宫腔镜的应用课件.ppt

1、宫腔镜的应用宫腔镜的应用 一、宫腔镜发展史一、宫腔镜发展史130130年前发明宫腔镜，年前发明宫腔镜，7070年代用于检查，年代用于检查，8080年代用于治疗年代用于治疗6060年代引进宫腔镜技术，年代引进宫腔镜技术，8080年代用于计划年代用于计划生育，生育，9090年代用于妇科临床年代用于妇科临床 宫腔镜类型宫腔镜类型 l、硬管型宫腔镜、硬管型宫腔镜 2、软管型宫腔镜（可屈曲型、软管型宫腔镜（可屈曲型）宫腔镜配套设施和技术 电视录象监视系统电视录象监视系统 自动灌流系统自动灌流系统 B超应用超应用 腹腔镜应用腹腔镜监视宫腔镜手术腹腔镜应用腹腔镜监视宫腔镜手术 一般手术器械一般手术器械 膨宫

2、介质膨宫介质子宫是一个潜在的腔隙，使用膨宫子宫是一个潜在的腔隙，使用膨宫介质目的是膨胀宫腔、降低局部组介质目的是膨胀宫腔、降低局部组织的高温、高热，并借助液体流动织的高温、高热，并借助液体流动清除血液和组织碎片。清除血液和组织碎片。膨宫介质分为气体和液体两种膨宫介质分为气体和液体两种膨宫介质膨宫介质 最常使用的气体膨宫介质是最常使用的气体膨宫介质是COCO2 2，19251925年首年首次报道。次报道。COCO2 2膨宫不适于做电切术，切忌使用膨宫不适于做电切术，切忌使用腹腔镜气腹机。腹腔镜气腹机。COCO2 2流速为流速为400ml/min 400ml/min 时出现时出现呼吸加速、心率不齐

3、；呼吸加速、心率不齐；1L/min1L/min时时1 1分钟即可导分钟即可导致 死 亡。气 体 膨 宫 的 设 置 气 体 流 速致 死 亡。气 体 膨 宫 的 设 置 气 体 流 速100ml/min100ml/min、宫内压、宫内压100mmHg(100mmHg(通常通常7070100 mmHg)100 mmHg)，最适流速，最适流速404080ml/min80ml/min、最适宫、最适宫内压内压6060100 100 mmHgmmHg。液体膨宫介质液体膨宫介质 液体膨宫介质包括高粘度膨宫液液体膨宫介质包括高粘度膨宫液-葡聚糖葡聚糖-70-70（已严禁使用），和低粘度膨宫液如（已严禁使用）

4、，和低粘度膨宫液如5-10%5-10%葡萄糖、葡萄糖、生理盐水、生理盐水、1.5%1.5%甘氨酸、甘氨酸、4%4%山梨醇、山梨醇、5%5%甘露醇。甘露醇。低粘度膨宫液如葡萄糖或生理盐水容易制备、低粘度膨宫液如葡萄糖或生理盐水容易制备、价格便宜、与体液相同，但与血液相混、术中用量价格便宜、与体液相同，但与血液相混、术中用量大、易出现体液超负荷。大、易出现体液超负荷。液体膨宫介质液体膨宫介质国外最常使用的低粘度膨宫液是国外最常使用的低粘度膨宫液是1.5%1.5%甘氨酸，它是甘氨酸，它是非必需氨基酸、等渗液，在在肝脏去氨基，形成氨非必需氨基酸、等渗液，在在肝脏去氨基，形成氨（高血氨症），在肾脏形成乙

5、醛酸（高草酸盐尿），（高血氨症），在肾脏形成乙醛酸（高草酸盐尿），易出现体液超负荷，可发生凝血功能改变（高碳酸易出现体液超负荷，可发生凝血功能改变（高碳酸血症）。血症）。5%5%甘露醇具有渗透利尿作用，理论上能减轻体液超甘露醇具有渗透利尿作用，理论上能减轻体液超负荷。但其利尿、脱水导致术后低血压，凡接触的负荷。但其利尿、脱水导致术后低血压，凡接触的部位在液体干燥后形成一层粉末，难以清洗。最适部位在液体干燥后形成一层粉末，难以清洗。最适用于胰岛功能障碍者：糖尿病、老年患者。用于胰岛功能障碍者：糖尿病、老年患者。理想膨宫液的标准 无菌、无毒、透明性好、不导电，无菌、无毒、透明性好、不导电，能维持机

