常见急危重症的快速识别要点与处理技巧罗文坚课件.ppt

1、CompanyLOGO常见急危重症的常见急危重症的快速识别要点与处理技巧快速识别要点与处理技巧延安医院急诊科延安医院急诊科 罗文坚罗文坚Company Logo常见急危重症的常见急危重症的范畴范畴 急危重症急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危危重（两个以上称重（两个以上称“多多脏器功能衰竭脏器功能衰竭”），而最危），而最危重的情况莫过于心跳骤停。重的情况莫过于心跳骤停。Company Logo1 1、脑功能衰竭：、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形

2、成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。严重脑挫裂伤、脑死亡等。Company Logo2 2、各种休克：、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能由于各种原因所引起的循环功能衰竭，衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。Company Logo3 3、呼吸衰竭：、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰

3、竭，根据包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为血气分析结果又可分为型呼衰（单纯低型呼衰（单纯低氧血症）、氧血症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。潴留）。4 4、心力衰竭：、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源心源性休克性休克）等。）等。Company Logo5 5、肝功能衰竭：、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。和慢性肝硬化。6 6、肾功能衰竭：、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾可分为急性肾功能衰竭和

4、慢性肾功能衰竭（后者又称为功能衰竭（后者又称为“尿毒症尿毒症”）。）。Company Logo有生命危险的有生命危险的急危重症急危重症五种表现五种表现A.Asphyxia A.Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上（常见胸部穿透伤、气胸或上R R梗阻）梗阻）B.Bleeding B.Bleeding 大出血与休克大出血与休克 （短时间内急性出血量（短时间内急性出血量800ml800ml）C.CC.C1 1：Cardiopalmus Cardiopalmus 心悸心悸 或者或者 C C2 2：Coma Coma 昏迷昏迷D.Dying(die)D.Dying(

5、die)正在发生的死亡正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过（心脏停搏时间不超过8 108 10分钟）分钟）Company Logov急危重症的快速识别急危重症的快速识别 要点要点生命生命“八征八征”（T T、P P、R R、BPBP，C C、A A、U U、S S）Company Logo 通过对生命通过对生命“八征八征”的重点体格检查，的重点体格检查，来快速识别病人是否属于来快速识别病人是否属于急危重症急危重症T T、P P、R R、BPBP，C C、A A、U U、S S。1 1、体温（、体温（T T）：）：正常值为正常值为 36 36 3737；体温超过体温超过 37 37称为发热，称为

6、发热，低于低于 35 35称为低体温。称为低体温。Company Logo2 2、脉搏（、脉搏（P P）：）：正常正常 60 60 100100次次/分、有力；分、有力；同时听诊心音，心律整齐、同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。清晰有力，未闻及杂音。3 3、呼吸（、呼吸（R R）：）：正常正常 14 14 2828次次/分、平稳；分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未 闻及干湿闻及干湿罗罗音。音。Company Logo4 4、血压（、血压（BPBP）：）：正常收缩压正常收缩压 100 100 mmHgmmHg 或平均动脉压或平均动脉压 70 7

7、0 mmHgmmHg（平均动脉压舒张压（平均动脉压舒张压 1/31/3脉压差）脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；可能性；而舒张压如果超过而舒张压如果超过 90mmHg 90mmHg，则称之为，则称之为高高血压。血压。Company Logo生命八征（生命八征（1 1）1 1、体温（、体温（T T）2 2、脉搏（、脉搏（P P）3 3、呼吸（、呼吸（R R）4 4、血压（、血压（BPBP）Company Logo5 5、神志（、神志（C C）：）：正常神志清楚、正常神志清楚、对答如流，对答如流，采用格拉斯哥评分采用格拉斯哥评分 9 9分；分；如果

8、病人烦躁、紧张不安，往往提示休如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无为浅昏迷（刺激无睁眼反应睁眼反应）、中度昏迷）、中度昏迷（无应答反应无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。三种程度。Company Logo6 6、瞳孔（瞳孔（A A）：）：正常直径正常直径 3 3 5 5毫米，双侧等大等毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示心跳停止，心跳停止，瞳孔缩

