慢性肾衰竭 课件2.ppt

1、慢性肾衰竭Chronic renal failureCRF肾衰分期 慢性肾衰竭分为慢性肾衰竭分为4 4期期 GFR BUN BCr 分期分期 (ml/min)(mmol/L)(umol/L)代偿期代偿期 50 9 178 失代偿期失代偿期 2550 920 178445 (氮质血症期)肾衰竭期肾衰竭期 25 2028 451707 尿毒症期尿毒症期 28.6 707 BCr=blood level of creatinine 失代偿期代偿期代偿期肾衰竭期尿毒症期Clinical manifestation Asymptomatic%of normal clearance rate of CrC

2、linical无症状无症状 CCr GFR BUN BCr (%)(ml/min)(mmol/L)(umol/L)30 50 9 178代偿期代偿期(1)失代偿期代偿期肾衰竭期尿毒症期Clinical manifestation Asymptomatic%of normal clearance rate of CrClinical乏力、轻度贫血、夜尿多乏力、轻度贫血、夜尿多 CCr GFR BUN BCr (%)(ml/min)(mmol/L)(umol/L)2530 2550 920 178445 失代偿期失代偿期(2)失代偿期代偿期肾衰竭期尿毒症期Clinical manifestatio

3、n Asymptomatic%of normal clearance rate of CrClinical少尿、等渗尿、代谢性酸中毒少尿、等渗尿、代谢性酸中毒 CCr GFR BUN BCr (%)(ml/min)(mmol/L)(umol/L)2025 25 2028 451707 肾衰竭期肾衰竭期(3)失代偿期代偿期肾衰竭期尿毒症期Clinical manifestation Asymptomatic%of normal clearance rate of CrClinical各种尿毒症症状各种尿毒症症状 CCr GFR BUN BCr (%)(ml/min)(mmol/L)(umol/L

4、)20 28.6 707 尿毒症期尿毒症期(4)病因及发病机制原发性肾疾病继发性肾疾病慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎多囊肾多囊肾肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒高血压肾小动脉硬化高血压肾小动脉硬化糖尿病肾病糖尿病肾病风湿性疾病风湿性疾病过敏性紫癜过敏性紫癜痛风等痛风等临床表现l水、电解质及酸碱平衡紊乱l尿毒症毒素引起的各系统症状l代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍临床表现l水、电解质及酸碱平衡紊乱l尿毒症毒素引起的各系统症状l代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍脱水与水肿脱水与水肿低钠与高钠低钠与高钠低钾与高钾低钾与高钾低钙与高磷低钙与高磷代谢性酸中毒代谢性酸中毒临床表现l水、电解

5、质及酸碱平衡紊乱l尿毒症毒素引起的各系统症状l代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍胃肠道表现胃肠道表现精神、神经系统表现精神、神经系统表现造血系统表现造血系统表现心血管系统表现心血管系统表现呼吸系统表现呼吸系统表现皮肤表现皮肤表现临床表现l水、电解质及酸碱平衡紊乱l尿毒症毒素引起的各系统症状l代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍体温不升、葡萄糖耐量试验降低、体温不升、葡萄糖耐量试验降低、空腹血胰岛素升高、甲状腺、性腺空腹血胰岛素升高、甲状腺、性腺功能低下等。功能低下等。实验室检查l血常规检查l尿液检查l肾功能检查l血生化检查l其他检查血红蛋白降低，血小板正常或偏低血红蛋白降低，血小板正常或偏低蛋白尿、血尿

6、、管型尿、夜尿多蛋白尿、血尿、管型尿、夜尿多见慢性肾衰竭分期见慢性肾衰竭分期血浆蛋白血浆蛋白60g/L60g/L，清蛋白，清蛋白30g/L30g/L，血钙血钙2mmol/L2mmol/LX X线尿路摄片、线尿路摄片、B B超、超、CTCT等等诊断l慢性肾衰竭的程度l原发病诊断l促使肾衰竭加重的诱因鉴别诊断急性肾衰竭急性经过急性经过典型表现为无尿或少尿期、多尿期典型表现为无尿或少尿期、多尿期可痊愈可痊愈影像学检查肾体积正常或增大影像学检查肾体积正常或增大原发于各系统的症状尿毒症性昏迷的鉴别治疗l1.饮食治疗 1 1）限制蛋白饮食）限制蛋白饮食 GFR20m1min每日可加5g GFR5m1min

