妇科病案分析讲稿课件.ppt

1、病案分析病案分析病例一病例一n 赵赵X X，女，女，2020岁，因人流术后岁，因人流术后1212天，下腹天，下腹痛痛8 8天于天于20052005年年7 7月月2 2日日2 2AMAM来我院急诊。来我院急诊。n 患者因停经患者因停经5050天，于天，于6 6月月2020日日9 9PMPM在学校在学校附近一诊所行人流术，术后间断少量阴道附近一诊所行人流术，术后间断少量阴道流血，无性生活史，流血，无性生活史，6 6月月2424日日8 8PM PM 开始感下开始感下腹隐痛，近腹隐痛，近3 3天呈持续性渐感寒战、发热，天呈持续性渐感寒战、发热，自行服药后未见好转，因不能忍受故来就自行服药后未见好转，因

2、不能忍受故来就诊。诊。n 既往体健。孕既往体健。孕1 1产产0 0病例一病例一n体 查：体 查：T 3 9 T 3 9 ，P 1 0 0P 1 0 0 次次/分，分，B P B P 90/60mmHg 90/60mmHg 一般情况可，急性痛苦面容。一般情况可，急性痛苦面容。双肺无异常，心率双肺无异常，心率100100次次/分，无杂音。下分，无杂音。下腹压痛及反跳痛。腹压痛及反跳痛。n 妇查：外阴阴道少许血液，阴道分泌物妇查：外阴阴道少许血液，阴道分泌物有臭味，宫颈举痛明显，宫口未开，宫体有臭味，宫颈举痛明显，宫口未开，宫体前位，稍大，质软，压痛明显。右侧附件前位，稍大，质软，压痛明显。右侧附件

3、扪及包块扪及包块5 56 6cmcm，质中，与子宫粘连不活质中，与子宫粘连不活动，压痛明显。左侧附件增厚，压痛明显。动，压痛明显。左侧附件增厚，压痛明显。病例一病例一n血常规：血常规：Hb 124g/L Wbc 20 x10Hb 124g/L Wbc 20 x109 9/L/L，N N 90%90%，L 10%pt120 x 10L 10%pt120 x 109 9/L/Ln B B超：子宫稍大，宫腔内有超：子宫稍大，宫腔内有2020 x30mmx30mm不均不均质强回声。右侧附件区约质强回声。右侧附件区约55556262mmmm不规则不规则囊性包块，边界欠清，内为不均质低回声。囊性包块，边界

4、欠清，内为不均质低回声。盆腔少量积液。盆腔少量积液。n请提出诊断及诊断依据，鉴别诊断及处理请提出诊断及诊断依据，鉴别诊断及处理意见意见病例一病例一n诊断：不全流产；宫腔感染；急性盆腔炎，诊断：不全流产；宫腔感染；急性盆腔炎，右侧盆腔脓肿。右侧盆腔脓肿。n鉴别：急性阑尾炎；宫外孕；右侧卵巢肿鉴别：急性阑尾炎；宫外孕；右侧卵巢肿瘤蒂扭转。瘤蒂扭转。n处理：后穹窿穿刺，穿刺液送涂片及细菌处理：后穹窿穿刺，穿刺液送涂片及细菌培养，宫颈管分泌物检查；积极抗炎治疗；培养，宫颈管分泌物检查；积极抗炎治疗；炎症消退后清宫；必要时手术。炎症消退后清宫；必要时手术。病例二病例二n34岁已婚妇女，突起右下腹疼痛伴呕

5、吐岁已婚妇女，突起右下腹疼痛伴呕吐5小小时，时，2006年年8月月20日日9Am急诊入院，急诊入院，4Am上上厕所小便后突起右下腹疼痛，剧烈，厕所小便后突起右下腹疼痛，剧烈，伴恶伴恶心、呕吐，为胃内容物，无畏寒发烧心、呕吐，为胃内容物，无畏寒发烧，无，无阴道流血。月经规律阴道流血。月经规律5-6/30天，天，LMP2006年年8月月1日。日。病例二病例二n体查：体查：T37，P 90次次/分，分，R 20次次/分，分，BP 100/70mmHg，痛苦面容痛苦面容。腹软，右下腹。腹软，右下腹压痛，有反跳痛，移动性浊音阴性，妇查：压痛，有反跳痛，移动性浊音阴性，妇查：外阴、阴道（外阴、阴道（-）宫

