心力衰竭合并心房颤动CRT与射频消融携手应对课件.pptx

1、心力衰竭合并心房颤动心力衰竭合并心房颤动 CRTCRT与射频消融携手应对与射频消融携手应对长河医院 吴培俊 心力衰竭（心衰）和心房颤动（房颤）是心力衰竭（心衰）和心房颤动（房颤）是2121世纪心血世纪心血管疾病领域里两种新的流行病。两者关系密切，常常并存管疾病领域里两种新的流行病。两者关系密切，常常并存，其发病率和死亡率往往非常高，且有不断增加的趋势，其发病率和死亡率往往非常高，且有不断增加的趋势，已成为当前社会中最主要的公共健康问题。已成为当前社会中最主要的公共健康问题。2心衰与房颤之间的关系心衰与房颤之间的关系 相同的人口学特征：发病率随年龄的增长而增加 共同的危险因子：高血压，糖尿病，心

2、肌梗死，瓣膜性心肌病等 互为因果：3心衰心衰房房颤颤促促进进/维维持持引引发发左房左房压压力升高，力升高，交感神交感神经经激活，激活，心房心房扩扩大，大，心房肌功能心房肌功能丧丧失，失，心心脏传导脏传导系系统损伤统损伤心房心肌心房心肌和和电电重构重构影响冠状影响冠状动动脉血供，脉血供，血流血流动动力学障碍，力学障碍，射血分数降低射血分数降低左房收左房收缩缩功能功能丧丧失，失，房室失同步，房室失同步，RR间间期不期不规则规则4最新指最新指南建议南建议关于心室再同步化的临床试验所涵盖的大多是窦律患者；对患永久性房颤合并左室收缩功能降低的患者，若其QRS120ms，大部分证据显示房室结消融后能够从双

3、室起搏获益；CRT对于射血分数低的房颤患者疗效尤为显著。心衰合并房颤患者的心脏再同步化治疗心衰合并房颤患者的心脏再同步化治疗5Heart Rhythm,2012，2012 ACCF/AHA/HRS Focused Update of the 2008 Guidelinesfor Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities 20122012年年AHA/ACC/HRSAHA/ACC/HRS对器械治疗指南进行了更新，其中对于对器械治疗指南进行了更新，其中对于心衰合并房颤的患者，给出了如下总结：心衰合并房颤的患者，给出了如下总结：心衰合并房

4、颤患者的心脏再同步化治疗心衰合并房颤患者的心脏再同步化治疗6I IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIII 最佳药物治疗基础上，房颤心律的患者，如果满足：最佳药物治疗基础上，房颤心律的患者，如果满足：1 1）需要心室起搏或符合）需要心室起搏或符合CRTCRT标准；标准；2 2）房室结消融或药物治疗控制心率达到接近）房室结消融或药物治疗控制心率达到接近100%100%心心 室起搏室起搏可考虑植入可考虑植入CRTCRT。Heart Rhythm,2012，2012 ACCF/AHA/HRS Focused Update of the 2008 Guidelin

5、esfor Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities心衰合并房颤患者的心脏再同步化治疗心衰合并房颤患者的心脏再同步化治疗ESCESC指南更指南更新新European Heart Journal 2012，ESC Guidelines for the diagnosis and treatmentof acute and chronic heart failure 20127心衰合并房颤患者的心脏再同步化治疗心衰合并房颤患者的心脏再同步化治疗ESCESC指南更指南更新新European Heart Journal 2012，ESC

6、Guidelines for the diagnosis and treatmentof acute and chronic heart failure 20128ESC认为CRT对AF患者的疗效还不是十分明确，有待进一步验证理论依据：MUSTIC：一个小规模，单盲的临床研究 59例患永久性房颤的心衰患者，低心室率，QRS200ms，心室起搏依赖，交叉设计3个月的传统起搏，3个月的CRT治 疗，主要终点6分钟步行结果没有区别RAFT：一随机对照试验 229例患永久性房颤或房扑患者，或药物控制心室率在休息 时60bpm，6分钟步行测试时90bpm，或行房室结消融术，远期分析治疗效果和基线节律对比

