小儿腹泻xiugai课件.ppt

1、小儿腹泻小儿腹泻xiugai课件课件u概概 述述u病病 因因u发发 病病 机机 制制u临临 床床 表表 现现u诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断u治治 疗疗l又称腹泻病，是一组多病原、多因素引起的以又称腹泻病，是一组多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。综合征。l6 6月月-2-2岁发病率高岁发病率高,1 1岁者约占岁者约占50%50%。l主要症状为腹泻、呕吐以及水、电解质紊乱。主要症状为腹泻、呕吐以及水、电解质紊乱。l是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因。主要原因。概概 述述

2、4 0 03 3岁儿童急性腹泻发病情况岁儿童急性腹泻发病情况 急性呼吸道感染急性呼吸道感染腹泻腹泻疟疾疟疾麻疹麻疹艾滋病艾滋病围产期疾患围产期疾患其它其它18%25%23%4%5%10%15%Sources:The world health report 2003,WHO,Geneva.分分 类类l按病因分：按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素。非感染性：饮食性、气候性、其他因素。l按病程分按病程分：l 急性：急性：2 2周周 迁延性：迁延性：2 2周至周至2 2个月个月 慢性：慢性：2 2个月个月l按病情分按病情分：

3、l 轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。质改变或全身症状。l 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身或全身感染中毒症状。感染中毒症状。易感因素易感因素l1 1婴幼儿消化系统特点婴幼儿消化系统特点:A.A.消化系统发育尚未成熟；消化系统发育尚未成熟；B.B.胃肠道负担重胃肠道负担重，且婴儿食物以液体为主，进，且婴儿食物以液体为主，进入量较多；入量较多；婴幼儿水分代谢旺盛，婴幼儿水分代谢旺盛，1 1岁以内每日摄入及岁以内每日摄入及排出的水分占体内总液量的排出的水分占体内总液量的1/2(1/2(成

4、人为成人为1/7)1/7)，对，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱；缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱；婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。不成熟，容易发生消化道功能紊乱。2 2 机体防御功能差：机体防御功能差：胃酸偏低，胃排空快胃酸偏低，胃排空快；血清免疫球蛋白和胃肠道血清免疫球蛋白和胃肠道分泌型分泌型 IgAIgA较低；较低；婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群

5、等），和特异性肠道免疫（IgGIgG，IgMIgM，SIgASIgA）未发育成熟，对感染的发生是肠道）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。善。易感因素易感因素免疫系统发育不成熟：免疫系统发育不成熟：消化道有三个防御系统消化道有三个防御系统肠道菌群肠道菌群肠道黏膜上皮肠道黏膜上皮肠道免疫系统肠道免疫系统3 3 肠道菌群失调肠道菌群失调 新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时，或新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时，或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。易患

6、肠道感染。易感因素易感因素Th1/Th2 Treg cellsTTIL-10TGF-IFN-orIL-44 4 人工喂养人工喂养 母乳中含有大量体液因子母乳中含有大量体液因子(SIgA(SIgA、乳铁蛋白、乳铁蛋白)、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用抗肠道感染作用.家畜乳中虽有某些上述成分家畜乳中虽有某些上述成分,但但在加热过程中被破坏在加热过程中被破坏.人工喂养的食物和食具极易受污染。人工喂养的食物和食具极易受污染。易感因素易感因素生后生后3个月内婴儿喂养与感染的关系个月内婴儿喂养与感染的关系纯母乳纯母乳n=95n=95部分母

7、乳部分母乳n=126n=126配方奶配方奶n=257n=257p p胃肠道感染胃肠道感染2.9%2.9%5.1%5.1%15.7%15.7%0.0010.001呼吸道感染呼吸道感染25.6%25.6%24.2%24.2%37.0%37.0%0.05 10亿美元社会消耗亿美元社会消耗经济消耗经济消耗10次次/天天 脱水脱水 无无 明显明显 电解质紊乱电解质紊乱 无无 明显明显 全身中毒症状全身中毒症状 无无 明显明显 急性腹泻急性腹泻急性腹泻急性腹泻重型腹泻的表现重型腹泻的表现:1）胃肠道症状胃肠道症状:食欲低下食欲低下 呕吐呕吐 腹泻腹泻频繁频繁 大便性质改变大便性质改变:稀糊状含有少量黏液稀