6、颈光滑，大小质正常。）宫颈光滑，大小质正常。宫体前位，大小质正常，活动好，无压痛，宫体前位，大小质正常，活动好，无压痛，子宫右后方扪及子宫右后方扪及78cm肿块，有压痛，与肿块，有压痛，与子宫连接处触痛明显。子宫连接处触痛明显。病例二病例二n化验：化验：Hb 110g/L、WBC 12.9109/L、N 84%、L 16%n请提出诊断，进一步检查及处理意请提出诊断，进一步检查及处理意见。见。病例二病例二n诊断：右侧卵巢肿瘤蒂扭转诊断：右侧卵巢肿瘤蒂扭转n依据：突起右下腹疼痛；右下腹压痛反跳依据：突起右下腹疼痛；右下腹压痛反跳痛，子宫右后方肿块压痛痛，子宫右后方肿块压痛n鉴别诊断：阑尾炎；宫外孕

7、；右侧附件炎鉴别诊断：阑尾炎；宫外孕；右侧附件炎性肿块。性肿块。n处理意见：盆腔处理意见：盆腔B超；完善术前准备，急诊超；完善术前准备，急诊手术。手术。病例三病例三n患者患者36岁，女性，孕岁，女性，孕5产产2人流人流2宫外孕宫外孕1。因。因阴道不规则少量流血阴道不规则少量流血3天，左下腹痛天，左下腹痛3小时小时于于06年年7月月25日就诊。日就诊。LMP06年年7月月1日，量日，量较既往月经少。月经周期较既往月经少。月经周期3-4/28-30天。患天。患者于者于12年及年及13年前足月顺产两次，此后不久年前足月顺产两次，此后不久两次人工流产，去年因右侧输卵管妊娠行两次人工流产，去年因右侧输卵

8、管妊娠行了右输卵管切除术。了右输卵管切除术。病例三病例三n体 查体 查 T 3 7 ，P 7 8 次次/分，分，R 1 8 次次/分，分，BP100/70mmHg，左下腹压痛，肌紧张，移浊左下腹压痛，肌紧张，移浊（），心肺肝肾正常，妇查：阴道内少许暗红（），心肺肝肾正常，妇查：阴道内少许暗红色血，宫颈光滑，举痛，子宫前位，大小正常，色血，宫颈光滑，举痛，子宫前位，大小正常，活动好。左附件扪及活动好。左附件扪及56cm包块，压痛，质软，包块，压痛，质软，边 界 欠 清。实 验 室 资 料：边 界 欠 清。实 验 室 资 料：H B 1 2 O g/L，WBC12109/L，N75%，Pt1101

9、09/L，妊娠试妊娠试验可疑验可疑病例三病例三n（1）提出诊断及鉴别诊断；）提出诊断及鉴别诊断；n（2）通过什么方法确立诊断；）通过什么方法确立诊断；n（3）处理）处理病例三病例三n（1）诊断：宫外孕，左侧输卵管妊娠）诊断：宫外孕，左侧输卵管妊娠流产？流产？n 鉴别诊断：卵巢囊肿蒂扭转或感染；鉴别诊断：卵巢囊肿蒂扭转或感染；盆腔炎盆腔炎n（2）行后穹窿穿刺；抽血查）行后穹窿穿刺；抽血查HCG，-HCG；B超；腹腔镜超；腹腔镜n（3）完善术前准备，剖腹探查，术后）完善术前准备，剖腹探查，术后预防感染。预防感染。病例四病例四n女性，女性，3535岁，已婚，因人工流产术后腹痛岁，已婚，因人工流产术后

