孙艳艳—心电监护仪的使用和报警处理课件.ppt

1、心电监护仪的使用及报警处理心内一区：心内一区：孙艳艳孙艳艳心电监护的使用心电监护的使用如何应对报警如何应对报警心电监护的使用 评估 操作前准备 使用中的注意事项 正确调节各项参数31.环境：温湿度，电磁波干扰2.操作部位皮肤：胸部3.心理状态：情绪反应、心理需求评估4完好的供电系统和良好接地完好的供电系统和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好操作前准备操作前准备5合格的传感器：类型、规格合格的传感器：类型、规格.润湿润湿丰富丰富的导的导电糊电糊光洁光洁的导的导联线联线接头接头适合病人类型的血适合病人类型的血氧探头氧探头适合病人类型适合病人类型的血压袖带尺的血压袖带尺寸（标志线）寸（标志

2、线）6标名 AAMI彩色码 IEC彩色码 安放部位 RA（右上）LA（左上）C（V）（胸导）RL（右下）LL（左下）白 （红）胸骨右缘锁骨中线第一肋间黑 （黄）胸骨左缘锁骨中线第一肋间棕 （白）胸骨左缘第四肋间绿 （黑）右锁骨中线剑突水平处红 （绿）左锁骨中线剑突水平处心电监测心电监测电极安放电极安放标名 AAMI彩色码 RA（红）LA（黄）RL（绿）右锁骨中点外下方 左锁骨重点外下方 剑突下偏右 78血氧饱和度监测血氧饱和度监测测量注意事项测量注意事项8袖带的松紧袖带的松紧程度不对程度不对 导气管通畅不导气管通畅不能缠结能缠结袖带的位置袖带的位置与方向不对与方向不对袖带被身袖带被身体压住了体

3、压住了9心率血压报警线设定实际心率值实际心率值60次次/分分60-70次次/分分70-120次次/分分120次次/分分安全范围安全范围上限上限+20+20+20+10下限下限-5-10-20-20心率，在病人实际心率基础上心率，在病人实际心率基础上5-205-20次次/分分实际收缩压实际收缩压100mml/y100-160mml/y160mml/y安全范围安全范围上限上限+20+20+10下限下限-10-20-20血压，收缩压为报警参数，在病人实际收缩压基础上血压，收缩压为报警参数，在病人实际收缩压基础上10-2010-20mmmmhghg舒张压为报警参数，在病人实际舒张压基础上舒张压为报警参

4、数，在病人实际舒张压基础上10-2010-20mmmmhghg实际舒张压实际舒张压100mml/y100-160mml/y160mml/y安全范围安全范围上限上限+20+20+10下限下限-10-20-2010如何看待监护仪报警11每次报警你都会重视吗？每次报警你都会重视吗？冯维姣，管文倩，张冬冯维姣，管文倩，张冬梅，心电监护仪使用中梅，心电监护仪使用中的常见报警原因分析的常见报警原因分析护士进修杂志，护士进修杂志，2015，7,25（14）美国加州旧金山大学的研究显示，在五个成人重症监护病房里美国加州旧金山大学的研究显示，在五个成人重症监护病房里250250万个报万个报警器在警器在3131天

5、内运行过程中，产生了天内运行过程中，产生了88.8%88.8%的误报警的误报警12“报警疲劳报警疲劳”当人们处于频繁报警的环境中，会出现知觉超负荷，当人们处于频繁报警的环境中，会出现知觉超负荷，从而对报警失去敏感性，对报警反应延长或错过报警从而对报警失去敏感性，对报警反应延长或错过报警监护仪平均报警种类从监护仪平均报警种类从19831983年年6 6种增加到了种增加到了20112011年的年的4040种。很多患者的死亡归咎于报警疲劳种。很多患者的死亡归咎于报警疲劳报警需要管理报警需要管理20132013美国重症监护美国重症监护护士学会（护士学会（AACNAACN）实践警戒实践警戒13减少错误报

6、警 正确粘贴电极片，做好皮肤准备正确粘贴电极片，做好皮肤准备 用肥皂水和清水清洁皮肤用肥皂水和清水清洁皮肤 每天或按需更换电极片每天或按需更换电极片 预防电极片引起的皮肤损伤：芦荟胶、水性皮肤保护剂预防电极片引起的皮肤损伤：芦荟胶、水性皮肤保护剂等等14避免常见的干扰15一般每一般每2424小时更换一次电极片小时更换一次电极片不能使用过期或重复使用一次性电极片不能使用过期或重复使用一次性电极片避免常见的干扰16仪器自身异常报警 导线未连接好（检查导线有无中间断裂、老化、打折）电源不足（检查蓄电池充电）设备故障17正确认识报警正确认识报警监护仪报警分级监护仪报警分级高优先级高优先级 需立即处理的

7、紧急情况，如：需立即处理的紧急情况，如：中优先级中优先级 需快速反应的危险情况，如：需快速反应的危险情况，如：低优先级低优先级 需要引起注意的情况，如：需要引起注意的情况，如：*TACHY 141140TACHY 141140*PAIR PAIR PVCsPVCsNO ST2 SOURCENO ST2 SOURCE18监护仪常见高优先级有报警哪些？监护仪常见高优先级有报警哪些？恶性心律失常：如室颤、室速、窦性停搏、极度心动过速、极度恶性心律失常：如室颤、室速、窦性停搏、极度心动过速、极度 心动过缓等心动过缓等严重低血压严重低血压/高血压高血压严重低氧：严重低氧：SPO2SPO2正确认识报警19

8、心律失常的三级报警（红色）心搏停止心搏停止 Asystole Asystole （ASYASY）室颤室颤 Ventricular FibrillationVentricular Fibrillation（VFVF）室速室速 Ventricular TachycardiaVentricular Tachycardia（VTVT）心率失常报警20 心律失常的二级报警（黄色）室早：频发、多形、联率、成对、成串、室早：频发、多形、联率、成对、成串、R-on-TR-on-T 短阵室速短阵室速 室上速（设置频率、连续室上性搏动的个数）室上速（设置频率、连续室上性搏动的个数）漏搏漏搏 长间歇（设置间歇时间）长间歇（设置间歇时间）不规则心率不规则心率 起搏器未捕获起搏器未捕获/不起搏不起搏心率失常报警21心率失常报警原因原因 病情变化病情变化 设置不当，起搏心率设置不当，起搏心率 干扰干扰处置处置 识别报警严重程度，通知医识别报警严重程度，通知医生，按医嘱处置生，按医嘱处置 对有起搏器的患者应能识别对有起搏器的患者应能识别起搏信号起搏信号 解除干扰解除干扰22总 结 报警不应关闭，但可关闭某些单项 音量早晚应有所不同，勿过轻过响 所有的报警都应查看和处理“宁可信其有，不可信其无”23请各位老师指正！谢谢谢谢！24