7、没有显示出有深远意义的 作用。CRTCRT的循证医学的循证医学9 大量大规模临床试验已证实大量大规模临床试验已证实CRTCRT不仅可以显著改善心功不仅可以显著改善心功能，缓解临床症状，提高患者生活质量，还能逆转心脏重能，缓解临床症状，提高患者生活质量，还能逆转心脏重构，可从根本上阻止心衰发生、发展的病理生理进程。构，可从根本上阻止心衰发生、发展的病理生理进程。BUTBUT 为达到治疗目的，需要最大程度地起搏双室，同时为为达到治疗目的，需要最大程度地起搏双室，同时为保证房室顺序，需要病人必须是窦率，以提高保证房室顺序，需要病人必须是窦率，以提高CRTCRT的疗效。的疗效。对于房颤患者问题随之而来

8、对于房颤患者问题随之而来 房颤是否会影响CRT的疗效？CRT能否减少心衰患者房颤的发生？CRT对治疗心衰合并房颤是否可行有效？对心衰伴慢性房颤患者，如何才能达到最佳治疗？10房颤是否会影响房颤是否会影响CRTCRT的疗效？的疗效？11CARE-HF813位心衰患者随机分组为CRT组及药物治疗组（入选时排出患有持续性房颤的患者）房颤的发生作为不良事件而被记录最终随访了29.4个月比较两组患者新房颤发生率，以及新房颤发生对CRT结果及疗效的影响12Circulation July 4,2006 Effect of Cardiac Resynchronization on the Incidence

9、 of Atrial Fibrillation in Patients With Severe Heart Failure。CARE-HF死亡率13Circulation July 4,2006 Effect of Cardiac Resynchronization on the Incidence of Atrial Fibrillation in Patients With Severe Heart Failure。CRT能够降低死亡率，且能够降低死亡率，且CRT的疗效不会因为发生新房颤而改变！的疗效不会因为发生新房颤而改变！18个月的随访，无个月的随访，无论有无房颤，论有无房颤，CRT组

10、的患者的左室射组的患者的左室射血分数，左室收缩血分数，左室收缩末期容积，左室充末期容积，左室充盈时间等均优于药盈时间等均优于药物治疗组物治疗组CARE-HF血液动力学等方面的影响14Circulation July 4,2006 Effect of Cardiac Resynchronization on the Incidence of Atrial Fibrillation in Patients With Severe Heart Failure。CARE-HF15Circulation July 4,2006 Effect of Cardiac Resynchronization on

11、 the Incidence of Atrial Fibrillation in Patients With Severe Heart Failure。新房颤的发生：CRT合并药物组：66（409）药物治疗组：58（404）结论：虽然CRT没有降低房颤的发生率，但无论病人是否患有房颤，CRT都能明显改善患者预后。CRTCRT能否减少心衰患者房颤的发生？能否减少心衰患者房颤的发生？16欧洲一项小规模的临床试验欧洲一项小规模的临床试验入选84例难治性心衰患者，NYHA心功能分级级进行CRT治疗，随访3个月植入时AF患者32人，窦律患者52人观察CRT治疗后房颤发作次数及房颤负荷。17Journal

12、 of Cardiovascular Electrophysiology Vol.17,No.8,August 2006 Atrial Fibrillation Burden During the Post-Implant Period After CRT Using Device-Based Diagnostics比较三个月的随访，随着比较三个月的随访，随着CRT的治疗，发生的治疗，发生AF的病的病人数明显减少人数明显减少欧洲一项小规模的临床试验欧洲一项小规模的临床试验18Journal of Cardiovascular Electrophysiology Vol.17,No.8,Augu

13、st 2006 Atrial Fibrillation Burden During the Post-Implant Period After CRT Using Device-Based Diagnostics欧洲一项小规模的临床试验欧洲一项小规模的临床试验19Journal of Cardiovascular Electrophysiology Vol.17,No.8,August 2006 Atrial Fibrillation Burden During the Post-Implant Period After CRT Using Device-Based Diagnostics随着

14、随着CRT治疗，患者的房颤负荷以及发生房颤的病人数量均逐渐减少治疗，患者的房颤负荷以及发生房颤的病人数量均逐渐减少美国一项临床试验美国一项临床试验回顾性研究，96例已植入CRT的患者，NYHA心功能IIIIV 级的慢性心衰患者，LVEF 35%,QRS 130 ms,其中91例患者植入时为窦律，5例患者为房颤经药物转换为窦律随访6个月，其中CRT应答者54例，无应答者42例观察房颤发作率及房颤负荷。20PACE 2007 Cardiac Resynchronization Therapy Response is Associated with Shorter Duration of Atria

