妇科病史及检查48791812课件.ppt

1、教教 学学 大大 纲纲第一节第一节 妇科病史妇科病史 主主 诉诉n围绕主诉展开内容围绕主诉展开内容起、因、症、变、随、食、查、治起、因、症、变、随、食、查、治经期经期周期周期第二节第二节 体格检查体格检查 u盆腔检查盆腔检查注：注：1.1.在盆腔检查前进行在盆腔检查前进行 2.2.合并妊娠行产科检查合并妊娠行产科检查膀胱截石位膀胱截石位（一）外阴部检查（一）外阴部检查（二）阴道窥器检查（二）阴道窥器检查检查前的窥器检查前的窥器张开的窥器张开的窥器操作时的窥器操作时的窥器宫颈炎宫颈炎宫颈糜烂宫颈糜烂宫颈刮片宫颈刮片宫颈活检宫颈活检前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿触诊前庭大腺触诊前庭大腺（三）双（三）双

2、合合 诊诊双双 合合 诊诊触诊后位子宫触诊后位子宫触诊双侧附件触诊双侧附件卵巢增大卵巢增大卵巢囊肿卵巢囊肿（四）三（四）三 合合 诊诊三三 合合 诊诊检查后倾后屈的子宫检查后倾后屈的子宫（五）直肠（五）直肠-腹部诊腹部诊直肠腹部诊直肠腹部诊举举 例例第三节第三节 妇科疾病常见症状妇科疾病常见症状 鉴别要点鉴别要点 一、阴道流血一、阴道流血二、异常白带二、异常白带三、下腹痛三、下腹痛四、外阴瘙痒四、外阴瘙痒五、下腹部肿块五、下腹部肿块一、阴道流血一、阴道流血无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血早期子宫内膜癌早期子宫内膜癌 1.1.经量增多：经量增多：子宫肌瘤子宫肌瘤排卵性月经失调

3、排卵性月经失调放置宫内节育器放置宫内节育器2.2.周期不规则的阴道出血：周期不规则的阴道出血：宫颈癌宫颈癌子宫内膜癌子宫内膜癌3.3.无任何周期无任何周期/长期持续阴道出血：长期持续阴道出血：4.4.停经后阴道出血：停经后阴道出血：育龄妇女：育龄妇女：与妊娠有关与妊娠有关 ，如：流产、宫外孕、葡萄胎如：流产、宫外孕、葡萄胎围绝经期妇女：围绝经期妇女：多为功能失调性子宫多为功能失调性子宫 出血（出血（排除生殖道恶性肿瘤）排除生殖道恶性肿瘤）早期子宫颈癌早期子宫颈癌宫颈息肉宫颈息肉粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤5.5.阴道出血伴白带增多：阴道出血伴白带增多：6.6.接触性出血：接触性出血：晚期宫颈癌、子宫内

4、膜癌晚期宫颈癌、子宫内膜癌粘膜下肌瘤伴感染粘膜下肌瘤伴感染排卵性月经失调排卵性月经失调 宫内节育器的副反应宫内节育器的副反应子宫内膜异位症子宫内膜异位症 7.7.经间出血：经间出血：8.8.经前或经后点滴出血：经前或经后点滴出血：排卵期出血排卵期出血9.9.绝经多年后阴道出血：绝经多年后阴道出血：10.10.阵发性阴道排出血水：阵发性阴道排出血水：11.11.外伤后阴道出血外伤后阴道出血新生女婴儿：新生女婴儿：来自母体的雌激素水平下降来自母体的雌激素水平下降幼女：幼女：性早熟或生殖道恶性肿瘤性早熟或生殖道恶性肿瘤青春期少女：青春期少女：无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血育龄妇

