婴幼儿营养保健及预防接种1李维君课件.ppt

1、育婴师讲课江西省儿童医院 李维君主任医师婴幼儿生理发育特点及婴幼儿保健婴幼儿的生长发育（一）婴幼儿年龄阶段的划分n1、胎儿期：自受孕（卵子与精子结合）至胎儿娩出。n2、新生儿期：自胎儿娩出结扎脐带开始至生后不满28天。(围产期:从妊趁28周至出生未满7天)。n3、婴儿期：指出生不满1岁的小儿。n4、幼儿期：满1岁到不满3岁。（二）婴幼儿生长发育的基本规律n1、生长发育是一个连续的过程，而有阶段性。小儿体重、身高在婴儿头三个月发育最快，以后逐渐减慢，2岁至青春前期较稳定，到青春前期又开始加速，至成年发育停止。n2、各个系统器官发育不平衡：神经系统发育头2年最快；淋巴系统发育在儿童时期发育及其迅速

2、，于青春前期达顶峰，以后减慢；生殖系统至青春期才迅速发育至成人水平。n3、生长发育的一般规律：（1）头尾规律（2）由近及远（3）由粗到细（4）由低级到高级（5）有简单到复杂n4、生长发育有个体差异：小儿的生长发育由于受遗传、环境、营养等多方面因素的影响，可产生相当范围的个体差异，这种差异随年龄增加，越来越明显，至青春发育期差异最大。（三）婴幼儿生长发育的主要特点n1、年龄越小，生长速度越快。婴幼儿期的生长速度是最快的，但生长速度不是直线上升，而是有阶段性的。n2、婴儿生长发育有一定的顺序和方向，不会越级发展，如婴幼儿运动机能的发展遵循从头到足的发展规律。n3、婴幼儿时期要完成从自然人到社会人的

3、转变，从一个没有生活自理能力的自然人，转变成初步能适应社会生活的社会人。小儿体格生长发育n体格生长发育常用的指标：体重、身高、头围、胸围n体重：是身体各部重量的总和，是衡量小儿体格生长的重要指标，是反映小儿营养状况最易获得的最灵敏的指标。小儿正常出生体重为2500-4000克，小儿出生头三个月体重增长最快，可达出生时的一倍，平均每月增加1千克，以后体重增加逐渐减慢，前半年平均每月增长700-800克，后半年增长减少，平均每月增长250克，第二年全年增加2.5千克n简单计算公式：出生1-6个月婴儿体重（g）=出生体重+月龄700gn出生7-12个月婴儿体重（g）=6000+月龄250gn1-10

4、岁小儿体重（kg）=实足年龄2+7（或8）n身高（身长）：3岁以上小儿站着测量为身高；3岁以下小儿躺着测量为身长；均代表小儿头部、脊柱及下肢总长。一般小儿出生身长平均为50厘米，在第一年增长最快，前半年每月增长2.5厘米，后半年平均每月长1-1.5厘米，第一年长25厘米，一岁时身长达75厘米，1岁后身长的增长速度逐渐下降，两岁以后更慢，平均每年增长6-7厘米。n1-10岁平均身高估算公式（厘米）=年龄7+70n青春发育期身高与遗传密切相关n头围：指自眉弓上方最突出处，经枕后结节绕头一周的长度，它的大小与颅骨和脑的发育有关。因胎儿脑的发育在全身处于领先地位，故小儿出生时头相对较大而面相对小。新生

5、儿头围为34厘米，出生后头半年增长最快，约9-10厘米，后半年增加3厘米，1岁时平均为46厘米，第二年仅增长2厘米，平均为48厘米，以后头的增长较躯干和四肢的增长逐渐减慢，5岁时头围为50厘米，15岁时约为53-54厘米接近成人。若头围过小，要考虑头小畸形，如头围在短期内增长过快，要考虑脑积水等疾病n囟门的大小与骨缝闭合的情况也可衡量颅骨的发育。前囟为额骨与顶骨之间形成的菱形 隙，出生时约1.5-2.0厘米，1-1.5岁闭合；后囟是顶骨和枕骨间形成的三角间隙，出生时很小，一般6-8周闭合。骨缝在出生时稍分开，3-4个月闭合。囟门早闭常见于头小畸形，晚闭多见于佝偻病、脑积水或克丁病。4、胸围：是