15、l Fibrillation美国一项临床试验美国一项临床试验21PACE 2007 Cardiac Resynchronization Therapy Response is Associated with Shorter Duration of Atrial Fibrillation对比对比CRT有应答及无应答两组患者入选时的特性基本一致有应答及无应答两组患者入选时的特性基本一致美国一项临床试验美国一项临床试验22PACE 2007 Cardiac Resynchronization Therapy Response is Associated with Shorter Duration o

16、f Atrial Fibrillation美国一项临床试验美国一项临床试验23PACE 2007 Cardiac Resynchronization Therapy Response is Associated with Shorter Duration of Atrial Fibrillation对比对比CRT有应答及无应答两组患者入选时的特性基本一致有应答及无应答两组患者入选时的特性基本一致 结论结论:CRT应答能够缩短房颤负应答能够缩短房颤负荷。荷。CRTCRT对治疗心衰合并房颤是否可行有效？对治疗心衰合并房颤是否可行有效？24一项前瞻性临床研究一项前瞻性临床研究入选263例心衰患者，Q

17、RS 120 ms,心功能分级IIIIV 级,LVEF35%，其中慢性房颤96例，窦律167例随访3个月和12个月评价两组患者超声心动及临床指标，包括左室重构逆转，NYHA心功能分级，6min步行距离，生活质量评分，LVEF，二尖瓣返流，1年住院率等同时比较两组患者远期死亡率25The American Journal of Cardiology 2007 Comparison of Usefulness of Cardiac Resynchronization Therapy in Patients With Atrial Fibrillation and Heart Failure Ver

18、sus Patients With Sinus Rhythm and Heart Failure一项前瞻性临床研究一项前瞻性临床研究26The American Journal of Cardiology 2007 Comparison of Usefulness of Cardiac Resynchronization Therapy in Patients With Atrial Fibrillation and Heart Failure Versus Patients With Sinus Rhythm and Heart Failure一项前瞻性临床研究一项前瞻性临床研究27The

19、American Journal of Cardiology 2007 Comparison of Usefulness of Cardiac Resynchronization Therapy in Patients With Atrial Fibrillation and Heart Failure Versus Patients With Sinus Rhythm and Heart FailureCRT治疗能使心衰合并房颤治疗能使心衰合并房颤的患者同样受益！的患者同样受益！一项前瞻性临床研究一项前瞻性临床研究28The American Journal of Cardiology 20

20、07 Comparison of Usefulness of Cardiac Resynchronization Therapy in Patients With Atrial Fibrillation and Heart Failure Versus Patients With Sinus Rhythm and Heart Failure慢性房颤组与窦律组慢性房颤组与窦律组1年年因心衰住院率均明显下因心衰住院率均明显下降，分别为降，分别为84%和和90%，两组长期死亡率几乎相两组长期死亡率几乎相等。等。心衰合并房颤的患者应心衰合并房颤的患者应该进行该进行CRT治疗！治疗！对心衰伴慢性房颤患者

21、对心衰伴慢性房颤患者,如何才能达到最佳治疗？如何才能达到最佳治疗？29治疗方案治疗方案通过优化程控参数提高房颤患者的通过优化程控参数提高房颤患者的CRTCRT疗效疗效CRTCRT结合房室结消融术结合房室结消融术PAVEPAVE研究研究MILOSMILOS研究研究环肺静脉电隔离结合环肺静脉电隔离结合CRTCRT30优化程控参数优化程控参数对于心衰伴房颤患者，如果心率控制稳定，常规程控即可保证双室起搏比例如果心室率控制不佳，则起搏器有如下功能可以帮助提高双室起搏比例：q AMS 自动模式转换q DDT 触发31优化程控参数优化程控参数-AMS-AMS自动模式转换自动模式转换发生房性心动过速时，起搏

22、模式由DDD/R自动转换为DDI/RqAMS基本频率：当起搏器发生模式转换时，有一个可分开程控的起搏频率 qAMS基本频率临床目的:用一个增加的心室起搏频率以补偿心房贡献丧失q使AT/AF期间增加的心室起搏频率能最大程度减少快的、不规则的心室传导，促进双室起搏32优化程控参数优化程控参数-AMS-AMS自动模式转换自动模式转换AMS的临床意义q R-R间期的变化更小，从而减轻患者症状 q 更高的频率增加心脏输出，更大程度确保了双室起搏，使患者有更好的血液动力学33优化程控参数优化程控参数-DDT-DDT触发触发DDT/R模式提供了存在自身R波或PVC时的触发起搏，以促进双室起搏qDDT 和 V