5、女：育龄妇女：与妊娠有关的疾病与妊娠有关的疾病围绝经期：围绝经期：无排卵性功能失调性子宫出血，无排卵性功能失调性子宫出血，但应首先排除生殖道恶性肿瘤但应首先排除生殖道恶性肿瘤年龄对诊断有重要的参考价值年龄对诊断有重要的参考价值二、异常白带二、异常白带念珠菌阴道炎念珠菌阴道炎细菌性阴道病细菌性阴道病 2.2.白色或灰黄色泡沫状白带白色或灰黄色泡沫状白带 1 1无色透明粘性白带无色透明粘性白带卵巢功能失调卵巢功能失调阴道腺病阴道腺病宫颈高分化腺癌宫颈高分化腺癌为滴虫阴道炎的特征为滴虫阴道炎的特征细菌性阴道病细菌性阴道病3 3、凝乳状白带、凝乳状白带念珠菌阴道炎特征念珠菌阴道炎特征4 4灰色均质鱼腥

6、味白带灰色均质鱼腥味白带 细菌感染细菌感染 急性阴道炎急性阴道炎 宫颈炎宫颈炎 宫颈管炎宫颈管炎宫腔积脓宫腔积脓宫颈癌、阴道癌宫颈癌、阴道癌阴道内异物残留阴道内异物残留5 5脓样白带脓样白带 晚期宫颈癌晚期宫颈癌阴道癌阴道癌粘膜下肌瘤伴感染粘膜下肌瘤伴感染输卵管癌输卵管癌6 6血性白带血性白带宫颈癌宫颈癌子宫内膜癌子宫内膜癌宫颈息肉、重度宫颈糜烂宫颈息肉、重度宫颈糜烂子宫粘膜下肌瘤子宫粘膜下肌瘤放置宫内节育器放置宫内节育器 7 7水样白带水样白带三、下腹痛三、下腹痛1.1.起病缓慢而逐渐加剧起病缓慢而逐渐加剧内生殖器炎症内生殖器炎症 恶性肿瘤恶性肿瘤2.2.急骤发病急骤发病卵巢囊肿蒂扭转或囊肿

7、破裂卵巢囊肿蒂扭转或囊肿破裂 子宫浆膜下肌瘤蒂扭转子宫浆膜下肌瘤蒂扭转3.3.反复隐痛后突然撕裂样剧痛反复隐痛后突然撕裂样剧痛 输卵管妊娠破裂或流产输卵管妊娠破裂或流产（一）起病缓急（一）起病缓急1.1.下腹正中：子宫病变下腹正中：子宫病变2.2.一侧下腹痛：卵巢囊肿蒂扭转一侧下腹痛：卵巢囊肿蒂扭转 输卵管卵巢炎症输卵管卵巢炎症 应除外急性阑尾炎应除外急性阑尾炎3.3.双侧下腹痛：子宫附件炎性病变双侧下腹痛：子宫附件炎性病变4.4.整个下腹痛：卵巢囊肿破裂整个下腹痛：卵巢囊肿破裂 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎（二）下腹痛部位（二）下腹痛部位1.1.持续性钝痛持续性钝痛 炎

8、症或腹腔内积液炎症或腹腔内积液2.2.顽固性疼痛顽固性疼痛 晚期生殖器癌肿晚期生殖器癌肿3.3.阵发性绞痛阵发性绞痛 子宫或输卵管收缩子宫或输卵管收缩4.4.撕裂性锐痛撕裂性锐痛 输卵管妊娠输卵管妊娠 卵巢肿瘤破裂卵巢肿瘤破裂5.5.下腹坠痛下腹坠痛宫腔内有积血、积脓宫腔内有积血、积脓（三）下腹痛性质（三）下腹痛性质1.1.月经周期中间：排卵性疼痛月经周期中间：排卵性疼痛2.2.经期：原发性痛经经期：原发性痛经 子宫内膜异位症子宫内膜异位症3.3.周期性下腹痛但无月经来潮：周期性下腹痛但无月经来潮：先天性生殖道畸形先天性生殖道畸形 术后宫腔、宫颈管粘连术后宫腔、宫颈管粘连（四）下腹痛时间（四）

