心脏外科急救课件.ppt

1、心脏外科急救步骤：步骤：1.判断判断 2.分析分析 3.治疗治疗心绞痛发作急性心肌梗死心衰1 1.循环系统问题循环系统问题2.2.呼吸系统问题呼吸系统问题3.3.神经系统问题神经系统问题4.4.酸碱平衡及电解质代谢问题酸碱平衡及电解质代谢问题5.5.其他（术后引流、心包填塞等）其他（术后引流、心包填塞等）循环系统心律失常血压水平心律失常快速心律失常慢性心律失常 快速心律失常快速心律失常慢性心律失常血压不稳呼吸系统呼吸骤停呼吸加快呼吸减慢神经系统意识肢体活动酸碱平衡及电解质代谢酸碱平衡紊乱电解质代谢异常其他术后引流多：病因 促凝药物：止血敏、止血芳酸、立止 血、凝血酶原复合物等 开胸探查心包填塞

2、：心率、血压、低心排、超声等 引流 开胸治疗对因（症）治疗开通输液通路药物机械辅助心肺复苏现代心肺复苏的三大要素：现代心肺复苏的三大要素：口对口呼吸法口对口呼吸法 胸外按压法胸外按压法 体外电击除颤体外电击除颤心脏骤停的判断指标心脏骤停的判断指标1.神志突然丧失：心脏骤停而停止了有效的排血，神志突然丧失：心脏骤停而停止了有效的排血，脑细胞的供血也随之中断，不到脑细胞的供血也随之中断，不到7秒，患者便秒，患者便出现突然的神志丧失。出现突然的神志丧失。2.大动脉搏动消失。大动脉搏动消失。3.心音消失。心音消失。4.呼吸停止或喘息。呼吸停止或喘息。5.发绀。发绀。6.瞳孔固定散大。瞳孔固定散大。心肺

3、脑复苏的内容 初级心肺复苏初级心肺复苏(基础生命维护基础生命维护BLS)高级心肺复苏高级心肺复苏(高级生命维护高级生命维护ALS)长期生命维护长期生命维护(PLS)初级心肺复苏 评估意识状态评估意识状态 启动急症医疗服务系统启动急症医疗服务系统 心肺复苏的心肺复苏的ABC A:Airway 开放气道开放气道 B:Breathing 救生呼吸救生呼吸 C:Circulation 人工循环人工循环初级心肺复苏支持基础生命活动，为重要脏器供氧支持基础生命活动，为重要脏器供氧A(Airway)开放气道畅通呼吸道开放气道畅通呼吸道 操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使

4、头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌），骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌），其目的是解除舌根随下颚后坠而对气道的其目的是解除舌根随下颚后坠而对气道的阻塞，同时清除口腔内的食物，痰液和假阻塞，同时清除口腔内的食物，痰液和假牙，这样气道被打开。有些患者此时就开牙，这样气道被打开。有些患者此时就开始自主呼吸；如果患者仍不恢复呼吸运动，始自主呼吸；如果患者仍不恢复呼吸运动，须立即开始人工呼吸。须立即开始人工呼吸。开放气道仰头抬颏法：易操作，无外伤者均可采仰头抬颏法：易操作，无外伤者均可采用，特别适于非专业抢救者。用，特别适于非专业抢救

5、者。托颌法：托颌法：救生呼吸 评估：判断病人有无呼吸（看、听、感评估：判断病人有无呼吸（看、听、感觉）觉）救生呼吸：救生呼吸：口对口呼吸口对口呼吸 口对鼻呼吸口对鼻呼吸 口对呼吸孔呼吸口对呼吸孔呼吸 B(Breathing)建立呼吸人工呼吸建立呼吸人工呼吸 一般采用口对口呼吸一般采用口对口呼吸:（1）用托起患者下巴之手的拇指把下巴打）用托起患者下巴之手的拇指把下巴打开，用按于前额之手的拇指和食指，捏开，用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端。住病人的鼻翼下端。（2）术者深吸一口气后，张开口贴紧病人）术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住。的嘴，把病人的口部完全包住。

6、B(Breathing)建立呼吸人工呼吸建立呼吸人工呼吸（3）深而快地向病人口内用力吹气，直）深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止。至病人胸廓向上抬起为止。（4）一次吹气完毕后，立即与病人口部）一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，抬起头部，面向病人胸部，吸入脱离，抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，准备做下一次人工呼吸新鲜空气，准备做下一次人工呼吸;同时同时使病人的口张开，捏鼻的手放松，病人使病人的口张开，捏鼻的手放松，病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复。从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复。B(Breathing)建立呼吸人工呼吸建立呼吸人工呼吸（5）通气频率：）通气频率：1

7、012次次/分钟，分钟，间隔间隔4 45 5秒一次秒一次，对小儿患者可略快些，应与心脏，对小儿患者可略快些，应与心脏按压成比例。无论单人或是双人操作，心按压成比例。无论单人或是双人操作，心脏按压脏按压30次，吹气次，吹气2次（次（30:2）。）。（6）吹气量：成人）吹气量：成人6-10ml/Kg 约约500800ml/次，每次吹气应维持次，每次吹气应维持2秒钟。秒钟。C(Circulation)建立循环建立循环 胸外心脏按压胸外心脏按压 在人工呼吸的同时，进行人工心在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。脏按压。胸外按压技术 手的正确位置和姿势手的正确位置和姿势 垂直下压，深度垂直下压，深度45c

8、m 下压后完全放松，但手不要离开胸壁下压后完全放松，但手不要离开胸壁 下压与放松各占下压与放松各占50%时间时间抢救初步成功的指标抢救初步成功的指标1.病人脸色逐渐好转，嘴唇转红；病人脸色逐渐好转，嘴唇转红；2.用耳贴胸已听到心音；用耳贴胸已听到心音；3.颈动脉有搏动；颈动脉有搏动；4.自主呼吸恢复。自主呼吸恢复。高级心肺复苏高级心肺复苏 上述抢救措施只是初级心肺复苏或称一期上述抢救措施只是初级心肺复苏或称一期处理。若能成功，便进入二期处理，需用药、处理。若能成功，便进入二期处理，需用药、除颤、心电监护、插管等。此外还有三期处除颤、心电监护、插管等。此外还有三期处理，即在维护心肺功能外，加上脑复苏。二理，即在维护心肺功能外，加上脑复苏。二三期处理是医生的工作即高级心肺复苏。如三期处理是医生的工作即高级心肺复苏。如果有条件在抢救开始时就给病人枕冰袋将对果有条件在抢救开始时就给病人枕冰袋将对其后的脑复苏极为有利。其后的脑复苏极为有利。