护理质量检查标准课件.ppt

1、护理质量检查标准1、病房管理质量检查标准 2、护理安全管理质量检查标准3、护理服务质量检查记录4、基础护理质量检查标准 5、护理记录质量检查标准 6、急救药品及器械质量检查标准（抢救车规范放置）8、消毒隔离质量检查记录9、重病人护理质量检查记录 n(二)药品管理：n1、高危药品（10%NaCl、10%KCl）精神类药、注射用血管活性药、催产素、胰岛素有醒目标识并专柜保管；n2、常用药品三班交接，保证在有效期内。3、液体及药品禁止裸放。n4、口服、注射、外用药物分开放置，消毒剂、乳酸、皂液、酒精禁止混放。n（三）业务学习：n业务学习每月1-2次，有具体落实记录，能体现专科理论、专科技能、专科知识

2、、护理常规及专科用药特点、健康教育，做好记录与考核。n（五）护理查房：组织护理查房，每月一次。护理查房谁主讲谁记录，内容要新颖。n（六）护理教学：带教老师竞聘上岗，对不同层次学生有相对应带教计划及出科考核记录，护士长或教学负责人根据护理部要求检查带教情况，每周一次，以了解计划落实情况，实习生出科时护士长或总带教组织征求意见和建议，带教记录本符合规范。n（七）输血输液反应记录：n1、按照医院相关规定及药物使用说明书要求，并严格执行院感要求，保证临床用药安全；n2、输血、输液过程中出现不良反应，应按要求保留相关物品，并按要求登记上报上级主管部门。n（八）护理缺陷登记：发生差错时，责任者要立即向护士

3、长报告，护士长要在24小时内上报护理部、科主任及院领导。事故、差错责任者应在3天内提交书面检查，对所发生的护理缺陷及不良事件，科室要在1周内组织讨论、分析，并提出防范措施，消除安全隐患。n病房管理质量检查标准病房管理质量检查标准n（一）工作制度：n护理人员遵守规章制度，执行各项操作规程，规范着装整洁，仪表端庄大方，态度热情，语言规范。工作时间不接打私人电话，不会客。n（二）病区环境：n1、病区环境整洁、舒适、安静，温湿度适宜，并做到四轻，无噪音，禁止吸烟和随地吐痰，各项工作有序。n2、病房摆设整齐，室内物品和床位要定位摆放，定时房间通风，卫生间清洁无异味。n（三）各工作间管理：n物品放置有序，

4、规范化管理，每天消毒有记录。医用冰箱内无私人物品，存放贵重药品时加锁管理并建立交接本。冷藏药品在有效期内使用。n（四）病人呼唤系统：n呼叫系唤齐全，床头设备带功能完好，无非医疗电器使用，保证随时应用。加床须有相对床号及应呼叫器。n（五）护理标记：n各种护理标记使用到位，卫生间有防滑、防跌设施及明显警示标识。n（六）探陪制度：n有探视、陪护制度及管理措施，家属及探陪人员管理有序，无闲杂人员在病区逗留。n护理服务质量检查标准护理服务质量检查标准n护士仪表：n（1）工作人员佩戴胸卡、身着工作服、工作裤（夏季着工作裙服时，裙摆不超过护士服）。衣扣袖扣全部扣整齐，里面衣服不外露。禁用胶布别针代替纽扣。n

5、（2）护士戴燕尾帽时短发侧不掩耳，长发需盘发，前刘海不得过眉，盘起后头发不过后衣领，两鬓头发不可披散于面颊，需要时可用小发卡固定，发网及固定头发的发夹应与头发颜色相似。n（3）护士上班期间不许戴耳环（包括耳钉）、戒指、手镯（包括手链、脚链）。n（4）护士佩带口罩应完全遮盖口鼻，戴至鼻翼上一寸，四周无空隙。在不进行护理操作时，要摘下口罩。n（5）淡妆上岗。n文明礼貌用语，实行语言行为服务规范（包括电话）。n接待病人热情周到，限时温馨服务，按护理级别要求及时巡视病房（呼叫器响后5分钟内必须到达病人床前）。n护士熟悉月工作计划、日工作重点，严格遵守各项规章制度。基础护理质量检查标准基础护理质量检查标