23、VT 模式qT=触发q如果脉冲发生器看见一个自身事件，那么将启动一个输出脉冲q对感知事件的处理，与VVI相反q在触发起搏中，两个心室的脉冲都会被发放q在触发起搏中，无论程控值，室间延迟是“同步的”(LV先10ms)34优化程控参数优化程控参数-DDT-DDT触发触发DDT的临床意义：q可确保接近100%的双室起搏q在房颤伴不稳定的传导期间（心率变化范围很大）能确保双室起搏（BV）35治疗方案治疗方案通过优化程控参数提高房颤患者的通过优化程控参数提高房颤患者的CRTCRT疗效疗效CRTCRT结合房室结消融术结合房室结消融术PAVEPAVE研究研究MILOSMILOS研究研究环肺静脉电隔离结合环肺

24、静脉电隔离结合CRTCRT36CRTCRT结合房室结消融术结合房室结消融术PAVEPAVE研究研究37J Cardiovasc Electrophysiol 2005 Left Ventricular-Based Cardiac Stimulation Post AV NodalAblation Evaluation(The PAVE Study)植入前植入前患者评估患者评估随机分组随机分组（n=184）消融消融+右室右室起搏起搏(n=81)（SJM单腔起搏器）单腔起搏器）消融消融+双室双室起搏起搏(n=103)（SJM三腔起搏器）三腔起搏器）入选标准：入选标准：慢性房颤30天，房室结消融后需

25、起博治疗，LVEF 0.460.16，83%NYHA Class II or III。术后术后4周周内程控内程控基本频率80ppm，以降低多形性室速的风险4周后周后随访随访恢复正常起搏频率，打开频率应答传感器6周后周后随访随访3个月个月随访随访6个月个月随访随访此后每此后每6个个月随访月随访终点：评价终点：评价6min6min步行时间，生活质量，步行时间，生活质量，LVEFLVEF两组病人的两组病人的6-minute步行距离均有显著提高，步行距离均有显著提高，但是但是6个月时右室起搏组的步行距离减少，个月时右室起搏组的步行距离减少，双室起搏组仍然稳定双室起搏组仍然稳定PAVEPAVE研究研究3

26、8J Cardiovasc Electrophysiol 2005 Left Ventricular-Based Cardiac Stimulation Post AV NodalAblation Evaluation(The PAVE Study)6-minute hallway walk testBVRVPAVEPAVE研究研究39J Cardiovasc Electrophysiol 2005 Left Ventricular-Based Cardiac Stimulation Post AV NodalAblation Evaluation(The PAVE Study)LVEF基线时

27、两组基线时两组LVEF相同，双室起搏组一致稳定相同，双室起搏组一致稳定右室起搏组在右室起搏组在6周时降低周时降低3.1%，6个月时降低个月时降低3.7%6个月时双室起搏组明显优于右室起搏组个月时双室起搏组明显优于右室起搏组PAVEPAVE研究研究40J Cardiovasc Electrophysiol 2005 Left Ventricular-Based Cardiac Stimulation Post AV NodalAblation Evaluation(The PAVE Study)EF 45%EF 45%p=0.02LVEFLVEF低的患者，双室起搏明显优于右室起搏低的患者，双室起

28、搏明显优于右室起搏PAVEPAVE研究研究41J Cardiovasc Electrophysiol 2005 Left Ventricular-Based Cardiac Stimulation Post AV NodalAblation Evaluation(The PAVE Study)NYHA INYHA II,IIIp 10%定义为CRT治疗有效结论结论：心衰合并房颤的患者心衰合并房颤的患者进行进行CRTCRT治疗时，同时治疗时，同时辅以房室结射频消融辅以房室结射频消融是一种非常重要的手是一种非常重要的手段。段。与抗心律失常药物控与抗心律失常药物控制心室率相比，能够制心室率相比，能够

