常熟弱视知识讲座课件.ppt

1、2023-2-51弱视、斜视知识讲座弱视、斜视知识讲座 上海明潭眼科医院上海明潭眼科医院 赵竑彦赵竑彦（儿童视光主任）（儿童视光主任）2023-2-52弱视的定义弱视的定义l弱视的定义：弱视的定义：是指在视觉发育的敏感期内，由于各种原是指在视觉发育的敏感期内，由于各种原因使眼内、外部视觉环境发生异常，造成各级因使眼内、外部视觉环境发生异常，造成各级视细胞的有效刺激不足，从而导致单眼或双眼视细胞的有效刺激不足，从而导致单眼或双眼矫正视力低于正常同龄儿童，伴有双眼单视功矫正视力低于正常同龄儿童，伴有双眼单视功能异常。弱视是一种发生在儿童期的功能性的能异常。弱视是一种发生在儿童期的功能性的视觉发育障

2、碍性疾病。视觉发育障碍性疾病。2023-2-53弱视的发病率 弱视的发病率：弱视的发病率：1-4%，平均为，平均为3%。全国有全国有1600万弱视儿童。万弱视儿童。2023-2-54弱视的危害：弱视患者尤其是单眼弱视者不易被发弱视患者尤其是单眼弱视者不易被发现，导致延误治疗，由于弱视的治疗年龄现，导致延误治疗，由于弱视的治疗年龄越大疗效越差，所以一些弱视患者因未能越大疗效越差，所以一些弱视患者因未能得到及时的治疗而不能恢复完善的视功能，得到及时的治疗而不能恢复完善的视功能，从而造成终生视力残疾，且带任何眼镜都从而造成终生视力残疾，且带任何眼镜都不能矫正视力，影响孩子将来的就业和工不能矫正视力，

3、影响孩子将来的就业和工作，使他们不能从事有前途的行业，对生作，使他们不能从事有前途的行业，对生活也带来很大的不便。活也带来很大的不便。2023-2-55视觉系统发育的敏感期和关键期视觉系统发育的敏感期和关键期 1、在出生后的有限时间人类视觉系统对形觉、在出生后的有限时间人类视觉系统对形觉剥夺产生敏感的反应，此期间称为敏感期。剥夺产生敏感的反应，此期间称为敏感期。2、关键期内的视觉经验非常重要，如在此期、关键期内的视觉经验非常重要，如在此期间缺乏视觉经验并延误治疗，可造成不可逆的视间缺乏视觉经验并延误治疗，可造成不可逆的视功能发育障碍。功能发育障碍。3、国外医学认为皮质性弱视终生可治。、国外医学

4、认为皮质性弱视终生可治。2023-2-56弱视发现和治疗的最佳年龄 弱视是可以治愈的，人类视觉系统的发育弱视是可以治愈的，人类视觉系统的发育是在是在0-3岁，三周岁已达到成人水平。发现和治疗岁，三周岁已达到成人水平。发现和治疗弱视的最佳年龄是弱视的最佳年龄是6岁前。岁前。2023-2-57视觉发育与弱视的发病机制1、视觉剥夺：、视觉剥夺：2、两眼相互作用异常：、两眼相互作用异常：3、神经营养因子：、神经营养因子：4、凋亡抑制基因、凋亡抑制基因Bcl-2：5、弱视的视觉系统组织形态学异常：、弱视的视觉系统组织形态学异常：2023-2-58眼的屈光状态及视神经传导示意图眼的屈光状态及视神经传导示意

5、图2023-2-59弱视的分类弱视的分类 （根据病因）（根据病因）1.1.斜视性弱视斜视性弱视2.2.屈光参差性弱视屈光参差性弱视3.3.屈光不正性弱视屈光不正性弱视4.4.形觉剥夺性弱视形觉剥夺性弱视5.5.其他原因引起的弱视其他原因引起的弱视2023-2-510弱视的分类弱视的分类 （根据弱视程度）及治愈率（根据弱视程度）及治愈率l我国斜视弱视防治学组按矫正远视力把弱视分我国斜视弱视防治学组按矫正远视力把弱视分为轻为轻.中中.重重3 3种程度。种程度。轻度弱视：轻度弱视：矫正视力矫正视力0.6-0.8 0.6-0.8，治愈率为，治愈率为100%100%。中度弱视：中度弱视：矫正视力矫正视力