9、小提示有机磷或毒品中毒，而一大瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。一小为脑疝形成。7 7、尿量（、尿量（U U）：）：正常正常 3030mlml/h h；如果小于；如果小于2525mlml/h h称为称为尿少、尿少、小于小于5 5mlml/h h称为称为尿闭，提示发生了脱尿闭，提示发生了脱水、休克或者水、休克或者急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。Company Logo8 8、皮肤黏膜（、皮肤黏膜（S S）：）：皮肤皮肤苍白、四肢湿冷提示苍白、四肢湿冷提示休克；休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；缺氧；皮肤黏膜黄染可能为皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶肝细胞性、

10、溶血血性或者阻塞性性或者阻塞性黄疸所致黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了提示发生了 DICDIC（全身弥漫性血管内（全身弥漫性血管内凝凝血血）。）。Company Logo生命八征（生命八征（2 2）5 5、神志（、神志（C C）6 6、瞳孔（、瞳孔（A A）7 7、尿量（、尿量（U U）8 8、皮皮肤黏膜（、皮皮肤黏膜（S S）Company Logo急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧急危重症急危重症的医学专业特点的医学专业特点v突发性、不可预测，病情难辨多变突发性、不可预测，病情难辨多变v救命第一，先稳定病情再弄清病因救命第一，先稳定

11、病情再弄清病因v时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗时间窗”内内尽快尽快实施目标治疗实施目标治疗v注重器官功能，防治多器官功能障碍，必注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗须全身综合分析和支持治疗Company Logo1 1、最重要的专业思路与对策、最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须先对有生命危险的急症者，必须先 “开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”，即：，即：v判断、但暂不诊断判断、但暂不诊断v对症、但暂不对因对症、但暂不对因v救命、但暂不治病救命、但暂不治病 所谓先

12、所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而不，而不遵循遵循“治病治病救人救人”的常规！的常规！Company Logo患者病情按轻重缓急分为患者病情按轻重缓急分为五五类类 生命垂危患者生命垂危患者 (fatal patient)有生命危险急症者有生命危险急症者 有生命危险急症者有生命危险急症者(critical patient)暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者(acute patient)(emergency patient)非急诊患者非急诊患者 普通急诊患者普通急诊患者(non-emergency patient)Company Logo（1 1）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准

13、瞄准”！vA A、呼吸困难（、呼吸困难（AsphyxiaAsphyxia）端坐体位端坐体位 立即开放气道立即开放气道 给予有效吸氧给予有效吸氧Company Logo（2 2）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！vB B、大出血（、大出血（BleedingBleeding）立即彻底止血立即彻底止血 建立静脉通路建立静脉通路 快速补液扩容快速补液扩容Company Logo（3 3）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！vC1C1、心悸（、心悸（CardiopalmusCardiopalmus）端坐体位端坐体位 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路Company Logo(4)(4)

14、先先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！vC2C2、昏迷（、昏迷（ComaComa）开放气道开放气道 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路Company Logo（5 5）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！vD D、濒死状态（、濒死状态（DyingDying）立即呼救、立即呼救、仰卧位仰卧位 尽快徒手心肺复苏尽快徒手心肺复苏 电击除颤电击除颤+复苏药物复苏药物Company Logo2 2、最基本的五项急救首要措施、最基本的五项急救首要措施 适用于任何适用于任何急危重症：急危重症：（1 1）体位）体位仰卧、侧卧或端坐位仰卧、侧卧或端坐位（2 2）开放气道）开放气道保持呼吸道畅通保持呼

15、吸道畅通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻导管或面罩鼻导管或面罩（4 4）建立静脉通路）建立静脉通路应通畅可靠应通畅可靠（5 5）纠正水电酸硷失衡）纠正水电酸硷失衡酌情静酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）脉输液（多选平衡盐液和糖水）Company Logov常见的水电酸硷失衡之类型：常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡水失衡 如脱水（绝食、腹泻等原因）、如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；）；电