8、糊状含有少量黏液,少数少数患儿也可有少量血便。患儿也可有少量血便。其它其它症状：腹胀、腹痛、肠鸣音活症状：腹胀、腹痛、肠鸣音活跃。重型腹泻的表现重型腹泻的表现:2）水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱:脱水脱水 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 低钾血症低钾血症 低钙和低镁血症低钙和低镁血症急性腹泻急性腹泻46 水、电解质及酸碱平衡紊乱水、电解质及酸碱平衡紊乱脱脱 水水吐吐 泻泻 胃肠道液丢失胃肠道液丢失摄入量不足摄入量不足体液总量体液总量(细胞外液为主细胞外液为主)减少减少(低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水)轻度轻度 中度中度 重度重度 失水量失水量 50ml/kg 50

9、100ml/kg 100120ml/kg（占体重）（占体重）5%5%10%10%神志精神神志精神 精神稍差精神稍差 萎靡萎靡 极萎靡极萎靡 略烦躁略烦躁 烦躁烦躁 淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷 皮肤皮肤 皮肤略干皮肤略干 皮肤干燥苍白皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花皮肤发灰、发花 弹性稍差弹性稍差 弹性较差弹性较差 干燥、弹性极差干燥、弹性极差 粘膜粘膜 唇粘膜略干唇粘膜略干 唇干燥唇干燥 唇极干唇极干 前囟眼窝前囟眼窝 稍凹稍凹 明显凹陷明显凹陷 深度凹陷深度凹陷 眼泪眼泪 有泪有泪 泪少泪少 无泪无泪 尿量尿量 稍少稍少 明显减少明显减少 极少或无极少或无 末梢循环末梢循环 正常正常 四肢稍凉

10、四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克四肢厥冷、脉弱、休克脱水程度脱水程度:轻、中、重度轻、中、重度口唇干燥、皲裂口唇干燥、皲裂皮肤弹性下降：皮肤弹性下降：脱水性质脱水性质 l根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：l等渗性脱水等渗性脱水Isotonic Dehydration ：血血NaNa在在130130150 mmol/L150 mmol/L之间，之间，主主要是细胞外液丢失；要是细胞外液丢失；l低渗性脱水低渗性脱水 Hypotonic Dehydration ：失：失NaNa 失水，血失水，血NaNa 130 130 mmol/Lmmol/L；细胞

11、外液量减少和细胞内水肿。临床特点为脱水较其他两；细胞外液量减少和细胞内水肿。临床特点为脱水较其他两型严重，较早发生休克，神经系统症状明显。型严重，较早发生休克，神经系统症状明显。l高渗性脱水高渗性脱水Hypertonic Dehydration ：失：失NaNa+150mmol/L150mmol/L，主要是细胞内液丢失，失水量相同时，脱水较其他，主要是细胞内液丢失，失水量相同时，脱水较其他两型轻。临床特点为口渴，神经系统症状明显，循环障碍不明显。两型轻。临床特点为口渴，神经系统症状明显，循环障碍不明显。代谢性酸中毒代谢性酸中毒吐泻吐泻 摄入不足摄入不足肠道液体肠道液体(碱性碱性)丢失丢失热卡不

12、足热卡不足脱水脱水血容量血容量 肾血流量肾血流量组织缺氧组织缺氧脂肪分解脂肪分解酸性产物酸性产物排泄排泄酮体生成酮体生成乳酸堆积乳酸堆积 HCO HCO3 3-mmol/L mmol/L CO CO2 2CP volCP vol正常正常 222227 4027 406060轻度轻度 131318 3018 3040 40 中度中度 9 913 2013 2030 30 重度重度 9 9 2020代谢性酸中毒分度：代谢性酸中毒分度：正常正常 PH:7.35-7.45 临床特点：临床特点：轻度：症状不明显，仅呼吸稍快轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度：重度：l精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷精神不振

