妇产科护理课件交大本科异常分娩妇女的护理.ppt

1、1异常分娩妇女的护理第九章2概论n异常分娩又称难产n特征：产程进展缓慢或延长n原因：产力、产道、胎儿单项或复合异常3 第第 一一 节节4学习目标n掌握:1.宫缩乏力、过强的分类、临床特点2.宫缩乏力、过强对母儿的影响n熟悉：1.宫缩乏力、过强的处理原则2.不同产程阶段中宫缩乏力、过强产妇的护理要点n了解：引起宫缩乏力、过强的常见原因5概述 影响分娩4要素产力、产道、胎儿、产妇的精神因素异常分娩：任何一个或一个以上的因素发生异常，或这些因素之间不能相互适应而使分娩受阻，称为异常分娩，也称之为难产6一、定义一、定义 产力：是分娩的动力。包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力及提肛肌收缩力 作用：宫口扩张

2、，胎先露下降，产程进展 产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常7二、分类二、分类 原发性原发性 协调性（低张性）协调性（低张性）乏力乏力 继发性继发性 不协调性（高张性）不协调性（高张性）子宫收缩力异常子宫收缩力异常 急产（无阻力时）急产（无阻力时）协调性协调性 病理缩复环（有阻力时）病理缩复环（有阻力时）过强过强 强直性子宫收缩强直性子宫收缩 不协调性不协调性 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环 8子宫收缩乏力子宫收缩乏力9一、原因头盆不称或胎位异常：骨盆狭窄、胎位异常子宫因素：过度膨胀、炎症、子宫肌瘤精

3、神因素：大于35岁初产妇内分泌失调：雌激素、催产素不足药物影响：处理不当：使用大量镇静、麻醉剂其他：营养不良、贫血、慢性疾病等10二、临床表现及诊断协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）产程曲线异常11协调性宫缩乏力 （低张性宫缩乏力）症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，收缩力弱(小于15mmHg)，持续短，间歇长且不规律（小于2次/10分）体征：1.宫缩高峰时，宫体软不隆起，手指压宫底部出现凹陷2.产程延长或停滞12协调性宫缩乏力 （低张性宫缩乏力）原发性子宫收缩乏力n产程开始n宫口不扩张n先露不下降n产程延长继发性子宫收缩乏力 n活跃期或第二产程n常见于

4、中骨盆与骨盆出口平面狭窄n持续性枕横位和枕后位临床分类子宫收缩力弱，产程进展缓慢，停滞潜伏期延长：16小时活跃期延长：8小时第二产程停滞或延长：2小时临床表现这几种情况可这几种情况可以单独存在，以单独存在，也可同时存在也可同时存在13不协调性宫缩乏力 （高张性宫缩乏力）症状：极性倒置，频率高，节律不协调，宫缩间歇子宫壁不松弛，子宫收缩不协调 体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无效宫缩，产程延长或停滞 产妇：持续腹痛，拒按，精神紧张，烦躁不安、体力消耗、产程延长或停滞、出现衰竭现象 胎儿：胎儿宫内窘迫 常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。鉴别法：给予强镇静剂14正常产程图1049

5、3827160544332211123456789101112131415161718192021222324n产程图可以监测产程产程，及时识别难产n产程进展的标志是宫口扩张和先露下降15初产妇产程警戒区数值 顺产、难产的五项指标：产程图型、宫口开大时间、开大速度指标、胎头下降速度指标、警戒线数值16产程曲线异常17 产程图预测分娩结局的意义1：1.活跃期起点的角度表示加速期开始时宫口扩张的速度2.起点角54者总产程49均经阴道分娩正常产程图18型：可能自然阴道分娩型单纯潜伏期延长型可能自然阴道分娩型可能产钳分娩型19 可能剖宫产型剖宫产分娩型20产程曲线异常1.潜伏期延长：从规律宫缩到宫口扩

