完整版下肢生物力学足部矫形课件.ppt

1、1生物力学?人的任何关节，都在承受多种力，但最重要的有两种力：人的体重在地球引力下的重力-,这种力是向下的,力作用于每个关节的下关节面！?人在坐，站，步行时，也会受到来自于地球表面的反作用力。这种力是向上的-力作用于每个关节的上关节面！2各种力不都是单纯的垂直向上或向下的，有时因运动需要，生活需要，或体位需要，等等需要！就变成了拉伸力，压迫力，剪切力或各种复合的力！无负荷拉伸肌腱韧带及肌肉压迫骨骼及关节软骨剪切弯曲韧带肌腱肌肉剪切摩擦骨骼及关节软骨剪切扭转骨骼及韧带复合载荷骨骼肌腱及韧带34结构性下肢不等长是指下肢骨骼构造上的短缩。这是一种固定的骨畸形，股骨或胫骨或二者皆有长度差异5功能性下肢

2、不等长又称为直观下肢不等长即患者经检查表明下肢骨骼长度一致，但表现为一侧下肢较短。功能性下肢不等长通常由肌肉无力，或骨盆、足部或踝部僵硬导致。6下肢不等长下肢不等长病因学病因学结构性下肢不等长结构性下肢不等长常见成因常见成因功能性下肢不等长功能性下肢不等长?骨骺生长功能障碍（感染、创伤、肿瘤或辐射等）?骨折?脊髓灰质炎?骨髓炎?青少年类风湿性关节炎?派尔特斯病?膝关节融合术?髋关节置换术?特发情况LLD-Etiology?单侧过度旋前或旋后骨盆倾斜髋关节错位肌肉失衡神经系统损伤（脑瘫/中风）先天性异常特发情况7下肢不等长对人体的影响下肢不等长对人体的影响骨盆倾斜骨盆倾斜LLD造成人体肌肉骨骼系

3、统不对称，特别是造成骨盆倾斜这是因为人体的重心偏移至较短下肢一侧。人体试图通过对骨盆、脊柱、腿部及足部的多种生物力学改变自主纠正骨盆倾斜8下肢不等长对脊柱人的影响9长腿腰椎前凸骨盆后旋抬升髂嵴膝部屈曲短腿骨盆倾斜骨盆前旋腰椎侧凸膝反张踝部跖屈足部旋后10距下关节旋前长腿腿髂腰肌收紧梨状肌收紧髋关节退化膝关节内侧退化髌骨肌腱炎髌股关节综合征胫骨内侧压力综合征足底筋膜炎跖骨痛11短腿短腿骶髂关节不适粗隆滑囊炎膝关节外侧退化阔筋膜张肌收紧/髂胫束综合征跟腱炎外侧踝痛12下肢不等长的测量方法-CT扫描是最准确的放射诊断方法CTCT扫描扫描优点优点?准确提供股骨及胫骨的测量值；?与传统的的X射线方法相比

4、辐射较少缺点缺点?不显示承重代偿?有辐射?昂贵?耗时?并非随时可用13X射线相对没有CT扫描准确，但尚可提供可靠的结构性下肢不等长测量值。X X射线射线优点优点?准确?可靠?显示人体代偿下肢不等长情况缺点缺点?存在辐射?不能提供股骨及胫骨的测量值?昂贵?耗时?并非随时可用14下肢不等长的测量方法-使用皮尺测量诊断是最常见的临床手段。该方法使用皮尺从肚脐测量到内踝的长度。皮尺测量皮尺测量优点优点?价廉?简便?快捷缺点缺点?不如X射线或CT扫描准确?可靠性不同检查人员会得到不同的测量值15NAS法与皮尺测量法相比更加准确、可靠。先交替推压骨盆，尽可能取掉代偿性不等长。NASNAS法法优点优点?价廉

