心力衰竭病人的护理查房2课件.ppt

1、 急性左心衰护理查房急性左心衰护理查房 蚌医附院蚌医附院ICUICU 2013 2013年年1 1月份月份病史汇报病史汇报患者曾萍患者曾萍 女，女，3333岁岁以以“第二胎，孕第二胎，孕8 8月，心慌胸闷伴咳嗽咳痰一周月，心慌胸闷伴咳嗽咳痰一周”为为主诉入院主诉入院入院诊断：入院诊断：1 1、妊娠合并心功能不全、妊娠合并心功能不全 2 2、慢性高血压、慢性高血压 入我科后诊断：急性左心衰入我科后诊断：急性左心衰现病史：现病史：患者孕前已发现血压升高，患者孕前已发现血压升高，150/90mmHg150/90mmHg。入院前一周出现心慌胸闷，咳嗽咳痰，且不能平卧，夜入院前一周出现心慌胸闷，咳嗽咳痰

2、，且不能平卧，夜间憋醒，咳痰起初为白色泡沫样痰，近两日出现痰中见间憋醒，咳痰起初为白色泡沫样痰，近两日出现痰中见血。血。1 1月月2222日入我院妇产科剖宫产，术后转入我科。日入我院妇产科剖宫产，术后转入我科。体格检查体格检查:双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰啰音，音，心率齐，心音低顿，可闻及早搏。心率齐，心音低顿，可闻及早搏。检查结果：检查结果：心肌酶谱增高，血象高，低蛋白血症，心肌酶谱增高，血象高，低蛋白血症，尿蛋白尿蛋白+1 1月月2323日晨，患者频繁咳粉红色泡沫痰，胸闷，日晨，患者频繁咳粉红色泡沫痰，胸闷，SPO SPO2 2下降至下降至85%85%，双

3、肺呼吸音粗，可闻及明显湿，双肺呼吸音粗，可闻及明显湿啰啰音，音，查血气分析示：查血气分析示：PCOPCO2 2 38mmHg,PO38mmHg,PO2 254mmHg,SO54mmHg,SO2 288%88%诊断：诊断：急性左心衰急性左心衰 患者半坐卧位患者半坐卧位 予以予以无创呼吸机辅助呼吸无创呼吸机辅助呼吸，模式，模式:S/T,:S/T,氧浓度：氧浓度：60%60%，BPM:23,IPAP:9cmH BPM:23,IPAP:9cmH2 2O,EPAP:5cmHO,EPAP:5cmH2 2O O 药物治疗药物治疗：托拉塞米、西地兰、吗啡、硝普钠：托拉塞米、西地兰、吗啡、硝普钠 地塞米松、氢化

4、可的松、血管扩张剂等地塞米松、氢化可的松、血管扩张剂等 1 1月月2424日，日，PCOPCO2 2 34mmHg,PO34mmHg,PO2 2247mmHg247mmHg（上机）（上机）1 1月月2525日，日，PCOPCO2 2 38mmHg,PO38mmHg,PO2 278mmHg78mmHg（面罩吸氧），心（面罩吸氧），心衰症状明显改善，无咳粉红色泡沫痰，无胸闷气喘衰症状明显改善，无咳粉红色泡沫痰，无胸闷气喘 1 1月月2626号，号，PCOPCO2 2 37mmHg,PO37mmHg,PO2 284mmHg84mmHg（鼻导管吸氧（鼻导管吸氧)经口经口进食，病情平稳进食，病情平稳 1

5、 1月月2727号，转入普通病房，继续治疗号，转入普通病房，继续治疗v该患者诊断为急性左心衰的依据是什么？该患者诊断为急性左心衰的依据是什么？v急性左心衰的发病原因？急性左心衰的发病原因？v急性左心衰如何导致肺水肿？急性左心衰如何导致肺水肿？v无创呼吸机治疗的原理？无创呼吸机治疗的原理？v治疗急性左心衰的药物原理？治疗急性左心衰的药物原理？v急性左心衰患者的护理要点？急性左心衰患者的护理要点？护理查房目标护理查房目标 一、急性左心衰竭一、急性左心衰竭是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退，使心脏是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退，使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉不