6、张至3cm；初产妇在8-16小时间，16小时为潜伏期延长2.活跃期延长：从宫口3cm至开全，初产妇在4-8小时，8小时为活跃期延长3.活跃期停滞：进入活跃期宫口不在扩张2小时以上4.第二产程延长：初产妇超过2小时，经产妇超过1小时5.第二产程停滞：第二产程达1小时以上，先露未下降6.胎头下降延缓：活跃期末期及第二产程，胎头下降1小时8.滞产：总产程超过24小时以下以下8 8种情况可以单独种情况可以单独存在，也可同时存在存在，也可同时存在21母儿影响母儿影响 产妇：产妇：1.体力消耗：脱水、酸中毒、低钾血症、肠涨气，尿潴留，加重子宫收缩乏力2.产伤：膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、3.产后出血4.产后感

7、染：生殖道感染 22母儿影响胎儿、新生儿：1.增加手术产机会2.胎儿窘迫、胎死宫内；新生儿窒息或死亡3.新生儿颅内出血发病率和死亡率增加23处理协调性宫缩乏力 第一产程 第二产程 第三产程不协调性宫缩乏力1.调节子宫收缩，给予镇静剂2.头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产头盆不称、胎位异常：剖宫产。估计能经阴分娩的：消除紧张、注意休息睡眠、补充营养水分、促进子宫收缩。镇静：无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖宫产。转化为协调性宫缩乏力：按协调性处理不协调性禁用缩宫素。24护 理 评 估1、病史：产前检查资料、妊娠分娩史、临产后精神状态、休息、排泄、子宫收缩、产程进展、家属2、身心状况n协调性子宫收缩乏力：

8、宫缩正常弱、产程慢、产妇衰竭n不协调性子宫收缩乏力：持续腹痛，烦躁、产妇衰竭、腹壁紧张、下腹部压痛、胎位不清、胎心异常、产程停滞3、诊断性检查：体格检查、产程观察（宫缩、产程图、胎心）、实验室检查、宫颈评分25产程观察n宫缩观察：手摸、胎心监护仪测定；宫缩的节律性、强度和频率的改变n宫缩改变的特点，区别宫缩乏力是协调性还是不协调性n产程图：绘制和根据产程图来了解产程进展n胎心监测n产妇情绪观察26Bishop宫颈成熟评分法指标指标分分 数数0 01 12 23 3宫口开大宫口开大0 01 12 23 3 4 45 5 6 6颈管消退颈管消退0 0 303040 40 505060 60 707

9、080 80 100100先露位置先露位置3 32 21 1 0 01 1 2 2宫颈硬度宫颈硬度硬硬中中软软宫口位置宫口位置后后中中前前27 Bishop宫颈成熟评分法 用途：评估人工破膜加强子宫收缩的效果。结果判断：满分13分n 3分：失败n 46分：成功率50%n 79分：成功率80%n 9分：成功率100%28可能的护理诊断n疲乏：与产程延长、体力消耗、水电解质紊疲乏：与产程延长、体力消耗、水电解质紊乱有关乱有关n有体液不足的危险：与产程延长、过度疲乏有体液不足的危险：与产程延长、过度疲乏影响摄入有关影响摄入有关n焦虑：与宫缩乏力、产程长有关焦虑：与宫缩乏力、产程长有关29预期目标n产

10、妇能简述产程长的原因n产妇体液的问题得到纠正，水、电解质达到平衡n产妇情绪稳定、安全度过分娩30预 防重视产前宣教，增强分娩信心建设康乐待产室分娩前注意补充营养避免使用过多的镇静药及时发现胎位异常及时排空膀胱和直肠31护理措施 协调性子宫收缩乏力 明显头盆不称做好剖宫产的准备。估计可经阴分娩的，做好如下护理：321、改善全身情况：保证休息（镇静剂）、补充营养、水分电解质、保证膀胱和直肠空虚状态2、加强子宫收缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴缩宫素3、剖宫产术前准备剖宫产指征：无效、胎儿窘迫、体力衰竭第一产程的护理33适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心好、胎位正常、头盆相称者

11、、无胎儿窘迫等用法：n 5%GS500ml+催产素2.55U,摇匀,8滴开始,n 根据宫缩调整滴速,不超过40滴/分n 宫缩持续4060秒,间隔24分钟为好专人监护护理：n 15分钟观察1次宫缩、胎心、血压n 若宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理催产素应用护理催产素应用护理慎重慎重34第二产程护理p 密切观察胎心、宫缩、胎先露下降密切观察胎心、宫缩、胎先露下降p 加强宫缩p 及时行阴道助产术p 胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产p 新生儿抢救的准备35第三产程护理n加强宫缩，预防产后出血n给予抗生素预防感染：破膜超12小时、总产程超过24小时、阴道助产加用抗生素n产后2小时严密观察宫缩、生命体征

