常见危重症识别与现场急救技能15329课件.ppt

1、心跳呼吸骤停 各种类型休克急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征（ALIARDS）急性冠脉综合征 急性心力衰竭严重心律失常 高血压危象急性肾功能不全或衰竭 重症胰腺炎消化道大出血 严重创伤、多发伤重症哮喘 重大、高危手术水电解质、酸碱平衡紊乱 内分泌危象脓毒症 急性中毒MODSMOF 溺水、电击伤 其他需入住ICU的患者如器官移植等。体温、呼吸、无创血压、心电呼气末PaCO2、呼吸力学血流动力学和氧动力学氧饱和度 有创动脉压血气生化 系统与分级监护胃肠粘膜pH值 颅压、脑电微循环监测 面罩氧疗术 气管插管术、气管切开术 机械通气技术 深静脉置管术 胸外心脏按压术 电复律除颤术 胃肠内外营养技术 低温技术

2、 床旁血液净化术 支气管肺泡灌洗术 临时、永久起搏术 胸腹腔闭式引流术 开胸心脏挤压术。心搏骤停心搏骤停急性循环衰竭（休克）急性循环衰竭（休克）高血压急症高血压急症急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACSACS）重症心律失常重症心律失常急性左心衰、肺水肿急性左心衰、肺水肿 一个人突然意外地出现心跳呼吸停止，临床上称其一个人突然意外地出现心跳呼吸停止，临床上称其为猝死，它是最紧急的临床危象。为猝死，它是最紧急的临床危象。猝死要即刻迅速地就地抢救，正确而有效地实施猝死要即刻迅速地就地抢救，正确而有效地实施CPRCPR，尽可能使猝死逆转。尽可能使猝死逆转。(二).心搏呼吸骤停的处理流程：(3).对国际

3、心肺复苏三期九步法流程争议 防治心律失常的用药原则：缓慢心律失常用药：脑复苏的其它药物治疗：三凹征自救法 若痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧卧位，边若痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧卧位，边吸引边背部叩击。吸引边背部叩击。小孩：头低脚高体位背部叩击法小孩：头低脚高体位背部叩击法）一般限于无明显动脉性出血为宜。小创口出血，有条件时先用生理盐水冲洗局部，再用消毒纱布覆盖创口，绷带或三角巾包扎。无条件时可用冷开水冲洗，再用干净毛巾或其他软质布料覆盖包扎。如果创口较大而出血较多时，要加压包扎止血。包扎的压力应适度，除达到止血而又不影响肢体远端血运为度。包扎后若远端动脉还可触到搏动，皮色无显变化即为

4、适度。严禁用泥土、面粉等不洁物撒在伤口上，造成伤口一步污染，而且使下一步清创带不困难。n用于急救处理较急剧的动脉出血。手头一时无包扎材料和止血带时，或运送途中放止血带的间隔时间，可用此法。手指压在出血动脉的近心端的邻近骨头上，阻断血运来源。方法简便，能迅速有效地达到止血目的，缺点是止血不易持久。事先应了解正确的压迫点，才能见效。()头面部：压迫颞动脉手指压在耳前下颌关节处，可止同侧上额、颞部及前头部出血。压迫颌外动脉一手固定头部，另一手拇指压在下颌角前下方23处，可止同侧脸下部及口腔出血。压迫颈动脉将同侧胸锁乳突肌中段前缘的颈动脉压至颈椎横突上，可止同侧头颈部、咽部等较广泛出血。注意不能压迫时