5、?简便?快捷?可靠?准确缺点缺点?不如X射线或CT扫描准确16再比较双腿内踝距离，量出长短差距。17单侧补偿起来，就这么简单！18结构性及功能性下肢不等长的治疗方法不同。对于结构性下肢不等长，结构性下肢不等长，矫形鞋垫和足跟垫矫形鞋垫和足跟垫是首选的治疗方案。足跟垫不能脱离矫形鞋垫单独使用。对于功能性下肢不等长功能性下肢不等长，在使用矫形鞋垫矫形鞋垫的同时，要配合其它疗法其它疗法矫正。先查因，再对因对症。单侧补偿了！19治疗在短腿侧添加n毫米足跟垫，n为测量的两腿长短差。如果单侧短4mm以内，短多少，补多少，如果单侧短在4mm以上，需要视患者耐受度循序渐进补偿，而不是一次补到位。20右侧短但没

6、有补偿，脊柱侧弯。右侧补偿了足跟垫，骨盆脊柱正了！用天瑞-ICB矫形鞋垫增加足跟垫，提高较短侧腿，平衡骨盆。21222324所以足弓支撑很重要！25前足:由趾骨和跖骨组成。在蹬离期，前足骨骼像长的杠杆一样产生动力。中足:由楔骨（内中外3块）、骰骨和舟骨组成。站立时人体的重心直接落在中足上。常态行走时单只脚须承受整个身体的重负。后足:由跟骨和距骨组成。足跟触地时，吸收冲击力，减弱作用于足部的力。胫骨舟骨距骨腓骨骰骨楔骨（内中外）趾骨跖骨1-5跟骨27胫骨舟骨距骨腓骨骰骨楔骨（内中外）趾骨跖骨1-5跟骨28胫骨舟骨距骨腓骨骰骨楔骨（内中外）趾骨跖骨1-5跟骨29距骨距骨3031足外翻足不同程度的旋

7、前、外翻，体重压在内侧纵弓和横弓上，并使足弓向下足不同程度的旋前、外翻，体重压在内侧纵弓和横弓上，并使足弓向下塌陷塌陷支撑相期足内侧触地支撑相期足内侧触地严重影响支撑相期负重能力严重影响支撑相期负重能力可有足趾屈曲畸形可有足趾屈曲畸形不正常纵足弓过高不正常纵足弓过高后跟骨背屈后跟骨背屈跖骨跖屈跖骨跖屈负重脚前掌旋后负重脚前掌旋后缺乏柔软及吸震能力缺乏柔软及吸震能力扁平足足弓位偏低，下陷及软组织拉扯足弓位偏低，下陷及软组织拉扯关节不穏关节不穏在接触相时，后跟骨过量外翻，由后跟着地至平足在接触相时，后跟骨过量外翻，由后跟着地至平足可能导致疲劳，普遍导致足部及腿部腰部疼痛不适可能导致疲劳，普遍导致足

8、部及腿部腰部疼痛不适足不同程度旋后、内翻，体重传至足的外侧缘，而内侧缘离开地面导致踝关节不稳，进而影响全身平衡常有承重部位疼痛踇趾外翻马蹄足小腿内弯距下关节失中位互为因果各种异常脚形正常型O型X型长短腿型(LLD)K型 左長右短K型 左短右長D型 左長右短D型 左短右長旋前的1O=胫骨内旋的1O胫骨的过度旋转前给膝关节、相连肌肉和组织带来额外的压力和损伤内、外侧旋转轴外侧力内侧力屈伸旋转轴内收、外展旋转轴受力线?随着时间的推移，持续的压力和紧张会导致韧带松弛和关节不稳。?因胫骨旋转，连带的肌肉、筋膜及肌腱同时被牵引。这导致代偿运动进一步影响运动链。内侧胫骨旋转直接影响膝关节囊。内侧胫骨旋转外侧

9、胫骨旋转旋前旋后?髋部活动范围可以帮助鉴定代偿性肌肉紧张。?平均髋部活动范围为内侧旋转45及外侧旋转45。?髋部活动范围的变化表明作为胫骨扭转的代偿机制的髂胫束、梨状肌、臀肌及内收肌紧张。43肌肉系统骨骼系统神经系统距下关节与胫骨，腓骨，骨盆，脊柱也有关联。骨骼结构又与神经、肌肉功能互为因果。这么多“互为因果”交织在一起，最好的解决办法是-让距下关节回到中立位!45看上面图知道，距骨的前后被胫骨和腓骨限制位置了，失中立位一般在左右，表现为距骨外翻，或距骨内翻。导致高足弓或低足弓，其中低足弓（外翻）占了其中85%。46足跟支撑足弓支撑47。高弓足骰骨偏转这就是足弓支撑的量化工具，足弓需要支撑多少