13、，烦躁不安，嗜睡，昏迷l呼吸深快，呼吸深快，(Kussmauls breathing)(Kussmauls breathing)，呼气凉，呼气凉l呼出气有酮味呼出气有酮味l口唇樱红口唇樱红恶心，呕吐恶心，呕吐代谢性酸中毒临床特点：代谢性酸中毒临床特点：57 低钾血症低钾血症吐泻吐泻 摄入不足摄入不足 肾继续排钾肾继续排钾含钾胃肠含钾胃肠液丢失液丢失缺钾缺钾(钾总量减少钾总量减少)纠酸后纠酸后低钾血症：低钾血症：临床特点：神经肌肉兴奋性降低临床特点：神经肌肉兴奋性降低q精神萎靡不振精神萎靡不振q骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累

14、，呼吸变浅或呼吸麻痹呼吸变浅或呼吸麻痹q平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失q心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为脏扩大，心衰，心电图表现为T T波低平，双向或倒置，出现波低平，双向或倒置，出现U U波，波，P-R P-R、Q-TQ-T间期延长、间期延长、STST段下降段下降碱中毒碱中毒60 低钙、低镁血症低钙、低镁血症大便丢失钙镁大便丢失钙镁 摄入少摄入少 吸收不良吸收不良体内钙镁减少体内钙镁减少脱水、酸中脱水、酸中毒纠正后毒纠正后低钙和低镁血

15、症低钙和低镁血症临床表现：临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。见缓解，注意低镁。62 重型腹泻的表现重型腹泻的表现:3 3）全身中毒症状）全身中毒症状:发热发热 精神萎靡或烦躁不安精神萎靡或烦躁不安 严重者严重者:面色苍白或青灰面色苍白或青灰 四肢凉四肢凉 呼吸急促呼吸急促 心律加快心律加快 血压下降血压下降急性腹泻急性腹泻几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点l轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 1 1）秋冬季常见）秋冬季常见 2 2）多发生在）多发生在6-246-24个月婴幼儿个月婴幼儿

16、 3 3）起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，）起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状。无明显感染中毒症状。4 4）大便次数多，量多，黄色水样或蛋花样）大便次数多，量多，黄色水样或蛋花样 5 5）有自限性，自然病程约）有自限性，自然病程约3-83-8天。天。l产毒性细菌引起的肠炎产毒性细菌引起的肠炎 1 1）多发生在夏季）多发生在夏季 2 2）起病急，腹泻频繁，量多，水样或蛋花样）起病急，腹泻频繁，量多，水样或蛋花样混有黏液，镜检无白细胞混有黏液，镜检无白细胞 3 3）常有水电解质和酸碱平衡紊乱。）常有水电解质和酸碱平衡紊乱。4 4）自限性疾病，自然病程）自限性疾病，自然病程3

17、-73-7天。天。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点l侵袭性细菌性肠炎侵袭性细菌性肠炎 1 1）全年均可发病，夏季多见）全年均可发病，夏季多见 2 2）起病急，高热，惊厥）起病急，高热，惊厥 3 3）腹泻频繁，大便黏液状，带脓血，有腥臭，）腹泻频繁，大便黏液状，带脓血，有腥臭，里急后重里急后重 4 4）中毒症状重，镜检大量白细胞及红细胞）中毒症状重，镜检大量白细胞及红细胞 5 5）粪便培养可见致病菌）粪便培养可见致病菌几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点l出血性肠炎出血性肠炎 1 1）大便次数多，先为黄色水样，后为血水便，）大便次数多，先为黄色水样，后为血水便

18、，有特殊臭味有特殊臭味 2 2）镜检有大量红细胞，常无白细胞）镜检有大量红细胞，常无白细胞 3 3）伴腹痛）伴腹痛几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点l抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎 1 1 金黄色葡萄球菌肠炎：金黄色葡萄球菌肠炎：发热，呕吐，腹泻，中毒症状，脱水和电解发热，呕吐，腹泻，中毒症状，脱水和电解质紊乱。典型大便为暗绿色，量多，镜检有大质紊乱。典型大便为暗绿色，量多，镜检有大量脓细胞和球菌。量脓细胞和球菌。2 2真菌性肠炎：真菌性肠炎：为白色念珠菌所致。病程迁延，常伴鹅口疮，为白色念珠菌所致。病程迁延，常伴鹅口疮，大便可见豆腐渣样细块，镜检有真菌孢子和菌大便可见豆腐