6、体渗透压、易制备、相对便宜，能维持机体渗透压、易制备、相对便宜，且代谢产物少而无害。且代谢产物少而无害。宫腔镜观察图像宫腔镜观察图像子宫内膜：月经期，增生期，分泌期，内膜宫内膜：月经期，增生期，分泌期，内膜发育不全，内膜增生。发育不全，内膜增生。内膜隆起：息肉，内膜肥厚，息肉状，乳头状，内膜隆起：息肉，内膜肥厚，息肉状，乳头状，结节状，半球形，球形。结节状，半球形，球形。子宫内膜腺开口：点状，轮状，管状。子宫内膜腺开口：点状，轮状，管状。表面：平滑，粗糙，凹凸不平。表面：平滑，粗糙，凹凸不平。透明度：透明，半透明，不透明。透明度：透明，半透明，不透明。颜色：白色，灰白色，黄白色，褐色，淡红色，

7、颜色：白色，灰白色，黄白色，褐色，淡红色，红色。红色。宫腔镜观察图像宫腔镜观察图像质地：硬，软，脆弱。质地：硬，软，脆弱。坏死：点状，斑状，片状。正常血管或良性坏死：点状，斑状，片状。正常血管或良性血管：毛细血管网，细血管，树枝状血管，血管：毛细血管网，细血管，树枝状血管，压平状血管等。压平状血管等。异型血管：血管扩张及走向不规则。血管呈异型血管：血管扩张及走向不规则。血管呈现部分狭窄，走行断续或中断，突然弯曲，现部分狭窄，走行断续或中断，突然弯曲，蛇行或闪电形盘曲等。蛇行或闪电形盘曲等。输卵管开口输卵管开口正常子宫内膜正常子宫内膜增生期：早期淡红色增生期：早期淡红色中期鲜红色，腺管开口分布中

8、期鲜红色，腺管开口分布均匀，使内膜呈草莓样均匀，使内膜呈草莓样后期，内膜肥厚达后期，内膜肥厚达4-5 mm4-5 mm，凹凸不平。凹凸不平。分泌中期：内膜肥厚，水肿，呈现息肉状突起，呈分泌中期：内膜肥厚，水肿，呈现息肉状突起，呈淡红黄色，半透明，可透见上皮下血管，腺管开口淡红黄色，半透明，可透见上皮下血管，腺管开口模糊。后期内膜肥厚到模糊。后期内膜肥厚到7-8mm,7-8mm,起伏不平，呈白色或起伏不平，呈白色或黄白色，透明，白色点状的腺管开口不明显。黄白色，透明，白色点状的腺管开口不明显。月经前期：内膜更显水肿，肥厚，乳白色，上皮下月经前期：内膜更显水肿，肥厚，乳白色，上皮下可见瘀血斑。可见

9、瘀血斑。绝经期子宫内膜绝经期子宫内膜内膜变薄内膜变薄平滑平滑黄白色黄白色不透明不透明常可见到瘀血斑常可见到瘀血斑粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤外观呈圆形或椭圆形，表面白色平滑，且有光泽，外观呈圆形或椭圆形，表面白色平滑，且有光泽，可见到较粗的树枝状血管或走行规则的血管网。可见到较粗的树枝状血管或走行规则的血管网。其表面内膜肥厚时，常难以与子宫内膜息肉相鉴其表面内膜肥厚时，常难以与子宫内膜息肉相鉴别，此时如将宫腔镜前端刺入肌瘤内，可见其后别，此时如将宫腔镜前端刺入肌瘤内，可见其后面的白色肌瘤结节。面的白色肌瘤结节。宫腔粘连宫腔粘连宫腔内前后粘连在一起的组织，一般在宫腔的中央宫腔内前后粘连在一起的组织，一般