6、准n（一（一)入院接待：入院接待：n主动做好各项介绍，安置舒适体位，测量T、P、R、BP，介绍饮食，并送开水和护理联谊卡至床头。n（二）床单元：二）床单元：n晨晚间护理符合要求；床单元清洁、平整、无污迹，各项操作程序正确；床头柜清洁；床下地面无杂物。n（三）病人个人卫生（三）病人个人卫生n达到“三短”、“六洁”、：头发清洁、整齐、无异味；胡须及时修剪；口腔清洁无异味，根据病情及时做好口腔护理；皮肤清洁无污迹、无胶布痕迹；保留导尿者按时更换引流袋并做好会阴擦洗；指（趾）甲及时修剪，无污垢。n（四）各种导管：（四）各种导管：n引流管通畅，妥善固定，管壁清洁，无扭曲；局部皮肤及敷料清洁、干燥；按时更

7、换导管、引流袋；提问护士能说出引流液的色、质、量。n（五（五)掌握病情：掌握病情：n1护士掌握收集资料的方法，能简述病人主要病情、一般资料、健康史、日常生活型态、自理能力、心理和社会评估体检情况。n2健康教育贯穿于病人住院的全过程，并针对病人的具体情况及个体差异。n（六）满足要求：（六）满足要求：n及时观察病人，解决其生活需要；急诊、病情危重或行动不便的病人外出检查时，有专人护送。n（七）输液情况：（七）输液情况：配置药液无浪费现象（抽查空瓶、空安瓿）。配液者、输液操作者及巡视观察者各项记录规范、字迹清楚，输液巡回单滴速与实际相符（10滴），与病情相符，执行时间与实际相符，执行护士签名及日期字

8、迹端正，按要求保管，保存一月。n（八）褥疮预防：（八）褥疮预防：n按时翻身，有防褥措施，记录齐全；因病情原因无法避免发生的褥疮，要有记录；院外带入的褥疮，有原始记录，并有积极的处理措施。n（九）出院护理：（九）出院护理：n做好出院指导，完成终末处理，协助病人整理物品，送病人至电梯口。护理记录质量标准护理记录质量标准n一、体温单一、体温单n楣栏齐全，书写正确，字迹清楚，无错别字，无刀刮、胶粘、涂改。体温、脉搏、绘制要求点圆线直，并符合常规要求。n二、护理记录单二、护理记录单n护理纪录内容客观真实、准确、专业，突出生命体征；出入量、管道护理、病情变化及护理措施等指标需客观描述。不允许有重抄、涂改、

9、刀刮等情况，如有误写，修改正确。n三、医嘱单三、医嘱单n楣栏齐全，书写正确，字迹清楚，无错别字、无涂改、刮痕。执行时间与实际相符，执行者签名正确。n四、陪护告知书四、陪护告知书n楣栏齐全，书写正确，字迹清楚，谈话及时，记录齐全。n五、病人交接单（包括手术交接、转科交五、病人交接单（包括手术交接、转科交接）接）n楣栏齐全，书写正确，字迹清楚，记录齐全。n 消毒隔离质量检查记录消毒隔离质量检查记录n（一（一)无菌操作：无菌操作：n无菌操作前衣帽整洁，洗手、戴口罩，无菌操作符合要求。清洁物品和污染物品合理区分放置，治疗车上层为清洁区，下层为污染区；按规范要求配备手消毒剂。洗手方法正确。n（二）无菌物

10、品的保管：（二）无菌物品的保管：n1、无菌物品柜清洁、无积灰，标记明显，按灭菌日期依次排列；无菌包清洁、干燥、无破损、无过期，包外有灭菌指示带及物品名称、有效期起、止日期、签名，指示带封于开口处。n2、抽出的药液、静脉输液开启后有效期不超过2h，无菌包一经打开有效时间不超过24h。n3、一次性无菌物品集中合理定点存放，放置整齐、无过期。n4、无菌持物钳（镊）罐加盖，罐、镊配套，采用干罐保存的筒外消毒灭菌指示带应注明启用时间，有效期不超过4h。n（三）物品消毒：（三）物品消毒：n体温表实施一人一表；止血带一人一带使用；床单元实行一床一巾湿扫法，床头柜一桌一巾擦拭；吸氧管一次性使用，连续吸氧者，湿

11、化液使用灭菌注射用水，每日更换，备用吸氧者，湿化瓶干保存。使用状态的吸氧管、湿化瓶每周更换，如有明显分泌物污染时，应及时更换。使用后湿化瓶应做好消毒处理，吸氧管按医疗废物处理；治疗室、换药室环境整洁，台面无积灰，物品放置有序，清洁、污染物区分放置。每日空气消毒，有紫外线消毒登记；各消毒桶、罐的标签清洁、正确，字迹清楚；各类物品浸泡时间、方法及消毒液的配制浓度正确。护士长或科室质量控制负责人每周检查并签名。n（四）医疗废物的处理：（四）医疗废物的处理：n1、医疗废物与一般垃圾分类放置，标识明确，处理规范。n2、医疗废物规范处理：n（1）锐器废物（针头、刀片）必须放入锐器盒；n（2）各类医疗废物均

