患教疾病认知篇0425课件.ppt

1、XX医院慢阻肺健康教育 疾病认知您或您的家人、朋友是否出现过如下情况：v 慢性咳嗽？v 咳痰？v 呼吸困难（活动后气促）？这是人衰老或缺乏体育锻炼的表现吧?非也，很可能患有慢阻肺了?请大家回想一下主要内容一、什么是慢阻肺？二、慢阻肺有哪些危害？三、慢阻肺有哪些症状？四、如何诊断？五、慢阻肺病程是如何分期？六、慢阻肺稳定期的治疗药物有哪些？一、什么是慢阻肺 先了解我们的呼吸鼻腔咽喉气管支气管肺细支气管n 呼吸通道（鼻腔、咽、喉、气管、各级支气管及其分支），用于气体进入和排出肺部的通道。n 肺部，用于气体交换的地方。呼吸系统5气道气管肺泡肺泡血管肺泡气道肺泡气管气道肺泡血管气管气道肺泡肺泡血管气管

2、气道肺泡肺泡血管气管气道肺泡肺泡血管气管气道肺泡肺泡肺泡具有弹性，能像气球一样膨胀起来肺泡血管气管支气管肺泡血管一、什么是慢阻肺 健康人吸气和呼气过程 健康人在吸健康人在吸气时，空气很自气时，空气很自然的进入气管，然的进入气管，通过气道，进入通过气道，进入肺内的肺泡。肺肺内的肺泡。肺泡周围的血管把泡周围的血管把空气中的氧气带空气中的氧气带走，分布全身各走，分布全身各组织组织 吸气时，空气从鼻、口进入气管，通过支气管，进入肺内的肺泡。肺泡周围的血管把空气中的氧气通过血液带走，分布全身各组织。呼气时，体内的废气通过血管回到肺泡中，经支气管，呼出鼻腔。一、什么是慢阻肺？Chronic 慢性的 Obs

3、tructive 阻塞性 Pulmonary 肺的 Disease 疾病 COPD(慢性阻塞性肺疾病)慢性：疾病一直存在，持续很长时间，症状可能需多年才表现。阻塞性：进入肺部的空气受到阻塞。因呼气和吸气的呼吸道肿胀，有过多的黏液造成的。肺的：疾病发生在肺部 疾病：肺部受到损害。虽至今没有治愈方法，但症状仍可通过治疗受到控制。一、什么是慢阻肺 为何进入肺部的空气会受到阻塞？v 支气管出现红肿发炎，产生大量黏液，堵塞气道，导致气道狭窄，甚至紧闭，造成呼吸道不畅。v 呼气时，体内陈旧的气体滞留在肺泡内，致使新鲜的空气不能吸入。自来水管正常慢阻肺一、什么是慢阻肺 慢性支气管炎：支气管受刺激与肿胀造成的

4、，导致咳嗽及气促。若咳嗽伴随着咳痰，且连续两年，每年发作时间持续超过三个月，支气管炎会发展成为慢性支气管炎。肺气肿：肺泡受损引起的肺泡间壁膜消失，使小肺泡形成一个大肺泡，但是大肺泡无法像小肺泡一样运作，导致肺部失去弹性，气管松弛。空气因此被困于肺部，引起气促。正常慢阻肺慢阻肺包括：肺气肿、慢性支气管炎。主要内容一、什么是慢阻肺？二、慢阻肺有哪些危害？三、慢阻肺有哪些症状？四、如何诊断？五、慢阻肺病程是如何分期？六、慢阻肺稳定期的治疗药物有哪些？二、慢阻肺危害有哪些我国形势严峻慢阻肺是我国城市居民的第四大死因，农村的首要死因致残率和致死率高：慢阻肺每年 致死人数达100万，致残者500万-100

5、0万。发病率和死亡率高：逐年上升，每分钟因慢阻肺死亡2.5人。1.中国COPD的发病率调查。钟南山等，2007.二、慢阻肺的危害有哪些？40岁以上发病率超过8.2%1.中国COPD的发病率调查。钟南山等，2007.我国7个地区40岁以上的人群抽样调查（北京、天津、上海、广东、辽宁、重庆、陕西）经济负担增加生活质量的恶化病情日益恶化住院的增加二、慢阻肺的危害有哪些？病程漫长或终身存在肺功能下降死亡率的增加 极大的焦虑症状的增加(如：呼吸困难)既是肺部疾病，又是全身性疾病，。日常生活受限，甚至丧失自理能力。抑郁症睡眠障碍，易苏醒，失眠呼吸衰竭，肺心病，感染等（死亡主因）厌食，体重下降骨骼肌萎缩，全

