人体及动物生理学循环系统课件.ppt

1、人体及动物生理学循人体及动物生理学循环系统环系统概述循环系统构成循环系统构成 循环系统的主要功能循环系统的主要功能威廉威廉.哈维哈维 1628 1628年年?动物的心血运动解剖论动物的心血运动解剖论?马尔比基马尔比基 1660 1660年年 利用显微镜发现了动脉和静脉是利用显微镜发现了动脉和静脉是通过细小的血管连接起来的通过细小的血管连接起来的后来称为毛细血管。后来称为毛细血管。l 运送机体代谢活动所必须的氧气和营养物运送机体代谢活动所必须的氧气和营养物质，运走代谢产物。质，运走代谢产物。l 运送激素及体液因素到靶器官，实现体液运送激素及体液因素到靶器官，实现体液调节，维持内环境的相对稳定。调

2、节，维持内环境的相对稳定。l 参与机体免疫参与机体免疫l 体温调节体温调节心脏心脏动脉动脉静脉静脉毛细血管毛细血管 根据根据WHO WHO 的统计的统计 ：全球每年因罹患心脑血管疾病而死亡的人数约为全球每年因罹患心脑血管疾病而死亡的人数约为17001700万，万，其中其中 冠心病冠心病coronary heart diseasecoronary heart disease：700700万万 中风中风strokestroke：600600万万 我国约占我国约占300300万。万。我国心脑血管疾病患者到达我国心脑血管疾病患者到达2.72.7亿。亿。冠心病发病率的前三位国家冠心病发病率的前三位国家

3、印度：印度：153 153万万 中国：中国：70 70万万 俄罗斯：俄罗斯：6767万万 主要内容主要内容第一局部第一局部.心脏生理心脏生理 心肌细胞的电活动心肌细胞的电活动 心肌的生理特性心肌的生理特性 心脏的泵血功能心脏的泵血功能 第二局部第二局部.血管生理血管生理 动脉血压动脉血压 微循环与组织液微循环与组织液第三局部第三局部.心血管系统活动的调节心血管系统活动的调节 第一节第一节 心脏生理心脏生理 *心脏的构造心脏的构造支架支架 心肌组织心肌组织 1.1.工作细胞普通心肌细胞工作细胞普通心肌细胞 行收缩功能行收缩功能 2.2.自律细胞特殊传导系统自律细胞特殊传导系统 自动产生节律性冲动

4、并传导自动产生节律性冲动并传导 包括：窦房结、房室交界、包括：窦房结、房室交界、房室束希氏束、房室束希氏束、浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维一、心肌细胞的生物电现象一、心肌细胞的生物电现象一工作细胞的跨膜电位及其形成机制一工作细胞的跨膜电位及其形成机制 1、静息电位、静息电位 心室肌细胞静息电位约为心室肌细胞静息电位约为-90mv，机制，机制与骨骼肌、神与骨骼肌、神 经细胞根本一样，为经细胞根本一样，为K+平衡电位。平衡电位。2、动作电位动作电位 分成分成0-4期期0 0期：去极化期期：去极化期 -90mv-90mv-+30mv+30mv 持续持续1-2ms1-2ms。原理：原理：快快Na+Na+通道

5、开通道开放，放，Na+Na+内流内流上升。同时，上升。同时，K K+外流下降。外流下降。Ca2+Ca2+开场缓慢开场缓慢内流。内流。快快NaNa+通道通道：-70mV-70mV激活，持续激活，持续1-1-msms，特异性强特异性强(只对只对NaNa+通透通透)，阻断剂，阻断剂(TTX)(TTX)，激活剂，激活剂(苯妥因钠苯妥因钠)。0 0期期1 1期期：快速复极化初期快速复极化初期 +30mv+30mv 0mv 0mv 持续持续10ms10ms。与与0 0期构成期构成峰电位峰电位。原理：原理：NaNa+通道失活；通道失活；Ito通道通道激活，激活，K K+外流引起快速外流引起快速复级。复级。1

6、 1期期ItoIto通道：通道：ItoIto可被可被K+K+通道阻断剂四乙通道阻断剂四乙基胺、基胺、4-4-氨基吡啶阻断，氨基吡啶阻断，ItoIto的离子的离子成分为成分为K+K+。2 2期：缓慢复极化期：缓慢复极化期期 平台期平台期 稳定在稳定在0mv0mv左右左右 持续持续100-100-150ms150ms。原理：原理：IKIK通道开放，早通道开放，早期期Ca2+Ca2+内流到达内流到达最大值，与最大值，与K+K+外外流相平衡。之后流相平衡。之后慢慢Ca2+Ca2+通道逐渐通道逐渐失活，而失活，而K+K+通透通透性相应增加，膜性相应增加，膜电位渐下降，形电位渐下降，形成晚期平台期。成晚期

