新农合政策解读(含小测试)课件.pptx

1、 XX县2017年健康扶贫政策解读县合疗办贫困人口新农合住院报销：贫困人口新农合住院报销：在定点医疗机构住院实行在定点医疗机构住院实行直接报销；未开展直通车直接报销；未开展直通车报销的出院后通过镇卫生报销的出院后通过镇卫生院在县合疗办报销院在县合疗办报销合规自付费用达到合规自付费用达到30003000元以上的纳入大元以上的纳入大病保险报销病保险报销剩余自付费用纳剩余自付费用纳入贫困人口医疗入贫困人口医疗救助救助健康扶贫保障体系参合贫困人口因病住院，在新农合基本医疗报销及新农合大病保险报销之后，纳入贫困人口医疗救助。新农合大病保险民政医疗救治新农合即合疗、合作医疗顺口溜顺口溜新农合实在好新农合实

2、在好看病吃药能报销看病吃药能报销门诊、住院、大病保门诊、住院、大病保医疗救助有民政医疗救助有民政XX县新型农村合疗医疗经办中心（简称县合疗办）自2017年5月起正式启用新办公地点2017年6月12日，XX县医疗保障 网上“一站式”即时结算业务正式启动。一般门诊补偿门诊慢性病补偿全口义齿修复补偿大病住院补偿新农合大病保险补偿门诊补偿住院补偿住院补偿新农合健康扶贫政策（住院报销）建档立卡贫困人口在镇卫生院就医不设起付线，报销比例100%；县医院住院起付线 元，销比例为100%；县外二级以上医院符合分级诊疗规范的住院医疗费用报销比例提高10%。建档立卡贫困人口在县内住院不收押金、可以享受先住院后付费

3、服务。住院补偿比例区域分类医疗机构级别非贫困人口贫困人口起付线（元）报销比例（%）起付线（元）报销比例（%）县内医院县内一级医院县内二级医院市内医院市内一级医院市内专科二级市内二级医院市内三级医院省内医院省内二级医院省内三级医院省外医院省外一级医院省外二级医院省外三级医院新农合健康扶贫政策（住院报销）扩大残疾人基本医疗保险报销范围：在已有运动疗法等9项残疾人医疗康复项目的基本上，将康复综合评定等20项医疗康复项目纳入基本医疗保险报销范围。顺口溜顺口溜县内住院百分百县内住院百分百镇无门槛镇无门槛 县县 贫困人口在县内住院用不用花钱？贫困人口在乡镇卫生院住院不用花钱；（乡镇卫生院不允许产贫困人口在

4、乡镇卫生院住院不用花钱；（乡镇卫生院不允许产生不合规费用）生不合规费用）知识小测试知识小测试贫困人口在县医院住院需要支付起付线贫困人口在县医院住院需要支付起付线400400元和少量不合规元和少量不合规自费费用。自费费用。LOREM IPSUM DOLOR2023-2-6门诊补偿一般门诊补偿 门诊统筹补偿实行户内通用、家庭封顶、滚动结余 封顶线为 元家庭参合人数 镇卫生室补偿比例为%，村卫生室为%顺口溜顺口溜门诊百元户内通门诊百元户内通 镇村报镇村报年内结余不担心年内结余不担心结转下年继续用结转下年继续用贫困人口在村卫生室看病报销比例是多少？贫困人口在村卫生室门诊报销比例为贫困人口在村卫生室门诊

5、报销比例为80%；知识小测试知识小测试贫困人口在乡镇卫生院门诊报销比例为贫困人口在乡镇卫生院门诊报销比例为70%70%。建档立卡贫困人口慢性病报销封顶线在原定标准的基础上提高20%。门诊慢性病 门诊特殊慢性病实行按比例、上封顶、即时结报，报销比例为%。类别类别病种病种报销封顶线（元）报销封顶线（元）贫困人口封顶线贫困人口封顶线（元）（元）（4 4种）种）肾功能不全血液透析恶性肿瘤放化疗器官移植后抗排异治疗白血病（2424种）种）老慢支糖尿病合并心、肾、眼等并发症之一者重症精神病慢性乙型肝炎风湿、类风湿关节炎颈椎、腰椎骨质增生伴椎管狭窄慢性阻塞性肺疾病、肺心病系统性红斑狼疮再生障碍性贫血类别类别

6、病种病种报销封顶线（元）报销封顶线（元）贫困人口封顶线（元）贫困人口封顶线（元）帕金森病老年痴呆症强直性脊柱炎（AS）甲状腺机能亢进症脑卒中后遗症高血压病合并有心、脑、肾等并发症之一者骨性关节炎心血管疾病肾功能不全非血液透析治疗者癌症患者保守治疗者肺结核血友病癫痫白癜风基本医保康复项目顺口溜顺口溜慢性病慢性病 即时报即时报报报 销销 比比 例例 不同病种分标准不同病种分标准最高可报二万四最高可报二万四贫困人口怎么申报慢性病？贫困人口由镇为单位代为办理慢性病申报工作。贫困人口由镇为单位代为办理慢性病申报工作。知识小测试知识小测试全口义齿修复 全口义齿修复对象：65岁以上全口脱落的参合群众。流程：

7、报销标准：义齿安装费用全部由新农合负担。符合条件的参合群众在县合疗办领取义齿审批表凭表在县医院牙科就诊义齿按照完成后在审批表上签字确认全口义齿修复对象是什么？参加新农合；参加新农合；知识小测试知识小测试65岁以上；岁以上；大病保险报销政策报销比例自付费用分段报销报销比例3000元以上到3万元以下3万元（含）以上到8万元以下8万元（含）以上 新农合为每一位参合群众购买了一份大病保险，参合群众自己无需向保险公司缴纳任何大病保险费用。贫困人口大病报销标准：起付线为3000元，不设报销封顶线；报销比例统一提高5个百分点；大病保险报销政策 对患有儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天

8、性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病等11种疾病的建档立卡贫困人员的大病保险报销比例再提高5个百分点。顺口溜顺口溜自付超过自付超过30003000元元大病保险还要管大病保险还要管比比 例例 65 65 到到 85 85贫困人口无贫困人口无封顶封顶贫困人口住院自费超过多少钱可以进入大病保险？贫困人口合规自付费用超过贫困人口合规自付费用超过3000元可以到县人保财险公司元可以到县人保财险公司办理新农合大病保险。办理新农合大病保险。知识小测试知识小测试顺口溜顺口溜报销流程记不住报销流程记不住 不要忘了找干部不要忘了找干部慢病申请卫生院慢病申请卫生院 申报手续帮你办申报手续帮你办大病保险有财保大病保险有财保 符合报销只管找符合报销只管找医疗救助民政管医疗救助民政管 镇有民政助理员镇有民政助理员 干部都是勤务员 不须担心添麻烦健康扶贫挖穷根 甘当群众贴心人Thanks!