孕早期保健2017课件.ppt

1、 孕孕 早早 期期 保保 健健宁大附院仇春波宁大附院仇春波孕早期保健的概念分期和目的孕早期保健的概念分期和目的孕早期的保健指导孕早期的保健指导孕早期的保健知识孕早期的保健知识孕期的胎儿生长发育孕期的胎儿生长发育孕早期常见的并发症孕早期常见的并发症1 123456 内容：内容：孕早期保健的概念孕早期保健的概念分期和目的分期和目的孕早期的保健指导孕早期的保健指导孕期保健的孕期保健的孕早期常见的并发症孕早期常见的并发症孕早期的保健知识孕早期的保健知识1 123456 指从确定妊娠之日开始到临产前为孕妇及胎儿提供的一系指从确定妊娠之日开始到临产前为孕妇及胎儿提供的一系列保健列保健,内容包括内容包括:1

2、 1、定期进行的孕期检查、定期进行的孕期检查2 2、综合评估健康教育服务、综合评估健康教育服务3 3、咨询指导、咨询指导 1 1孕早期保健的概念孕早期保健的概念分期和目的分期和目的 保护孕妇和胎儿在妊娠期间的安全保护孕妇和胎儿在妊娠期间的安全和健康，降低孕产妇和围产儿死亡和健康，降低孕产妇和围产儿死亡率，提高出生人口素质率，提高出生人口素质1 1孕早期保健的概念孕早期保健的概念分期和目的分期和目的 2 2孕早期的保健知识孕早期的保健知识孕早期保健的主要目的孕早期保健的主要目的 1、确定是否是宫内妊娠、确定是否是宫内妊娠 2、了解是否适合妊娠、了解是否适合妊娠 3、筛查妊娠合并症及并发症、筛查妊

3、娠合并症及并发症 （早发现，早干预，早治疗）（早发现，早干预，早治疗）4、预防胎儿畸形的发生、预防胎儿畸形的发生 （了解是否有影响胚胎生长（了解是否有影响胚胎生长 发育的一些不利因素）发育的一些不利因素）（至少提供一次保健）（至少提供一次保健）2 2孕早期的保健知识孕早期的保健知识孕早期胎儿情况：孕早期胎儿情况：孕期胎儿发育很缓慢，但是却经历三个阶段：受精卵期，胚孕期胎儿发育很缓慢，但是却经历三个阶段：受精卵期，胚胎期，胎儿期。胎期，胎儿期。受精卵期胎儿器官是一个形成期，细胞分化发育，在这个时受精卵期胎儿器官是一个形成期，细胞分化发育，在这个时期非常容易受到致畸因素的影响。期非常容易受到致畸因

4、素的影响。孕早期孕早期母体母体情况：情况：变化：变化：1）停经、早孕反应、乳房胀痛、尿频）停经、早孕反应、乳房胀痛、尿频 2）各系统也会发生变化如生殖系统、乳房、消化系）各系统也会发生变化如生殖系统、乳房、消化系 统等都会发生一些变化。统等都会发生一些变化。2 2孕早期的保健知识孕早期的保健知识1：确定是否宫内妊娠：确定是否宫内妊娠2：再计算预产期和孕周，预产期和孕周的确认可以从停经：再计算预产期和孕周，预产期和孕周的确认可以从停经史，早孕反应，妇科检查，尿妊娠实验，超声检查等方面来史，早孕反应，妇科检查，尿妊娠实验，超声检查等方面来推算。推算。1）第一个是按末次月经来推算，比如预产期一般的是

5、从末）第一个是按末次月经来推算，比如预产期一般的是从末 次月经第一日算起，月份加次月经第一日算起，月份加9或减或减3，那么日数加，那么日数加7。2）另外可以通过早孕反应的开始时间来推算她的孕周。）另外可以通过早孕反应的开始时间来推算她的孕周。3）可以通过盆腔检查子宫大小来推算。）可以通过盆腔检查子宫大小来推算。4）对于月经不规律，末次月经遗忘和不清楚的情况，可以）对于月经不规律，末次月经遗忘和不清楚的情况，可以根据超声来诊断。根据超声来诊断。2 2孕早期的保健知识孕早期的保健知识宫内妊娠确定以后：宫内妊娠确定以后：1 1）建立孕产期保健手册）建立孕产期保健手册2 2）询问病史）询问病史3 3）