5、间太长，更不能二侧同时压迫，引起严重脑缺血，更不要因匆忙而将气管压住，引起呼吸受阻。()肩部和上肢出血：压迫锁骨下动脉在锁骨上窝内1、3处按到动脉搏动后，将其压在第一肋骨上，可止肩部、腋部及上肢出血。压迫肱动脉在肱二头肌沟骨触到搏动后，将其压在肱骨上，可止来自上肢下端前臂，手部的出血。(见图五)()下肢出血：压迫股动脉在腹股沟韧带中点处，将其用力压在股骨上，可上下肢出血。较大的肢体动脉出血，且为运送伤员方便起见，应上止血带。用橡皮带、宽布条、三角巾、毛巾等均可。上肢出血：止血带应结扎在上臂的上1、3处，禁止扎在中段，避免损伤桡神经。下肢出血：止血带扎在大腿的中部。上止血带前，先要将伤肢抬高，尽

6、量使静脉血回流，并用软织敷料垫好局部，然后再扎止血带，以止血带远端肢体动脉刚刚摸不到为度。使用止血带应严格掌握适应和要领，如扎得太紧，时间过长，均可引起软组织压迫坏死，肢体远端血运障碍，肌肉萎缩，甚至产生挤压综合症。如果扎得不紧，动脉远端仍有血流，而静脉的回流完全受阻，反而造成伤口出血更多。扎好止血带后，一定在做明显的标志，写明上止血带的部位和时间，以免忘记定时放松，造成肢体缺血时间过久而坏死。上止血带后每半小时到一小时放松一次，放松35分钟后再扎上，放松止血带时可暂用手指压迫止血。n骨折分两类，一类为无创骨折，皮肤未破。另一类为有创骨折，断骨穿破皮肤，或肌肉裂开深可见骨。如怀疑伤者是骨折，应

7、立即召救护车，如非必要，切勿移动伤者，尤其怀疑脊骨受伤者，一经移动可能引致严重后果。如须自行送往医院者，腰把骨折处固定，不要让骨头移动。n1、如下肢骨折，可用绷带、围巾、领带或其他衣物把骨折的下肢和未受伤的下肢包扎在一起。在双膝、双踝和大腿之间垫上垫料或柔软的衣物。也可以用木板、纸板、书报、雨伞、树枝或竹竿等做固定材料，固定物和肢体之间也应放垫料，防止擦伤或压伤。上肢骨折，同样可以用上述固定物简单固定后，用三角巾、毛巾或围巾等将伤肢悬挂在胸前。然后立即送往医院。n2、颈部或背部骨折，如处理不当，可能终身瘫痪或死亡。n脊柱受伤的可能：观察一下现场，如果伤者倒卧在梯级上或楼梯平台上，被车辆撞倒，被

8、高处坠下的重物击中背部，由高处跳下，滑倒或摔倒时臀部或颈部先着地等，都有可能损伤脊柱。：受伤部位以下的身体失去知觉，不能动弹。受伤部位疼痛。手脚刺痛或手脚发麻（表示颈骨受伤）。手指、手腕、脚趾、脚踝等部位不能活动，手臂或下肢却没有折断的迹象。轻捏皮肤没有痛感。呼吸困难。：切勿移动伤者，连塞一点东西在他头下垫一垫都不可以。立即叫救护车 1.ABCD优先原则 2.终止与毒物的接触 3.清除体内外的毒物 4.解毒药物的使用 5.对症支持治疗 n1.保持镇静,限制患肢活动,置于下垂位置.n2.早期结扎如果咬伤部位是在四肢，要立即在伤口上方进行结扎。结扎时间需持续810小时，每隔1530分钟放松1次，每次放松12分钟。结扎的松紧度以远端肢体不发生青紫为度。若咬伤已超过12小时，蛇毒已扩散，结扎则无意义。3.用井水.泉水.茶水.自来水或1 5000高锰酸钾溶液或肥皂水反复冲洗伤口。n扩创排毒。吸吮法排毒。若急救者口腔无破损，也可采取吸吮法排毒。急救者要边吸边吐，边用清水漱口。拔罐法拔毒。在咬伤处用三棱针针刺出血，再拔火罐，以拔出黑紫毒血为佳。烧灼法灭毒。用57个燃烧的火柴头置于伤口，反复烧灼，亦有灭毒作用。n4.尽快前往附近的医院进一步治疗。