19、渣样细块，镜检有真菌孢子和菌丝。丝。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点3 3 伪膜性小肠结肠炎：伪膜性小肠结肠炎：由难辨梭状芽孢杆菌引起由难辨梭状芽孢杆菌引起 除除万古霉素万古霉素和和胃肠道外用的氨基糖甙类胃肠道外用的氨基糖甙类抗生素外，抗生素外，几乎各种抗生素均可诱发本病几乎各种抗生素均可诱发本病 细菌大量繁殖，产生毒素细菌大量繁殖，产生毒素A A（肠毒素）和毒素（肠毒素）和毒素B B（细（细胞毒素）胞毒素）主要症状为腹泻，停用抗生素后很快痊愈；重症频主要症状为腹泻，停用抗生素后很快痊愈；重症频泻，黄绿色水样便，可有伪膜排出；可引起大便带血；泻，黄绿色水样便，可有伪膜排出；

20、可引起大便带血；可有脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛、腹胀和可有脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛、腹胀和全身中毒，甚至休克全身中毒，甚至休克 几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点疾病名称疾病名称发病时间发病时间年龄段年龄段典型症状典型症状轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎秋冬季秋冬季6 62424月月大婴幼大婴幼儿儿大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，无腥臭，每日数次至十余次。常液，无腥臭，每日数次至十余次。常伴脱水和酸中毒。伴脱水和酸中毒。诺沃克病毒肠诺沃克病毒肠炎炎全年全年较大儿较大儿童童同轮状病毒肠炎同轮状病毒肠炎产毒性大肠杆产毒性大肠杆菌肠炎菌

21、肠炎5 58 8月多见月多见不限不限呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的水电解质平衡紊乱。水电解质平衡紊乱。空肠弯曲菌肠空肠弯曲菌肠炎（产毒菌株炎（产毒菌株感染）感染）全年。夏季全年。夏季多见多见6 6月月2 2岁婴幼岁婴幼儿儿发热、呕吐、水样便发热、呕吐、水样便耶尔森菌小耶尔森菌小肠结肠炎肠结肠炎冬春季节冬春季节婴幼儿婴幼儿5 5岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、黏液样、脓样或带血黏液样、脓样或带血沙门氏菌感染沙门氏菌感染4 49 9月月2 2岁以下岁以下大便次数可达大便次数可达3030次以上，水样便、粘次以上，水样便、粘液便或脓血便

22、液便或脓血便70 迁延性、慢性腹泻迁延性、慢性腹泻 病因复杂病因复杂:感染、营养物质过剩、感染、营养物质过剩、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形等均可引起。形等均可引起。以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当迁以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当迁延不愈最为常见。延不愈最为常见。人工喂养、营养不良小儿患病率高。人工喂养、营养不良小儿患病率高。71 迁延及慢性腹泻的原因迁延及慢性腹泻的原因 1.1.重症营养不良重症营养不良:A.A.胃粘膜萎缩胃粘膜萎缩,胃液酸度降低胃液酸度降低;B.B.腹泻时小肠细菌增多，十二指肠内厌腹泻时小肠细菌增多，十二指肠内厌氧菌和酵母菌过度繁殖氧菌

23、和酵母菌过度繁殖;C.C.存在细胞及体液免疫缺陷。存在细胞及体液免疫缺陷。2.2.营养不良营养不良:十二指肠空肠粘膜变薄；十二指肠空肠粘膜变薄；常有肠动力的改变。常有肠动力的改变。3.3.长期滥用抗生素引起菌群失调长期滥用抗生素引起菌群失调.营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环如果腹泻如果腹泻 +营养不良营养不良营养不良儿童患腹泻时的死亡率是营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的：正常营养儿童的：74 诊断诊断判断判断:感染性感染性 非感染性非感染性 判断脱水判断脱水 程度程度 性质性质判断电解质紊乱判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 75 1.