6、体格检查）体格检查4 4）辅助检查）辅助检查5 5）筛查出的危险因素）筛查出的危险因素 受精一周左右嵌入子宫内膜受精一周左右嵌入子宫内膜3孕期的胎儿生长发育孕期的胎儿生长发育3孕期的胎儿生长发育孕期的胎儿生长发育3孕期的胎儿生长发育孕期的胎儿生长发育3孕期的胎儿生长发育孕期的胎儿生长发育3孕期的胎儿生长发育孕期的胎儿生长发育3孕期的胎儿生长发育孕期的胎儿生长发育第八周初胎头占整个胎儿全长的第八周初胎头占整个胎儿全长的l2，以后生长加快，至第十二周，以后生长加快，至第十二周末身体重量增加末身体重量增加1倍。内脏系统已开始具有功能，能吞咽羊水，变倍。内脏系统已开始具有功能，能吞咽羊水，变成尿液排泄

7、出来。第九周时，男女胎儿外阴大致相似，至第十二周成尿液排泄出来。第九周时，男女胎儿外阴大致相似，至第十二周末，已显示成熟胎儿男女外阴的形态。末，已显示成熟胎儿男女外阴的形态。3孕期的胎儿生长发育孕期的胎儿生长发育3孕期的胎儿生长发育孕期的胎儿生长发育3孕期的胎儿生长发育孕期的胎儿生长发育3孕期的胎儿生长发育孕期的胎儿生长发育3孕期的胎儿生长发育孕期的胎儿生长发育全身有细毛、长头发，皮下脂肪生成全身有细毛、长头发，皮下脂肪生成3孕期的胎儿生长发育孕期的胎儿生长发育3孕期的胎儿生长发育孕期的胎儿生长发育3232周周体重约体重约1700g左右，脑沟回已完全形成，左右，脑沟回已完全形成，出生后可生存出

8、生后可生存3孕期的胎儿生长发育孕期的胎儿生长发育3孕期的胎儿生长发育孕期的胎儿生长发育3孕期的胎儿生长发育孕期的胎儿生长发育各孕周基本辅助检查项目表辅助检查内容辅助检查内容注意点注意点13-20W13-20WN-T BN-T B超、唐氏筛查、尿常规、血常规超、唐氏筛查、尿常规、血常规24W24W左右左右血胆酸、弓形体；肝肾功能组合、三对半、阴道细血胆酸、弓形体；肝肾功能组合、三对半、阴道细菌培养；心电图；血糖筛查，菌培养；心电图；血糖筛查，B B超胎儿筛查；尿常超胎儿筛查；尿常规规空腹验血空腹验血28W28W左右左右尿常规，尿常规，骨密度测量、营养指导、血常规骨密度测量、营养指导、血常规胎动计

9、数胎动计数30W30W左右左右尿常规尿常规32W32W左右左右尿常规尿常规 ，B B超超34W34W左右左右尿常规，必要时胎盘功能检测，血常规尿常规，必要时胎盘功能检测，血常规36W36W左右左右尿常规，胎心监护，脐血流尿常规，胎心监护，脐血流 37W37W左右左右尿常规，彩色尿常规，彩色B B超，胎心监护超，胎心监护 38W38W左右左右尿常规，胎心监护尿常规，胎心监护 39W39W左右左右尿常规，胎心监护尿常规，胎心监护 2 2孕早期的保健知识孕早期的保健知识筛查危险因素筛查危险因素1）年龄：）年龄：35岁岁年龄年龄18岁岁2）身高）身高1.45米米3）体重指数）体重指数18.5或或244