16、解质失衡电解质失衡如低如低/高钠血症、低高钠血症、低/高钾血高钾血症、低血钙、低血镁等；症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡酸硷失衡如代谢性酸如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒硷中毒、混合性酸中毒Company Logo3 3、广义的广义的ABCD“ABCD“万用万用”急救流程急救流程：适用于任何适用于任何急危重症急危重症 A A.判断判断+气道：气道：快速快速判断，判断，确定病人昏迷后开放气道确定病人昏迷后开放气道 B B.呼吸：给氧呼吸：给氧+人工呼吸人工呼吸 C C.循环：心脏循环：心脏+血管血管+血液血液 D D.评估：抢救过程中不断检查和评估：抢救过程中不断

17、检查和 床旁持续监测生命床旁持续监测生命八征八征Company Logo万用的急诊施救措施与流程万用的急诊施救措施与流程 第一步第一步 判断判断(贯穿贯穿)Assessment 是否昏迷？是否昏迷？开放气道开放气道Airway open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即开放气道立即开放气道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing 有效吸氧有效吸氧 人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 环环Circulation 心脏心脏（心力、心律）（心力、心律）血管血管（有无出血）（有无出血）血液血液（量和质）（量和质）第四步第四步 评评 价价Diagnoses 生命八征生命八征 心

18、电监护心电监护 脉氧饱和度脉氧饱和度Company Logo4 4、狭义的狭义的CABDCABD急救流程急救流程：仅适用于仅适用于心肺复苏心肺复苏 C C 判断判断+循环：胸外心脏按压循环：胸外心脏按压 A A 气道：徒手开放气道气道：徒手开放气道 B B 呼吸：口对口人工呼吸呼吸：口对口人工呼吸 D D 电击除颤电击除颤+复苏药物（高级）复苏药物（高级）Company Logo5 5、现场急救现场急救“七大七大”基本技术：基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉

19、及到具体包括两大类基本操作技能，涉及到心心肺复苏有肺复苏有3 3项，项，涉及到创伤急救有涉及到创伤急救有4 4项，它项，它们分别是：们分别是：Company Logo1 1）基础生命支持（）基础生命支持（BLSBLS）：）：有关现场有关现场心肺复苏的心肺复苏的基本操作技基本操作技能共有能共有3 3项技术项技术 a a.徒手徒手心肺复苏心肺复苏CABCAB b b.电击除颤电击除颤D D（及心电图识别）（及心电图识别）c c.复苏药物（及气管插管）复苏药物（及气管插管）Company Logo2 2）基础创伤急救（）基础创伤急救（BTLSBTLS）：）：有关创伤的现场急救基本操作技有关创伤的现场

20、急救基本操作技能共有能共有 4 4项，称之为外伤的四大急救基本项，称之为外伤的四大急救基本技术技术 d d.止血止血 e e.包扎包扎 f f.固定固定 g g.搬运搬运Company Logo6 6、各种支持疗法与高级手段：各种支持疗法与高级手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺循环支持循环支持强心、抗休克、血管强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常活性药物、抗心律失常脑功能支持脑功能支持降颅压、亚低温降颅压、亚低温肾功能支持肾功能支持人工肾、血液净化人工肾、血液净化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝药物人工肝、保肝药物Company Logo结结 束束 语语v通过对所谓

21、生命通过对所谓生命“八征八征”（包括（包括 T T、P P、R R、BPBP，C C、A A、U U、S S）的重点体格检查，来快）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见速识别病人是否属于常见急危重症的急危重症的“六六衰衰”范畴。范畴。v有关急危重症的处理技巧，请记住最重要有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是的思路是先先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”，采取，采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的的CABDCABD急救流程，急救流程，现场急救现场急救“七大七大”基本基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。技术，以及各种支持疗法与高级手段。CompanyLOGO