6、0.2-0.50.2-0.5，治愈率为治愈率为97%97%。重度弱视：重度弱视：矫正视力矫正视力0.1 0.1，治愈率为，治愈率为15%15%。2023-2-511弱视的临床表现弱视的临床表现1、视力不良。、视力不良。正常视力标准：生后正常视力标准：生后1个月约为个月约为0.03，3个个月为月为0.1，6个月为个月为0.2，1岁为岁为0.3，3岁为岁为0.6，4岁为岁为0.8，5岁为岁为1.0。2、拥挤现象、拥挤现象3、注视性质异常、注视性质异常4、双眼单视功能异常、双眼单视功能异常2023-2-512弱视的检查弱视的检查 1、视力检查：包括远视力和近视力。、视力检查：包括远视力和近视力。2、

7、屈光状态检查。、屈光状态检查。3、立体视检查：、立体视检查：4、同视机检查：、同视机检查：5、裂隙灯及眼底及注视性质的检查。、裂隙灯及眼底及注视性质的检查。6、眼位检查、眼位检查7、视觉电生理检查、视觉电生理检查 2023-2-513弱视的治疗弱视的治疗 1、矫正屈光不正：、矫正屈光不正：1）屈光不正性弱视）屈光不正性弱视:2）斜视性弱视：）斜视性弱视：（1）内斜视）内斜视 （2）外斜视）外斜视 3）屈光参差性弱视）屈光参差性弱视:4）形觉剥夺性弱视：）形觉剥夺性弱视：2023-2-514中心注视性弱视的治疗中心注视性弱视的治疗 a.遮盖疗法遮盖疗法 b.压抑疗法压抑疗法 c.闪烁红光疗法闪烁

8、红光疗法 d.氦氖激光氦氖激光 2023-2-515旁中心注视性弱视的治疗旁中心注视性弱视的治疗 1.1.遮盖疗法遮盖疗法2.2.后像疗法：后像疗法：3.3.闪烁红光疗法：闪烁红光疗法：4.4.HaidingerHaidinger刷训练：刷训练：5.5.综合疗法：综合疗法：6.6.药物治疗：药物治疗：2023-2-516弱视训练的原则 1、恢复正常的视力或矫正视力、恢复正常的视力或矫正视力 2、建立正常的双眼视功能、建立正常的双眼视功能2023-2-517双眼视功能训练方法 1、消除抑制训练、消除抑制训练:捕捉法、出入法、侧向运捕捉法、出入法、侧向运动法。动法。2、融合功能训练：融合功能和融合

9、范围训、融合功能训练：融合功能和融合范围训练。在训练过程中可能出现融合功能消失和拮练。在训练过程中可能出现融合功能消失和拮抗现象。抗现象。3、远、近立体视训练：、远、近立体视训练：2023-2-518特殊弱视治疗的重要环节 1、先天性白内障：、先天性白内障：1）手术时间）手术时间 2）手术方式）手术方式 3）人工晶体植入）人工晶体植入 4）屈光矫正）屈光矫正 5）弱视训练。）弱视训练。2、高度近视弱视患者治疗：、高度近视弱视患者治疗：1）屈光矫正）屈光矫正 2）预防近视过快增长。）预防近视过快增长。2023-2-519弱视治疗注意事项 1、弱视治愈后的复发问题。、弱视治愈后的复发问题。2、弱视

10、疗效的评价标准：、弱视疗效的评价标准：（1）无效：治疗后视力提高）无效：治疗后视力提高2行或不变。行或不变。（2）进步：视力增进）进步：视力增进2行。行。（3）基本治愈：视力恢复到）基本治愈：视力恢复到0.9。（4）痊愈：经三年随访，其视力保持）痊愈：经三年随访，其视力保持1.0者。者。2023-2-520影响弱视治疗的相关因素 1、弱视的程度、弱视的程度 2、注视性质：、注视性质：3、患者及家长的依从性、患者及家长的依从性 4、弱视治疗的心理因素：、弱视治疗的心理因素：2023-2-521引起弱视复发因素 1、单眼弱视，没有建立立体视，停止遮、单眼弱视，没有建立立体视，停止遮盖和治疗的。盖和

11、治疗的。2、斜视没有消失，没有建立立体视。、斜视没有消失，没有建立立体视。3、视力刚正常，突然停止治疗的。、视力刚正常，突然停止治疗的。2023-2-522医院集中训练的优势：1、缩短治疗时间、缩短治疗时间 2、保证系统训练、保证系统训练 3、及时调整训练方法、及时调整训练方法 4、提高依从性。、提高依从性。2023-2-523弱视的防治要点1、对围产期孕妇进行自我保健宣传教育作。、对围产期孕妇进行自我保健宣传教育作。2、临产时尽量不用器械助产。、临产时尽量不用器械助产。3、减少早产儿和低于胎龄儿的出生。、减少早产儿和低于胎龄儿的出生。4、幼儿园通过体检尽早发现高度屈光不正、可疑弱、幼儿园通过