10、）胸廓脊柱畸形、骨盆狭窄或畸形。）胸廓脊柱畸形、骨盆狭窄或畸形。5）吸烟史，未婚先孕，不是在计划内怀孕）吸烟史，未婚先孕，不是在计划内怀孕6）有家族遗传病史或畸形史或糖尿病史）有家族遗传病史或畸形史或糖尿病史7）自然流产）自然流产2次、人工流产次、人工流产2次、早产史、围产儿死亡史，出生缺陷史、母次、早产史、围产儿死亡史，出生缺陷史、母儿血型不合史、难产史、巨大儿分娩史、产后出血史。儿血型不合史、难产史、巨大儿分娩史、产后出血史。8）既往或现在患有内外科疾病或妇科疾病的，如贫血，活动性肺结核，心脏）既往或现在患有内外科疾病或妇科疾病的，如贫血，活动性肺结核，心脏病，糖尿病，血液病，肝炎，甲状腺

11、功能异常，高血压，慢性肾炎，子宫肌病，糖尿病，血液病，肝炎，甲状腺功能异常，高血压，慢性肾炎，子宫肌瘤，卵巢肿瘤等。瘤，卵巢肿瘤等。9）本次妊娠的危险因素：妊娠剧痛，发热，头晕，出血，腹痛，服药）本次妊娠的危险因素：妊娠剧痛，发热，头晕，出血，腹痛，服药 综上所诉您的所有情况都需要如实告知医生综上所诉您的所有情况都需要如实告知医生 2 2孕早期的保健知识孕早期的保健知识综合评估和处理综合评估和处理根据检查的筛查我们进行评估，看是否适宜继续妊娠是否需根据检查的筛查我们进行评估，看是否适宜继续妊娠是否需要紧急处理，对进一步处理要紧急处理，对进一步处理分为：分为：1 1、有危险继续妊娠、有危险继续妊

12、娠2 2、不适宜继续妊娠、不适宜继续妊娠 3 3、紧急情况需要紧急处理、紧急情况需要紧急处理 2 2孕早期的保健知识孕早期的保健知识首先对于没有危险因素的孕妇首先对于没有危险因素的孕妇各个妊娠期提供保健指导各个妊娠期提供保健指导给与营养心理卫生包括口腔给与营养心理卫生包括口腔卫生等指导卫生等指导避免致畸因素的指导避免致畸因素的指导提供疾病预防知识提供疾病预防知识告知缺陷产前筛查及产前诊告知缺陷产前筛查及产前诊断的意义及最佳时间断的意义及最佳时间预约下次产检的时间预约下次产检的时间 有危险继续妊娠的高有危险继续妊娠的高危孕妇需专案分类高危孕妇需专案分类高危管理：危管理：加强产前检查加强产前检查

13、密切监护母儿健康密切监护母儿健康情况情况 加强随诊和诊治加强随诊和诊治 有合并症并发症的有合并症并发症的孕妇需及时转诊到专孕妇需及时转诊到专科医院。科医院。2 2孕早期的保健知识孕早期的保健知识2、不适宜妊娠者：、不适宜妊娠者：传染病的传染病的 急性期急性期慢性高血压：收缩压慢性高血压：收缩压180或舒张压大于等于或舒张压大于等于110，合并心脏病，合并心脏病，脑病，肾功能损害。脑病，肾功能损害。糖尿病：合并视网膜病变，肾脏，心功能损害，末梢血管神经糖尿病：合并视网膜病变，肾脏，心功能损害，末梢血管神经病变者。病变者。肾脏疾病：凡肾脏受到损伤者，妊娠后期的母婴结局都是非常肾脏疾病：凡肾脏受到损

14、伤者，妊娠后期的母婴结局都是非常差差心功能三级，心衰史，严重心律失常，风心病者、患有甲状心功能三级，心衰史，严重心律失常，风心病者、患有甲状腺疾病，用了碘腺疾病，用了碘131治疗，或者是诊断一年之内者，如甲亢服治疗，或者是诊断一年之内者，如甲亢服药后病情不稳定者，另外服用了对胚胎致畸或损害的药物。药后病情不稳定者，另外服用了对胚胎致畸或损害的药物。以上情况要在孕妇知情同意的情况下，建议终止妊娠。以上情况要在孕妇知情同意的情况下，建议终止妊娠。3孕早期常见的并发症孕早期常见的并发症产前辅助检查目的及意义产前辅助检查目的及意义骨密度测定：骨密度测定：了解孕妇钙质含量，判定骨质流失情况和骨质疏松程度