10、在宫腔的中央或边缘部较多。可分内膜性粘连、纤维肌性和结缔或边缘部较多。可分内膜性粘连、纤维肌性和结缔组织性粘连组织性粘连3 3种。种。内膜性粘连的表面与周围的子宫内膜外观相似，用内膜性粘连的表面与周围的子宫内膜外观相似，用宫腔镜容易分离开。宫腔镜容易分离开。纤维肌性粘连呈淡红色或黄白色，呈网状或壁架状，纤维肌性粘连呈淡红色或黄白色，呈网状或壁架状，有子宫内膜复盖，因此表面平滑，质地坚韧，不易有子宫内膜复盖，因此表面平滑，质地坚韧，不易分离且易发生子宫穿孔。分离且易发生子宫穿孔。结缔组织性粘连是一种疤痕组织，表面呈灰白色，结缔组织性粘连是一种疤痕组织，表面呈灰白色，无子宫内膜复盖，较粗糙。无子宫

11、内膜复盖，较粗糙。宫腔内解剖结构和形态异常宫腔内解剖结构和形态异常纵膈子宫：纵膈长度是以两侧输卵管开口的连结纵膈子宫：纵膈长度是以两侧输卵管开口的连结线为底线，测定纵膈的窘突出部分，长度在线为底线，测定纵膈的窘突出部分，长度在1.5cm1.5cm以内时称弓状子宫。长度在以内时称弓状子宫。长度在1.5cm1.5cm以上才称以上才称作纵膈子宫。作纵膈子宫。宫腔内异物宫腔内异物残留的胎骨、丝线、胚物、环等残留的胎骨、丝线、胚物、环等子宫内膜息肉子宫内膜息肉是从子宫内膜表面突出的良性结节，由内膜，腺体是从子宫内膜表面突出的良性结节，由内膜，腺体及其间质组成，一般含有一些纤维性组织。外表呈及其间质组成，

12、一般含有一些纤维性组织。外表呈现细长的圆锥形或卵圆形，表面平滑，常有血管，现细长的圆锥形或卵圆形，表面平滑，常有血管，可为单发或多发，有大有小，大的可脱出于宫口外，可为单发或多发，有大有小，大的可脱出于宫口外，小的显微镜才可见到，有时呈球形，需与粘膜下肌小的显微镜才可见到，有时呈球形，需与粘膜下肌瘤鉴别。瘤鉴别。增生型息肉增生型息肉息肉的腺体增生较多，表面平滑，无异息肉的腺体增生较多，表面平滑，无异型血管，可见散在的腺管开口。对孕激型血管，可见散在的腺管开口。对孕激素无反应，其前端常发红，出血。素无反应，其前端常发红，出血。功能型息肉功能型息肉内膜腺体呈现与月经周期相同的变化，因此颜色及内膜腺

13、体呈现与月经周期相同的变化，因此颜色及状态与周围的内膜相同，在增生期内膜呈淡红色或状态与周围的内膜相同，在增生期内膜呈淡红色或白色，可见到多数的腺管开口，分泌期则呈水肿状，白色，可见到多数的腺管开口，分泌期则呈水肿状，颜色变成淡黄色或灰白色，腺管开口不清楚，可透颜色变成淡黄色或灰白色，腺管开口不清楚，可透见皮下血管。见皮下血管。萎缩型息肉萎缩型息肉绝经以后增生型或功能型息肉退化，与周围的内绝经以后增生型或功能型息肉退化，与周围的内膜呈现相似变化。镜下可见到淡红色，无表面的膜呈现相似变化。镜下可见到淡红色，无表面的息肉，血管扩张不明显，但有时见到散在分布的息肉，血管扩张不明显，但有时见到散在分布

14、的半透明小囊泡及呈树枝状的扩张血管。半透明小囊泡及呈树枝状的扩张血管。腺瘤型息肉腺瘤型息肉表面是子宫内膜、内部则是肌纤维的团块状同表面是子宫内膜、内部则是肌纤维的团块状同子宫内膜混在一起，是子宫内膜异位的一种。子宫内膜混在一起，是子宫内膜异位的一种。外表与粘膜下肌瘤相同，常需作病理切片才能外表与粘膜下肌瘤相同，常需作病理切片才能鉴别诊断。鉴别诊断。子宫内膜增生子宫内膜增生指无异型细胞的子宫内膜腺体过度增生，腺体增生有时为指无异型细胞的子宫内膜腺体过度增生，腺体增生有时为局限性，有时为弥漫性。局限性，有时为弥漫性。单纯型：镜下见到多发性小的息肉或单发性比较大的息肉，单纯型：镜下见到多发性小的息肉