12、应严格管理，装入黄色医疗垃圾袋统一收集集中处置。n（五）管理：（五）管理：n各科室有物品管理制度，治疗室、处置室、换药室应有专人管理，科室内有手卫生设施。n急救药品及器械质量标准急救药品及器械质量标准n(一)抢救车：n抢救药品记录与基数相符，标识明确；药品无变质、无过期，抢救使用完毕后在2h内及时补充。车内必备器械清洁，处于应急备用状态；专科配备物品帐物相符，处于应急备用状态。抢救车内备有平面图（置第一层）。n（二）氧气设备：（二）氧气设备：n设备带中心供氧功能正常，氧气筒、氧气表摆置合理、安全，各部分功能完好。湿化瓶使用状态下，瓶内湿化液按规定达到1/2或2/3。备用吸氧者，湿化瓶干保存。n

13、（三）吸引设备：（三）吸引设备：n设备带中心吸引功能正常，吸引器清洁、放置合理，按时消毒，各部分功能良好，连接管接口处理符合规范。（四）抢救仪器：（四）抢救仪器：n各种急救仪器清洁、摆放合理。备件齐全，功能良好，处于应急状态。（五）各类急救物品定点放置，专人管理：（五）各类急救物品定点放置，专人管理：n仪器清洁，标签清晰、醒目、正确；按时清点、记录，有签名，护士长每月检查一次并签名。护理安全质量标准护理安全质量标准（一）健全与完善患者识别制度1、科室有患者识别制度，在采血、给药、输液、输血、手术、医技检查、介入与有创诊疗等各项操作前，严格执行查对制度，同时使用两种或两种以上识别患者的方法。2、

14、对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的患者使用腕带进行识别标示。并符合护理部要求，危重病人使用红色，手术病人使用绿色，产妇和新生儿使用粉色。3、重症监护病房、急诊抢救室、手术室、新生儿病房等高危科室的患者全面使用腕带识别标示，转科后及时更换。4、腕带式样全院统一；字迹工整、清晰；标示内容准确无误。5、急诊、病房、手术室、各类重症监护病房（室）、产房之间，做到病员交接规范，病人交接记录完整，由护士长妥善保存管理。（二）患者用药的安全性1、科室根据本专科特点，将自备药品的品种、数量自行规定基数并上报护理部备档，做好使用、补充、核查和记录管理，做到定人负责、定量管理、定位放置、定期检查，保证在有效期内

15、。2、注射药、内服药、外用药、消毒剂等严格分开，分类放置，标识醒目，全院统一。高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂与细胞毒化药等高危药品，须单独放置，不得与其它类药品混放，做到标识特殊、醒目、规范。（如10%氯化钾、10%氯化钠、注射用心血管活性药物、催产素、精神类药物如安定类、胰岛素等）3、有误用风险的药品，在用药过程中根据出现误用风险的实例，列出本院易出现误用风险的药物名录并保证科内护士人人知晓。4、所有处方或用药医嘱在转抄或执行时严格核对和签字。签字必须及时、规范。5、在执行注射剂的医嘱（或处方）时，要注意药物配伍禁忌。并采取杜绝注射药物配伍禁忌的措施，并能严格执行。6、有预防和处理输液、输血反

16、应及并发症的措施，预防措施落实到位，处理及时、正确。7、护士对药物不良反应概念清晰，具有识别、界定和应急处理不良反应的能力，遇有不良反应及时上报药学部。n（三）防范与减少患者跌倒事件发生n1、对年老体弱、儿童、孕妇、残疾人等行动不便的患者，提供推车、轮椅或用语言提醒、搀扶、请人帮助和警示标识等办法防止患者跌倒事件发生。n2、诊疗区地面保持干燥，有防滑性能或设施和警示标牌。n3、病区为老年人、儿童、意识障碍患者妥善安置床栏。n4、诊疗区设置防范患者跌倒警示标识。除高危易跌倒的患者床头标识外，根据诊疗流程及环境状况设置区域、引导、提示、防意外及环境危险等警示标识和温馨标识语；使用标牌、标签、标语等