15、，以指导治疗。了解孕妇钙质含量，判定骨质流失情况和骨质疏松程度，以指导治疗。彩色彩色B B超：超：进一步了解胎儿及羊水情况，尤为脐带情况进一步了解胎儿及羊水情况，尤为脐带情况 如有无脐带绕颈、脐血流异常等。如有无脐带绕颈、脐血流异常等。脐血流：脐血流：了解胎盘及脐带功能状态，准确了解胎儿安危性。了解胎盘及脐带功能状态，准确了解胎儿安危性。胎心监护：胎心监护：连续监测胎心率和胎动的动态变化，以预测胎儿宫内储备能力，了解胎儿连续监测胎心率和胎动的动态变化，以预测胎儿宫内储备能力，了解胎儿有无宫内缺氧情况。有无宫内缺氧情况。胎儿生物物理相：胎儿生物物理相：综合胎儿监护及综合胎儿监护及B B超超声所示

16、胎儿某些生理活动，以判断胎儿有无急性、超超声所示胎儿某些生理活动，以判断胎儿有无急性、慢性缺氧的一种监护方法。慢性缺氧的一种监护方法。2 2孕早期的保健知识孕早期的保健知识3.紧急情况需要处理者紧急情况需要处理者 阴道流血者，腹痛，昏迷阴道流血者，腹痛，昏迷 以上情况立即启动急救应急系统，根据情况进行以上情况立即启动急救应急系统，根据情况进行处理。处理。产前辅助检查目的及意义产前辅助检查目的及意义 唐氏筛查：唐氏筛查：排除胎儿排除胎儿21-21-三体综合症，即先天性愚型，如阳性需进一步三体综合症，即先天性愚型，如阳性需进一步作羊膜腔内穿刺查胎儿脱落细胞染色体，以明确诊断。作羊膜腔内穿刺查胎儿脱

17、落细胞染色体，以明确诊断。三对半、三对半、RPRRPR、HIVHIV：了解有无甲、乙、丙肝炎病毒感染及梅毒、艾滋病感染，了解有无甲、乙、丙肝炎病毒感染及梅毒、艾滋病感染，以便及时治疗，减少胎儿感染的机会。以便及时治疗，减少胎儿感染的机会。弓形体抗体：弓形体抗体：了解孕妇有无弓形体感染，弓形体常寄生于猫、狗等动物了解孕妇有无弓形体感染，弓形体常寄生于猫、狗等动物身上，孕妇感染弓形体可致胎儿畸形、死胎。身上，孕妇感染弓形体可致胎儿畸形、死胎。筛查筛查B B超：超：筛查部分胎儿畸形，如无脑儿、脑积水、兔唇、颚裂、等筛查部分胎儿畸形，如无脑儿、脑积水、兔唇、颚裂、等一些明显的畸形。一些明显的畸形。3孕

18、早期常见的并发症孕早期常见的并发症 1)妊娠剧吐妊娠剧吐 频繁恶心，滴水不进呕吐物中有黄绿色胆频繁恶心，滴水不进呕吐物中有黄绿色胆汁，尿量减少，消瘦，尿酮阳性。需住院汁，尿量减少，消瘦，尿酮阳性。需住院治疗，给与心理保健解除思想顾虑，经治治疗，给与心理保健解除思想顾虑，经治疗好转是可以继续妊娠的。如出现持续性疗好转是可以继续妊娠的。如出现持续性黄疸高热，心动过速等一些危及生命的情黄疸高热，心动过速等一些危及生命的情况时，就需要终止妊娠。况时，就需要终止妊娠。3孕早期常见的并发症孕早期常见的并发症 2）流产）流产先兆流产：先兆流产：腹痛腰酸、阴道少量流血、或者可以有肉样组织排出。腹痛腰酸、阴道少