10、腹痛2 2天，加天，加剧剧4 4小时，于小时，于20052005年年6 6月月8 8日急来医院就诊。日急来医院就诊。n末次月经末次月经20052005年年4 4月月1616日，日，5 5月月2424日于停经日于停经3838天出现少量阴道流血。查尿天出现少量阴道流血。查尿HCGHCG（+）而行安胎治而行安胎治疗，治疗疗，治疗1010天以来，阴道流血并未停止。因流血天以来，阴道流血并未停止。因流血时间太久于时间太久于6 6月月6 6日行清宫术（具体不详），按抗日行清宫术（具体不详），按抗炎治疗，当天阴道流血即停止。炎治疗，当天阴道流血即停止。2 2天前出现轻微腹天前出现轻微腹痛及阴道流血，量少于月

11、经。痛及阴道流血，量少于月经。6 6月月7 7号晚突发下腹号晚突发下腹剧烈疼痛，伴有肛门坠胀，直立时晕倒，由救护剧烈疼痛，伴有肛门坠胀，直立时晕倒，由救护车送来医院急诊。车送来医院急诊。病例四病例四n过去体健，否认急慢性传染病史。过去体健，否认急慢性传染病史。n月经规则月经规则1515岁岁 3-4/28-30 25 3-4/28-30 25岁结婚。岁结婚。G G2 2P P1 1，爱人，爱人孩子身体健康。孩子身体健康。n体查：体查：T 37T 37，BP 80/50mmHgBP 80/50mmHg，P 110P 110次次/分，分，急重病容，面色苍白，头部有冷汗，痛苦呻吟，急重病容，面色苍白，

12、头部有冷汗，痛苦呻吟，神清合作。胸廓对称，肺叩诊清音，心界无扩大，神清合作。胸廓对称，肺叩诊清音，心界无扩大，两肺呼吸音正常，心音规则无杂音。腹部比较饱两肺呼吸音正常，心音规则无杂音。腹部比较饱胀，肝脾未能扪及，下腹部有明显压痛及反跳痛胀，肝脾未能扪及，下腹部有明显压痛及反跳痛尤以右下腹为甚，移动性浊音（尤以右下腹为甚，移动性浊音（+），肠鸣音稀少，），肠鸣音稀少，膝反射（膝反射（+），病理征（），病理征（-）。）。病例四病例四n妇科检查：外阴阴道正常。阴道内有少量妇科检查：外阴阴道正常。阴道内有少量血性分泌物，宫颈外口闭，宫颈举痛明显，血性分泌物，宫颈外口闭，宫颈举痛明显，子宫大小正常，前位

13、，活动好，子宫有漂子宫大小正常，前位，活动好，子宫有漂浮感，双侧穹窿饱满，尤以右侧为甚，压浮感，双侧穹窿饱满，尤以右侧为甚，压痛明显。痛明显。n实 验 室 检 查：实 验 室 检 查：H b 6 5 g/L,W B C H b 6 5 g/L,W B C 10.310.310109 9/L,N 0.78/L,N 0.78。n请提出诊断，鉴别诊断并提出处理意见请提出诊断，鉴别诊断并提出处理意见病例四病例四n诊断：宫外孕；失血性休克；失血性诊断：宫外孕；失血性休克；失血性贫血（中度）。贫血（中度）。n鉴别急性盆腔炎、阑尾炎、黄体破裂鉴别急性盆腔炎、阑尾炎、黄体破裂n 处理：后穹窿穿刺、处理：后穹窿

14、穿刺、B B超超n抗休克的同时剖腹探查，纠正贫血，抗休克的同时剖腹探查，纠正贫血，术后预防感染。术后预防感染。病例五病例五n女，女，48岁，孕岁，孕3产产2，因月经紊乱，因月经紊乱3年，年，经量增多经量增多2年于年于2006.5.19入院。患者既入院。患者既往月经规则，往月经规则，03年起月经间隔年起月经间隔10天天40天不等，天不等，04年年5月开始月经量增多，月开始月经量增多，由每次用纸由每次用纸2包增加到包增加到5包，有血块，包，有血块，经期延长至经期延长至10天，经期伴头昏眼花，天，经期伴头昏眼花，有时感经期下腹隐痛。既往史无特殊。有时感经期下腹隐痛。既往史无特殊。LMP2006.4.