10、毫米，它说了算！具本测量方法，需要与培训师交流！49脑瘫儿童用老人用薄鞋，轻便鞋专用50糖尿病专用ICB矫形垫蓝色的长期记忆矫形层，有助于让足部长期受力均匀,不致于局部受力过大而溃疡最上面的土豪色是短期记忆材料，目的也是让足部短期受力均匀。51ICB矫形垫52足部距下关节中立位保持，或重建对以站立为工作/生活方式的人，如：交通警察，外科医生，士兵，商埸服务员，饭店服务员，教师等意义非常重要。对已经有症状的患者，尽快矫形，不再恶化，是必要的，如果恶化，可能需要手术了。手术之后还需要矫形，否则，症状还会再次发生。对不常以站立为工作/生活方式的人，建议出门旅游或短期站立超过3小时以上时，给足弓以正确

11、支持，免得足痛和继发性问题出现。53解决了双下肢的长短问题，再解决了足弓和足跟的支撑问题，基本问题就解决了。对一般患者/或普通人/或运动员就可以了。但要是再完美一点，还要做个跖骨支撑-使5支跖骨受力均匀，不使前足局部受力过大，也是重要的！尤其对糖尿病患者更重要！5455前足:由趾骨和跖骨组成。在蹬离期，前足骨骼像杠杆一样产生动力。如图:跖骨共有五个，内侧为第一跖骨，外侧为第五跖骨。足的结构自然状况下，人在站立时前足，中足，后足是均匀受力的。足踝结构异常时，受力也异常，在整理好下肢等长，足弓回归生理中立位后，跖骨受力均匀就值得追求了。59踇外翻时第1，第2 跖骨受力更多60跖骨痛症也是因为第一第

12、二跖骨受力过多引起的61内翻足第4，第5跖骨受力多62这种鞋不但将人体的负重分配给了前足，且让第1，2跖骨受力异常多63很多病症都使得前足不能均匀受力。需要的是让跖骨均匀受力，让前足将该负担的体重均匀地分配至第一到第五跖骨。跖骨受力的不均匀会引起趾骨，楔骨（内中外3块），骰骨，舟骨，距骨的位置变化。64人类随着工业化的发展，步行，跑步也越来越少，站立/坐立代替了步行和跑步。这时的跖骨支撑目的就是：减弱硬地面的反作用力对足部的危害。65就在这里，在这里给个支撑，简单而意义非凡！66如果不去干预，这里受力未必均匀，如果给一个统一的基准面，受力就被动地趋于均匀！垫片在下面，从正面看不到！各种不同的天

13、瑞ICB矫形垫67跖骨受力不均匀，用裸眼是看不到的。哪怎么才能发现呢？用这种压力扫描仪！既能看到静态受力不均，也能看到动态受力不均！此扫描仪原理就是哪里压力大，哪里颜色就更深，最深是红色。所以你发现第1，2骨跖受力大，还是第4，5跖骨受力更大，就很容易了。这是静态的发现办法。此扫描仪原理就是哪里压力大，哪里颜色就更深，最深是红色。所以你发现第1，2骨跖受力大，还是第4，5跖骨受力更大，就很容易了。这是动态的发现办法。将支撑相前期、中期、终末期的足低压力都反映出来了，有助于足部矫形！数据也可用于进行治疗前后的对比分析做一个完美的足部矫形需要考虑三方面：1，双下肢不等到长！2，距下关节中立位！3，跖骨受力分配均匀。足部矫形的目的是通过改变结构,来改善肌肉神经功能,可与整脊，肌肉/神经促进术一起使用，效果更好，对因的同时对症治疗，效率高，见效快！7172