7、平台期。2 2期期慢慢Ca2+Ca2+通道：激活与失活比通道：激活与失活比Na+Na+通道通道慢，特异性不高。阻断剂：慢，特异性不高。阻断剂：Mn2+Mn2+和多和多种种Ca2+Ca2+阻断剂异搏定。阻断剂异搏定。3 3期期：快速复极化末期快速复极化末期 0-90mv0-90mv左右；左右；持续持续100-150ms100-150ms。原理：原理：慢慢CaCa2+2+通道失活；通道失活；I IK K 通通道通透性增加。快速复道通透性增加。快速复极化至极化至RPRP水平。水平。3 3期期4 4期期:静息期。因膜内静息期。因膜内Na+Na+和和Ca2+Ca2+升高升高,而而膜外膜外K+K+升高升高

8、激活离子泵激活离子泵泵出泵出Na+Na+和和Ca2+,Ca2+,泵入泵入K+K+恢复正常离子分布。恢复正常离子分布。Na-CaNa-Ca交换，交换，Na-KNa-K泵泵泵泵4 4期期二自律细胞的跨膜电位及其形成机制二自律细胞的跨膜电位及其形成机制4期自动去极化是自律细胞产生自动节律性兴奋的根底。期自动去极化是自律细胞产生自动节律性兴奋的根底。也是工作细胞也是工作细胞4期静息期与自律细胞跨膜电位的最期静息期与自律细胞跨膜电位的最大区别。大区别。1、浦肯野氏细胞快反响自律细胞的动作电位、浦肯野氏细胞快反响自律细胞的动作电位 0期、期、1期、期、2期及期及3期复极的产生机理与心室肌细胞期复极的产生机

9、理与心室肌细胞 一样。一样。静息期膜电位为舒张电位自动去极化的原理：静息期膜电位为舒张电位自动去极化的原理：起搏电流起搏电流 If-60mv时激活，时激活，-100mv完全激活，完全激活，-50mv时失活。是一种时失活。是一种Na离子流，可被铯离子流，可被铯Cs阻断。阻断。同时，还有同时，还有Ica的参加，外向的参加，外向K+流逐渐减弱。流逐渐减弱。2、窦房结、窦房结SA慢反响自律细胞的动作电位慢反响自律细胞的动作电位分为分为0 0、3 3、4 4期；期；最大舒张电位为最大舒张电位为-70mv-70mv，阈电位水平为，阈电位水平为-40mv-40mv，超射值为超射值为+15mv+15mv；0

10、0期去极化速度缓慢，无明显的平台期。期去极化速度缓慢，无明显的平台期。离子机制：离子机制：0 0期，期，Ca2+Ca2+内流内流L L型型Ca2+Ca2+通道通道3 3期，期，L L型型Ca 2+Ca 2+通道逐渐失活；通道逐渐失活；K+K+外流逐渐增加外流逐渐增加IkIk通道通道4 4期，期，IkIk通道外向大幅衰减电流，通道外向大幅衰减电流，IcaIca和和IfIf两种内向两种内向性电流进性电流进 行性增加，引起去极。行性增加，引起去极。034*两种动作电位的比较两种动作电位的比较二、二、心肌的生理特性心肌的生理特性一兴奋性一兴奋性 所有心肌都具有对刺激产生动作电位的所有心肌都具有对刺激产

11、生动作电位的能力。能力。1.影响兴奋性的因素影响兴奋性的因素 静息电位的水平；阈电位水平；静息电位的水平；阈电位水平；Na+通道通道的功能状态。的功能状态。2.一次兴奋过程中心肌细胞兴奋性的周期一次兴奋过程中心肌细胞兴奋性的周期性变化性变化 四大特性：兴奋性、传导性、自律性和收缩性四大特性：兴奋性、传导性、自律性和收缩性ERPERP有效不应期：有效不应期：绝对不应期绝对不应期 0 0期期-3-3期复级期复级-55mv Na+-55mv Na+通道完全失活通道完全失活 局部反响期局部反响期 -55mv-60mv Na+-55mv-60mv Na+通道少量开场复活通道少量开场复活RRPRRP相对不