15、1。病例五病例五n检查：一般情况可，心肺无异常。妇检查：一般情况可，心肺无异常。妇查：外阴阴道（查：外阴阴道（-），宫颈肥大，中糜，），宫颈肥大，中糜，宫体后位，约宫体后位，约3+月孕大小，表面不平，月孕大小，表面不平，质硬，活动，无压痛，双附件（质硬，活动，无压痛，双附件（-）。）。病例五病例五n化验：化验：Hb 60g/L,wbc 8.2109/L,N 70%,L 24%,E 6%,pt 200109/L。n请提出（请提出（1）初步诊断；鉴别诊断）初步诊断；鉴别诊断（2）进一步检查及处理）进一步检查及处理病例五病例五n诊断：子宫肌瘤；中度贫血诊断：子宫肌瘤；中度贫血n鉴别诊断：子宫腺肌病；

16、妊娠子宫；鉴别诊断：子宫腺肌病；妊娠子宫；子宫内膜癌；功血子宫内膜癌；功血n进一步检查：宫颈涂片；进一步检查：宫颈涂片；B超；分段诊超；分段诊刮刮n处理：排出子宫内膜恶性病变后完善处理：排出子宫内膜恶性病变后完善术前检查行子宫全切术。术前检查行子宫全切术。病例六病例六n女性，女性，45岁，孕岁，孕2产产1，因经量增多，经期延，因经量增多，经期延长长2年，不规则阴道流血半月于年，不规则阴道流血半月于2006年年8月月10日日16：00入院。患者近入院。患者近2年无明显诱因出现年无明显诱因出现月经改变，经量明显增多，经期由以往月经改变，经量明显增多，经期由以往4-5天延长到天延长到8-9天，周期从

17、天，周期从29-30天缩短至天缩短至21-22天，并感下腹坠胀，经期加重，白带增多。天，并感下腹坠胀，经期加重，白带增多。半月前再次出现阴道流血，至今未净。量半月前再次出现阴道流血，至今未净。量多时每天换卫生巾多时每天换卫生巾3-4次。用抗生素及止血次。用抗生素及止血药效果不佳，并感头晕，乏力，无停经史，药效果不佳，并感头晕，乏力，无停经史，既往体健。既往体健。病例六病例六n查体：查体：T37，P80次次/分，分，R18次次/分，分，BP120/80mmHg，睑结膜苍白，心肺肝肾睑结膜苍白，心肺肝肾正常，外阴正常，阴道内少量血液，宫颈正常，外阴正常，阴道内少量血液，宫颈光滑，宫体前位，如孕光滑

18、，宫体前位，如孕8周大小，表面光，周大小，表面光，质中，活动，双附件正常。血常规：质中，活动，双附件正常。血常规：Hb76g/L,WBC4.3109/L，N75%，尿妊免尿妊免试 验 阴 性，试 验 阴 性，B 超：子 宫 前 位，大 小超：子 宫 前 位，大 小846450mm，实质回声均匀，宫腔内有实质回声均匀，宫腔内有一低回声团块，一低回声团块，302520 mm，双侧卵巢双侧卵巢正常。正常。病例六病例六n该病人的诊断是什么，鉴别诊断有哪该病人的诊断是什么，鉴别诊断有哪些，还可采用哪种方法协助诊断，主些，还可采用哪种方法协助诊断，主要处理。要处理。病例六病例六n诊断：子宫肌瘤（粘膜下肌瘤

19、），失诊断：子宫肌瘤（粘膜下肌瘤），失血性贫血（中度）血性贫血（中度）n 鉴别诊断：子宫内膜癌，子宫腺肌病，鉴别诊断：子宫内膜癌，子宫腺肌病，子宫内膜息肉，功血子宫内膜息肉，功血n 协助诊断：宫腔镜检协助诊断：宫腔镜检病例六病例六n主要处理：完善相关术前检查：肝肾主要处理：完善相关术前检查：肝肾功能、凝血全套、胸片、心电图、白功能、凝血全套、胸片、心电图、白带常规、宫颈涂片等带常规、宫颈涂片等n 术前输血纠正贫血术前输血纠正贫血n 择期行子宫全切术或宫腔镜择期行子宫全切术或宫腔镜下肌瘤摘除做好开腹手术准备下肌瘤摘除做好开腹手术准备n 术后抗感染，支持治疗术后抗感染，支持治疗病例七病例七n女性，