9、下腹痛时间u 至肩部至肩部腹腔内出血腹腔内出血u 至腰骶部至腰骶部 宫颈、子宫病变宫颈、子宫病变u 至腹股沟及大腿内侧至腹股沟及大腿内侧 该侧附件病变该侧附件病变。（五）腹痛放射部位（五）腹痛放射部位u有停经史有停经史妊娠合并症妊娠合并症u伴恶心、呕吐伴恶心、呕吐 卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转u有畏寒、发热有畏寒、发热盆腔炎症感染盆腔炎症感染u有休克症状有休克症状腹腔内出血腹腔内出血 u有肛门坠胀有肛门坠胀 子宫直肠陷凹有积液子宫直肠陷凹有积液u伴有恶病质伴有恶病质生殖器晚期癌肿生殖器晚期癌肿 （六）腹痛伴随症状（六）腹痛伴随症状四、外阴瘙痒四、外阴瘙痒 Pruritus vulvae 1.1

10、.局部原因：局部原因：外阴阴道假丝酵母菌病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫阴道炎等滴虫阴道炎等2.2.全身原因：全身原因：糖尿病、黄疸、糖尿病、黄疸、妊娠期肝内胆汁淤积症等妊娠期肝内胆汁淤积症等3.3.不明原因。不明原因。（一）原因（一）原因1.1.外阴瘙痒部位：外阴瘙痒部位：阴蒂、小阴唇、大阴蒂、小阴唇、大阴唇、会阴、肛周等，可有抓痕、阴唇、会阴、肛周等，可有抓痕、血痂等血痂等2.2.外阴瘙痒的症状与特点：外阴瘙痒的症状与特点：阵发性阵发性发作，也可持续性，夜间加重。瘙发作，也可持续性，夜间加重。瘙痒程度因不同疾病和不同个体而有痒程度因不同疾病和不同个体而有明显差异。明显差异。（二）临床表现（二

11、）临床表现1 1、囊性：充盈的膀胱、囊性：充盈的膀胱 卵巢囊肿、输卵管积水卵巢囊肿、输卵管积水2 2、实性：、实性：良性良性 妊娠子宫、子宫肌瘤、妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢纤维瘤、附件炎块、卵巢纤维瘤、附件炎块、恶性肿瘤。恶性肿瘤。五、下腹部肿块五、下腹部肿块（一）根据肿块质地不同分类（一）根据肿块质地不同分类（二）根据发病器官或部位不同分类（二）根据发病器官或部位不同分类1 1、子宫增大、子宫增大u 输卵管妊娠输卵管妊娠u 附件炎性肿块附件炎性肿块u 卵巢非赘生性囊肿卵巢非赘生性囊肿u 卵巢赘生性囊肿卵巢赘生性囊肿u 卵巢生理性囊肿卵巢生理性囊肿2 2、子宫附件肿块、子宫附件肿块u 粪块嵌顿粪

12、块嵌顿u 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿u 腹部手术或感染后继发的肠管、腹部手术或感染后继发的肠管、大网膜粘连肠肠系膜肿块大网膜粘连肠肠系膜肿块u 结肠癌结肠癌3 3、肠道肿块、肠道肿块u 充盈膀胱充盈膀胱u 盆腔肾盆腔肾4 4、泌尿系肿块、泌尿系肿块u 腹壁血肿或脓肿腹壁血肿或脓肿u 腹膜后肿瘤或脓肿腹膜后肿瘤或脓肿u 腹水腹水u 结核性包裹性腹膜炎结核性包裹性腹膜炎u 直肠子宫陷凹脓肿直肠子宫陷凹脓肿 5 5、腹壁或腹腔肿块、腹壁或腹腔肿块小小 结结1.1.妇科病历书写规范妇科病历书写规范（月经史和婚（月经史和婚育史）。育史）。2.2.妇科临床检查的方法要点及注意事项妇科临床检查的方法要点及注意事项（盆腔检查的方法及步骤）（盆腔检查的方法及步骤）。3.3.妇科疾病常见症状的鉴别要点妇科疾病常见症状的鉴别要点 （阴（阴道流血、异常白带、下腹痛、外阴瘙痒、道流血、异常白带、下腹痛、外阴瘙痒、下腹部包块）下腹部包块）。思考题思考题u 妇科病史包括哪些内容？妇科病史包括哪些内容？u月经史、孕产史如何记录？月经史、孕产史如何记录？u盆腔检查结果如何记录？盆腔检查结果如何记录？u双合诊、三合诊的检查方法？双合诊、三合诊的检查方法？