17、多种形式进行警示，做到标志醒目、内容正确、地点恰当、不易损坏、不易移动、同一警示、全院规范统一。n（四）防范与减少患者压疮发生n1、认真执行压疮防范制度与措施，认真填写压疮预报表和评估表；无院内压疮。n2、管床护士能回答出压疮高危病人的情况，以及所采取的对应防范及处理措施。n3、针对病人具体情况实施压疮防范措施，使用压力减缓用具（首选气垫床）。n4、做好病人皮肤护理，有各种护理措施。n5、有营养支持的护理健康教育。n（五）护理不良事件n1、积极倡导、鼓励护理人员主动报告不良事件，科室有鼓励机制并上报护理部。n2、科室有护理安全隐患的分析及整改措施，有定期检查讨论改进记录。n3、发生护理差错、事

18、故时积极采取措施，将危害降到最低，并严格按照处理程序上报，不隐瞒。n4、科室每月有记录，每季度有小结，每年度有总结，并记录在科室质控检查记录。项项目目标准要求标准要求考评方法考评方法扣分扣分护理文书质量20分1.各种记录字迹工整，页面整洁，眉栏各项和日期用蓝黑墨水填写，书写准确、规范，无涂、改、刮（5分）2.内容客观真实、准确、及时完整、各种记录填写规范、正确（5分）3.正确使用医学术语，缩写规范。签名字迹清楚，上下不出格（5分）4.护理记录单重点突出，层次清楚。有专科特点。（5分）1.查一处不符合要求扣1分，涂改一处扣1分2.非注册护士签名扣5分病区管理质量20分1.环境卫生清洁：病室地面、

19、桌、椅面、墙壁清洁，垃圾无混放厕所、水池周围清洁无异味（4分）2.床单元整洁，被服清洁，无污迹。无人床为暂空床（4分）3.床头柜上物品摆放有序，床下无杂物（4分）4.人员分工合理，各岗位职责明确，各项工作流程合理有序（4分）5.病室标识明确，床号醒目。危重病人有床头交接登记（4分）1.现场查看一处不合要求扣1分2.现场查看一处不合要求扣1分3.一人一项不满意扣1分4.现场查看一处不合要求扣1分护理质量检查评分表护理质量检查评分表科室：科室：年年 月月 日日病房消毒隔离质量20分1.无菌物品、器材必须与非无菌物品分开放置，标识明确（2分）2.无菌物品无过期失效。存放无菌物品容器清洁，定期灭菌。无

20、菌物品（溶液）打开必须注明时间并接在有效期内使用（4分）3.熟悉各种消毒方法、消毒液浓度、配置方法及使用方法（4分）4.实行一人一针一管一带一用一消毒，垃圾分类放置（4分）5.操作前后规范洗手。每月对空气进行细菌监测，有报告单（3分）6.感染患者和非感染患者分开安置。病床每天坚持一床一巾湿扫，出院病人必须进行终末消毒，铺好备用床（3分）1.一项不合要求扣1分2.有失效物品不得分3.询问护士2人一项不合要求扣2分4.一项不合要求不得分5.一项不合要求扣2分6.一项不合要求扣1分护理安全质量20分1.职责制度健全，有差错事故防范措施，严格执行各项规章制度，技术操作规程。熟记科内应急处理预案。（4分

21、）2.危重、昏迷、烦燥、小儿病人有防护措施，口腔、皮肤护理执行及时预防并发症（3分）3.抢救车内物品药品齐全，完好备用，专人管理，帐物相符。无过期失效药品（4分）4.各种管道固定良好，保持通畅，防拉扯、防脱、防堵；有标识（3分）5.严格执行消毒隔离制度，湿化瓶，体温计等消毒符合要求。（3分）6.护士长每月安全检查一次，有小结（3分）1.一处做不到扣2分2.一处做不到扣1分3.一处做不到扣2 分4.一处做不到扣1分5.一处做不到扣2分6.做不到扣2分基础护理质量20分1.知道病人姓名、诊断、病情、治疗及护理，了解病情发展及病人心理状况（4分）2.按照分级护理要求，及时巡视病房，发现问题，报告、处理及时得当（4分）3.入院介绍及时，患者对介绍情况了解。出院健康教育指导正确（4分）4.基础护理操作实施规范（4分）5.病员对护理服务感到满意，满意度90%（4分）1.现场查看提问以不合格扣2分2.一项不合格扣2分3.一处不知扣2分4.一处不合格扣2分5.不达标扣3分