12、应期：相对不应期：-60mv-80mv Na+-60mv-80mv Na+通道逐渐复活，可兴奋但通道逐渐复活，可兴奋但 尚未恢复正常兴奋水平。尚未恢复正常兴奋水平。SNPSNP超常期：超常期：-80mv-90mv Na+-80mv-90mv Na+通道根本恢复，距阈电位通道根本恢复，距阈电位 水平较近。水平较近。心肌细胞兴奋性的特点：心肌细胞兴奋性的特点：有效不应期长，到达有效不应期长，到达200-400ms200-400ms。使其动作。使其动作电位一直持续至舒张期的早期。心肌不会发生强电位一直持续至舒张期的早期。心肌不会发生强直收缩。对维持心脏收缩舒张交替和完成泵血功直收缩。对维持心脏收缩舒

13、张交替和完成泵血功能具有重要意义。能具有重要意义。动作电位动作电位收缩收缩-舒张舒张期前收缩和代偿间歇期前收缩和代偿间歇 外来刺激落在心室肌动作电位的有效不应期之后和外来刺激落在心室肌动作电位的有效不应期之后和下次节律兴奋之前时，可引起一个额外的兴奋和收缩，并下次节律兴奋之前时，可引起一个额外的兴奋和收缩，并跟随一段较长的心室舒张。跟随一段较长的心室舒张。*早搏早搏二二 自动节律性自动节律性 组织细胞在没有外来刺激的条件下自动组织细胞在没有外来刺激的条件下自动的发生节律性兴奋的特性。的发生节律性兴奋的特性。1 1、各部自律细胞自律性的上下、各部自律细胞自律性的上下 窦房结窦房结-100/min

14、 -100/min 正常起搏点正常起搏点 房室结房室结 -50/min -50/min 浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维-25/min -25/min 潜在起潜在起搏点搏点 窦性心律窦性心律 异位起搏点异位起搏点 异位节律异位节律 窦房结对其他潜在起搏点的控制窦房结对其他潜在起搏点的控制(1)(1)抢先占领抢先占领 Preoccupation:Preoccupation:SA SA结自律性高于潜在起搏细胞，后者尚未发生兴奋之结自律性高于潜在起搏细胞，后者尚未发生兴奋之 前即承受窦房结传播的的兴奋产生前即承受窦房结传播的的兴奋产生APAP。(2)(2)超速驱动压抑超速驱动压抑 Overdrive sup

15、pression:Overdrive suppression:窦房结对潜在起搏点的直接抑制作用，控制突然中断窦房结对潜在起搏点的直接抑制作用，控制突然中断 后，心室会出现短暂停搏才能重新出现兴奋。后，心室会出现短暂停搏才能重新出现兴奋。2.2.影响窦房结自律性的因素影响窦房结自律性的因素 4 4期自动去极化的速度期自动去极化的速度 交感神经兴奋，交感神经兴奋，11受体激活受体激活,内向电流内向电流IfIf，4 4期自动除极加期自动除极加快，自律性升高。快，自律性升高。2 2最大复级电位与阈最大复级电位与阈电电 位间的差距位间的差距 迷走神经兴奋，迷走神经兴奋，K+K+外流增外流增 加，最大复极

16、电位加，最大复极电位绝对值绝对值 增大，并能提高阈增大，并能提高阈电位水平，使自律性降电位水平，使自律性降低，心率低，心率 减慢。减慢。三传导性三传导性 1.心脏特殊传导系统动作电位的传导速度心脏特殊传导系统动作电位的传导速度窦房结窦房结 0.5-1m/s0.5-1m/s心房肌心房肌0.4m/s0.4m/s心室肌心室肌1m/s1m/s浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维2-4m/s2-4m/s房室交界结区房室交界结区0.02m/s0.02m/s1 房室延搁房室延搁 房室交界是兴奋由心房进入心室的唯一通道，房室交界是兴奋由心房进入心室的唯一通道，兴奋传导速度缓慢特别是结区，兴奋传导速度缓慢特别是结区，0.0

17、2 m/s造成造成房室延搁房室延搁(0.1S)。生理意义：心房心室先后收缩，有利于心室的生理意义：心房心室先后收缩，有利于心室的充盈和射血。充盈和射血。*房室传导阻滞房室传导阻滞 2 2左右心房、左右心室同步收缩左右心房、左右心室同步收缩 由于浦肯野氏纤维传导快速由于浦肯野氏纤维传导快速4m/s)4m/s)以及心以及心肌细胞间的闰盘构造多缝隙连接实现了心肌肌细胞间的闰盘构造多缝隙连接实现了心肌细胞同步化活动。细胞同步化活动。功能合胞体功能合胞体四收缩性四收缩性兴奋兴奋-收缩耦联：收缩耦联：细胞膜动作电位和心肌细胞收缩之间的偶联。细胞膜动作电位和心肌细胞收缩之间的偶联。偶联因子是细胞浆偶联因子是