15、或单发性比较大的息肉，也可呈现台状的隆起。表面平滑不透明，有时可见到小圆也可呈现台状的隆起。表面平滑不透明，有时可见到小圆形透亮的囊泡，呈现从赤红到灰白的种种颜色，表面的血形透亮的囊泡，呈现从赤红到灰白的种种颜色，表面的血管较细小，走行规则。管较细小，走行规则。复合型：镜下呈黄白色或红色不透明的息肉状或台状突起，复合型：镜下呈黄白色或红色不透明的息肉状或台状突起，表面可见到异型表面可见到异型 血管及大小不等，分布不均匀的腺管开血管及大小不等，分布不均匀的腺管开口。口。子宫内膜异型增生子宫内膜异型增生指包含有异型细胞的子宫内膜腺体过度丧生。镜下指包含有异型细胞的子宫内膜腺体过度丧生。镜下可见到息

16、肉状或苔状的突起，表面不透明、黄白色可见到息肉状或苔状的突起，表面不透明、黄白色或灰白色，有异型血管。单纯宫腔镜下难与子宫内或灰白色，有异型血管。单纯宫腔镜下难与子宫内膜癌相鉴别。膜癌相鉴别。单纯型：尚存在正常的子宫内膜腺体的形态。单纯型：尚存在正常的子宫内膜腺体的形态。复合型：内膜腺体呈现复杂的形态，丧失极性，常复合型：内膜腺体呈现复杂的形态，丧失极性，常需要与高分化腺癌相鉴别。需要与高分化腺癌相鉴别。子宫内膜癌子宫内膜癌 依病变和范围可分为局限型及弥散型依病变和范围可分为局限型及弥散型,从发育的方向可从发育的方向可分为内向型和外向型分为内向型和外向型,外向型的病变向宫腔内发展外向型的病变向

17、宫腔内发展,宫腔镜宫腔镜易诊断易诊断,但内生型的诊断就比较困难。但内生型的诊断就比较困难。结节性隆起结节性隆起乳头状隆起乳头状隆起息肉状隆起息肉状隆起坏死及溃疡：白点状或斑状坏死及溃疡：白点状或斑状宫颈管内浸润宫颈管内浸润宫腔炎症宫腔炎症慢性非特异性子宫内膜炎：多见于绝经后妇女，内膜充血慢性非特异性子宫内膜炎：多见于绝经后妇女，内膜充血呈绛红色，上皮下血管网密集增多，表面有轻微皱褶。异呈绛红色，上皮下血管网密集增多，表面有轻微皱褶。异物、癌症等宫内病变周围的子宫内膜多伴有慢性炎症，呈物、癌症等宫内病变周围的子宫内膜多伴有慢性炎症，呈现充血、水肿、渗出、甚至坏死。现充血、水肿、渗出、甚至坏死。子

18、宫积脓：子宫腔表面覆盖一层稠厚、棕黄色的脓痂，洗子宫积脓：子宫腔表面覆盖一层稠厚、棕黄色的脓痂，洗去后可显露其下方表面粗糙、颗粒状暗红或棕红色发炎的去后可显露其下方表面粗糙、颗粒状暗红或棕红色发炎的内膜，常合并其他子宫内器质性病变。内膜，常合并其他子宫内器质性病变。子宫内膜结核：宫腔狭窄，不规则，腔内充满黄的色或灰子宫内膜结核：宫腔狭窄，不规则，腔内充满黄的色或灰黄色杂乱、质脆的息肉状赘生物，双侧子宫角被封闭。晚黄色杂乱、质脆的息肉状赘生物，双侧子宫角被封闭。晚期病例宫腔严重变形、粘连、瘢痕组织坚硬，难以扩张和期病例宫腔严重变形、粘连、瘢痕组织坚硬，难以扩张和分离。分离。宫腔镜检查适应症（1