12、、阴道出血情况n产后保暖及补充能量36不协调性子宫收缩乏力n保证休息：哌替啶100n疼痛的护理：说明原因、放松、深呼吸、按摩n处理后宫缩仍不协调、胎儿窘迫、头盆不称：做好剖宫产及新生儿抢救的准备37 子宫收缩过强子宫收缩过强38 病 因n软产道阻力小，急产n产妇精神因素：紧张、过度疲劳n宫缩剂应用不当、分娩梗阻：强直性宫缩n产程长、极度疲劳n胎膜早破 痉挛性子宫收缩n操作不当39 1.子宫收缩力过强、过频、持续时间长2.急产：总产程不足3小时 初产妇：5cm/小时 经产妇：10cm/小时3.产妇痛苦，大声叫喊4.胎儿缺氧、胎死宫内、新生儿外伤 协调性子宫收缩过强临临床床表表现现40不协调性子宫

13、收缩过强 1 1、强直性子宫收缩n产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿n胎位、胎心不清，病理性缩复环 临床表现41不协调性子宫收缩过强2、子宫痉挛性狭窄环【定义】子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环【表现】产妇持续疼痛，宫颈扩张缓慢，先露下降停滞，胎心不规则；此环不随宫缩上升，阴检时在宫腔内可触及狭窄环42子宫痉挛性狭窄环不随宫缩上移不随宫缩上移43对母儿影响 由于子宫收缩过强、过频，产程过快、产程过长n产妇：软产道裂伤、子宫破裂、产褥感染、胎盘滞留、产后出血、产妇衰竭而增加手术机会n胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡44 原则

14、：n识别发生急产的高危人群、急产征兆n正确处理急产，预防并发症 处 理45护理评估n病史：产前检查记录（骨盆测量、胎儿、并发症）；孕产史（急产）临产时间、宫缩频率、强度、胎心、胎动n身心状况：腹痛难忍，产程进展快n诊断性检查：1、体温、脉搏、呼吸、血压、一般情况2、产科检查：46产科检查n宫缩观察：持续时间长、强度高、宫体硬、间歇时间短n触诊：胎位不清n病理性缩复环：压痛明显、膀胱充盈、解尿困难、血尿（先兆破裂）47护理诊断 预期目标n疼痛：与过频过强的子宫收缩有关n焦虑：与担心自身及胎儿安危有关n潜在并发症：子宫破裂n产妇能应用减轻疼痛的常用技巧n产妇将能阐述子宫收缩过强对母儿的危害并配合处

15、理n产妇将能描述自己的焦虑和应对方法48 预防宫缩过强对母儿的损伤1.提前住院待产2.提前作好接产准备 3.倾听产妇主诉，有便意感时，先判断宫口大小和先露的下降情况临产期1.鼓励产妇深呼吸，不要向下屏气，减慢产程2.查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适时助产或剖宫产护 理子宫痉挛性狭窄环找原因、停止一切刺激及诱因、哌替啶或吗啡恢复正常助产有指征剖宫产49分娩期：1.防止会阴裂伤2.新生儿的护理：新生儿窒息抢救准备、预防颅内出血做好产后护理：1.观察子宫复旧、阴道流血、会阴、生命体征2.健康教育3.出院指导护 理5051学习目标（自学）n掌握：1、骨产道异常的常见类型及临床特点2、软产道

16、异常的常见类型及临床特点3、不同产道异常类型对母儿的影响n熟悉1、跨耻征得检查方法及临床意义2、产道异常的母儿护理要点n了解：产道异常的处理原则52产 道 异 常 骨产道异常 软产道异常53 骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展54狭窄骨盆分类n骨盆入口平面狭窄 我国常见n单纯扁平骨盆n佝偻病性扁平骨盆n中骨盆及骨盆出口平面狭窄n漏斗骨盆n横径狭窄骨盆n骨盆三个平面狭窄 n均小骨盆n畸形骨盆55分 类 单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆56骨盆入口平面狭窄分级p级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口前后径10cm，可自然分娩p级（相对性狭