29、降低心衰的死亡率。降低心衰的死亡率。CRT合并房室结消融疗法总结合并房室结消融疗法总结 CRT对于HF患者的疗效是确切的，但合并AF的患者从CRT获益仍存在一定的障碍：首先对于快心室率的患者无法保证合适的双室起搏比例，经常出现的融合或假性融合波会影响到CRT的疗效；其次，AF还有可能增加不恰当电击的风险，增加心衰住院率乃至死亡率。房室结消融术则使得房颤患者能够确保其双室起搏近100%，有效提高了CRT的反应，降低误放电的风险。但同时，房室结消融的不可逆性使得患者必须要心室永久起搏，对于HF的患者双室起搏则是优于单纯右室起搏的。因此,我们可以得出这样的结论：CRT与房室结射频消融术的联合治疗是目

30、前对于HF伴AF的患者有效的治疗方法.49Heart failure2013 Recent advances in management of atrial ibrillation in patients with heart failure治疗方案治疗方案通过优化程控参数提高房颤患者的通过优化程控参数提高房颤患者的CRTCRT疗效疗效CRTCRT结合房室结消融术结合房室结消融术PAVEPAVE研究研究MILOSMILOS研究研究环肺静脉电隔离结合环肺静脉电隔离结合CRTCRT50环肺静脉电隔离环肺静脉电隔离-A Meta-analysis51Circ Arrhythm Electrophys

31、iol 2009 Pulmonary Vein Isolation for the Maintenance of Sinus Rhythm in Patients With Atrial Fibrillation:A Meta-Analysis of Randomized,Controlled Trials这是一个荟萃分析：分析了5个关于对比环肺静脉消融和最佳药物治疗房颤的试验，肺静脉消融术后12个月维持阵发性房颤不再发生的累积优势比是药物治疗的16倍环肺静脉电隔离环肺静脉电隔离-A Meta-analysis52Circ Arrhythm Electrophysiol 2009 Pulmon

32、ary Vein Isolation for the Maintenance of Sinus Rhythm in Patients With Atrial Fibrillation:A Meta-Analysis of Randomized,Controlled Trials肺静脉消融能够降低因心源性原因导致的住院率环肺静脉电隔离环肺静脉电隔离-A Meta-analysis53Circ Arrhythm Electrophysiol 2009 Pulmonary Vein Isolation for the Maintenance of Sinus Rhythm in Patients W

33、ith Atrial Fibrillation:A Meta-Analysis of Randomized,Controlled Trials在12个月的随访中，有17%的患者接受了一次重复肺静脉消融术51%的非消融治疗组的患者接受了消融治疗（这种交叉治疗是被允许的）环肺静脉电隔离疗法总结环肺静脉电隔离疗法总结54q荟萃分析证明了PVI对于阵发性房颤的疗效PVI的疗效：1年维持窦律的患者为75%，是抗心律失常药物疗效的2倍。PVI可以降低2/3的心源性住院率。并发症：PVI也存在一定的术后并发症的风险：包括中风，穿孔，肺静脉狭窄等，但这些事件的发生概率极低。复发率：以上5个试验，1年之内重复进

34、行一次PVI手术的患者达17%。Circ Arrhythm Electrophysiol 2009 Pulmonary Vein Isolation for the Maintenance of Sinus Rhythm in Patients With Atrial Fibrillation:A Meta-Analysis of Randomized,Controlled TrialsPulmonary Vein Antrum Isolation vs AV Node Ablation with Bi-Ventricular Pacing55PABA-CHFHeart Rhythm,Vol

35、9,No 8S,August Supplement 2012 Managing atrial fibrillation in the CRT patient:Controversy or consensus?56PABA-CHF 随机，双盲 入选：81例心衰伴房颤患者，NYHA心功能分级为级，没有室间传导延迟（即QRS宽度在90ms左右），其中55%患者患阵发性房颤，45%为持续性房颤 随访6个月 主要终点：6min步行，LVEF，生活质量European Journal of Heart Failure 9(2007)9297 Clinical trials update from the

36、American Heart Association 2006:OAT,SALT 1 and 2,MAGIC,ABCD,PABA-CHF,IMPROVE-CHF,and percutaneous mitral annuloplasty57PABA-CHF结论：PVI组6个月随访内维持窦律的患者占72%，联合抗心律失常药物治疗可增加至90%，患者LVEF及6min步行显著改善,尤其是阵发性房颤的患者。试验结果偏向于PVI组，但还有待继续探索的是PVI对于左室功能紊乱及室间传导延迟的患者（典型CRT适应症患者）的疗效European Journal of Heart Failure 9(2007)

