心肺脑复苏课件.pptx

1、南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院江苏省第二中医院江苏省第二中医院外科外科复苏是使心跳呼吸停止而处于临床死亡期的病人重新获得生命的急救措施南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院江苏省第二中医院江苏省第二中医院外科外科 神志突然消失 大动脉搏动消失(颈总动脉，股动脉)自主呼吸消失 呼气末CO2分压(ETCO2)测不到(全麻或气管插管)瞳孔放大在循环完全停止后才出现，不应等其出现后再确诊。南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院南 京 中 医 药 大 学 第 二

2、 附 属 医 院江苏省第二中医院江苏省第二中医院外科外科南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院江苏省第二中医院江苏省第二中医院外科外科CPCR的阶段划分及主要步骤现场急救医院&ICU急救南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院江苏省第二中医院江苏省第二中医院外科外科南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院江苏省第二中医院江苏省第二中医院外科外科“生存链”的4个重要环节（Chain of Survial）南 京 中

3、医 药 大 学 第 二 附 属 医 院南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院江苏省第二中医院江苏省第二中医院外科外科南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院江苏省第二中医院江苏省第二中医院外科外科Circulation：建立有效的人工循环：建立有效的人工循环q 心脏按压是通过间接或直接按压心脏，以形成暂时人工循环的方法 维持心脏的充盈和搏出 诱发心脏的自律性搏动 预防重要器官（脑）因较长时间缺血缺氧导致的不可逆性改变分为：胸外心脏按压 开胸心脏按压南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院南 京 中 医 药 大 学

4、 第 二 附 属 医 院江苏省第二中医院江苏省第二中医院外科外科A AB B胸外心脏按压：病人仰卧在硬板或平地上，头与心脏处于同一平面。急救者跪于病人一侧，两臂伸直，双手交叉，手指上翘，以自身重力通过掌根部垂直按压胸骨下/处。按压与松开时间之比 1:1，下压 45 cm，频率 100 次/分。单人/双人复苏，心脏按压 30 次行口对口人工呼吸 2 次（30:2）南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院江苏省第二中医院江苏省第二中医院外科外科胸外心脏按压胸外心脏按压（external chest compression）原理：胸泵机制，

5、心泵机制。心泵机制:心室受胸骨和脊柱的挤压而泵血。胸泵机制:胸腔内压力的增减，类似心脏挤压。心跳骤停早期，心脏瓣膜功能较好，心泵机制为主。随缺血时间延长，瓣膜功能逐渐丧失，逐渐以胸泵机制为主。并发症：肋骨骨折，内脏损伤，血气胸。南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院江苏省第二中医院江苏省第二中医院外科外科胸骨胸骨角角南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院江苏省第二中医院江苏省第二中医院外科外科开胸心脏按压开胸心脏按压（open chest compression）MAP（

6、%）CI（%）CBF（%）MBF（%）正 常跳动心脏100100100100胸 外心脏按压7-23190-30（平均9）3-4开 胸心脏按压4552 60 50 不同心脏按压方法对 心脑灌注的影响南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院江苏省第二中医院江苏省第二中医院外科外科 胸外心脏按压所产生的血流，远不能满足脑和心肌的需要。开胸心脏按压更容易刺激自主心跳的恢复，增加心肌和脑组织的灌注压和血流量，有利于自主循环的恢复和脑细胞的保护。适用于禁忌胸外心脏按压或胸外按压无效者。南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院南 京 中

7、医 药 大 学 第 二 附 属 医 院江苏省第二中医院江苏省第二中医院外科外科南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院江苏省第二中医院江苏省第二中医院外科外科南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院江苏省第二中医院江苏省第二中医院外科外科南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院江苏省第二中医院江苏省第二中医院外科外科南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院江

8、苏省第二中医院江苏省第二中医院外科外科徒手维持气道通畅三步曲：1.头后仰2.前移并托起下颌3.开口南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院江苏省第二中医院江苏省第二中医院外科外科Breathing：进行有效人工呼吸：进行有效人工呼吸 口对口（鼻）人工呼吸是 BLS 应用最为广泛的人工呼吸方法。呼出气氧浓度为16.317；对于原来肺功能正常者，PaO2可达75mmHg，SaO2高于90%。应避免过度通气而导致心输出量下降。注意防止出现返流和误吸。南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属

9、 医 院江苏省第二中医院江苏省第二中医院外科外科打开气道并检查呼吸,如果没有呼吸,应先进行2次人工呼吸。每次人工呼吸的吸气时间应大于1秒钟,并可看到胸廓起伏，成人潮气量约为500600ml。胸外按压与人工呼吸的比例为302；有心跳者人工呼吸成人为1012次/分；人工气道建立后2人进行CPR时，通气频率为810次/分。南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院江苏省第二中医院江苏省第二中医院外科外科南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院江苏省第二中医院江苏省第二中医院外科外科南

10、 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院江苏省第二中医院江苏省第二中医院外科外科南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院江苏省第二中医院江苏省第二中医院外科外科南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院江苏省第二中医院江苏省第二中医院外科外科脑复苏脑复苏p脑复苏的意义脑组织的代谢率高，氧耗量大，但能量储备有限，不可逆性脑缺氧性损伤发生于脑恢复血流之后。防治脑水肿和颅内压增高，可减轻或避免脑组织的再灌注损伤，保护脑细胞的功

11、能。生活自理能力乃至智能和工作能力的恢复是复苏的最终目的。南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院江苏省第二中医院江苏省第二中医院外科外科 脑复苏的原则脑复苏的原则 防治和缓解脑水肿和颅内压增高；避免脑组织的再灌注损伤；保护脑细胞的成活。脑复苏的适应证脑复苏的适应证 估计心肺复苏不够及时，心脏停搏时间超过4分钟，且呈现明显的脑缺氧性损伤体征者。南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院江苏省第二中医院江苏省第二中医院外科外科脱水、降温和大剂量肾上腺皮质激素是目前防治急性脑水肿的

12、有效措施。脱水：脱水：应以减少细胞内液和血管外液为主，通过增加出量完成；不应减少血管内液和/或限制入量。渗透性利尿(甘露醇)强效利尿药(速尿)南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院江苏省第二中医院江苏省第二中医院外科外科及早降温：脑缺血缺氧最初10min内是降温的关键时刻。足够降温：迅速降至35-33(浅低温)。肌张力松弛，呼吸、血压平稳，EKG无异常。降温到底：听觉初步恢复，四肢动作协调后方可终止。逐步复温，切忌反跳。降温前给予镇静药，避免寒战。南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院南 京 中 医 药 大 学 第 二

13、附 属 医 院江苏省第二中医院江苏省第二中医院外科外科南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院江苏省第二中医院江苏省第二中医院外科外科 理论上可以稳定细胞膜和溶酶体酶的活性，改善血脑屏障和脑血管的通透性，缓解脑水肿，但临床应用仍有争议。应用宜尽早开始，心脏停搏的即时可静滴氢化可的松100200mg，以后用地塞米松2030mg/24h。一般使用34日即可全部停药，以免发生并发症。肾上腺皮质激素南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院江苏省第二中医院江苏省第二中医院脑复苏的其他措施南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院江苏省第二中医院江苏省第二中医院外科外科南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院江苏省第二中医院江苏省第二中医院外科外科南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院南 京 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院江苏省第二中医院江苏省第二中医院外科外科