20、女性，35岁，进行性痛经岁，进行性痛经4年，发现盆腔包年，发现盆腔包块块3月就诊。近月就诊。近4年感经期下腹疼痛，伴肛年感经期下腹疼痛，伴肛门坠胀，经后腹痛缓解。门坠胀，经后腹痛缓解。3月前发现盆腔包月前发现盆腔包块块454cm大小，经期抗炎大小，经期抗炎3个月。平时个月。平时月经规则。月经规则。5年前行剖宫产。未避孕未孕。年前行剖宫产。未避孕未孕。妇科检查：子宫后位，增大如孕妇科检查：子宫后位，增大如孕40天，欠天，欠活动，宫骶韧带可扪及触痛结节，左附件活动，宫骶韧带可扪及触痛结节，左附件可扪及可扪及654cm大小的粘连性肿块，轻压大小的粘连性肿块，轻压痛。痛。病例七病例七n(1)此患者的诊

21、断、进一步鉴别诊断此患者的诊断、进一步鉴别诊断?n(2)进一步检查、处理？进一步检查、处理？病例七病例七n诊断：子宫内膜异位症，左侧卵巢巧诊断：子宫内膜异位症，左侧卵巢巧克力囊肿，子宫腺肌病。克力囊肿，子宫腺肌病。n鉴别卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性包块。鉴别卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性包块。检查：检查：B超，超，CA125、腹腔镜腹腔镜n处理：保留卵巢功能的手术，术后药处理：保留卵巢功能的手术，术后药物治疗。物治疗。病例八病例八n唐唐X，25岁，因葡萄胎清宫术岁，因葡萄胎清宫术3+月，阴道流血月，阴道流血9天，天，痰中带血痰中带血5天，加剧半天于天，加剧半天于05年年11月月20日日7PM抬送抬送入院。入

22、院。n患者于患者于05年年8月月12日诊断为日诊断为“葡萄胎葡萄胎”，入院，入院先后行二次刮宫术，第二次术后先后行二次刮宫术，第二次术后7天阴道流血干净，天阴道流血干净，于于8月月27日出院。日出院。11月月12日又出现阴道流血，量时日又出现阴道流血，量时多时少，无腹痛，多时少，无腹痛，11月月16日起咳嗽，痰中带血，日起咳嗽，痰中带血，精神食欲差。入院当天中午阴道流血量明显增多，精神食欲差。入院当天中午阴道流血量明显增多，如解小便样，伴头昏、头痛，晕厥如解小便样，伴头昏、头痛，晕厥1次。既往无结次。既往无结核、肝炎病史。月经规则。核、肝炎病史。月经规则。G2P1，98年年1月足月平月足月平产

23、产1胎，无产后发热及出血史。胎，无产后发热及出血史。病例八病例八n全身检查：全身检查：T 365，R 30次次/分，分，P 112次次/分，分，BP 80/50mmHg，重度贫重度贫血貌，心肺无异常。血貌，心肺无异常。n妇查：外阴（妇查：外阴（-），阴道内大量血块，），阴道内大量血块，未见紫兰色结节，宫颈光，宫口松，未见紫兰色结节，宫颈光，宫口松，宫体前位，如孕宫体前位，如孕2+月大小，软，活动，月大小，软，活动，无压痛，穹窿双侧均可扪及鸭蛋大小无压痛，穹窿双侧均可扪及鸭蛋大小囊性包块，活动，无压痛。囊性包块，活动，无压痛。病例八病例八n实验室检查：血常规：实验室检查：血常规：Hb 5g/L,

24、RBC 2.3109/L,WBC 8109/L,N 70%,L 30%,pt 210109/L，血血-HCG 112300miu/mL。n请提出诊断、诊断依据及需进一步请提出诊断、诊断依据及需进一步检查项目、治疗原则。检查项目、治疗原则。病例八病例八n诊断：侵蚀性葡萄胎；肺转移？双侧诊断：侵蚀性葡萄胎；肺转移？双侧卵巢黄素囊肿；失血性贫血（重度）；卵巢黄素囊肿；失血性贫血（重度）；失血性休克失血性休克n进一步检查：盆腔彩超；胸部进一步检查：盆腔彩超；胸部X 线；线；肝肾功能检查。肝肾功能检查。n治疗：立即抗休克纠正贫血；根据预治疗：立即抗休克纠正贫血；根据预后评分决定化疗方案；防治毒副反应后评