18、细胞浆CaCa2+2+。心肌收缩的特点心肌收缩的特点 1.1.对细胞外对细胞外Ca2+Ca2+的依赖性的依赖性 心肌的肌质网不兴旺，贮心肌的肌质网不兴旺，贮Ca2+Ca2+量少。动作电位平台量少。动作电位平台期内流的期内流的 Ca2+Ca2+，与肌质网，与肌质网RyanodineRyanodine受体结合，触发终池受体结合，触发终池Ca2+Ca2+释放。释放。2.“2.“全或无式收缩全或无式收缩 整个心室或整个心房成为一个功能合胞体。整个心室或整个心房成为一个功能合胞体。有效不应期长，保证心肌交替进展收缩和舒张活动有效不应期长，保证心肌交替进展收缩和舒张活动。三心电图三心电图 Electroc

19、ardiogram,ECGElectrocardiogram,ECG 将引导电极置于身体将引导电极置于身体一定部位，记录整个心动一定部位，记录整个心动周期中心电变化。心肌细周期中心电变化。心肌细胞电活动的合力综合心胞电活动的合力综合心电向量电向量 在体表的反映。在体表的反映。(二二)心电图各导联的连接及正常图形心电图各导联的连接及正常图形 心脏电活动传导心脏外表的电流非常微弱，心脏电活动传导心脏外表的电流非常微弱，需要在体表安装至少需要在体表安装至少2 2个电极板，并连接心电图个电极板，并连接心电图机加以放大记录出心电图，这种具体按放电机加以放大记录出心电图，这种具体按放电极板并如何连接在电流

20、计的阴极和阳极端，称极板并如何连接在电流计的阴极和阳极端，称为导联为导联LeadLead 心电图的导联体系包括心电图的导联体系包括标准导联标准导联、胸壁导联胸壁导联和和加加压肢体导联压肢体导联等等 最早期使用的三个肢体导联，根据使用的时最早期使用的三个肢体导联，根据使用的时间先后命名为间先后命名为I I、IIII、IIIIII导联，至今仍导联，至今仍在应用，称为在应用，称为“标准导联标准导联左、右手和左下肢的电极板连在一起，其综合电位几乎等于左、右手和左下肢的电极板连在一起，其综合电位几乎等于零，这个综合电极称为零，这个综合电极称为“中心电端。以此为阴极，中心电端。以此为阴极，“探测探测电电极

21、分别放在左、右上肢和左下肢，记录出极分别放在左、右上肢和左下肢，记录出VR、VL和和VF；或另用探测电极放置胸壁不同位置，记录或另用探测电极放置胸壁不同位置，记录“单极导联心图。单极导联心图。胸壁导联胸壁导联加压肢体导联加压肢体导联波波 形形持续持续时时 间间 (S)波波幅幅mV意意 义义与心肌细胞动与心肌细胞动作电位的对应作电位的对应关系关系P波波0.0 8-0.110.05-0.25 反映左、右两心房去极化过程反映左、右两心房去极化过程心房肌动作电心房肌动作电位位0期期Q R S波群波群0.0 6-0.10不不定定反映左、右两心室去极化过程反映左、右两心室去极化过程心室肌动作电心室肌动作电

22、位位0期期T波波0.0 5-0.250.1-0.8心室肌动作电心室肌动作电位位2期末和期末和3期期PR间间期期 代表窦房结产生的兴奋从心房传代表窦房结产生的兴奋从心房传至心室所需的时间至心室所需的时间 QT间间期期0.3 2-0.44 代表心室去极和复极全过程所需代表心室去极和复极全过程所需的时间的时间心室肌动作电心室肌动作电位位04期期ST段段0.0 5-0.15代表心室肌细胞全部处于动作电代表心室肌细胞全部处于动作电位平台期位平台期,各部分间无电位差的各部分间无电位差的时期时期心室肌动作电心室肌动作电位位2期期二、心脏的泵血功能二、心脏的泵血功能一心动周期一心动周期 1.1.概念：心房或心

23、室每收缩和舒张一次满意动概念：心房或心室每收缩和舒张一次满意动周期。周期。2.2.时程：时程：60s/75 60s/750.8s 0.8s 房缩房缩 0.1s 0.1s 房舒房舒 0.7s 0.7s 室缩室缩 室舒室舒 二心率二心率 概念概念:单位时间内心脏舒缩的次数满意率。单位时间内心脏舒缩的次数满意率。正常变异正常变异:年龄年龄:初生儿初生儿(130(130次次/分分)成人成人(60(609090次次/分分)性别性别:女男女男 体质体质:弱强弱强 兴奋状态兴奋状态:运动、情绪冲动安静、休息运动、情绪冲动安静、休息 体温每体温每11心率心率1010次次/分分二、心脏泵血过程二、心脏泵血过程1