6、指围绕乳头下缘及肩胛下角下缘一周的长度，代表胸廓与肺的发育。小儿出生时头围大于胸围1-2厘米，一般1岁后胸围赶上头围，称头、胸围交叉，其后胸围发育较快，在1岁至青春期前，胸围头围=周岁数1。头围、胸围交叉时间与儿童的营养状况密切相关，营养状况好者，头、胸围交叉时间提前，营养状况差者，因肌肉与脂肪的发育差，胸围超过头围的时间较晚。n长骨的生长从胎儿期至成人期才完成.n腕部的骨化中心:反映骨骼的年龄.n股骨远端骨化中心在出生时已形成,故4个月前的小婴儿怀疑有甲状腺功能低下者,可检此骨化中心以鉴别.n新生儿的脊柱是直的,生后3个月会抬头时,出现第一个弯曲(颈前曲),6个月会坐出现第二个弯曲(胸后凸)

7、,1岁行走后出现第三个弯曲(腰前凸),这样的脊柱自然弯曲,至6-7岁才为韧带所固定.n乳牙:4-6个月出牙,18个月出齐(20个牙).10个月不出牙出牙晚;2岁以内出牙数=月令4-6.n恒牙:6岁出第一颗恒牙(又叫6龄齿),12岁出齐24-28颗恒牙.n胸腺:小儿免疫反应随着其发育过程日趋完善.11岁达高峰,以后逐渐萎缩,至老年又缩小到新生儿大小.n淋巴结:10岁前发育快,可触及.12-13岁发育完善.n扁桃体:2岁后增大较快,以后缩小,到6岁有第二次增大,故小儿时期扁桃体肥大,常是生理现象.n小儿生长发育监测图是世界卫生组织推荐的四项适宜技术之一，是动态观察儿童生长发育的较好的方法。生长速度

8、减慢的现象早期不易被肉眼观察发现，生长监测就是家长定期连续测量儿童的体重，并将测得的体重值，画在生长发育监测图上，比较本次的体重测量值与前次测量值的差别，并参考标准曲线比较观察自己孩子生长速度和趋势，及时发现问题，及早干预，促进小儿健康成长。婴幼儿解剖及生理发育特点1、呼吸系统-气体交换站（1）解剖特点：鼻、泪管和咽鼓管、喉、气管、支气管、肺、胸廓（2）生理特点：上呼吸道有调节体温的作用。黏膜纤毛的清除作用。肺回缩力比成人小，易发生缺氧2、心血管系统-人体运输管道（1）解剖特点：心脏、大血管（2）生理特点：年龄越小呼吸次数、心率越快。3、消化系统-人体食物加工厂（1）解剖特点：口腔、食管、胃肠

9、、胰腺、肝、脾（2）生理特点：n4、泌尿系统-人体废物处理场（1）解剖特点：肾脏、输尿管、膀胱及尿道（2）生理特点：调节机制不成熟，1岁以内不要用盐，以加重肾脏负担。n5、内分泌系统-人体化学信使（1）解剖：如脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰腺、肾上腺、和性腺。（2）生理特点：促进和调节人体生长、发育、性成熟和生殖等生命过程。激素是内分泌系统借以调节机体生理代谢活动的化学信使。n运动系统-人体动力装置（1）解剖特点:骨骼系统、肌肉（2）生理特点：n7、神经系统-人体指挥中心（1）解剖特点：脑、脊髓、神经髓鞘、小脑神经（2）生理特点：各个系统最早发育。n8、感觉系统-人体与外界沟通的途径（1）皮肤：

10、易感染（2）眼睛：生理性远视，鼻泪管易堵塞。（3）耳：易引起中耳炎新生儿期特点和保健n1、新生儿期特点：对外界环境变化的适应性差，抗感染的能力弱，易患各种疾病，而且病情变化快，死亡率高。新生儿是儿童保健的重点时期，尤其是生后第一周最为重要。n2、保健要点：出生时护理：迅速通畅呼吸道，清除口腔内黏液，结扎脐带等n新生儿居家保健：保暖、喂养、护理、预防感染n新生儿疾病筛查：苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下、半乳糖血症婴儿期特点和保健n1、婴儿期特点：体格生长第一高峰、消化道功能发育不成熟、营养需要多、感知觉、行为发育迅速期、睡眠周期短、主动免疫功能不成熟。n2、保健要点：合理喂养：高能量、高蛋白的