17、窄）:骶耻外径16.5 17.5cm,入口前后径8.59.5 cm，可试产p级（绝对性狭窄）:骶耻外径16.0cm,入口前后径8.0 cm,必行剖宫产57骨盆入口平面狭窄n临床表现1.妊娠末期或临产后胎头衔接受阻,不能入盆2.初产妇呈尖腹、经产妇呈悬垂腹3.胎膜早破4.胎头跨耻征阳性:强行阴道分娩可致子宫破裂5.潜伏期和活跃早期延长58 男性骨盆，多数 （漏斗骨盆)类人猿性骨盆 （横径狭窄骨盆)59中骨盆及骨盆出口平面狭窄分级:n级（临界性狭窄）级（临界性狭窄）:坐骨棘间径坐骨棘间径1 10cm,0cm,坐骨结节间径坐骨结节间径7.5cm7.5cm，可可自然自然分娩分娩级（相对性狭窄）级（相对

18、性狭窄）:坐骨棘间径坐骨棘间径8.58.59.5cm,9.5cm,坐骨结节间径坐骨结节间径6 67 cm7 cm，可可试产试产级（绝对性狭窄）级（绝对性狭窄）:坐骨棘间径坐骨棘间径8.0cm,8.0cm,坐骨结节间径坐骨结节间径5.5 cm,5.5 cm,必必行行剖宫产（漏斗）剖宫产（漏斗）60 中骨盆及骨盆出口平面狭窄n漏斗骨盆：入口正常、两侧骨盆壁内聚，似漏斗n中骨盆及出口平面狭窄，耻骨弓角度小于90，坐骨结节间径和后矢状径之和小15cm61临床表现 胎方位异常：胎头能正常衔接，不能正常内旋转；胎头下降达中骨盆时,常出现持续性枕横位或枕后位 产程进展异常：第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与

19、停滞 其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿,产瘤较大,严重时胎儿宫内窘迫及颅内出血.甚至先兆子宫破裂及子宫破裂。62骨盆三个平面狭窄 均小骨盆:n外形属女型骨盆，每个平面径线均小于正常值2cm或更多n多见于身材矮小，体形匀称的妇女，胎儿小、产力好、胎位正可自然分娩 63临床表现p常与中骨盆平面狭窄同时存在p若单纯骨盆出口平面狭窄:1.第一产程顺利2.第二产程停滞3.继发性宫缩乏力64畸形骨盆骨软化症骨盆：骶岬前突，入面三角形坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄偏斜骨盆：双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等65软产道异常软产道外阴异常阴道异常宫颈异常外阴疤痕、水肿、坚韧阴道纵隔、横隔、疤痕、

20、尖锐湿疣粘连、水肿、坚韧、疤痕66外阴异常n包括外阴瘢痕、外阴坚韧、外阴水肿n多见于初产妇,尤其高龄初产妇n组织缺乏弹性，无伸展，使阴道口狭窄n影响胎头娩出或造成严重的撕裂伤67阴道异常常见阴道纵隔、阴道横隔、阴道狭窄（瘢痕、囊肿、肿瘤）、阴道尖锐湿疣隔膜薄、完全时，因先露扩张和压迫自行撕裂；隔膜过厚影响胎儿娩出瘢痕广泛、位置高，影响先露下降；狭窄轻，不影响分娩，可作较大的会阴后-斜切开尖锐湿疣妊娠期生长迅速，易发生阴道裂伤、血肿、感染68宫颈异常宫颈外口粘合、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈瘢痕、宫颈癌、宫颈肌瘤造成宫颈性难产影响胎头下降，导致产程延长、产妇体力衰竭69母儿影响胎膜早破、脐带脱垂颅内