24、 1、心房收缩期心房收缩期 心房收缩，房内压轻度增高，二尖瓣开心房收缩，房内压轻度增高，二尖瓣开 放，动脉瓣关闭。血液从心房到心室，左放，动脉瓣关闭。血液从心房到心室，左 室充盈量进一步增加约室充盈量进一步增加约2525。而后而后 心房舒张。心房舒张。2 2、心室收缩期心室收缩期 等容收缩期等容收缩期 0.05s 0.05s，动脉压，动脉压 房内房内 压；瓣膜关闭；室内压迅速上升。压；瓣膜关闭；室内压迅速上升。快速射血期快速射血期 0.1s 0.1s室内压室内压 动脉压；动脉瓣动脉压；动脉瓣 开放。心室向主动脉快速射血，室内压迅开放。心室向主动脉快速射血，室内压迅 速上升到峰值。时间约占射血相

25、速上升到峰值。时间约占射血相1/31/3，射血，射血 量占总射血量的量占总射血量的2/32/3左右。左右。减慢射血期减慢射血期 0.15s 0.15s，室内压下降，仍，室内压下降，仍 房房 内压；心室血量下降，射血量减少。内压；心室血量下降，射血量减少。3.3.心室舒张器心室舒张器 等容舒张期等容舒张期 ，动脉压动脉压 室内压室内压 房内压房内压 快速充盈期快速充盈期 ，室内压，室内压 房内压房内压 大量血液流入大量血液流入 减慢充盈期减慢充盈期 ，室内压，室内压 房内压房内压 心室充盈度高，血流慢心室充盈度高，血流慢三、心脏泵血功能的评价三、心脏泵血功能的评价一心输出量一心输出量 每搏输出量

26、每搏输出量 成年男子约成年男子约70ml 每分输出量每分输出量=每搏输出量每搏输出量 心率心率 约约4-6L 简满意输出量简满意输出量 剧烈运动时剧烈运动时，达，达25-35L二射血分数二射血分数 成年男子心室舒张末期容积成年男子心室舒张末期容积145ml，说明心脏，说明心脏每次收缩搏出心室局部血液。每次收缩搏出心室局部血液。搏出量占心室舒张末期容积的百分比，称射血搏出量占心室舒张末期容积的百分比，称射血分数。约为分数。约为55-65%。心功能正常者，搏出量可随心脏工作需要而变心功能正常者，搏出量可随心脏工作需要而变化，但射血分数根本不变。化，但射血分数根本不变。四、心脏泵功能的调节四、心脏泵

27、功能的调节 影响心输出量的因素主要是搏出量和心率。而搏出量影响心输出量的因素主要是搏出量和心率。而搏出量又依赖于心肌的收缩力，作功能力。又依赖于心肌的收缩力，作功能力。一搏出量的调节一搏出量的调节 每搏输出量是心室肌收缩力和后负荷动脉压每搏输出量是心室肌收缩力和后负荷动脉压 相互作用的结果。取决于心肌收缩的程度和速度。相互作用的结果。取决于心肌收缩的程度和速度。1、异长自身调节异长自身调节 Starling 定律定律 舒张期末心室肌纤维的长度和每搏输出量之间的函数舒张期末心室肌纤维的长度和每搏输出量之间的函数 关系。关系。肌收缩强度及其作功能力随前负荷肌收缩强度及其作功能力随前负荷-初长度的增

28、初长度的增 加而增加最适范围。心肌最适加而增加最适范围。心肌最适 2.0-2.2um。舒张期末心肌细胞初长度由心室血液充盈量回心血量舒张期末心肌细胞初长度由心室血液充盈量回心血量 决定。决定。*呼吸运动和体位的影响呼吸运动和体位的影响2 2、等长调节、等长调节 心肌细胞不通过改变自心肌细胞不通过改变自身的初长度来调节心肌收身的初长度来调节心肌收缩能力的方式。缩能力的方式。如如 NE NE正性变正性变 和和 Ach Ach负性变。负性变。二二 心率心率 40-180/min 范围范围 呈正呈正比。比。心力储藏心力储藏 心输出量随心输出量随着机着机 体代谢需要增加的能力。体代谢需要增加的能力。正常

