1、第十五章第十五章 妇科病史及检查妇科病史及检查一、妇科病史一、妇科病史（一）病史采集（一）病史采集（二）病史内容（二）病史内容1 1、一般项目、一般项目2 2、主诉：、主诉：3 3、现病史、现病史4 4、月经史、月经史5 5、婚姻史、既往史、个人史、家族史、婚姻史、既往史、个人史、家族史妇产科常见主诉1 1、阴道流血、阴道流血2 2、外阴瘙痒、外阴瘙痒3 3、白带异常、白带异常4 4、闭经、闭经5 5、下腹痛、下腹痛6 6、下腹包块、下腹包块7 7、不孕、不孕l 月经周期的表示方法月经周期的表示方法l 生育史的表示方法生育史的表示方法 l 初潮年龄初潮年龄=绝经年龄绝经年龄 足月产、早产、流产
2、及现存子女数足月产、早产、流产及现存子女数足月产足月产早产早产流产流产现存子女数现存子女数 或或 孕孕X产产Y如：如：1011 或或孕孕2产产1 月经期月经期月经周期月经周期二、体格检查二、体格检查1 1、全身检查、全身检查2 2、腹部检查、腹部检查3 3、盆腔检查、盆腔检查外阴检查外阴检查阴道窥器检查阴道窥器检查双合诊、三合诊双合诊、三合诊直肠直肠-腹部检查腹部检查 妇妇 科科 检检 查查 双双 合合 诊诊 记记 录录l 外阴外阴：发育、阴毛分布、婚产类型、有无异常；：发育、阴毛分布、婚产类型、有无异常；l 阴道阴道：是否通常、粘膜、分泌物量、性状、气味：是否通常、粘膜、分泌物量、性状、气味
3、l 子宫颈子宫颈：大小、硬度、有无糜烂、裂伤、细肉、：大小、硬度、有无糜烂、裂伤、细肉、囊肿、接触性出血、举痛等。囊肿、接触性出血、举痛等。l 子宫子宫：位置、大小、硬度、活动度、有无压痛等：位置、大小、硬度、活动度、有无压痛等l 附件附件：有无块状物、增厚、压痛等：有无块状物、增厚、压痛等妇科常用的特殊检查妇科常用的特殊检查1、白带镜检白带镜检l 方法方法：用窥阴器或湿棉签取阴道分泌物作涂片，：用窥阴器或湿棉签取阴道分泌物作涂片，立即在显微镜下检查滴虫、霉菌与淋球菌。立即在显微镜下检查滴虫、霉菌与淋球菌。l 目的目的：将白带涂于玻片上，革兰氏染色后镜检，：将白带涂于玻片上，革兰氏染色后镜检，
4、查阴道致病菌及阴道清洁度。查阴道致病菌及阴道清洁度。2 2、宫颈刮片、宫颈刮片l 方法：用刮板沿宫颈糜烂面及宫颈管口内刮一周，方法：用刮板沿宫颈糜烂面及宫颈管口内刮一周，轻涂于破片上，须薄而均匀，放入固定液中，经轻涂于破片上，须薄而均匀，放入固定液中，经巴氏染色，查瘤细胞。巴氏染色，查瘤细胞。l 目的：是发现早期宫颈癌的重要方法，适用于门目的：是发现早期宫颈癌的重要方法，适用于门诊常规检查或防癌普查。诊常规检查或防癌普查。3 3、宫颈活体组织检查l 在鳞柱状上皮交界处取材，一般宜作多点活检，在鳞柱状上皮交界处取材，一般宜作多点活检，即在即在3 3、6 6、9 9、1212点处取材。点处取材。4
5、 4、诊断性刮宫及分段刮宫、诊断性刮宫及分段刮宫l方法方法：以：以1 1：10001000新洁尔灭液消毒外阴，碘酒新洁尔灭液消毒外阴，碘酒和酒精消毒阴道与宫颈，用子宫探针测定宫腔的和酒精消毒阴道与宫颈，用子宫探针测定宫腔的深度，然后用小刮匙沿宫腔四壁、宫底及两侧角深度，然后用小刮匙沿宫腔四壁、宫底及两侧角有秩序地刮除全部内膜，刮出物均送病检。有秩序地刮除全部内膜，刮出物均送病检。5 5、卵巢功能检查、卵巢功能检查基础体温基础体温l 方法：早晨醒后用口表测体温，记录并绘成基础方法：早晨醒后用口表测体温，记录并绘成基础体温曲线图，以了解卵巢功能，有无排卵、排卵体温曲线图，以了解卵巢功能，有无排卵、
6、排卵日期及卵巢黄体功能。一般连续测三个月以上日期及卵巢黄体功能。一般连续测三个月以上。宫颈粘液检查宫颈粘液检查l 目的：对诊断不孕症、早孕、闭经及功能性子宫目的：对诊断不孕症、早孕、闭经及功能性子宫出血等方面有一定应用价值。出血等方面有一定应用价值。子宫内膜检查子宫内膜检查l 方法：于经前方法：于经前1 13 3天或行经初天或行经初1212小时内取内膜，小时内取内膜，送病检。送病检。l 意义：如病检结果为分泌期子宫内膜说明有排卵，意义：如病检结果为分泌期子宫内膜说明有排卵，增殖期宫内膜则无排卵。增殖期宫内膜则无排卵。阴道脱落细胞检查（阴道涂片）阴道脱落细胞检查（阴道涂片）由阴道侧壁取材涂片、固
7、定、巴氏染色由阴道侧壁取材涂片、固定、巴氏染色l 雌激素轻度影：镜检角化细胞雌激素轻度影：镜检角化细胞2020。l 中度影响：镜检角化细胞中度影响：镜检角化细胞20206060。l 高度影响：镜检角化细胞高度影响：镜检角化细胞6060。6 6、探测宫腔、探测宫腔 术前准备同前，将子宫探针徐徐进入宫腔至宫术前准备同前，将子宫探针徐徐进入宫腔至宫底，以了解宫腔深度、宫腔内壁光滑与否，以及底，以了解宫腔深度、宫腔内壁光滑与否，以及鉴别卵巢肿块与子宫肌瘤。鉴别卵巢肿块与子宫肌瘤。7 7、阴道后穹窿穿刺术、阴道后穹窿穿刺术l 目的目的：可协助了解子宫直肠陷凹积液性质，如血可协助了解子宫直肠陷凹积液性质，如血液或脓液，以诊断宫外孕、盆腔脓肿等。液或脓液，以诊断宫外孕、盆腔脓肿等。