19、量流血、或者可以有肉样组织排出。需超声检查如胚胎正常，继续妊娠，卧床休息禁止性生活，必要时可以给一需超声检查如胚胎正常，继续妊娠，卧床休息禁止性生活，必要时可以给一些对胎儿危害较小的镇静剂。如胎儿发育不良些对胎儿危害较小的镇静剂。如胎儿发育不良HCG持续不升或下降，表明流持续不升或下降，表明流产是不可避免的，此时就应该终止妊娠。产是不可避免的，此时就应该终止妊娠。难免流产难免流产阴道出血增多，多于月经量，同时伴有阵发性腹痛，妇科检查宫颈口已经开阴道出血增多，多于月经量，同时伴有阵发性腹痛，妇科检查宫颈口已经开大，同时可见胚胎组织堵塞宫颈内口，考虑为难免流产。确诊就必须尽快使大，同时可见胚胎组织

20、堵塞宫颈内口，考虑为难免流产。确诊就必须尽快使胚胎及其附属物排出，可行刮宫术，术后要对排出物进行检查是否排出完全胚胎及其附属物排出，可行刮宫术，术后要对排出物进行检查是否排出完全并送病检，给与缩宫素促进子宫收缩。并送病检，给与缩宫素促进子宫收缩。不全流产不全流产阴道排出肉样组织，早孕反应消失，如排出组织不完整，考虑为不全流产，阴道排出肉样组织，早孕反应消失，如排出组织不完整，考虑为不全流产，容易出现出血增多，休克，警惕休克的发生，确诊后立行刮宫或钳刮，清容易出现出血增多，休克，警惕休克的发生，确诊后立行刮宫或钳刮，清宫，一旦休克立即抢救，条件达不到立即转诊。宫，一旦休克立即抢救，条件达不到立即

21、转诊。3孕早期常见的并发症孕早期常见的并发症3孕早期常见的并发症孕早期常见的并发症3孕早期常见的并发症孕早期常见的并发症3孕早期常见的并发症孕早期常见的并发症3孕早期常见的并发症孕早期常见的并发症3孕早期常见的并发症孕早期常见的并发症 整个孕期需要产前检查至整个孕期需要产前检查至少少5次次 为防止出生缺陷，需行产前为防止出生缺陷，需行产前筛查（孕中期）采用母体血筛查（孕中期）采用母体血及超声检查，如为阳性结果及超声检查，如为阳性结果需要进一步确诊试验。需要进一步确诊试验。唐氏筛查的时间唐氏筛查的时间1620w，胎儿超声时间在胎儿超声时间在1624w,绒毛穿刺时间在绒毛穿刺时间在1013w，羊膜

22、腔穿刺在羊膜腔穿刺在1420w。2）给与健康生活方式的指导）给与健康生活方式的指导 建立良好的生活习惯，生建立良好的生活习惯，生活起居要规律适当增加休活起居要规律适当增加休息和睡眠时间，保障充足息和睡眠时间，保障充足睡眠，不要少于睡眠，不要少于8小时，小时，适当运动如散步，孕早期适当运动如散步，孕早期散步应在散步应在3公里以上，可公里以上，可在餐后散步，选择环境较在餐后散步，选择环境较好的地方，如孕前有运动好的地方，如孕前有运动习惯的要注意运动强度，习惯的要注意运动强度，防止意外情况发生。防止意外情况发生。孕早期的保健指导孕早期的保健指导61）了解孕期检查重点及意义）了解孕期检查重点及意义3）

23、营养指导）营养指导孕早期的饮食应遵循：营养均衡，少油腻，易消化，清淡适口，少量多孕早期的饮食应遵循：营养均衡，少油腻，易消化，清淡适口，少量多餐，妊娠初餐，妊娠初6周要重视预防胎儿神经管畸形。多食叶酸含量丰富的食物如动周要重视预防胎儿神经管畸形。多食叶酸含量丰富的食物如动物肝、肾、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜，水果及坚果，每日还需继续补充叶酸物肝、肾、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜，水果及坚果，每日还需继续补充叶酸0.4毫克。可多食用新鲜的蔬菜水果，大豆制品，鱼，禽，蛋以及各种谷类毫克。可多食用新鲜的蔬菜水果，大豆制品，鱼，禽，蛋以及各种谷类制品。制品。早孕反应较重者，根据孕妇本身的情况食欲和她妊娠反应的轻重来

