1、人体损伤致残程度分级的认识和理解秦启生同济医学院2017.11认识-1n为什么不称为人体损伤致残程度分级标准标准？n为了讲课方便，我们以下简称新致残标准。认识-2n新致残标准没有文号。n新致残标准没有级别。（国标或部标）认识-3n关于道标废止的问题。废止日期宣布废止单位道标废止后对伤者的影响认识-4n前言中：2.28通知后，最高人民法院将人体损伤致残程度鉴定标准移交司法部。n最高人民法院：属于工伤和道路交通事故所致伤残程度的鉴定，不适用本标准。认识-5n新致残标准：本标准适用于人身损害致残程度等级鉴定。n损害不等于损伤。认识-6n2017年10月31日发生在美国纽约的“独狼”事件。2017年1
2、0月31日下午3点30分后，美国纽约曼哈顿下城一辆超速的卡车沿着自行车道路撞击路人，在撞击数人后，卡车在翠贝卡大桥下撞上一辆校车后停下。该事件已导致8人死亡、12人受伤。认识-7新致残标准中器官结构破坏条款易于鉴定，功能障碍条款难以鉴定。理解-1n伤病关系：损伤与残疾后果之间因果关系如何评定。n参与度的合法性n法官的作为损伤参与度可以分为五级：、既有损伤又有疾病，后果完全由损伤所造成，为100%。、既有损伤又有疾病，后果主要由损伤所造成，疾病只起辅助作用，为7090%。、既有损伤又有疾病，两者单独存在都不能造成目前的后果，或者在造成目前后果的作用上同等重要，难分主次，为4060%。、既有损伤又
3、有疾病，损伤是诱发或加重因素，为1030%。、既有损伤又有疾病，若后果完全由疾病所致，为0%。理解-2n智能减退n重度智能减退3条，中度智能减退3条，轻度智能减退4条n智能障碍的程度主要取决IQn我国目前IQ测定的现状n鉴定根本在于严重颅脑损伤n应设立观察病房IQ评定工具：韦氏量表，细分为韦克斯勒成人智力量表（WAIS），儿童智力量表（WISC）、适用4-6.5儿童的韦氏幼儿智力量表（WPPSZ）。目前多用的是最新的韦氏成人智力量表第四版(WAIS-IV)。理解-3n大关节活动功能测定n涉及关节活动功能条款太多n目前司法鉴定活动中关节活动度测量状况n测量时应测被动活动度，造成损伤怎么办？n关节
4、僵硬问题n内固定取出后再测量n应以原始损伤为依据n与对侧健侧作比较理解-4n呼吸困难n强调引起呼吸困难的损伤基础n血氧分压值有重要价值n涉及呼吸困难有四条：5.2.3.1极重度呼吸困难；5.4.3.3重度呼吸困难；5.8.3.10中度呼吸困难；5.10.3.9轻度呼吸困难n呼吸困难是最终状态理解-5n大小便失禁n强调损伤基础n功能性除外n测定直肠内压n大小便失禁腰测残余尿量理解-6n食管重建术后并发反流性食管炎n子宫大部分切除术（5.7.5.4）应在45岁年龄以下理解-7n外伤性癫痫n5.4.1.2重度外伤性癫痫；5.6.1.2中度外伤性癫痫；5.9.1.2轻度外伤性癫痫n排除原发性癫痫n要进
5、行脑电图检查n伤后愈合期也要有影像学证据（软化灶、疤痕等）n最好进行医疗观察（以确定发作次数及药物控制情况）理解-8n二椎体压缩性骨折（可以定九级，最好有一个椎体压缩达1/3）n骨盆两处以上骨折或者粉碎性骨折；严重畸形愈合（什么是严重畸形愈合？）n嗅觉功能完全丧失（怎样检查？）理解-9n张口度检查n5.8.2.17张口受限度；5.9.2.24张口受限度；5.10.2.27张口受限度n主要根据损伤基础，下颌关节损伤及破坏n检查时最好留下照片n影像学检查要支持理解-10肋骨骨折与道标的差异新标准原标准六级2)一侧胸廓成形术后，切除6根以上肋骨；新增八级6)肋骨骨折12根以上并后遗6处畸形愈合；修改
6、b.12肋以上骨折。九级11)肋骨骨折12根以上，或者肋骨部分缺失4根以上；肋骨骨折8根以上并后遗4处畸形愈合；修改b.8肋以上骨折或4肋以上缺失；十级7)肋骨骨折6根以上，或者肋骨部分缺失2根以上；肋骨骨折4根以上并后遗2处畸形愈合；修改b.4肋以上骨折；或2肋以上缺失；理解-11n膈肌修补术后遗留功能障碍（如膈肌麻痹或者膈疝），膈疝是功能障碍吗？理解-12n一椎体骨折经手术治疗后（5.10.6.2）n过度医疗问题n应强调压缩程度达1/3理解-13n肌力问题n涉及全部级别n肌力检查实际上是一种主观检查n强调原始损伤基础n颅脑损伤的严重并发症，偏瘫n脊髓损伤的严重并发症，截瘫或四肢全瘫n周围神经引起单瘫n鉴定时会发生错误：案例脑损伤，截瘫n神经科康复科医生协助检查n电生理检查n软瘫和硬瘫，肌张力检查