12、体检尽早发现高度屈光不正、可疑弱视、斜视等及早就诊和早期治疗。视、斜视等及早就诊和早期治疗。5、进行视功能保健知识宣传，使更多的人了解弱视、进行视功能保健知识宣传，使更多的人了解弱视的防治知识。的防治知识。2023-2-524弱视研究的新进展和存在的问题1、双眼视功能检查和训练、双眼视功能检查和训练2、药物、药物3、发病机制、发病机制4、功能核磁共振技术、功能核磁共振技术2023-2-525斜视及斜视的危害斜视及斜视的危害l斜视斜视：是指眼位偏斜。l斜视的危害斜视的危害：可以导致弱视、会失去正常的双眼视功能。垂直斜视还可以导致斜颈和代偿头位。2023-2-526我们主要介绍比较常见的斜视我们主

13、要介绍比较常见的斜视 1.1.隐斜视：隐斜视：是指意义中潜在性的眼位偏斜，这种倾向又能被是指意义中潜在性的眼位偏斜，这种倾向又能被融合所控制，因而不出现眼位偏斜，并保持单眼视功融合所控制，因而不出现眼位偏斜，并保持单眼视功能。人群中约能。人群中约90%-95%90%-95%的人有隐斜视，轻度隐斜视没有的人有隐斜视，轻度隐斜视没有任何临床症状，不必治疗，只有大度数的隐斜视，有任何临床症状，不必治疗，只有大度数的隐斜视，有明显临床症状者才需要治疗。明显临床症状者才需要治疗。2、电视性斜颈的发生原因和治疗。、电视性斜颈的发生原因和治疗。2023-2-527不需手术可以治愈的内斜视不需手术可以治愈的内

14、斜视 调节性内斜是共同性内斜视的主要类调节性内斜是共同性内斜视的主要类型，是由于过度调节引起调节性辐辏过量型，是由于过度调节引起调节性辐辏过量所致，所致，内斜完全是由于远视性屈光不正内斜完全是由于远视性屈光不正未矫正，过度使用调节引起集合过强所致，未矫正，过度使用调节引起集合过强所致，发病初期多呈间歇性往往有中高度远视，发病初期多呈间歇性往往有中高度远视，配戴矫正屈光不正的眼镜后能矫正眼位，配戴矫正屈光不正的眼镜后能矫正眼位，如果长期未戴矫正眼镜，可伴有单眼或双如果长期未戴矫正眼镜，可伴有单眼或双眼弱视。好发年龄在眼弱视。好发年龄在2-32-3岁。岁。2023-2-528斜视的正位视训练适应症

15、斜视的正位视训练适应症 1、发病早的共同性内斜视患者，特别是、发病早的共同性内斜视患者，特别是4岁岁以内患者。以内患者。2、小度数的内斜视者，一般斜视度数低于、小度数的内斜视者，一般斜视度数低于25度。度。3、交替性内斜视。、交替性内斜视。4、双眼屈光参差的单眼斜视。、双眼屈光参差的单眼斜视。5、具有、具有级双眼视的间歇性外斜患者。级双眼视的间歇性外斜患者。6、术后残留微小内斜。、术后残留微小内斜。7、术后过矫。、术后过矫。2023-2-529斜视的正位视训练方法斜视的正位视训练方法 1、生理复视法、生理复视法2、障碍阅读法、障碍阅读法3、手指、手指-指鼻法指鼻法4、斜视遮盖法、斜视遮盖法5、实体镜训练法、实体镜训练法2023-2-530斜视的正位视训练的意义斜视的正位视训练的意义 1、获得正常的双眼单视功能、获得正常的双眼单视功能 2、避免斜视复发、避免斜视复发2023-2-531常熟明潭眼科常熟明潭眼科地址：锁澜南路地址：锁澜南路77号号咨询电话：咨询电话：0512-52700768 0512-52781876上海明潭眼科上海明潭眼科地址：杨浦区江浦路地址：杨浦区江浦路2057号（江浦路抚顺路口）号（江浦路抚顺路口）咨询电话：咨询电话：021-55961876 021-28368755