24、1.诊断依据诊断依据：发病季节、病史（包括喂：发病季节、病史（包括喂养史和流行病学资料）、养史和流行病学资料）、临床表现和大临床表现和大便性状便性状.2.2.病情分类病情分类：轻型与重型：轻型与重型.3.3.病程分类病程分类：急性、慢性及迁延性：急性、慢性及迁延性.诊诊 断断76 粪便、肠道菌群分析、酸度、还原糖试验和培养；粪便、肠道菌群分析、酸度、还原糖试验和培养；(2)(2)十二指肠液检查：十二指肠液检查：pHpH值、胰蛋白酶、糜蛋白酶、值、胰蛋白酶、糜蛋白酶、肠激酶肠激酶.血清胰蛋白酶原；酯酶、胆盐浓度；细菌血清胰蛋白酶原；酯酶、胆盐浓度；细菌培养和寄生虫卵的检测；培养和寄生虫卵的检测；

25、小肠粘膜活检小肠粘膜活检.(4)(4)必要时做蛋白质、碳水化合物和脂肪的吸收功能必要时做蛋白质、碳水化合物和脂肪的吸收功能试验、试验、X X线、纤维结肠镜等检查。线、纤维结肠镜等检查。病因诊断病因诊断:诊诊 断断77 1.1.大便无或偶见少量白细胞者大便无或偶见少量白细胞者:为侵袭性细菌以外的病因为侵袭性细菌以外的病因(如病毒、非侵袭如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当)引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状，应与引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状，应与下列疾病鉴别：下列疾病鉴别：1).1).生理性腹泻生理性腹泻(physiologic

26、al diarrhea)2).2).导致小肠消化吸收功能障碍的疾病导致小肠消化吸收功能障碍的疾病鉴别诊断鉴别诊断78 生理性腹泻生理性腹泻（physiology diarrhea）:(1).(1).多见于多见于6 6个月以内婴儿个月以内婴儿;(2).(2).外观虚胖，常有湿疹外观虚胖，常有湿疹;(3).(3).生后不久即出现腹泻，食欲好，不影响生后不久即出现腹泻，食欲好，不影响生长发育生长发育;(4).(4).近年来发现近年来发现:可能为乳糖不耐受的一种可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后大便即逐渐转为正常。特殊类型，添加辅食后大便即逐渐转为正常。79 导致小肠消化吸收功能障碍的疾病导致

27、小肠消化吸收功能障碍的疾病:如如:乳糖酶缺乏乳糖酶缺乏 葡萄糖葡萄糖-半乳糖吸收不良半乳糖吸收不良 ，失氯性腹泻失氯性腹泻 原发性胆酸吸收不良原发性胆酸吸收不良 过敏性腹泻过敏性腹泻.等等.可根据各病特点进行粪便酸度、还原糖试验可根据各病特点进行粪便酸度、还原糖试验等检查方法加以鉴别等检查方法加以鉴别。鉴别诊断鉴别诊断2 大便有较多的白细胞者大便有较多的白细胞者:表明结肠和回肠末端有侵袭性炎症病变，常由表明结肠和回肠末端有侵袭性炎症病变，常由各种侵袭性细菌感染所致，仅凭临床表现难以区各种侵袭性细菌感染所致，仅凭临床表现难以区别，必要时应进行大便细菌培养，细菌血清型和别，必要时应进行大便细菌培养

28、，细菌血清型和毒性检测，尚需与下列疾病鉴别。毒性检测，尚需与下列疾病鉴别。1.细菌性痢疾细菌性痢疾(bacillary dysentery)2.坏死性肠炎坏死性肠炎(necrotic enteritis)81 细菌性痢疾细菌性痢疾 常有流行病学接触史常有流行病学接触史 起病急，全身症状重起病急，全身症状重 便次多，量少，排脓血便伴里急后重便次多，量少，排脓血便伴里急后重 大便镜检有较多脓细胞、大便镜检有较多脓细胞、RBCRBC和吞噬细胞和吞噬细胞 大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊 82 坏死性肠炎坏死性肠炎 中毒症状较严重中毒症状较严重 腹痛、腹胀、频繁