29、成人最大输出量到正常成人最大输出量到达达 安静时的安静时的5-6倍。倍。心力衰竭心力衰竭 *心音心音动脉、静脉和毛细血管动脉、静脉和毛细血管第二节第二节 血管生理血管生理一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点二、血流动力学和血压二、血流动力学和血压一泊肃叶定律一泊肃叶定律 血流量血流量Q：单位时间内通过血管某一：单位时间内通过血管某一截面的血量。截面的血量。血流阻力血流阻力R：血液在血管中流动的所：血液在血管中流动的所遇到的阻力，主遇到的阻力，主 要来源于流动时血液间内摩擦和要来源于流动时血液间内摩擦和与管壁的摩擦。与管壁的摩擦。Q=K(P1-P2)=KP R=8L/(r4)血液粘滞血液

30、粘滞度度 L血管长度血管长度 Q=P r4/(8L)二二 血压血压 血液对血管壁的侧压力。形成与心血血液对血管壁的侧压力。形成与心血管的血量和心脏射血相关。管的血量和心脏射血相关。大动脉管壁具弹性贮能作用，心脏虽大动脉管壁具弹性贮能作用，心脏虽连续性收缩但血流连续流动。连续性收缩但血流连续流动。三、动脉血压三、动脉血压一动脉血压的形成一动脉血压的形成 形成：血量、心脏射血和外周阻力小、微形成：血量、心脏射血和外周阻力小、微动脉动脉 测量方法：压脉带听诊间接测定测量方法：压脉带听诊间接测定二收缩压和舒张压二收缩压和舒张压 动脉血压产生过程动脉血压产生过程 脉压脉压 收缩压与舒张压的差值收缩压与舒

31、张压的差值 平均动脉压平均动脉压 动脉血压的均值动脉血压的均值=舒张压舒张压+1/31/3脉压脉压 正常值正常值 收缩压收缩压 100-120mmHg 100-120mmHg，舒张压，舒张压 60-60-80mmHg80mmHg 脉压脉压 30-40mmHg 30-40mmHg三影响动脉血压的因素三影响动脉血压的因素1)1)每搏输出量每搏输出量 上升主要影响收缩压；脉压上升。上升主要影响收缩压；脉压上升。2)2)心率心率 心率加快，心舒期缩短，所以舒张压心率加快，心舒期缩短，所以舒张压升高；升高；脉压下降。脉压下降。3 3外周阻力外周阻力 影响血液流向外周，上升那么舒张影响血液流向外周，上升那

32、么舒张压升高；压升高；脉压下降受血管口径、粘滞度脉压下降受血管口径、粘滞度影响。影响。4)4)大动脉管壁的顺应性大动脉管壁的顺应性 大动脉顺应性决定其弹大动脉顺应性决定其弹性贮性贮 器作用，主要影响收缩压。；老器作用，主要影响收缩压。；老年人往往年人往往 两个压同时升高。两个压同时升高。5 5 循环血量循环血量 体循环平均充盈压是形成血液重体循环平均充盈压是形成血液重要条件要条件 大量失血造成血液下降。大量失血造成血液下降。失血小于失血小于20%20%，通过神经体液调节维持正，通过神经体液调节维持正常；常；失血约失血约30%30%，造成失血性休克。，造成失血性休克。*动脉脉搏动脉脉搏 心动周期

33、中，动脉内周期性的压力心动周期中，动脉内周期性的压力变化引起管壁发生的搏动。变化引起管壁发生的搏动。四、静脉血压四、静脉血压 当体循环血液经过动脉和毛细血管到达微静当体循环血液经过动脉和毛细血管到达微静脉时，血压已降至约脉时，血压已降至约15-20mmHg15-20mmHg。右心房作为体循。右心房作为体循环终点，血压最低，接近于环终点，血压最低，接近于0 0中心静脉压和外周中心静脉压和外周静脉压。静脉压。影响静脉血压或静脉回心血量的因素影响静脉血压或静脉回心血量的因素 体循环平均充盈压；心脏的舒缩活动；体循环平均充盈压；心脏的舒缩活动；重力和体位；重力和体位；骨骼肌的挤压作用；呼吸运骨骼肌的挤

34、压作用；呼吸运动动五、微循环与组织液生成五、微循环与组织液生成 1 1、微循环、微循环 是指微动脉和微静脉之间的血液循环。是指微动脉和微静脉之间的血液循环。组成：组成：直捷通路直捷通路 微动脉微动脉-后微动脉后微动脉-通血毛细血管通血毛细血管-微静脉微静脉 流速快流速快 动静脉短路动静脉短路 微动脉微动脉-动静脉短路动静脉短路-微静脉微静脉 参与体温调节参与体温调节 迂回通路迂回通路 真毛细血管网真毛细血管网 物质交换物质交换 微循环的自身调节微循环的自身调节局部代谢产物局部代谢产物组织胺组织胺，PoPo2 2 后微后微A A和和Cap.Cap.前括约肌前括约肌舒张舒张真真Cap.Cap.开放