6、能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足的临床综合征淤血，动脉系统严重供血不足的临床综合征肺循环瘀血的症状：肺循环瘀血的症状：主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘难和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咯血；咳嗽、咳痰和咯血；心排血量降低的症状：心排血量降低的症状：如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速等如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速等体征：体征：心脏体征：心脏增大，奔马律，第二心音亢进心脏体征：心脏增大，奔

7、马律，第二心音亢进 肺部的体征：哮鸣音，湿肺部的体征：哮鸣音，湿啰啰音音 左心衰竭左心衰竭临床表现临床表现感染：感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见最常见的诱因，呼吸道感染常见心律失常：心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动 血容量增加血容量增加:钠盐摄入过多，输液过多、过快钠盐摄入过多，输液过多、过快生理或心理压力过大生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激动、精神紧张体力过劳、情绪激动、精神紧张妊娠和分娩：妊娠和分娩：使心脏负荷加重使心脏负荷加重治疗不当：治疗不当：如洋地黄用量不当等如洋地黄用量不当等 二、发病原因二、发病原因 二、发病机制二、发病机制

8、左心室功能不全时，左心室功能不全时，左室舒张期末左室舒张期末压增高压增高，肺静脉回流不畅，由于肺肺静脉回流不畅，由于肺静脉压快速升高，静脉压快速升高，肺毛细血管压肺毛细血管压也也相应地相应地增高增高，渗出血管外的液体已，渗出血管外的液体已不能被淋巴管充分移去，则开始在不能被淋巴管充分移去，则开始在肺间质蓄积，进而外渗到肺泡内，肺间质蓄积，进而外渗到肺泡内，形成形成肺水肿肺水肿。v急性左心衰时，导致肺淤血，肺水肿，肺顺应性下急性左心衰时，导致肺淤血，肺水肿，肺顺应性下降，呼吸功和氧耗增加降，呼吸功和氧耗增加v急性肺水肿时，影响气体交换、胸腔内压下降，加急性肺水肿时，影响气体交换、胸腔内压下降，加

9、重心脏后负荷，心输出量减少重心脏后负荷，心输出量减少 三、无创呼吸机治疗原理三、无创呼吸机治疗原理 降低左心室后负荷：降低左心室后负荷：正压通气时胸腔内压升高正压通气时胸腔内压升高 维持左心室前负荷适当水平：维持左心室前负荷适当水平：胸腔内压升高，减少静脉胸腔内压升高，减少静脉回流，减轻心脏前负荷；使心室壁张力降低，心肌耗回流，减轻心脏前负荷；使心室壁张力降低，心肌耗氧量减少，纠正心肌缺血，改善心功能氧量减少，纠正心肌缺血，改善心功能 改善冠状动脉供血：改善冠状动脉供血：后负荷降低，增加心输出量，心肌后负荷降低，增加心输出量，心肌张力降低，利于冠状动脉供血张力降低，利于冠状动脉供血减轻肺水肿：

10、减轻肺水肿：升高肺泡毛细血管周围压力，加速水分由升高肺泡毛细血管周围压力，加速水分由肺泡区向间质区移动肺泡区向间质区移动 三、无创呼吸机治疗原理三、无创呼吸机治疗原理v模式：模式：S/TS/T（Spontaneous/TimedSpontaneous/Timed）自主呼吸与时间控制自主切换模式自主呼吸与时间控制自主切换模式v参数设置：参数设置：氧浓度氧浓度 60%60%IPAP IPAP（吸气相高压）（吸气相高压）9cmH9cmH2 2O O EPAP(EPAP(呼气末正压呼气末正压)5cmH)5cmH2 2O O 每分钟频率每分钟频率 23bpm23bpm 三、无创呼吸机治疗原理三、无创呼吸