29、呕吐、高热腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热 大便呈暗红色，赤豆汤样血便，有腥臭味大便呈暗红色，赤豆汤样血便，有腥臭味 常伴休克。常伴休克。腹部腹部X X线片：小肠局限性充气扩张，肠间隙线片：小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。增宽，肠壁积气等。83 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 l 无明显中毒症状无明显中毒症状 l 大便大便RBCRBC多，多，WBCWBC少少 l 大便可查到阿米巴滋养体大便可查到阿米巴滋养体 84 治治 疗疗 治疗原则治疗原则:调整饮食调整饮食 预防和纠正水、电解质及酸碱平衡失衡预防和纠正水、电解质及酸碱平衡失衡 合理用药合理用药 加强护理加强护理 预防并发症预防并发症 不同时期的

30、腹泻病治疗重点不同时期的腹泻病治疗重点:急性腹泻急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗多注意维持水、电解质平衡及抗感染感染;迁延及慢性腹泻迁延及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调问则应注意肠道菌群失调问题及饮食疗法问题。题及饮食疗法问题。治疗不当往往会得到事倍功半、或适得其治疗不当往往会得到事倍功半、或适得其反的结果。反的结果。86 急性腹泻的治疗急性腹泻的治疗 1 1饮食疗法：饮食疗法：腹泻时进食和吸收减少腹泻时进食和吸收减少;肠粘膜损伤的恢复，发热时代谢旺盛，侵袭肠粘膜损伤的恢复，发热时代谢旺盛，侵袭性肠炎丢失蛋白等因素营养需要量增加性肠炎丢失蛋白等因素营养需要量增加;如限制饮食过严或禁食过久常造

31、成营养不良，如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。应强调应强调继续饮食继续饮食.但应根据疾病的特殊病但应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。习惯进行合理调整。87 母乳喂养儿继续哺乳，暂停辅食；母乳喂养儿继续哺乳，暂停辅食；人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正他代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。常饮食。有严重呕吐者可暂时禁食有严重呕吐者可

32、暂时禁食46小时小时(不禁水不禁水)，待，待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有继发性双糖酶缺乏，对疑似病病毒性肠炎多有继发性双糖酶缺乏，对疑似病例可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵例可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。奶，或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食，并每日腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐加餐1 1次，共次，共2 2周。周。急性腹泻的治疗急性腹泻的治疗 88 2 2纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 （液体疗法）（液体疗

33、法）合理的液体疗法是降低腹泻病死率的关键。合理的液体疗法是降低腹泻病死率的关键。（1 1）口服补液（）口服补液（ORSORS）；）；（2 2）静脉补液。）静脉补液。急性腹泻的治疗急性腹泻的治疗 89 3 3药物治疗药物治疗 (1)(1)控制感染控制感染：1)1)水样便腹泻患者多为病毒水样便腹泻患者多为病毒(约占约占7070)及非及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，应合理使侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，应合理使用用液体疗法液体疗法，选用，选用微生态制剂微生态制剂和和粘膜保护剂粘膜保护剂。如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者，尤其是如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者，尤其是重症患儿、新生儿、小婴儿

34、和衰弱患儿重症患儿、新生儿、小婴儿和衰弱患儿(免疫免疫功能低下功能低下)应选用抗生素治疗。应选用抗生素治疗。急性腹泻的治疗急性腹泻的治疗 90 2).2).粘液、脓血便患者粘液、脓血便患者(约占约占3030):):针对病原选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和针对病原选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。药敏试验结果进行调整。大肠杆菌、空肠弯曲菌感染常选用庆大、氨苄、大肠杆菌、空肠弯曲菌感染常选用庆大、氨苄、头孢霉素头孢霉素;诺氟沙星、呋喃唑酮、诺氟沙星、呋喃唑酮、SMZcoSMZco等。等。金葡肠炎、伪膜性肠炎、真菌性肠炎应立即停用金葡肠炎、伪膜性肠炎、真菌性肠炎应立即停用原使