6、身乏力二、慢阻肺的危害有哪些？全身性疾病二、慢阻肺的危害有哪些？增加经济负担u 直接费用：年人均直接医疗费用约11,744元。u 间接费用：城镇患者，年人均支出1570元（包括交通费、营养费、护理费等）何权瀛，等.中华结核和呼吸杂志，2009年4月第32卷第四期：253-257.城镇患者主要内容一、什么是慢阻肺？二、慢阻肺有哪些危害？三、慢阻肺有哪些症状？四、如何诊断？五、慢阻肺病程是如何分期？六、慢阻肺稳定期的治疗药物有哪些？三、慢阻肺主要症状慢性咳嗽u 咳嗽是最早出现的症状，常被认为是吸烟的结果而不被重视。u 起初咳嗽是呈间歇性，早晨较重，以后每天出现，全天不断，但夜间咳嗽不显著。u 常于

7、冬季肺部感染后加重什么是咳嗽：是人体的一种保护性的反射，通过咳嗽可以清除来自外界浸入到肺部呼吸道的杂物和呼吸道的分泌的痰液。u 痰液最初呈黏液样，量不多。u COPD加重时，痰量增加，且呈脓性痰。u 由于痰液有时被咽下，导致有时痰量很难估计。什么是痰？通常是肺部产生的一种稀薄液体。如果你每日饮水充足，可把黏液稀释，容易咳出。因此，应该尽量饮水。三、慢阻肺主要症状咳痰u 早期：在劳累、上楼时有气促，喘不上气，u 后期：逐渐发展成不能独立完成原来的活动，休息时也感到气促u呼吸困难是慢阻肺的标志性症状，常发生于劳累后，持续存在，进行性加重，是就诊的原因，也是引起劳动力丧失和焦虑的主要原因。感觉呼吸费

8、力、气不够用三、慢阻肺主要症状呼吸困难你什么时候会出现呼吸困难？Eur Respir J 2002;20:799-805.n=3265静坐或躺下上楼说话02080呼吸困难的百分率(%)少许家务4060洗澡、穿衣2024333468三、慢阻肺的其他表现u 睡眠障碍：严重的人通常睡眠不佳，易苏醒和失眠。u 厌食和体重下降：常发生在疾病的晚期，营养耗竭导致机体耐力的下降。u 肌无力和萎缩：骨骼肌萎缩明显，全身乏力。u 抑郁症：晚期造成心理影响,有发展为抑郁症的风险。不仅是肺部疾病，也是全身疾病。慢阻肺的自我诊断1、您是否经常每天咳嗽数次？2、您是否经常有痰？3、您是否比同龄人更容易感觉气短4、您的年

9、龄是否大于四十岁？5、您现在是否吸烟或您曾经经常吸烟？如果有3个或3个以上问题回答：是。请咨询医生是否患有慢阻肺。COPD离你有多远？v 以上都是COPD的一些主要的常见症状，您若符合上述的某些情况 你需要尽早去医院检查主要内容一、什么是慢阻肺？二、慢阻肺有哪些危害？三、慢阻肺有哪些症状？四、如何诊断？五、慢阻肺病程是如何分期？六、慢阻肺稳定期的治疗药物有哪些？24四、慢阻肺如何诊断医生检查疾病的过程询问病史询问病史 症状体征症状体征 肺功能检查肺功能检查 影像学检查影像学检查 你的医生能够为你确诊 是否得了慢阻肺呼吸肺功能呼吸肺功能:FEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%（支气管

10、扩张剂后）慢阻肺 确诊慢性咳嗽咳痰呼吸困难吸烟职业粉尘室内外空气污染四、慢阻肺如何诊断四、慢阻肺如何诊断肺功能检查u 是判断慢阻肺非常重要客观指标。就像测量血压才能诊断高血压，测血糖才能诊断糖尿病一样u 是评估慢阻肺严重程度的重要指标。疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义，最好每年做一次肺功能测定。四、慢阻肺如何诊断胸部X线检查X线检查的特点：能够发现比较明显的病变，结合临床症状，可部分解决肺部疾病的诊断。照胸片时，你是站着或躺着，胸部贴紧在X光机上进行。保持身体不动，然后X光机器拍出胸片，有时还要拍侧面。四、慢阻肺如何诊断胸部CT检查v CT检查一般不作为常规检查。v 但CT检查有助于CO

11、PD的鉴别诊断v CT检查的特点：常规胸片分辨率较低，有些部位病变难以显示，这恰好是CT扫描的优势所在。CT的高分辨率，可弥补X线诊断的不足。主要内容一、什么是慢阻肺？二、慢阻肺有哪些危害？三、慢阻肺有哪些症状？四、如何诊断？五、慢阻肺病程是如何分期？六、慢阻肺稳定期的治疗药物有哪些？五、慢阻肺病程如何分期？稳定期（或缓解期）：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微，急性加重期（或发作期）：病人在稳定的状态下出现持续的咳嗽、咳痰、气短等症状恶化，超出平时正常变异，并需要调整原有治疗方案。按病情是否稳定v 若病情控制的好，急性加重时间可很短，次数可很少。v 若病情控制的不好，出现频繁的急性加重。31无