19、1）异常子宫出血；异常子宫出血；（2 2）诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下 肌瘤肌瘤 或子宫内膜息肉；或子宫内膜息肉；（3 3）迷失的宫内节育器定位或试行取出；迷失的宫内节育器定位或试行取出；（4 4）评估异常子宫输卵管碘油造影；评估异常子宫输卵管碘油造影；（5 5）评估评估B B超的异常宫腔回声和（或）占位性超的异常宫腔回声和（或）占位性 病变；病变；宫腔镜检查适应症宫腔镜检查适应症（6 6）诊断宫腔畸形；诊断宫腔畸形；（7 7）检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管 和（或）宫内原因；和（或）宫内原因；（8 8）探查原因不明不孕症的

20、宫内因素；探查原因不明不孕症的宫内因素；（9 9）宫腔内手术后随访；宫腔内手术后随访；（1010）宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。）宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。宫腔镜检查的相对禁忌症宫腔镜检查的相对禁忌症（l）妊娠妊娠（2）急性、亚急性生殖道炎症急性、亚急性生殖道炎症（3）活动性出血时活动性出血时（4）近期有子宫穿孔史近期有子宫穿孔史（5）宫颈过于于狭窄者宫颈过于于狭窄者（6）患有严重内科疾病，难以耐受膨宫操作患有严重内科疾病，难以耐受膨宫操作（7）生殖道结核，未经抗痨治疗者；生殖道结核，未经抗痨治疗者；（8）血液病无后续治疗措施者血液病无后续治疗措施者（9）浸润性宫颈癌。浸润性宫颈癌。宫

21、腔镜治疗宫腔镜治疗（1 1）宫腔镜下疏通输卵管口宫腔镜下疏通输卵管口（2 2）宫腔镜下选择性输卵管插管通液试验宫腔镜下选择性输卵管插管通液试验（3 3）宫腔镜下性交后试验宫腔镜下性交后试验（4 4）宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠（5 5）其它节育及助孕技术其它节育及助孕技术 宫腔镜手术适应症宫腔镜手术适应症 1 1、子宫内膜切除术、子宫内膜切除术 2 2、子宫肌瘤切除术、子宫肌瘤切除术 3 3、子宫完全和不完全纵隔切除术、子宫完全和不完全纵隔切除术4 4、宫腔部分闭锁粘连或完全闭锁粘连切除术、宫腔部分闭锁粘连或完全闭锁粘连切除术5 5、子宫内膜息肉切除术、子宫内膜息肉切除

22、术 6 6、宫颈病变切除术、宫颈病变切除术 7 7、宫内胚物切除术、宫内胚物切除术 1 1、子宫内膜切除术、子宫内膜切除术（l l）久治无效的异常子宫出血，已经排除恶）久治无效的异常子宫出血，已经排除恶性疾患。性疾患。（2 2）子宫小于）子宫小于8 89 9周妊娠，宫腔深周妊娠，宫腔深10101212cmcm。（3 3）合并粘膜下肌瘤小于）合并粘膜下肌瘤小于3 34cm4cm。（4 4）无生育要求。无生育要求。2 2、子宫肌瘤切除术、子宫肌瘤切除术 粘膜下肌瘤小于粘膜下肌瘤小于4 45 5cmcm。内突壁间肌瘤小于内突壁间肌瘤小于4 45 5cmcm。宫颈肌瘤小于宫颈肌瘤小于3 34 4cmc

23、m。3 3、子宫完全和不完全纵隔切除术、子宫完全和不完全纵隔切除术4 4、宫腔部分闭锁粘连或完全闭锁、宫腔部分闭锁粘连或完全闭锁 粘连切除术粘连切除术5 5、子宫内膜息肉切除术、子宫内膜息肉切除术 有症状的单发或多发性子宫内膜息肉。有症状的单发或多发性子宫内膜息肉。已经除外恶性病。已经除外恶性病。6 6、宫颈病变切除术、宫颈病变切除术 复发性宫颈息肉；复发性宫颈息肉；有症状的宫颈息肉样增生；有症状的宫颈息肉样增生；宫颈糜烂治疗失败或愈合缺陷宫颈糜烂治疗失败或愈合缺陷 宫颈内瘤样变宫颈内瘤样变l2级。级。宫腔镜手术禁忌症宫腔镜手术禁忌症 绝对禁忌症绝对禁忌症 急性盆腔感染；急性盆腔感染；心、肝、