24、进行调早孕反应较重者，根据孕妇本身的情况食欲和她妊娠反应的轻重来进行调整。少量多餐来保证进食量，随着孕酮的减低，逐渐过渡到平衡膳食，至整。少量多餐来保证进食量，随着孕酮的减低，逐渐过渡到平衡膳食，至少保证每天摄入少保证每天摄入150克碳水化合物，谷类克碳水化合物，谷类200克。克。早孕反应严重者可在起床前进食，可以吃一些孕妇喜欢的食物，再静卧半早孕反应严重者可在起床前进食，可以吃一些孕妇喜欢的食物，再静卧半小时，少食多餐为原则。也可食用一些维生素来缓解症状。小时，少食多餐为原则。也可食用一些维生素来缓解症状。4）避免接触不良因素）避免接触不良因素避免接触放射线及有害物质，远离不良工作环境避免接

25、触放射线及有害物质，远离不良工作环境如噪声、震动、高危、高温、低温等。戒烟酒，如噪声、震动、高危、高温、低温等。戒烟酒，烟可使胎儿缺氧和营养不良，发育迟缓，饮酒可烟可使胎儿缺氧和营养不良，发育迟缓，饮酒可造成胎儿宫内发育不良，中枢神经发育异常智力造成胎儿宫内发育不良，中枢神经发育异常智力低下。低下。不要洗桑拿，长时间热水浴，用电褥子，不不要不要洗桑拿，长时间热水浴，用电褥子，不不要接触宠物，不要吃未煮熟的肉，鱼，虾等，要在接触宠物，不要吃未煮熟的肉，鱼，虾等，要在医生指导下服药。医生指导下服药。5）口腔保健）口腔保健 坚持每日两次有效刷牙，饭后涑口，防止牙龈坚持每日两次有效刷牙，饭后涑口，防止

26、牙龈炎的发生。炎的发生。对于孕吐比较严重的孕妇可以用预防作用的含对于孕吐比较严重的孕妇可以用预防作用的含漱液漱液 对于易感染蛀牙的孕妇，可适当使用局部的氟对于易感染蛀牙的孕妇，可适当使用局部的氟化物，定期做好口腔检查，早发现早治疗。化物，定期做好口腔检查，早发现早治疗。6）卫生指导）卫生指导外阴卫生指导：孕期分泌物多可以以使用护垫，保持外外阴卫生指导：孕期分泌物多可以以使用护垫，保持外阴干燥，每日一到两次用清水清洁外阴。阴干燥，每日一到两次用清水清洁外阴。经常洗澡不易盆浴，淋浴或擦浴，衣服应宽大，注意保经常洗澡不易盆浴，淋浴或擦浴，衣服应宽大，注意保暖防暑，衣服多选纯棉或真丝制品。不要穿过紧的衣、暖防暑，衣服多选纯棉或真丝制品。不要穿过紧的衣、裤、袜。裤、袜。友情提醒：友情提醒：1、尽早办理围产卡尽早办理围产卡;2 2、化验结果将会帮您保存好，一般不、化验结果将会帮您保存好，一般不需特意前来领取；需特意前来领取；3 3、如化验结果有异常，将会及时通知、如化验结果有异常，将会及时通知您来复诊；您来复诊；4 4、化验尿液应留取中段尿，以保证结、化验尿液应留取中段尿，以保证结果的正确性；果的正确性；5 5、请妥善保管好钱物，以免丢失；、请妥善保管好钱物，以免丢失；6 6、家属请在候诊大厅等候，孕妇单独、家属请在候诊大厅等候，孕妇单独进入诊室检查。进入诊室检查。