12、症状表现咳嗽，多痰气短，呼吸困难。爬楼梯或登山等活动会加重呼吸困难加重甚至不能自己穿衣或洗澡倦怠，注意力不集中，心脏负荷加重心脏增大，关节和腿部水肿伴发心脏病血液中的氧气减少二氧化碳增多心脏负荷继续加重心脏病风险增加不受重视，病情加重病情进一步加重 五、慢阻肺的自然病程主要内容一、什么是慢阻肺？二、慢阻肺有哪些危害？三、慢阻肺有哪些症状？四、如何诊断？五、慢阻肺病程是如何分期？六、慢阻肺稳定期的治疗药物有哪些？六、慢阻肺是可以治疗的u 虽现阶段的治疗仍不能彻底治愈已受损的肺部，但是，治疗能延缓肺部进一步受到损害，并改善慢阻肺的症状。u 治疗也能使你呼吸顺畅，感觉良好慢阻肺是可以治疗滴Text

13、in here 缓解症状 提高运动耐力 改善健康状况六、慢阻肺稳定期治疗目标 预防疾病进展 预防和治疗急性加重 降低死亡率减轻症状近期目标降低风险远期目标指南强调：同时重视近期目标和预期目标六、慢阻肺指南推荐：稳定期治疗药物病人分级症状特征肺功能每年急性加重次数生活质量评估CAT第一选择药物第二选择药物其他A急性加重风险低症状少12级110异丙托溴铵沙丁胺醇噻托溴铵异丙托溴铵+沙丁胺醇茶碱B急性加重风险低症状多12级110噻托溴铵福莫特罗噻托溴铵+福莫特罗茶碱C急性加重风险高症状少34级210噻托溴铵福莫特罗+激素沙美特罗+激素噻托溴铵+福莫特罗茶碱D急性加重风险高症状多34级210噻托溴铵福

14、莫特罗+激素沙美特罗+激素噻托溴铵+福莫特罗噻托溴铵+福莫特罗+激素噻托溴铵+沙美特罗+激素茶碱36六、支气管扩张药的分类支气管扩张药抗胆碱能类药长效和短效2受体激动剂长效和短效茶碱类药选药原则：噻托溴铵是绝大多数稳定期慢阻肺患者的基础用药，长期规律应用，预防急性加重的发作。指南:37六、稳定期治疗药物抗胆碱能药u 抗胆碱能类药物包括：短效：异丙托溴铵（爱全乐）4次/天，2喷/次；使用不方便 长效：噻托溴铵（天晴速乐）1次/天，1吸/天；一天一次，使用方便，有效安全。口干用后漱口可有效避免口干现象。潜在副作用六、稳定期治疗药物2受体激动剂v 2受体激动剂分两类：短效：特布他林、沙丁胺醇 （一天

15、多次，使用不方便）（多用于气短发作的急救药）长效：沙美特罗、福莫特罗 （长期控制呼吸道畅通）（一天两次，较为方便）副作用：头痛；震颤等。慎用人群：心血管疾病、糖尿病、高血压等患者，肝肾功能不全者潜在副作用温馨提示：温馨提示：若出现任何异常症状或副作用，请立即去看医生。39六、稳定期治疗药物糖皮质激素u 慢阻肺全球指南认为：1、不推荐：长期单一使用口服或吸入激素2、推荐：对重度和极重度，以及频繁发生急性加重且长效支扩药不能控制症状。潜在副作用鹅口疮（口腔真菌感染）声音嘶哑增加肺炎风险鹅口疮：引起严重的喉咙痛，舌苔极红，口腔出现白色斑点。激素可以作为药片直接口服；或使用吸入器具吸入体内。其中，吸入激素副作用较小。六、稳定期治疗药物茶碱类药物v 口服：每日不超过1.0克 氨茶碱:6-10mg/Kg/d ；茶碱缓释片:200-600mg/d常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛严重副作用：心律失常、癫痫大发作影响疗效的因素：吸烟、饮酒、饮食、老年人、伴有其他疾病（心脏功能不全、肝功能不全）、同时服用其他药。在治疗时，常常发生一定的毒副作用。v 服用药物可改善慢阻肺的症状，但必须遵循医生的嘱咐。这些药物通常有助于：1、缓解肺部气管狭窄2、减轻咳嗽，改善呼吸气促3、减少阻塞呼吸道黏液的产生 一切都为了使您呼吸更顺畅，感觉更良好！