带状疱疹后神经痛的处理参考教学课件.ppt

1、1?定义：带状疱疹后神经痛(postherpeticneuralgia,PHN)即带状疱疹(herpeszoster,HZ)后伴有皮肤节段变化的疼痛，对发病时期不做规定?临床表现：持续性烧灼样痛、阵发性刺痛、针刺样痛、触诱发痛2?发病率：?带状疱疹的发病率在千分之一点四到千分之四点八之间?HZ 的患者中约有10%并发PHN?60 岁以上的患者发病率高达50%-75%3?约有50%的患者并未得到有效、规范、合理的治疗，带状疱疹后神经痛的预防及治疗已经成为目前重要的问题4?及时有效的抗病毒治疗：?加快HZ 急性期疱疹的消散、促进皮损愈合、控制炎症和减轻临床症状?降低PHN 的发生率?目前常用的药物

2、包括：阿昔洛韦、泛昔洛韦、万乃洛韦5?皮疹出现前72 小时给药，在HZ 的前驱期或皮疹出现前48 小时内给药效果更好?一般使用7 天，在重型HZ 抗病毒药物可连续给药10-14天6?阿昔洛韦：250mg，口服，5 次/天，7天，或静脉点滴10-15mg/Kg,q8h,大剂量疗法：800mg，口服，5 次/天，7天?泛昔洛韦：250mg,口服，3次/天，7天，大剂量疗法：500mg，口服，3 次/天，7 天?万乃洛韦：500mg，口服，3 次/天，7天，大剂量疗法：1000mg，口服，3次/天，7 天7?早期应用小剂量皮质类固醇可预防或减少带状疱疹后神经痛的的发生率?小剂量应用皮质类固醇不会引起

3、感染扩散8?小剂量阿米替林可缩短带状疱疹疼痛的持续时间?降低带状疱疹后神经痛的发生率9?阻止病毒的逆行转运，急性期可预防PHN 的发生?阻断疼痛的恶性循环?阻断交感神经支配脊神经的营养血管扩张10?今早采用?一般持续7-12天，或更长?以患者的疼痛减轻和睡眠改善为成功11?星状神经节阻滞：头颈、上肢及颜面部有效?硬膜外阻滞：T4 以下可以在PHN 相应节段行硬膜外阻滞?椎旁神经根阻滞：在PHN 相应的神经支配区行神经根给药阻滞12?早期应用更昔洛韦、强的松等联合治疗老年人带状疱疹，其皮损愈合及止痛时间均缩短，带状疱疹后神经痛的发生率降低?疫苗接种：活的okastrain 疫苗被用于预防水痘和带

4、状疱疹13?原则：综合治疗?主要目标：缓解疼痛?改善睡眠?提高生活质量14?抗抑郁药：三环类药物是用于PHN 规范化治疗“信价比”最高的药物，尤其是缓解持续性烧灼痛：阿米替林?可能的机制是阻断增强神经传导的神经元，其还能封闭a-肾上腺受体和钠离子通道，针对PHN 发挥作用15?抗惊厥药物：似乎是治疗PHN 针刺样痛最有效的药物?主要是通过各种不同的途径抑制受损的初级感觉神经元及其轴突异位冲动的产生和传导?最常用的药物为卡马西平和加巴喷丁16?加巴喷丁给药方法：滴定+维持=疗程7周?1800mg组：300mg/1d-1200mg/4d-维持7d-1500mg/8d-1800mg/9d-维持14d

5、-维持5w?2400mg组：1800mg/14d-2100mg/15d-2400mg/16d-维持5w17?镇痛药：以吗啡为代表的麻醉镇痛药及非麻醉性镇痛药：包括曲马多、生物碱类、NSAIDS?镇静药：吩噻嗪类及苯二氮卓类药物本身不能有效治疗PHN，但是因其有抗焦虑及止吐作用，可以与三环类及止痛药物协同使用18?NMDA 受体拮抗剂：?氯胺酮作为一种NMDA 受体的非竞争性拮抗剂，既可以全身使用也可以局部使用?有报道长期口服应用于PHN 镇痛达4 年之久19?利多卡因：0.5mg/Kg静脉输注，2小时内用完，可明显减轻疼痛和痛觉超敏?美西律：对标准治疗无效或不能耐受的病人最为实用，可先使用局麻

6、药静脉输注，然后将口服美西律作为一种后续治疗方法20?激光治疗：微波具有增加局部血液循环，加速新陈代谢，降低感觉神经兴奋性的作用?微波治疗：采用氦-氖亚激光治疗，早期应用低能量激光照射可预防PHN 的发生21?局麻药：利多卡因、丁卡因等加用解热镇痛药（aspirin）制成贴剂用于患处，曾受到较好效果?单纯5%的利多卡因制成无纺膏，用于患处，对于PHN 疼痛和痛觉超敏，止痛时间可达12 小时，且无全身副作用22?辣椒素：长期应用可以使神经某种的P物质或其他储存物质耗竭，从而减少或消除刺激从低级中枢到高级中枢的传导23?交感神经阻滞：颈脊神经分布区水平以上的PHN 可选择星状神经节阻滞?胸腰脊神经

7、分布区的PHN 可选用同节段的交感神经从阻滞24?鞘内注射甲基强的松龙：蛛网膜下腔注射甲基强的松龙60mg 和3%的利多卡因3ml，每周一次共四周，随访2年，发现痛觉明显减退，镇痛药物的用量可明显减少25?是一种有效的经皮给药的方法，可有效地减少口服给药和静脉用药的不良反应?利用交流电加偏移直流电的方法进行离子导入，稳定皮肤阻值从而稳定皮肤表面模参数，使药物导入流量保持基本稳定26?Ozawa 等报道用利多卡因和醋酸强的松龙离子电透入治疗顽固性PHN197例，90.7%患者经治疗后疼痛明显减轻，生活可自理27?脊神经根阻滞或破坏：?神经根部注药，使神经发生变性，从而达到神经阻滞治疗的目的?抗肿瘤药丝裂霉素能引起神经根可逆性变性，亚甲蓝也因类似作用应用于临床?抗肿瘤药物阿霉素神经鞘内注射28?神经毁损：是治疗PHN 最为直接的办法?经以上治疗均无效或神经阻滞治疗维持时间很短（少于3 天）可以考虑行感觉神经干、神经根、神经节毁损?一般采用射频温控热凝术行神经毁损29?应高度重视PHN 患者的心理治疗?打断疼痛抑郁 疼痛加重严重抑郁的恶性循环，防治患者出现自杀倾向?包括安慰剂疗法和行为认知疗法30?脊髓电刺激?脑部电刺激方法?手术疗法31?早期确诊?定下切合实际的目标，并与患者及家属充分沟通?完全消除疼痛非常困难，但联合应用多种治疗办法可以减轻疼痛32