37、9297 Clinical trials update from the American Heart Association 2006:OAT,SALT 1 and 2,MAGIC,ABCD,PABA-CHF,IMPROVE-CHF,and percutaneous mitral annuloplasty58小结小结以上临床试验对肺静脉电隔离治疗阵发性房颤的疗效得出了肯定的结论但仍缺乏大量临床依据，需进一步探讨Heart Rhythm,Vol 9,No 8S,August Supplement 2012 Managing atrial fibrillation in the CRT pati

38、ent:Controversy or consensus?59综上所述综上所述对于心衰合并房颤的患者治疗策略：个体化对于心衰合并房颤的患者治疗策略：个体化 心衰合并房颤患者的心衰合并房颤患者的CRTCRT疗效明确，但选择哪种控制心室率的疗效明确，但选择哪种控制心室率的方法存在差异方法存在差异 不同心室率控制策略：药物治疗，房室结消融，环肺静脉电隔不同心室率控制策略：药物治疗，房室结消融，环肺静脉电隔离等离等治疗原则：尽可能确保治疗原则：尽可能确保CRTCRT的疗效的疗效 确保最大化的双室起搏确保最大化的双室起搏 减少以及尽量最小化不恰当的快速心律失常的治疗减少以及尽量最小化不恰当的快速心律失常

39、的治疗Heart Rhythm,Vol 9,No 8S,August Supplement 2012 Managing atrial fibrillation in the CRT patient:Controversy or consensus?60综上所述综上所述Heart Rhythm,Vol 9,No 8S,August Supplement 2012 Managing atrial fibrillation in the CRT patient:Controversy or consensus?植入植入CRT后后确定确定双室起搏比例双室起搏比例通过机器的诊断功能以及Hoter等持持续

40、续性房性房颤颤阵发阵发性房性房颤颤房室结消融房室结消融AV Node Ablation肺静脉电隔离肺静脉电隔离Pulmonary Vein Antrum Isolation心衰伴慢性房颤患心衰伴慢性房颤患者的推荐治疗方案者的推荐治疗方案THANKS!ReferencesReferencesHeart Rhythm,2012，2012 ACCF/AHA/HRS Focused Update of the 2008 Guidelinesfor Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm AbnormalitiesEuropean Heart Journal 201

41、2，ESC Guidelines for the diagnosis and treatmentof acute and chronic heart failure 2012Circulation July 4,2006 Effect of Cardiac Resynchronization on the Incidence of Atrial Fibrillation in Patients With Severe Heart Failure。Journal of Cardiovascular Electrophysiology Vol.17,No.8,August 2006 Atrial

42、Fibrillation Burden During the Post-Implant Period After CRT Using Device-Based DiagnosticsPACE 2007 Cardiac Resynchronization Therapy Response is Associated with Shorter Duration of Atrial FibrillationThe American Journal of Cardiology 2007 Comparison of Usefulness of Cardiac Resynchronization Ther

43、apy in Patients With Atrial Fibrillation and Heart Failure Versus Patients With Sinus Rhythm and Heart FailureJ Cardiovasc Electrophysiol 2005 Left Ventricular-Based Cardiac Stimulation Post AV Nodal Ablation Evaluation(The PAVE Study)Pacing Clin Electrophysiol.1997 Feb;20(2 Pt 1):343-8 Ventricular

44、fibrillation and sudden death after radiofrequency catheter ablation of the atrioventricular junctionEuropean Heart Journal(2008)Long-term survival in patients undergoing cardiac resynchronization therapy:the importance of performing atrio-ventricular junction ablation in patients with permanent atr

45、ial fibrillationEuropace(2012)Cardiac resynchronization therapy after atrioventricular junction ablation for symptomatic atrial fibrillation:a meta-analysisJournal of the American College of Cardiology Vol.59,No.8,2012 AV Junction Ablation in Heart Failure Patients With Atrial Fibrillation Treated W

46、ith Cardiac Resynchronization TherapyCirc Arrhythm Electrophysiol 2009 Pulmonary Vein Isolation for the Maintenance of Sinus Rhythm in Patients With Atrial Fibrillation:A Meta-Analysis of Randomized,Controlled TrialsHeart Rhythm,Vol 9,No 8S,August Supplement 2012 Managing atrial fibrillation in the CRT patient:Controversy or consensus?European Journal of Heart Failure 9(2007)9297 Clinical trials update from the American Heart Association 2006:OAT,SALT 1 and 2,MAGIC,ABCD,PABA-CHF,IMPROVE-CHF,and percutaneous mitral annuloplasty62