挑战超级细菌课件.ppt

1、VancocinPro201010251 挑战“超级细菌”延缓细菌耐药 今天不采取行动，明天无药可用VancocinPro20101025全球关注的多重耐药菌MRSAVRE产ESBL的肠杆菌科菌产NDM-1,KPC,IMP,VIM等的肠杆菌科菌CR ABAVancocinPro20101025MRSA在中国大陆：CHINET 2009汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志 2010;10(5):325-334.协和医院 40.3%北京医院 78.3%新疆医科大学附属第一医院47.0%广医一附院 33.6%武汉同济医院 63.2%重医一附院 61.9%甘肃省人民医院

2、54.2%浙大一附院49.8%昆明一附院 72.9%华山医院 74.1%瑞金医院 62.5%VancocinPro20101025Regional Trends in MRSA Rates(SENTRY Program,1997-2008;GPRS,2005-2009)VancocinPro20101025抗生素的耐药发展史，新药迅速耐药值得重视抗生素发展时间表临床使用到出现耐药的时间(年)Clatworthy AE,et al.Targeting virulence:a new paradigm for antimicrobial therapy.Nature chemical biolog

3、y 2007;3(9):541-548.VancocinPro201010252006-2009年监测数据 耐万古霉素的粪肠球菌与屎肠球菌发生率极少细菌耐药率(%)1.汪复.2006年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志 2008;8(1):1-9.2.汪复等.2007年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志 2008;8(5):325-333.3.肖永红等.2006-2007年Mohnarin细菌耐药检测.中华医院感染学杂志 2008;18(8):1051-1056.4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志 2009;9(5):321

4、-329.5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志 2010;10(5):325-334.VancocinPro201010252006-2007年5月9株VRE共分为6个克隆（A型-F型），为多克隆传播，其中VRE2、VRE8和VRE9同属于A型，VRE3和VRE4同属于B型。王贺 徐英春 等 中国医学科学院学报，2008；30（5）：521-524VancocinPro20101025The clinical information,genotype of 9 isolates(2006-2007年5月)菌株编号科室标本来源基因型PFGE分型万古霉素替考拉宁

5、利奈唑胺VRE1感染科血VanAC256161.5VRE3CCU直肠拭子VanAB2562561VRE4CCU尿VanAB2562561.5VRE5CCU直肠拭子VanAF256161VRE6感染科尿VanAD2562561.5VRE7感染科尿VanAE2562561.5VRE2MICU血VanAA2562561.5VRE8儿科直肠拭子VanAA2562561.5VRE9儿科直肠拭子VanAA2562561王贺 徐英春 等 中国医学科学院学报，2008；30（5）：521-524VancocinPro20101025全球关注的多重耐药菌MRSAVRE产ESBL的肠杆菌科菌产NDM-1,KPC,

6、IMP,VIM等的肠杆菌科菌CR ABAVancocinPro20101025E.coli ESBL APAC region(SENTRY)1998-20022008Australia0.5%7.0%China mainland24.5%63.2%Hong Kong14.3%37.3%Singapore11.3%27.0%Taiwan5.6%46.8%Farrell DJ,et al.,J Infection(2010);60:440-51VancocinPro20101025SMART：产ESBLsESBLs菌感染的临床和经济学结果l设计:在腹腔感染(IAI)住院患者中进行一项回顾性研究l场

7、所:中国参与SMART的6家机构l方法:通过微生物学分析确定所有产ESBLs分离株和抗生素敏感性l主要目标:回顾性评价感染产ESBLs菌的住院患者中感染缓解和l卫生保健资源使用情况Bijie Hu,et al.Current Medical Research&Opinion Vol.26,No.6,2010,14431449VancocinPro20101025ESBLsESBLs患者起始抗生素治疗成功率较低020406080100百分比百分比82%58%起始抗生素的起始抗生素的 治疗成功率治疗成功率2,bP=0.016ESBLs(+)ESBLs(-)n=54 n=31主要研究目标是回顾性评价