7、每日用约20g优质蛋白 2 2）高热量摄入）高热量摄入 摄入足量的碳水化合物和脂肪，热量每日约需35kcalkg，富含维生素B、和叶酸，多食用植物油和食糖治疗 3 3）GFRGFR其他饮食指导其他饮食指导 钠的摄入钠的摄入：水肿、高血压和少尿者限制食盐 钾的摄入钾的摄入:尿量每日超过1L，无需限制钾 低磷饮食低磷饮食，每日不超过600mg 饮水饮水：有尿少、水肿、心力衰竭者，严格限水。但尿量1000ml又无水肿者，则不宜限制水的摄入治疗 2.必需氨基酸的应用 EAA适应证：肾衰晚期，可防止蛋白质营养不良的发生。酮酸与氨结合成相应的EAA，可利用一部分尿素，减少血中BUN水平治疗 3.控制全身性

8、和(或)肾小球内高压力 首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(如氯氯沙坦，沙坦，losartanlosartan)。虽无全身性高血压，亦宜使用上述药，以延缓肾功能减退。在血肌酐血肌酐350mol350mol者者，可能引起肾功能急剧恶化，故应慎用慎用治疗 4.其他 高脂血症治疗高脂血症治疗与一般高血脂者相同 高尿酸血症通常不需治疗高尿酸血症通常不需治疗，但如发生痛风，可用别嘌呤醇 5.中医并发症的治疗1.1.水、电解质及酸碱平衡水、电解质及酸碱平衡（1 1）钠、水平衡失调）钠、水平衡失调 水肿者应限制盐和水的摄入 速尿mg，每日三次 已透析者加强超滤和限制钠水摄入并发症的治疗（2 2）高钾血症

9、的处理）高钾血症的处理 高钾血症6.5mmol6.5mmolL L l0葡萄糖酸钙20ml 稀释 缓慢IV 5NaHCO3 100ml IV（5分钟完）50葡萄糖50l00ml+胰岛素612U iv drip 透析并发症的治疗（3 3）代谢性酸中毒）代谢性酸中毒 轻度酸中毒口服碳酸氢钠g，每日三次如二氧化碳结合力低于13.5mmol/L13.5mmol/L，伴有昏迷或深大呼吸，静脉补碱，使其提高到17.1mmol/L并发症的治疗（4 4）钙磷平衡失调和肾性骨营养不良）钙磷平衡失调和肾性骨营养不良 限磷饮食 口服肠道磷结合药 骨化三醇并发症的治疗 .心血管和肺并发症心血管和肺并发症（1）高血压（

10、多为容量依赖性多为容量依赖性）（2）尿毒症心包炎：强化透析约一周强化透析约一周（3）心力衰竭（4）尿毒症肺炎：透析并发症的治疗 3.3.血液系统并发症血液系统并发症 小量多次输新鲜血（HB60g/LHB60g/L）红细胞生成素 EP0的副作用 高血压 头痛 癫痫发作（偶发）并发症的治疗.感染感染应选用肾毒性最小的抗生素剂量根据GFR调整.神经精神和肌肉系统症状神经精神和肌肉系统症状充分透析可改善神经精神和肌肉系统症状肾移植后周围神经病变可显著改善骨化三醇、EPO可改善部分患者肌病症状并发症的治疗.其他其他（1 1）糖尿病肾衰竭：）糖尿病肾衰竭：调整胰岛素（2 2）皮肤搔痒：）皮肤搔痒：外用乳化油剂，口服抗组胺药，控制磷的摄入，强化透析替代治疗l血液透析l腹膜透析l肾移植血液透析腹膜透析肾移植