24、肾功能衰竭急性期及其它不能心、肝、肾功能衰竭急性期及其它不能 胜任手术者胜任手术者。相对禁忌症相对禁忌症 宫颈瘢痕，不能充分扩张者；宫颈瘢痕，不能充分扩张者；宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者。宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者。手术时间与麻醉手术时间与麻醉 检查时间检查时间 有周期月经者，增生期为宜；不规有周期月经者，增生期为宜；不规 则出血者，出血停止后进行。则出血者，出血停止后进行。麻醉麻醉 宫腔镜检查治疗，一般不需要麻醉，宫宫腔镜检查治疗，一般不需要麻醉，宫 腔镜手术者，用硬膜外麻或静脉复合麻腔镜手术者，用硬膜外麻或静脉复合麻 醉。醉。宫腔镜检查失败原因宫腔镜检查失败原因1.1.宫腔内有气

25、泡或出血宫腔内有气泡或出血2.2.宫口太松，膨宫液外漏宫口太松，膨宫液外漏3.3.子宫膨胀不全，视野不清子宫膨胀不全，视野不清4.4.宫颈狭窄或子宫曲度太大宫颈狭窄或子宫曲度太大5.5.宫腔内病变影响输卵管开口的观察宫腔内病变影响输卵管开口的观察6.6.快速注入多量液体，使内膜水肿影响观察快速注入多量液体，使内膜水肿影响观察术中监护术中监护常规监护：常规监护：症状和体征症状和体征,心率和血压心率和血压,体温体温特殊监护特殊监护 心电图和心功能监测心电图和心功能监测 血红蛋白和红细胞压积血红蛋白和红细胞压积 血清钾和钠血清钾和钠 血浆渗透压血浆渗透压手术监护手术监护 B B超监护超监护 防止漏切

26、防止漏切 防止子宫穿孔防止子宫穿孔 发现子宫穿孔发现子宫穿孔 诊断子宫腺肌病诊断子宫腺肌病 手术监护手术监护 腹腔镜监护腹腔镜监护 防止子宫穿孔防止子宫穿孔 发现子宫穿孔发现子宫穿孔 缝合子宫穿孔缝合子宫穿孔 处理并存的盆腔病变处理并存的盆腔病变 术中特殊情况的处理术中特殊情况的处理 宫腔膨胀不良宫腔膨胀不良 切割不充分切割不充分 视野不清视野不清 灌流液吸收过快灌流液吸收过快 术中出血术中出血 术后出血术后出血并发症并发症 （1 1）气栓）气栓 （2 2）出血）出血 （3 3）子宫穿孔）子宫穿孔 （4 4）输卵管破裂）输卵管破裂 （5 5）感染；）感染；（6 6）腹胀、肩痛）腹胀、肩痛 （7

27、 7）电凝输卵管间质部绝育失败率高）电凝输卵管间质部绝育失败率高 （8 8）TurpTurp综合症又称过度水化综合症综合症又称过度水化综合症 （9 9）宫腔粘连及宫腔积血）宫腔粘连及宫腔积血（1010）治疗失败和症状复发。）治疗失败和症状复发。过度水化综合症过度水化综合症体液超负荷决定于水静压、手术时间和膨宫液的性质，灌体液超负荷决定于水静压、手术时间和膨宫液的性质，灌流液通过开放的静脉吸收入血。膨宫液的过度吸收导致稀流液通过开放的静脉吸收入血。膨宫液的过度吸收导致稀释性低钠血症、红细胞在非等渗液中溶解、神经系统紊乱，释性低钠血症、红细胞在非等渗液中溶解、神经系统紊乱，如抽搐和昏迷、脑水肿、脑