35、开放血流量及流速血流量及流速 后微后微A A和和Cap.Cap.前括约肌前括约肌收缩收缩局部代谢产物局部代谢产物 组织胺组织胺，PoPo2 2 真真Cap.Cap.关闭关闭血流量及流速血流量及流速 缩血管物缩血管物质质2 2 组织液的生成与回流组织液的生成与回流 (二二)影响组织液生成的因素影响组织液生成的因素 1.1.毛细血管血压毛细血管血压 CapCap压压(如静脉回流受阻如静脉回流受阻)组织液组织液水肿水肿 2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 胶渗压胶渗压(如肝功受损低蛋白如肝功受损低蛋白)组织液组织液水肿水肿 肾炎蛋白尿等肾炎蛋白尿等 3.3.淋巴回流淋巴回流 淋巴回流受阻淋巴回流受

36、阻(如淋巴管炎如淋巴管炎)组织液积聚组织液积聚水肿水肿 4.4.毛细血管通透性毛细血管通透性 毛细血管通透性毛细血管通透性(如过敏如过敏)组织液组织液水肿水肿 第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节一、神经调节一、神经调节 一心脏和血管的神经支配一心脏和血管的神经支配 1.1.心脏的神经支配心脏的神经支配作用：心率上升（正性变时）作用：心率上升（正性变时）传导速度上升（正性变传导）传导速度上升（正性变传导）心肌收缩力增强（正性变力）心肌收缩力增强（正性变力）心输出量心输出量脊髓胸段脊髓胸段1-51-5节侧角内节侧角内颈神经节颈神经节星状神经节星状神经节窦房结窦房结房室交界房室交界房室束

37、房室束心室肌和心房肌心室肌和心房肌左、右作用略不同左、右作用略不同节前节前节后节后1 1 心交感心交感2 2心迷走心迷走延髓迷走神经延髓迷走神经背核和疑核背核和疑核神经节神经节窦房结窦房结房室交界房室交界房室束房室束心室肌心室肌和心房肌和心房肌心迷走神经心迷走神经节后节后作用：心率下降（负性变时）作用：心率下降（负性变时）传导速度下降（负性变传导）传导速度下降（负性变传导）心肌收缩力减弱（负性变力）心肌收缩力减弱（负性变力）心输出量心输出量2.2.血管的神经支配血管的神经支配 除了真毛细血管外，其余血管壁中都有平滑肌，平滑除了真毛细血管外，其余血管壁中都有平滑肌，平滑肌的舒缩导致血管口径的变化

38、，称为血管活动。平时血管肌的舒缩导致血管口径的变化，称为血管活动。平时血管平滑肌保持一定程度的收缩，称为血管紧张性活动。平滑肌保持一定程度的收缩，称为血管紧张性活动。活动受到本身因素、机械牵拉和化学因素的影响，但活动受到本身因素、机械牵拉和化学因素的影响，但主要受自主神经的控制。主要受自主神经的控制。分缩血管神经和舒血管神经。分缩血管神经和舒血管神经。缩血管神经缩血管神经 都为交感神经，也称交感缩血管神经。都为交感神经，也称交感缩血管神经。胸胸1-1-腰腰3 3的侧角的侧角交感神经节交感神经节椎旁、椎前椎旁、椎前全身血管平滑肌全身血管平滑肌NE去甲肾去甲肾上腺素上腺素受体受体亲和力高亲和力高受

39、体受体亲和力低亲和力低平滑肌收缩平滑肌收缩平滑肌舒张平滑肌舒张血管收缩血管收缩阻力上升阻力上升血压上升血压上升毛细血管毛细血管压下降，组压下降，组织液回流织液回流静脉收缩静脉收缩回心血量回心血量上升上升(2)(2)舒血管舒血管N N 交感舒血管交感舒血管N N 副交感舒血管副交感舒血管N N 脊髓背根舒血管脊髓背根舒血管N N 中枢中枢 皮质运动区皮质运动区 脑干副交感核脑干副交感核 分布分布 骨骼肌血管骨骼肌血管 软脑膜、消化腺软脑膜、消化腺 递质递质 ACh ACh PACh ACh P物质或组胺物质或组胺 受体受体 作用作用 血管舒血管舒 血管舒血管舒 局部血管舒局部血管舒特点特点 不参