25、分决定化疗方案；防治毒副反应病例九病例九n患者女，患者女，4848岁，腹胀半月，下腹痛岁，腹胀半月，下腹痛3 3天，加天，加重一天。近半月腹胀，饭后加重，进食差重一天。近半月腹胀，饭后加重，进食差偶有腹泻。为粘液样便，自服中药无缓解。偶有腹泻。为粘液样便，自服中药无缓解。3 3天前无诱因感间断性腹胀痛，可忍受，无天前无诱因感间断性腹胀痛，可忍受，无放射痛，无发热，自用抗生素（具体不详）放射痛，无发热，自用抗生素（具体不详）无好转。月经规律，量中，末次月经无好转。月经规律，量中，末次月经1212天天前，孕前，孕3 3产产1 1，IUD10IUD10年。年。病例九病例九n查体：查体：BP110/7

26、0mmHgBP110/70mmHg，P72P72次次/分分 T36.6 T36.6 次次/分分 R18 R18 次次/分。轻度贫血貌，心肺（分。轻度贫血貌，心肺（-），腹软，无压痛，），腹软，无压痛，肝脾未扪及，移浊（）。阴道检查子宫后位，大肝脾未扪及，移浊（）。阴道检查子宫后位，大小正常，盆腔左侧触及实性包块小正常，盆腔左侧触及实性包块5 5 6 6CM,CM,欠活动，无欠活动，无压痛，右侧扪及实性包块约压痛，右侧扪及实性包块约4 4 6 6CMCM ，固定，无压痛，固定，无压痛，子宫直肠窝扪及小结节，无触痛。化验：血常规：子宫直肠窝扪及小结节，无触痛。化验：血常规：Hb95g/L,WBC

27、8Hb95g/L,WBC 810109 9/L,N 70%,L 30%,pt/L,N 70%,L 30%,pt 21021010109 9/L/L，尿常规正常。妇科尿常规正常。妇科B B超：盆腔双侧实超：盆腔双侧实性包块。腹腔中等量积液。性包块。腹腔中等量积液。该患者初步诊断？需行何检查？简述下一步处理该患者初步诊断？需行何检查？简述下一步处理病例九病例九n诊断：盆腔包块：卵巢肿瘤？恶性待诊断：盆腔包块：卵巢肿瘤？恶性待删；转移性卵巢肿瘤？删；转移性卵巢肿瘤？n鉴别：子宫内膜异位症；结核性腹膜鉴别：子宫内膜异位症；结核性腹膜炎；慢性盆腔炎。炎；慢性盆腔炎。n检查：检查：CA125CA125等肿

28、瘤标志物；肝胆脾双等肿瘤标志物；肝胆脾双肾肾B B超；必要时胃肠道检查；胸部超；必要时胃肠道检查；胸部X X线。线。n剖腹探查，卵巢癌则行肿瘤细胞减灭剖腹探查，卵巢癌则行肿瘤细胞减灭术，术后联合化疗。术，术后联合化疗。病例十病例十n5050岁女性，绝经岁女性，绝经1 1年，阴道少许血性物年，阴道少许血性物月余来诊。妇检：阴道正常，宫颈中月余来诊。妇检：阴道正常，宫颈中度糜烂状，宫体稍大、稍软，双附件度糜烂状，宫体稍大、稍软，双附件正常。正常。病例十病例十n检查：宫颈涂片、检查：宫颈涂片、B B超。超。n宫颈涂片：宫颈涂片：ASCUSASCUS；B B超显示：子宫大超显示：子宫大小正常，子宫内膜小正常，子宫内膜1212mmmm，双侧附件区双侧附件区未见异常。未见异常。n进一步检查？进一步检查？病例十病例十n阴道镜，分段诊刮，必要时宫腔镜。阴道镜，分段诊刮，必要时宫腔镜。