11、机治疗原理v利尿剂：利尿剂：托拉塞米（增加水钠排除；降低前负荷）托拉塞米（增加水钠排除；降低前负荷）v洋地黄制剂：洋地黄制剂：西地兰西地兰 （增强心肌收缩）（增强心肌收缩）v肾上腺糖皮质激素：肾上腺糖皮质激素：地塞米松（地塞米松（减轻炎症反应）减轻炎症反应）v吗啡：吗啡：镇静，减慢呼吸镇静，减慢呼吸v血管扩张剂：血管扩张剂：硝普钠（扩张外周小动脉，增加左心室排量，硝普钠（扩张外周小动脉，增加左心室排量，v 降低肺动脉压）降低肺动脉压）v米力农：米力农：血管扩张作用，降低心脏前后负荷，改善左室功能血管扩张作用，降低心脏前后负荷，改善左室功能v欣康：欣康：扩张外周动脉和静脉，减少回心血量扩张外周动

12、脉和静脉，减少回心血量v胺碘酮：胺碘酮：降低外周阻力，减少心肌耗氧降低外周阻力，减少心肌耗氧v氨茶碱：氨茶碱：减轻支气管痉挛，加强利尿作用减轻支气管痉挛，加强利尿作用 四、药物治疗四、药物治疗（一）气体交换受损：（一）气体交换受损：与肺循环瘀血有关与肺循环瘀血有关（二）心输出量减少：（二）心输出量减少：与心功能差及心脏负荷增加有关与心功能差及心脏负荷增加有关（三）体液过多：（三）体液过多：与静脉系统瘀血致毛细血管压增高及水、与静脉系统瘀血致毛细血管压增高及水、钠潴留有关钠潴留有关 （四）活动无耐力：（四）活动无耐力：与心输出量减少，组织缺血、缺氧，与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关。

13、四肢无力有关。（五）知识缺乏：（五）知识缺乏：与缺乏知识及对疾病治疗缺少了解有关与缺乏知识及对疾病治疗缺少了解有关（六）用药观察（六）用药观察a a 五、护理问题及护理措施五、护理问题及护理措施小结小结v急性左心衰是一种危重而复杂的临床综合征，其发急性左心衰是一种危重而复杂的临床综合征，其发病急，进展快、表现复杂，我们护理人员要迅速配病急，进展快、表现复杂，我们护理人员要迅速配合医生进行抢救。合医生进行抢救。v通过本次护理查房，希望大家对急性左心衰的治疗通过本次护理查房，希望大家对急性左心衰的治疗和护理有进一步的认识，更好的用于临床，护理好和护理有进一步的认识，更好的用于临床，护理好每一位患者

14、。每一位患者。谢谢 谢谢v【护理目标护理目标】病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。能做有效咳嗽与咳痰。能做有效咳嗽与咳痰。v【护理措施护理措施】1 1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位 2 2、协助病人翻身、拍背，利于痰液排、协助病人翻身、拍背，利于痰液排 出，保持呼吸道通畅。出，保持呼吸道通畅。3 3、无创呼吸机的护理、无创呼吸机的护理无创呼吸机的护理无创呼吸机的护理v心理护理心理护理 鼓励病人缓慢深呼吸、保持舒适的体位。说明使鼓励病人缓慢深呼吸、保持舒适的体位。说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，建立非语言交流渠道用呼吸机治疗的安全性和

15、必要性，建立非语言交流渠道 v鼻面罩护理鼻面罩护理 固定时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以固固定时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以固定后头带课通过定后头带课通过2 2指为宜，过松易造成漏气，过紧影响面部血液指为宜，过松易造成漏气，过紧影响面部血液循环。为防止鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损，可在该处垫上适量纱循环。为防止鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损，可在该处垫上适量纱布保护布保护v呼吸机观察呼吸机观察 调节湿化器温度，密切观察呼吸机的正常运转调节湿化器温度，密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，注意呼吸机报警和各项指标，注意呼吸机报警v生命体征观察生命体征观察 严密观察患者的神志、生命体征、出入量及血严密观