11、乳类营养、n定期进行健康检查与加强体格锻炼n促进感知觉、语言、运动发育n预防接种：预防感染幼儿期特点和保健n1、幼儿期特点：神经心理发育迅速、体格生长速度较缓慢、消化道、肾功能发育逐渐成熟；n2、保健要点：合理膳食n加强早期教育：促进幼儿语言发育和大 运动能力的发展、自我生活能力、定期健康检查，预防疾病n预防事故 婴幼儿的心理发展一、婴幼儿心理发展的主要特点脑发育在儿童早期发展中的重要脑发育在儿童早期发展中的重要性性n科学证明儿童早期刺激对智力、人格和社会行为的形成至关重要。研究显示：儿童早期发展过程中存在一些关键期，这些关键时期对儿童的生长发育具有重要影响。分子生物学的最新研究技术可以帮助我

12、们更好地了解神经系统的功能，脑的发育方式以及环境对脑发育的影响。n1岁以内是脑发育的最快时期：出生后的数月对于脑的发育成熟非常关键。出生时脑重量为350克，1岁时900克为成人脑重的1/2，4岁时达1250克，12岁接近成人约1500克。n在这一时期，脑重量的增加主要为神经细胞体积的增大，突触的数量和长度增加及神经髓鞘逐步形成，神经突触（大脑神经细胞之间的神经联系）的数量由出生时的50万亿增加到1岁时的1000万亿，为出生时的20倍，脑神经元突触象“桥”一样把脑神经细胞联系起来，神经细胞的联结70-80%是在3岁前形成。n神经通道逐步通畅，是大脑具备反应和传递外界信息的功能，是婴幼儿接受早教的

13、生理基础。养育环境刺激和与婴儿的交流，可以极大的影响大脑神经通道的结构和功能，决定脑部“突触”连接功能。在这关键期提供良好的教育和训练，对促进脑功能与脑结构的发展均有重要的意义。二、正常小儿神经心理发育1、感知觉的发育：感知是小儿通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力，对其他能区的发育起重要的促进作用。感觉是反映当前客观事物的个别属性的认识过程，物体的热、冷等 知觉是反映当前客观事物的整体特征的认识过程，它是在感觉的基础上形成的。感觉能力的发展n（1）、视觉：眼睛是心灵的窗户，视感知与整个心理发育关系极大n新生儿已有视觉感应功能，在安静、清醒壮态下有短暂的注视能力。n1月：两眼可

14、凝视光源，眼跟随水平移动的物体转动达中线；看红球n45月：头眼协调好，两眼随移动的物体移动180度，认识母亲，看奶瓶表示喜悦；n67月：出现眼手协调，看见物体手会抓，能注视远处的物体，n2岁：两眼调节作用好，用目光跟随落下的物体；n5岁：可区分各种颜色；n7岁：能正确感知、读和临摹6与9，b和d,p和q、m和w；（2）、听感知n新生儿：出生时鼓室无空气，听力低下，37日后外耳道鼓室中的水被吸收，听觉已相当良好；n34月：头耳协调，头转向声源；听音乐n913月：两眼可看声源，确定方向，开始学样发音。多与小儿讲话n1岁：听懂自己的名字；n2岁：能懂简单的吩咐；n4岁：听觉已发育完善，能随音乐做操。

15、n（3）味觉：新生儿味觉发育已完善。对不同的味觉出现吧不同的反应，4-5个月对食物的任何改变都非常敏感，可添加食物。n（4）嗅觉:新生儿嗅觉中枢与末梢早已发育成熟，但功能较差，对乳味有特殊的敏感，如闻到乳味就会寻找。n（5）皮肤觉：触觉、痛觉、温度觉知觉能力的发展n知觉发育较晚，与感觉有密切联系n半岁左右知觉开始出现萌芽，1岁认识物体永存，寻找暂时隐藏的物体，2岁掌握物体名称，3岁开始辨别上下、大小。2、运动的发育：大运动和精细运动n运动发育规律：n（1）头尾规律：即运动功能从头端向足端发展，抬头、翻身、坐、爬、立n（2）由近而远：越近躯干的部位，动作发育越早，而远离躯干的肢端动作发育迟，上肢