21、出血新生儿产伤新生儿感染胎儿窘迫及胎死宫内骨盆人口狭窄骨盆人口狭窄对对产产妇妇的的影影响响胎位异常；临产后胎先露不能入盆继发性宫缩乏力，产程延长或停滞病理性缩复环、先兆子宫破裂及子宫破裂胎儿及新生儿的影响胎儿及新生儿的影响中骨盆狭窄中骨盆狭窄70处理原则 明确骨盆狭窄的类型和程度，结合胎儿大小、方位、产力、既往分娩史和产妇的全身情况综合判断，决定分娩方式71护理评估n病史：产前检查资料（骨盆测量）、既往分娩史、内外科疾病史（佝偻病、脊柱和关节外伤或结核史）n身心状况：身高145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂腹n诊断检查：一般检查 腹部检查：宫高、腹围 胎位检查：四步手法 胎头跨耻症检查 骨盆测量、

22、B超72跨耻症检查n 估计头盆关系 胎头衔接与否、跨耻征：初产妇在预产期前两周，经产妇临产后胎头尚未入盆时做有意义 n 跨耻征阴性，胎头低耻联合前表面n 跨耻征可疑阳性，胎头平耻联合前表面n 跨耻征阳性，胎头高于耻联合前表面73护理措施 明显头盆不称:剖宫产；轻度头盆不称:1.可试产，不用镇静剂、少阴指检查，禁灌肠2.试2-4小时，胎头仍未入盆，伴有胎窘，停止试产，剖宫产3.专人看护，保证良好产力，观察产程、胎心和羊水变化4.出现胎儿窘迫和其他异常:及时剖宫产74中骨盆狭窄易发生持续性枕后、横位中骨盆平面狭窄、宫口开全：1.双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道助产.2.双顶径未达坐骨棘水平,剖宫

23、产结束分娩.3.出现胎儿窘迫征象,剖宫产结束分娩.75骨盆出口狭窄1.出口横径+后矢状径15cm；阴道分娩2.出口横径+后矢状径1315cm；阴道助产3.出口横径+后矢状径 13cm；剖宫产76可能的护理诊断及合作性问题n有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、手术操作有关n有新生儿窒息的危险：与产道异常、产程长有关n在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫77n产妇的感染征象得到预防和控制n新生儿出生状况良好，Apgar评分大于7分n产妇能平安分娩，无并发症发生预期目标78护理措施1.产前测定骨盆2.明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产3.轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时

24、剖宫产4.入口平面狭窄：试产24小时 5.中骨盆及骨盆出口平面狭窄 阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术796.心理护理7.预防产后出血和感染8.新生儿护理护理措施80第三节胎位及胎儿发育异常（自学）81学习目标（自学）n掌握：1、常见胎位异常的类型及临床特点2、常见胎儿异常的类型及临床特点3、胎儿、体位异常对母儿的影响n熟悉1、胎位及胎儿发育异常产妇的产前、产后处理原则2、胎位胎儿发育异常产妇的护理要点82胎 儿 异 常 胎位异常胎位异常 胎儿发育异常胎儿发育异常83胎 位 异 常持续性枕后位持续性枕后位持续性枕横位持续性枕横位胎头高直位胎头高直位前不均倾位前不均倾位面先露面先露臀先露臀先露肩先露肩先

25、露复合先露复合先露84 持续性枕后位持续性枕横位85 在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接.在下降过程中,有5%10%胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者.86原因骨盆异常骨盆异常:男型骨盆或类人猿型骨盆男型骨盆或类人猿型骨盆胎头俯屈不良胎头俯屈不良 子宫收缩乏力子宫收缩乏力头盆不称头盆不称87临床表现n 产程延长n 产妇自觉肛门坠胀及排便感,过早屏气使用腹压n 产妇疲劳，宫颈前唇水肿,胎头水肿n 活跃期晚期及第二产程延长，产妇多次屏气，不见胎头顺利下降88臀先露定义n最常见的异常胎位,臀先露以骶骨为指示点，在骨盆的前、侧、后构成6种胎位，占34

26、%89临床分类 根据双下肢所取姿势分为：1.单臀先露或腿直臀先露，最多2.完全臀先露或混合臀先露，较多3.不完全臀先露 根据骶骨为指示点构成的胎位 骶左前、骶左横、骶左后；骶右前、骶右横、骶右后90临床表现n肋下有圆而硬的胎头n宫缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长n并发症：臀小于头，后出头困难，易发生胎膜早破，脐带脱垂，胎窘，新生儿产伤91 92定义n胎儿横卧于宫腔，胎体纵轴与母体纵轴相垂直，称横位。先露为肩称肩先露。占0.10.25%n是对母儿最不利的胎方位93临床表现：临床表现：宫缩乏力；胎膜早破；破膜后伴有脐带脱垂和上肢脱垂，胎窘甚至胎死宫内 形成病理缩腹环：子宫破裂94定义n面先露：胎头呈

