指伸屈肌腱断裂课件.ppt

1、指伸、屈肌腱断裂指伸、屈肌腱断裂n手部肌腱断裂一般都是由外手部肌腱断裂一般都是由外伤所致，如切割伤、撕裂伤等，伤所致，如切割伤、撕裂伤等，由于伸、屈肌腱的解剖结构不同，由于伸、屈肌腱的解剖结构不同，断裂的部位不同，临床症状以及断裂的部位不同，临床症状以及治疗方法也各有区别。治疗方法也各有区别。一、伸指肌腱断裂一、伸指肌腱断裂n指总伸肌腱行走在掌指指总伸肌腱行走在掌指关节的背侧时，有纤维与关关节的背侧时，有纤维与关节囊相连，同时分出纤维向节囊相连，同时分出纤维向两侧扩张，形成两侧扩张，形成腱帽腱帽，腱帽，腱帽向远侧分出三束肌腱：向远侧分出三束肌腱：中央中央束束止于中节指骨底，两条止于中节指骨底，

2、两条侧侧束束行走到中节指骨背侧时合行走到中节指骨背侧时合并为一条腱，止于末节指骨并为一条腱，止于末节指骨底。底。n手部的手部的蚓状肌、骨间蚓状肌、骨间肌肌腱于掌指关节处与腱肌肌腱于掌指关节处与腱帽连接帽连接，腱纤维与两条侧，腱纤维与两条侧束合并向远侧延伸，止于束合并向远侧延伸，止于中节指骨底和末节指骨底。中节指骨底和末节指骨底。n指总伸肌腱伸掌指关节指总伸肌腱伸掌指关节和指间关节和指间关节；蚓状肌腱屈蚓状肌腱屈掌指关节和伸指间关节掌指关节和伸指间关节。（一）临床表现（一）临床表现n1 1、末节指间关节处断裂、末节指间关节处断裂n末节指间关节屈曲，不能伸直，末节指间关节屈曲，不能伸直，呈呈“锤状

3、指锤状指”畸形畸形。附：损伤程度附：损伤程度n ：肌腱部分断裂，伸指功能丧失小于：肌腱部分断裂，伸指功能丧失小于25 25。n ：完全断裂，伸指功能丧失：完全断裂，伸指功能丧失45 45 60 60 。n ：在：在 基础上带有小骨片撕脱。基础上带有小骨片撕脱。n ：有超过关节面：有超过关节面1/31/3的较大骨片撕脱，严重的较大骨片撕脱，严重锤状畸形，或有半脱位。锤状畸形，或有半脱位。n2 2、近节指间关节处断裂（中央束断裂）、近节指间关节处断裂（中央束断裂）n近节指间关节屈曲，掌指关节和末近节指间关节屈曲，掌指关节和末节指间关节过伸，节指间关节过伸，呈呈“钮扣孔钮扣孔”畸形畸形。n3 3、掌

4、指关节处断裂、掌指关节处断裂n掌指关节屈曲，掌指关节屈曲，能伸指间关节而能伸指间关节而不能伸掌指关节。不能伸掌指关节。（二）治疗（二）治疗n1 1、末节指间关节处断裂、末节指间关节处断裂n（1 1）1 13 3度损伤度损伤：保守治疗。患指固定于：保守治疗。患指固定于末节指间关过伸、近节指间关节屈曲位，末节指间关过伸、近节指间关节屈曲位，3 3周后改为末节指间关节过伸位固定周后改为末节指间关节过伸位固定2 23 3周。周。n（2 2）4 4度损伤及陈旧性损伤度损伤及陈旧性损伤：手术治疗：手术治疗n切开复位内固定术切开复位内固定术n关节融合术关节融合术n2 2、近节指间关节处断裂：、近节指间关节处

5、断裂：手术治疗手术治疗n（1 1）新鲜损伤）新鲜损伤：一期缝合。：一期缝合。n（2 2）陈旧性损伤）陈旧性损伤：用两侧束交叉修复。用两侧束交叉修复。n3 3、掌指关节处断裂：手术治疗、掌指关节处断裂：手术治疗n（1 1）新鲜损伤）新鲜损伤：一期缝合。：一期缝合。n（2 2）陈旧性损伤）陈旧性损伤：n对端缝合术对端缝合术n肌腱（食指或小指固有伸肌）转移术。肌腱（食指或小指固有伸肌）转移术。二、屈指肌腱断裂二、屈指肌腱断裂n屈指肌腱有两组，屈指肌腱有两组，屈指深肌腱较粗，屈指深肌腱较粗，位于深部，末端止于末节指骨底，位于深部，末端止于末节指骨底，屈指屈指浅肌腱较偏平，在深腱前面，于近节指浅肌腱较偏

6、平，在深腱前面，于近节指骨中部渐渐变薄，分成两半转到深腱后骨中部渐渐变薄，分成两半转到深腱后面，交叉后附着在中节指骨底面，交叉后附着在中节指骨底。n在手指部，屈指肌腱全在手指部，屈指肌腱全部行走于鞘管内，在手掌部行走于鞘管内，在手掌部，部，第第2 24 4指肌腱无鞘管指肌腱无鞘管包裹，且有蚓状肌附着包裹，且有蚓状肌附着。n功能方面，屈指深肌屈功能方面，屈指深肌屈掌指关节和两个指间关节，掌指关节和两个指间关节，屈指浅肌只能屈掌指关节屈指浅肌只能屈掌指关节和近节指间关节。和近节指间关节。（一）临床表现（一）临床表现n1 1、屈指深、浅肌腱都断裂、屈指深、浅肌腱都断裂：n手指处于伸直位，屈曲功能丧失

7、。手指处于伸直位，屈曲功能丧失。n2 2、屈指深肌腱断裂、屈指深肌腱断裂：n末节指间关节不能屈曲。末节指间关节不能屈曲。n3 3、屈指浅肌腱断裂、屈指浅肌腱断裂：n将相邻手指伸直固定时，患指近节指间关将相邻手指伸直固定时，患指近节指间关节不能屈曲。节不能屈曲。（二）治疗（二）治疗n一区：一区：末节指间关节末节指间关节（屈指深腱止点）中（屈指深腱止点）中节指骨中部（屈指浅腱节指骨中部（屈指浅腱止点），屈指深肌腱断止点），屈指深肌腱断裂（近段有腱钮连系，裂（近段有腱钮连系，不回），不回），一期缝合一期缝合。12345n二区二区：中节指骨中部掌横纹：中节指骨中部掌横纹（腱鞘的近端）（腱鞘的近端）n（

8、1 1）屈指浅腱断裂）屈指浅腱断裂：不需手术不需手术。n（2 2）屈指深腱断裂）屈指深腱断裂：一期缝合一期缝合，切除鞘管切除鞘管，或，或二期手术二期手术，行，行肌腱肌腱移植移植术。术。n（3 3）深、浅腱都断裂）深、浅腱都断裂：切除浅切除浅腱腱，深腱按一期或二期处理原则深腱按一期或二期处理原则治疗。治疗。n三区三区：掌横纹腕横韧带远侧：掌横纹腕横韧带远侧n（1 1）屈指浅腱断裂）屈指浅腱断裂：不需手术不需手术。n（2 2）屈指深腱断裂）屈指深腱断裂：一期缝合一期缝合，切除，切除部分鞘管。部分鞘管。n四区四区：在腕管内：一期缝合屈指深腱，：在腕管内：一期缝合屈指深腱，切除屈指浅腱或不作处理。切除屈指浅腱或不作处理。n五区五区：腕管近侧：腕管近侧：一期缝合。一期缝合。结结 束束