28、疝、死亡。稀释性低钠血症、如抽搐和昏迷、脑水肿、脑疝、死亡。稀释性低钠血症、急性高血容量血症的临床表现为心率缓慢、血压增高、继急性高血容量血症的临床表现为心率缓慢、血压增高、继而血压降低、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、躁动、呼吸而血压降低、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、躁动、呼吸困难、肺水肿、心率不齐，最终出现心动过速，困难、肺水肿、心率不齐，最终出现心动过速，CVPCVP增高，增高，心衰、溶血、神智混乱，昏睡，死亡。心衰、溶血、神智混乱，昏睡，死亡。过度水化综合症治疗过度水化综合症治疗强力利尿、补钠、呼吸末正压通气、强力利尿、补钠、呼吸末正压通气、生命体征监护、心衰治疗。生命体征监护、心衰治疗。

29、过度水化综合症治疗过度水化综合症治疗补钠要点：忌快速、高浓度静脉补钠，低钠血症补钠要点：忌快速、高浓度静脉补钠，低钠血症的急性期，以每小时提高的急性期，以每小时提高1-2 1-2 mOsmmOsm/L/L速度补充钠速度补充钠离子即可缓解症状，离子即可缓解症状，2424小时内血浆渗透压的增高小时内血浆渗透压的增高不能超过不能超过12 12 mOsmmOsm/L/L。动态监测血电解质和排尿。动态监测血电解质和排尿量。通常不必使用高盐溶液纠正低钠血症，补充量。通常不必使用高盐溶液纠正低钠血症，补充生理盐水极为有效。补钠量能够维持血浆渗透压生理盐水极为有效。补钠量能够维持血浆渗透压在在130130mO

30、smmOsm/L/L。过度水化综合症预防过度水化综合症预防TURPTURP综合征的预防措施手术时间最好综合征的预防措施手术时间最好3030分钟、利分钟、利尿、使用等渗液、低压灌流尿、使用等渗液、低压灌流100mmHg100mmHg或或平均动平均动脉压、测负欠量、避免切除过多的肌层组织脉压、测负欠量、避免切除过多的肌层组织334mm4mm、灌流系统的出水管连接负压吸引。、灌流系统的出水管连接负压吸引。子宫内膜切除远期手术效果有待探子宫内膜切除远期手术效果有待探讨的问题讨的问题 术后腹痛为一侧或双侧周期性下腹绞痛，有术后腹痛为一侧或双侧周期性下腹绞痛，有逐渐增加趋势，逐渐增加趋势，认为原因有宫腔粘

31、连、宫腔认为原因有宫腔粘连、宫腔积血和子宫腺肌病，子宫斑痕，但也有原因积血和子宫腺肌病，子宫斑痕，但也有原因不明，若保守治疗无效，需切除子宫（挪威不明，若保守治疗无效，需切除子宫（挪威steffensensteffensen报道报道5.65.6，英国，英国 ConnorConnor报道报道 16.3816.38）子宫腺肌病子宫腺肌病 目前有两种解释：一是认为手术目前有两种解释：一是认为手术时可能将子宫内膜压入肌壁，如存活下来，时可能将子宫内膜压入肌壁，如存活下来，则形成子宫腺疾病；另一是认为术前已存在则形成子宫腺疾病；另一是认为术前已存在子宫腺疾病，但不能解释术前无症状而术后子宫腺疾病，但不能解释术前无症状而术后腹痛。腹痛。异常子宫出血发生率约异常子宫出血发生率约 510，多见于术后子宫内膜再生或子宫血管多见于术后子宫内膜再生或子宫血管结构不良。结构不良。术后妊娠术后妊娠 宫外孕。宫外孕。子宫内膜癌。子宫内膜癌。宫腔镜诊断的经验与评价宫腔镜诊断的经验与评价与与HSGHSG比较：比较：与诊刮术比较：漏诊与诊刮术比较：漏诊 盲视操作，柔软息肉刮盲视操作，柔软息肉刮不到，宫腔镜也有漏诊，非典型增生内膜肉眼不到，宫腔镜也有漏诊，非典型增生内膜肉眼有时不能辩认，要结合病理检查。有时不能辩认，要结合病理检查。与与B B超检查比较：超检查比较：宫腔镜检查与癌细胞扩散宫腔镜检查与癌细胞扩散