27、极度仰伸的姿势通过产道，以面部为先露，占2%n多于临产后发现,面先露以颏左前及右后位较多见95临床表现n腹部检查：宫底位置较高 颏前位时,胎心下腹部听得清楚 颏后位时,胎心较遥远而弱n宫缩乏力，产程延长n由于颜面部骨质不易变形，容易发生会阴裂伤n颏后位可发生梗阻性难产，可导致子宫破裂96其他n额先露：占6%，以前额为先露部位指示点。表现为产程延长，需剖宫产n复合先露：发生率为1.431.66%。胎头或胎臀伴有肢体同时进入骨盆入口n头手的复合先露多见n表现为：产程进展缓慢，产程延长97 98胎儿发育异常：1.出生体重达到或超过4000g2.常见于：父母身材高大合并糖尿病经产妇过期妊娠n临床表现1

28、.妊娠后期子宫增长较快2.妊娠后期出现呼吸困难3.自觉腹部和肋两侧胀痛n影响1.头盆不称2.肩难产3.软产道损伤4.新生儿产伤99n脑积水：1.胎头颅腔内、脑室外有大量脑脊液（500-3000ml）2.头径大于50cm,颅缝增宽，囟门增大3.明显头盆不称，跨耻征阳性n其他1.联体儿，0.02%2.胎儿颈、胸、腹处发育异常或肿瘤100母儿影响 产妇:继发行性宫缩乏力，产程延长 软产道损伤 产后出血 产褥感染 生殖道瘘 子宫破裂 胎儿:脐带先露、脐带脱垂、胎膜早破 胎儿窘迫、新生儿窒息、外伤 颅内出血、臂丛神经受损 围生儿死亡率高101处理原则n胎位异常：定期产检，孕30周前顺其自然；30周后纠正

29、，失败则提前1周住院，决定分娩方式n胎儿异常 巨大儿及时查明原因，积极治疗原发病；36周后，根据胎儿成熟度、胎盘功能、血糖控制情况行引产或剖宫产 以产妇和胎儿造成最少的顺伤为原则，采用阴道助产和手术产102n病史：产检资料、分娩史、产程进展、胎头下降n身心状况n诊断检查n身体检查；疲乏、脱水酸中毒n产科检查腹部n阴道或肛门检查；大囟门在前/大小囟门在两侧nB超护理评估103腹部检查n持续性枕后位、臀位时母儿纵轴一致，子宫呈横椭圆形n宫底部触及浮球感、圆而硬的胎头，在耻骨联合上方触及不规则的胎臀，胎心在脐上方听得清楚时，为臀位n胎背偏向母体后、侧方，前腹壁触及胎体，胎心在脐下偏外侧听清时，为枕后

30、位104肛门检查或阴道检查1.如为枕后位,盆腔后部空虚,胎头矢状缝位于骨盆斜径上；如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上2.前囟在骨盆的左、右前方，后囟在左、右后方，提示为持续性枕后位3.阴道检查:耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后位;耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位4.肛查次数10次5.阴道检查前严格消毒，整个产程3次105可能的护理诊断n有新生儿窒息的危险：与分娩因素异常有关n恐惧：与难产及胎儿发育异常有关106护理目标n产妇能正视分娩障碍，与医护合作，接受分娩处理方案n产妇分娩过程顺利，无并发症n新生儿健康107护理措施1、有明显头盆不称、胎位异常、巨大儿：作好术前准备2、阴道分娩：n保持营养、必要时补液、指导合理用力n防止胎膜早破n协助阴道助产及新生儿窒息抢救的物品准备。n作好心理护理108结果评价1、产妇能与医护配合，顺利度过分娩2、无胎儿宫内窘迫、产后出血的并发症3、新生儿健康，母子平安109 今天下课 下周继续谢谢