40、与血压调节不参与血压调节 不参与血压调节不参与血压调节 轴突反射轴突反射 平时无作用平时无作用 参与调节局部血流参与调节局部血流 与情绪、运动有关与情绪、运动有关外生殖器血管外生殖器血管S S2 23 3外侧核链外侧核链(二二)心心 血血 管管 中中 枢枢 部部 位位 特特 点点脊脊 T T、L L、S S段段 活动受上级中枢控制活动受上级中枢控制髓髓 灰质侧角灰质侧角 能完成原始不精确的心血管反应能完成原始不精确的心血管反应 缩血管中枢缩血管中枢 是最基本的心血管中枢延延 （头端腹外侧）（头端腹外侧）心交感中枢心交感中枢 相互间有突触联系 （尾端腹外侧尾端腹外侧）髓髓 心迷走中枢心迷走中枢（

41、迷走背核、疑核）（迷走背核、疑核）（吸气迷走紧张吸气迷走紧张交感紧张交感紧张呼气：相反）呼气：相反）延延 下丘脑、下丘脑、髓髓 大脑边缘系统大脑边缘系统以以 大脑新皮层运动区大脑新皮层运动区上上 小脑顶核小脑顶核.呼吸可改变其紧张性：始终有紧张性，且交感紧张性传入神经接替站：孤束核下丘脑是皮层下的一高位整合中枢下丘脑是皮层下的一高位整合中枢越是高位越是高位N N元其整合功能越复杂元其整合功能越复杂三心血管系统的反射调节三心血管系统的反射调节 1.颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射2.2.心肺感受器反射心肺感受器反射机械牵张：血压机械牵张：血压、血容量、血容量化学物

42、质：化学物质：PGPG、缓激肽、药物（藜芦碱）、缓激肽、药物（藜芦碱）心肺感受器兴奋心肺感受器兴奋迷走迷走N N交感紧张交感紧张 迷走紧张迷走紧张肾血流量肾血流量 垂体前叶释放垂体前叶释放ADHADH心率心率 心输出量心输出量外周阻力外周阻力肾重吸收水肾重吸收水GFR RAASRAAS肾排钠和排水肾排钠和排水血血 压压3.3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射POPO2 2 H H+PCO PCO2 2 等等颈动脉体和主动脉体外周化学感受器颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）窦、弓窦、弓N N孤孤 束束 核核心血管中枢兴奋性改变心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢呼吸中

43、枢（+）心率心率、冠脉舒冠脉舒心输出量心输出量皮肤、内脏皮肤、内脏骨骼肌血管缩骨骼肌血管缩 心率、心输出量、外周阻力心率、心输出量、外周阻力外周阻力外周阻力心输出量心输出量血血 压压呼吸加深加快呼吸加深加快间接间接二、体二、体 液液 调调 节节1.1.肾素和血管紧张素系统肾素和血管紧张素系统2.2.肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺肾上腺髓质髓质E 90%NE 10%心脏心脏受体受体外周阻力外周阻力皮肤肾胃皮肤肾胃效应效应血压血压正性变正性变血管血管受体受体骨骼肌骨骼肌 肝肝效应效应外周阻外周阻力变化力变化不明显不明显心脏心脏受体受体血管血管 主要主要受体受体 3.3.血管升压

44、素血管升压素VPVP=(=(抗利尿素抗利尿素 ADH)ADH)适宜刺激适宜刺激下丘脑：视上核、室旁核下丘脑：视上核、室旁核血浆晶渗压血浆晶渗压血容量血容量BpBp渗透压感受器渗透压感受器+容量感受器容量感受器-压力感受器压力感受器-（+）血管升压素血管升压素(VP)(VP)下丘脑下丘脑-垂体束垂体束垂体后叶垂体后叶血管收缩、抗利尿效应血管收缩、抗利尿效应（+）（+）来来 源源：三三.局部血流调节局部血流调节 在一定血压范围内，去除外部的神经体液调在一定血压范围内，去除外部的神经体液调节因素，器官血流量仍然能够进展自身调节。节因素，器官血流量仍然能够进展自身调节。1.1.肌源性自身调节肌源性自身调节 指血管平滑肌本身的紧张性收缩随血压的变指血管平滑肌本身的紧张性收缩随血压的变化而变化，从而稳定血流量。化而变化，从而稳定血流量。血压血压血管平滑肌受牵拉刺激血管平滑肌受牵拉刺激紧张性收缩紧张性收缩尤其前阻力尤其前阻力血管血管器官血流量器官血流量稳定稳定2.2.局部代谢产物学说局部代谢产物学说 组织代谢产物或局部体液因素对局部组织血流量起调组织代谢产物或局部体液因素对局部组织血流量起调节作用，如微循环。节作用，如微循环。