16、察患者的神志、生命体征、出入量及血氧饱和度，监测血气氧饱和度，监测血气v【护理目标护理目标】病人心输出量改善，如血压、心率正常，脉搏有病人心输出量改善，如血压、心率正常，脉搏有 力，尿量正常。力，尿量正常。v【护理措施护理措施】严密观察病人心率、体温、血压、血氧饱和度、严密观察病人心率、体温、血压、血氧饱和度、心电图改变。心电图改变。按医嘱严格控制输液量，并限制水、钠摄人。按医嘱严格控制输液量，并限制水、钠摄人。准确记录准确记录24h24h出入水量，维持水、电解质平衡。出入水量，维持水、电解质平衡。v【护理目标护理目标】水肿消退，出入水量基本平衡；皮肤无破损水肿消退，出入水量基本平衡；皮肤无破

17、损。v【护理措施护理措施】予低盐高蛋白饮食，按病情限制钠盐及水分摄入。予低盐高蛋白饮食，按病情限制钠盐及水分摄入。保持皮肤清洁干燥，床单、衣服干净平整。保持皮肤清洁干燥，床单、衣服干净平整。定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止 皮肤破损和压疮。皮肤破损和压疮。协助病人做好生活护理协助病人做好生活护理v【护理目标护理目标】病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平 掌握提高活动耐力的方法，并执行活动计划掌握提高活动耐力的方法，并执行活动计划v【护理措施护理措施】卧床休息，生活护理由护士协助完成卧床休息，生活护理由护士协

18、助完成 逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸 了解限制活动的必要性，避免使心脏负荷增加的活动了解限制活动的必要性，避免使心脏负荷增加的活动【护理措施护理措施】v宣教：使病人及家属了解心力衰竭的诱因、宣教：使病人及家属了解心力衰竭的诱因、治疗、病程。避免诱因，如感染、过度体治疗、病程。避免诱因，如感染、过度体力活动、情绪激动、用力排便等。其常见力活动、情绪激动、用力排便等。其常见症状，如呼吸困难、水肿、疲惫无力等症状，如呼吸困难、水肿、疲惫无力等v饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、易消饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物。化食物。v活动指导

19、：逐步增加活动量，避免劳累，活动指导：逐步增加活动量，避免劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。以活动时不出现心慌、气促为度。v预防感冒，注意保暖，避免情绪激动。预防感冒，注意保暖，避免情绪激动。记录记录24h24h出入液量，以判断利尿效果和指导补液。出入液量，以判断利尿效果和指导补液。利尿剂容易导致水电解质紊乱，监测血气。利尿剂容易导致水电解质紊乱，监测血气。用药护理用药护理-利尿剂利尿剂遵医嘱使用剂量遵医嘱使用剂量一边推注一边观察生命体征，一边推注一边观察生命体征，慢推！慢推！观察观察洋地黄洋地黄中毒表现中毒表现 心律失常（任何类型的心律失常）心律失常（任何类型的心律失常）胃肠道反应（厌食、

20、恶心、呕吐）胃肠道反应（厌食、恶心、呕吐）神经系统症状（头痛、烦躁、眩晕等）神经系统症状（头痛、烦躁、眩晕等）视觉异常视觉异常洋地黄中毒的处理洋地黄中毒的处理 立即停用立即停用 补充钾盐、停用排钾利尿剂补充钾盐、停用排钾利尿剂 纠正心律失常纠正心律失常用药护理用药护理-西地兰西地兰用药护理用药护理-硝普钠硝普钠 遵医嘱使用剂量遵医嘱使用剂量 现用现配，使用避光注射器和延长管，应用微量注现用现配，使用避光注射器和延长管，应用微量注 射泵射泵 用药过程中，严密观察血压变化，据血压调整剂量用药过程中，严密观察血压变化，据血压调整剂量 常规避光条件下，常规避光条件下，24h24h内是稳定的。内是稳定的。建议使用建议使用4h4h后观察药液颜色，变成红棕色或蓝色，后观察药液颜色，变成红棕色或蓝色，要立即更换要立即更换