8、感染产主要研究目标是回顾性评价感染产ESBL菌的住院患者中感染缓解和卫生保健资源使用情况。菌的住院患者中感染缓解和卫生保健资源使用情况。ESBLs阳性组和阳性组和 ESBLs阴性组患者的起始阴性组患者的起始抗生素治疗成功率抗生素治疗成功率分别为分别为 58.1%(18/31)和和 81.5%(44/54)Bijie Hu,et al.Current Medical Research&Opinion Vol.26,No.6,2010,14431449VancocinPro20101025ESBLsESBLs患者住院时间延长0510152025天数天数14.524.5住院时间住院时间P2568MR

9、SA（30）头孢塞利+万古霉素头孢塞利162168头孢塞利+万古霉素万古霉素0.50.510.5赵颖，徐英春等，中国感染与化疗杂志 待发表VancocinPro20101025头孢塞利与其他药物联合抑菌效果联合结果协同 相加不相关拮抗头孢塞利+阿米卡星铜绿假单胞菌（30）8（26.7%）12（40.0%）10（33.3%）0头孢塞利+万古霉素MRSA（30）019（63.3%）11（36.7%）0赵颖，徐英春等，中国感染与化疗杂志 2011待发表联合用药：VancocinPro20101025铜绿假单胞菌折点与给药剂量信息VancocinPro20101025寻找新的酶抑制剂：寻找新的酶抑制剂

10、：NXL104l NXL104 is a novel-lactamase inhibitor that inhibits AmpC,as well as ESBL and KPC enzymesl Being studied in combination with both ceftaroline and ceftazidimeVancocinPro20101025新酶抑制剂新酶抑制剂+新头孢菌素新头孢菌素Ceftaroline with NXL104 no.of isolates(cumulative%)inhibited at MIC(g/mL)of:0.06 0.12 0.25 0.5

11、1 2 4 8 Enterobacter spp.(699)Ceftazidime-S(543)156(28.7)222(69.6)127(93.0)31(98.7)4(99.4)2(99.8)1(100.0)-Ceftazidime-R(156)9(5.7)21(19.2)34(41.0)49(72.4)31(92.3)8(97.4)1(98.0)3(98.0)a Citrobacter spp.(140)Ceftazidime-S(116)66(56.9)37(88.8)7(94.8)4(98.2)1(99.1)1(100.0)-Ceftazidime-R(24)0(0.0)5(20.8)

12、11(66.7)5(87.5)2(95.8)1(100.0)-Serratia spp.(324)Ceftazidime-S(309)1(0.3)4(1.6)89(30.4)113(67.0)74(90.9)20(97.4)6(99.4)2(100.0)Ceftazidime-R(15)0(0.0)0(0.0)0(0.0)2(13.3)3(33.3)2(46.7)2(60.0)5(93.3)b Indole-positive Proteae(116)Ceftazidime-S(108)64(59.3)19(76.9)15(90.8)3(93.6)2(93.5)4(97.2)0(97.2)1(1

13、00.0)Ceftazidime-R(8)2(25.0)3(62.5)1(75.0)1(87.5)1(100.0)-a.3 metallo-lactamase-producing strains from Spain with CXL MIC 32 g/mL.b.1 S.marcescens from France with CXL MIC of 16 g/mL.Sader HS,et al.IDSA 2010;poster 214VancocinPro20101025结论结论l MRSA：中国有下降的趋势 万古霉素+头孢塞利联合有较高的相加作用l VRE：平均发生率较低l E.Coli和K.pneumoniae：腹腔感染分离率高，且产ESBL菌株快速增长，三四代头孢菌素敏感率持续下降、但避免过量使用碳青霉烯类，体外敏感可选头孢塞利，头孢他啶，哌拉西林-他唑巴坦，头孢哌酮-舒巴坦，头孢美唑l 铜绿假单胞菌：折点与计量，或联合有较高的协同与相加作用l 碳青霉烯类耐药的菌株发生率平均较低，注意医院感染控制：-隔离间-医护洗手-含氯消毒液消毒环境-护理员及探访家属洗手VancocinPro2010102539谢谢！