16、运动：先抬肩，其次是肘、腕、手、手指；n（3）先泛化后集中，从不协调到协调：见物手舞足蹈不准确抓物随意取物；n（4）先正面动作后反面动作：先取物后放物；先从坐位立起，后由立位坐下；先向前走，后才倒退走。大运动；二抬四翻六会坐 七滚八爬周会走n4个月抬头、训练附卧抬头n4-6个月自由翻身、n6-8个月坐稳、n8-10个月爬、可以扶站n11个月独立站、n1岁走、n2岁跳、跑n2-3岁踢球、双脚前跳、自己上下楼n1、精细运动：是指手指的精细运动的控制。随上肢高肌张力及握持反射的消失，婴儿才开始用手捏物，并需要其他肌肉的协调，也需视感知等协调。n手肌发育成熟的规律：先手掌尺侧，后桡侧，再用手指；先4指

17、对掌心一把抓，后拇指对示指钳，先握取，后放松。n新生儿：两手握拳n34月：握持反射消失，n4月：能抓附近的玩具n5月：眼手协调，看到物体能抓到，练习抓胸前物、练习两手传递玩具n8月：拇他指取物，出现偏利手；n910月：拇-示指钳小珠，练习抓小丸n1215月：开始用勺，此时可训练用勺、搭积木等n2岁：学用筷子，会一页页翻书；n4岁：自己穿衣n5岁；学写结构简单的字，写字母及数字常左右方向颠倒如：6和9等 n3、语言的发育：语言是人类所特有的一种高级神经活动，是表达人的思想、观念的心理过程，语言涉及认识、感觉、运动、心理、情感和环境，因此，语言的发育是小儿全面发育的标志。n语言的正常发育需听觉，发

18、音器官及大脑功能正常，即需发音，接受声音，理解意义，及思想表达的过程。n语言的发育分三个阶段：n语言的产生、n语言的理解、n语言的表达。n1、语言的产生阶段（08个月）：小儿出生时已具备了一套完整的发音器官，新生儿第一个行为表现就是哭n2月：开始发类似元音的a、o、u、e等，n、k、p、m，这些音是发音器官偶然的动作，不具备信号意义。n4月：笑出声，招人注意。n5月6月：出现类似的单音节，无意义。n2、语言的理解：即指听懂别人语言的意义，对语言的理解在学语阶段已开始。n8月：能区分成人的不同语气，能发四个不同的音节，重复两个相同的音节（打打、灯灯）；n9月：可重复别人的声音，并对成人要求有应答

19、如：你说欢迎、再见等，小儿会作动作，但不能主动说出词语。n3、语言的表达：“表达”则是用词说话，书写或用语言的其他形式进行交流。n12月：可有意识叫“爸爸、妈妈”，听懂自己的名字。n18月：能说自己的名字，应大人要求指身体部位。出现乱语。n乱语：是指1-2岁小儿很想说话，但词语掌握的不够，只能讲些听不懂的语言。家长听到乱语时要耐心分析，不要加以训斥，否则会影响说话及表达的积极性。n34岁：常发音不准，有类似口吃现象出现，是由于小儿急于表达，但词汇不够，故出现讲话结巴。家长应知道这是正常现象，鼓励小儿慢慢讲，切忌嘲笑、谩骂。正常情况小儿口吃会逐渐消失。n6岁：说话流利，语法正确。n儿童在言语发展