35、用的抗生素。原使用的抗生素。婴幼儿选用氨基糖甙类时应慎重婴幼儿选用氨基糖甙类时应慎重。急性腹泻的治疗急性腹泻的治疗 91 (2)(2)微生态疗法微生态疗法 有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，有利于控制腹泻。制病原菌定植和侵袭，有利于控制腹泻。常用双岐杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、常用双岐杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌制剂。需氧芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌制剂。肠道正常菌群严重紊乱患儿甚至需要肠道正常菌群严重紊乱患儿甚至需要2 2种以种以上制剂同服。上制剂同服。急性腹泻的治疗急性腹泻的治疗 92 (3)(3)肠粘膜保护剂肠

36、粘膜保护剂 能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能；与肠道粘液糖蛋白相互作用可增强其泌功能；与肠道粘液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，如蒙脱石屏障功能，阻止病原微生物的攻击，如蒙脱石粉（思密达）。粉（思密达）。(4)(4)避免用止泻剂避免用止泻剂 如洛哌丁胺如洛哌丁胺(易蒙停易蒙停)，因为它抑制胃肠动力的，因为它抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。性腹泻有时是很危险的。急性腹泻的治疗急性腹泻的治疗 93 迁延性和慢性腹泻治疗迁延性和慢性腹泻治疗

37、因迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其他因迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情较为复杂，必须采取并发症，病情较为复杂，必须采取综合治疗综合治疗措施。措施。1 1积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失治疗，切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失调。调。2 2预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。94 3 3营养治疗营养治疗 此类患儿多有营养障碍，继续喂养此类患儿多有营养障碍，继续喂养(进食进食)对促进疾病恢复，如肠粘膜损伤的修复、对促进疾病恢复，如肠粘膜损伤的

38、修复、胰腺功能的恢复、微绒毛上皮细胞双糖胰腺功能的恢复、微绒毛上皮细胞双糖酶的产生等，是必要的治疗措施，酶的产生等，是必要的治疗措施，禁食禁食对机体有害对机体有害。迁延性和慢性腹泻治疗迁延性和慢性腹泻治疗 95(1)(1)继续母乳喂养继续母乳喂养 (2)(2)人工喂养儿应调整饮食人工喂养儿应调整饮食 6 66个月的婴儿个月的婴儿,用已习惯的平常饮食，用已习惯的平常饮食，如选用加有少量熟植物油、蔬菜、鱼末或肉末如选用加有少量熟植物油、蔬菜、鱼末或肉末的稠粥、面条等，由少到多，由稀到稠。的稠粥、面条等，由少到多，由稀到稠。95 迁延性和慢性腹泻治疗迁延性和慢性腹泻治疗 96(3)(3)碳水化合物不

39、耐受碳水化合物不耐受(也称糖原性腹泻也称糖原性腹泻):由于有不同程度的原发性或继发性双糖酶缺乏，由于有不同程度的原发性或继发性双糖酶缺乏，食用富含双糖的饮食可使腹泻加重，治疗宜采食用富含双糖的饮食可使腹泻加重，治疗宜采用用去双糖饮食去双糖饮食，可采用豆浆，可采用豆浆(每每100100毫升鲜豆浆毫升鲜豆浆加加510克葡萄糖克葡萄糖)、酸奶、或低乳糖或去乳糖、酸奶、或低乳糖或去乳糖配方奶粉。配方奶粉。(4)(4)过敏性腹泻过敏性腹泻：应用无双糖饮食后腹泻仍不改善时，需考应用无双糖饮食后腹泻仍不改善时，需考虑对蛋白质过敏虑对蛋白质过敏(如对牛奶或大豆蛋白过敏如对牛奶或大豆蛋白过敏)的的可能性，应可能

