收缩反应发生在经前数小时 贯穿整个月经期贯穿整个月经期 呈节律性加强呈节律性加强 螺旋螺旋A的收缩变化为全内膜的的收缩变化为全内膜的 以子宫肌以子宫肌-内膜交接处及子宫肌层最内膜交接

21、处及子宫肌层最 为明显为明显内膜内膜 修复修复 内膜脱落内膜脱落 全面迅速全面迅速 (组织结构松弛组织结构松弛)内膜修复快内膜修复快 月经血止快速月经血止快速月经月经 menstruationmenstruation定义：伴随卵巢周期性排卵，卵巢分泌的雌孕定义：伴随卵巢周期性排卵，卵巢分泌的雌孕激素的周期性变化所引起的子宫内膜周期性脱激素的周期性变化所引起的子宫内膜周期性脱落与出血。落与出血。临床表现：临床表现：周期周期 2830天天 经量经量 2050ml 上限为上限为80ml 经期经期 28天天(平均平均5天天)血量以血量以23天最多，以后迅速减少天最多，以后迅速减少3卵巢激素的其他生理作

22、用卵巢激素的其他生理作用卵巢激素对子宫内膜的作用卵巢激素对子宫内膜的作用 (子宫内膜周期性变化及月经子宫内膜周期性变化及月经)卵巢激素对生殖器官其它部位的作用卵巢激素对生殖器官其它部位的作用卵巢激素的其它生理作用卵巢激素的其它生理作用4卵巢激素的其它生理作用雌激素孕激素子宫肌肌纤维增大，子宫发育增大抑制子宫肌应激性宫颈粘液分泌，颈管开放 抑制粘液分泌，颈口关闭外生殖器 阴唇发育，色素加深 抑制增生，转分泌期阴道上皮增生、角化，细胞内糖元合成上皮中表层细胞脱落体温中枢 -升温作用3卵巢激素的其它生理作用促进骨生成促进骨生成骨代谢 -促水钠潴留，升高HDL，促进钙吸收代谢协同FSH促卵泡发育卵巢促进乳腺腺泡发育乳腺腺管增生，乳晕着色第二性征抑制输卵管收缩振幅管壁肌层发育，收缩振幅度加强输卵管孕激素雌激素3思考题思考题卵巢有哪些功能？卵巢有哪些功能？月经周期的神经内分泌调节机制月经周期的神经内分泌调节机制42007.08.01