20、的时间上可有4-6个月的正常差异。如超过这一时限仍不会讲话，就要考虑言语发育迟缓。如果因为心理因素引起，这种迟缓的程度又较轻，经过改善环境和加强训练，会很快得到发展。n语言发育迟缓：区分理解和表达记忆能力的发展n记忆是指人们在过去生活实践中经历的事物在大脑中遗留的印迹，印迹的保持和再现，表示记忆的存在。人们如果没有记忆就不可能积累经验和增长知识。n记忆的发展从机械记忆-理解记忆-逻辑记忆。n小儿以机械记忆为主，随着理解能力的加强，有意义的逻辑记忆在发展思维能力的发展n思维是客观事物在人脑中概括的间接的反映，是借助语言实现的属认知的高级阶段，人类治理活动的核心，思维是人类区别于动物的基本界限。n

21、发展：直觉行动思维、具体形象思维和抽象思维。n婴幼儿思维的特点为直觉行动思维。n学龄前期主要以具体形象思维为其特点。n培养小儿的思维能力应采用启发式。想象能力的发展n想象是对已有的表象进行加工改造，建立新形象的心理过程n想象：大约到2岁时，儿童开始产生最初的想象。这是新形象的创造，来源于对脑中已有的表象，但又经过了加工和改造。婴儿没有想象，1-2岁儿童模仿妈妈的动作，给布娃娃喂饭，穿衣，这时的想象实际上是一种生动的回忆形式，带有很大的模仿性，到幼儿后期，有意想象已有初步形成，表现在幼儿能在游戏中进有目的的想象，如把几个娃娃放在一起，其中一个当妈妈，另一个当自己，还有一个当弟弟，重现三者的家庭生

22、活，这时的想象，这时的想象又受到自己的兴趣和情绪的影响。从这个孩子玩娃娃的游戏中，初略反映出他与妈妈和弟弟的感情关系。如果对弟弟受妈妈的偏爱而有所不满，则对弟弟表现粗暴。幼儿想象的另一特点是他们常将现实和想象的界限混淆一起，并加以夸大或歪曲。如有些大人在孩子不听话时常采用“老虎来吃人”吓唬小儿，使孩子因害怕而不闹，以致引起孩子极大的惊恐。如屡次发生，孩子就认为老虎回来而变的胆小、害怕，严重的可发展成为恐怖症。注意的发展n当人们的心理活动集中于一定的人或物时，这就是注意。注意是一切认识过程的开始。分为有意注意和无意注意n新生儿已有无意注意，n婴儿期以无意注意为主小儿注意的稳定性差，容易分散，5-

23、6岁时能独立控制自己的注意。n培养婴幼儿的注意可以从以下几方面着手：加强注意目的性的教育、排除外来干扰、有意注意和 无意注意俩者交替进行。n注意和记忆二者的关系密切，可在提高有意注意力的同时，增强小儿的记忆力，培养婴幼儿的记忆能力应注意：n1、情绪好时，容易记忆n2、与婴幼儿本身生活的事容易记忆n3、凡是有强烈刺激的（如颜色鲜艳，特别有趣）容易引起记忆n4、通过游戏活动和玩具可以培养注意，加强记忆力人际交往关系的发展n婴幼儿的人际关系有一个发生发展和变化的过程，有亲子关系和玩伴关系，再次是群体关系。n亲子关系：平等、亲切、体肤接触等n玩伴关系：教会小儿之间互相谦让。自我意识的发展n自我意识是意

24、识的一个方面。它的发展是人的个性特征的重要标志之一。n1岁左右时，在活动过程中，通过自我感觉逐步认识作为生物实体的自我。n2-3岁逐步把握作为一个社会人的自我意识。情绪和情感的发展n婴幼儿的情绪和情感，对其生存与发展起着至关重要的作用n最大特点：从动、易变、外露。n应该创造一切条件，使婴幼儿有良好的情绪反应。n生活上的关心、愉快的家庭生活、保护小儿避免情绪高度紧张、参加社会活动，让他们表现自己。意志力的发展n意志力是自觉地有目的支配和调节自己的行为，克服困难来达到预期的目的和任务的心理过程。n新生儿：没有意志n婴幼儿：出现了意志的最初形式，3岁小儿“自己来”就是意志行为发展的标志n培养小儿积极的意志品质：自己洗手绢等n年龄越小积极的意志品质越差，故应从小培养小儿积极的意志品质。气质特征n气质：气质是天赋，但可因环境影响和教育训练使之发生一定的改变。婴幼儿早教中要注意使气质中优点得到发扬，弱点得到克服