40、性，应改用其他饮食改用其他饮食。迁延性和慢性腹泻治疗迁延性和慢性腹泻治疗 97 (5)(5)要素饮食要素饮食 肠粘膜受损伤患儿最理想的食物肠粘膜受损伤患儿最理想的食物，系由氨基，系由氨基酸、葡萄糖、中链甘油三酯、多种维生素和微酸、葡萄糖、中链甘油三酯、多种维生素和微量元素组合而成。量元素组合而成。即使在严重粘膜损害和胰消化酶、胆盐缺乏即使在严重粘膜损害和胰消化酶、胆盐缺乏情况下仍能吸收与耐受，应用时的浓度和量视情况下仍能吸收与耐受，应用时的浓度和量视患儿临床状态而定。患儿临床状态而定。迁延性和慢性腹泻治疗迁延性和慢性腹泻治疗 98 (6)(6)静脉营养静脉营养：少数严重患儿不能耐受口服营养少数

41、严重患儿不能耐受口服营养物质者，可采用静脉高营养。物质者，可采用静脉高营养。推荐方案推荐方案为：为：1010脂肪乳剂脂肪乳剂:23g/kg/日日 复方氨基酸复方氨基酸:22.5g/kg/日日 葡萄糖葡萄糖:1215g/kg/日日 电解质及多种微量元素适量电解质及多种微量元素适量 液体液体:120150ml/kg/日日 热卡热卡:209J376J/kg(5090cal/kg)/日日 通过外周静脉输入通过外周静脉输入(最好用输液泵控制速度最好用输液泵控制速度)，好转后改为口服。，好转后改为口服。迁延性和慢性腹泻治疗迁延性和慢性腹泻治疗 迁延性和慢性腹泻治疗迁延性和慢性腹泻治疗 99 4 4药物冶疗

42、药物冶疗 (1)(1)抗菌药应慎用抗菌药应慎用:仅用于分离出特异病原的仅用于分离出特异病原的感染患儿感染患儿,并根据药物敏感试验选用。并根据药物敏感试验选用。(2)(2)补充微量元素和维生素补充微量元素和维生素:有助于肠粘膜的修有助于肠粘膜的修复。复。(3)(3)应用微生态剂和肠粘膜保护剂。应用微生态剂和肠粘膜保护剂。5 5中医辨证论治中医辨证论治:配合中药、推拿、捏脊、针灸和磁疗等。配合中药、推拿、捏脊、针灸和磁疗等。100 预预 防防 1.1.合理喂养合理喂养 提倡母乳喂养，及时添加提倡母乳喂养，及时添加辅食品，避免夏季断奶。人工喂养者应根辅食品，避免夏季断奶。人工喂养者应根据具体情况选样

43、合适的代乳品。据具体情况选样合适的代乳品。2.2.对于生理性腹泻的婴儿不应给予不适对于生理性腹泻的婴儿不应给予不适当的药物治疗当的药物治疗，或者由于小儿便次多而怀，或者由于小儿便次多而怀疑其消化能力，不按时添加辅食。疑其消化能力，不按时添加辅食。3.3.养成良好的卫生习惯养成良好的卫生习惯，注意乳品的保，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和设备的定存和奶具、食具、便器、玩具和设备的定期消毒。期消毒。101 4.4.食欲不振和发热初期应减少奶或其他食品摄食欲不振和发热初期应减少奶或其他食品摄人量人量。5.5.气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风.6.6

44、.感染性腹泻感染性腹泻患儿患儿:集体机构如有流行，应积集体机构如有流行，应积极治疗患儿，做好消毒隔离工作，防止交叉感染，极治疗患儿，做好消毒隔离工作，防止交叉感染，预预 防防 102 7.7.避免长期滥用广谱抗生素避免长期滥用广谱抗生素 特别是广谱抗生素，亦应加用微生态制特别是广谱抗生素，亦应加用微生态制剂防止由于难治性肠道菌群失调所致的腹泻。剂防止由于难治性肠道菌群失调所致的腹泻。8.8.轮状病毒肠炎流行甚广，轮状病毒肠炎流行甚广，接种疫苗接种疫苗为理想为理想的预防方法，口服疫苗已有报道，保护率在的预防方法，口服疫苗已有报道，保护率在8080以上，但持久性尚待研究。以上，但持久性尚待研究。预预 防防