气管插管困难惠州120急救指挥中心课件.ppt

1、深圳市急救中心深圳市急救中心 郑永辉郑永辉深圳市急救中心深圳市急救中心 1一、初级气道管理：徒手开放气道、置放口咽导管和鼻咽导管二、高级气道管理：气管内插管、气管切开、环甲膜穿刺和喉罩深圳市急救中心深圳市急救中心 2一、初级气道管理：徒手开放气道、置放口咽导管一、初级气道管理：徒手开放气道、置放口咽导管和鼻咽导管和鼻咽导管深圳市急救中心深圳市急救中心 34经鼻纤维支气管镜气管插管物品经鼻纤维支气管镜气管插管物品深圳市急救中心深圳市急救中心 一、初级气道管理：徒手开放气道、置放口咽导管一、初级气道管理：徒手开放气道、置放口咽导管和鼻咽导管和鼻咽导管5二、高级气道管理：气管内插管、气管切开、环甲二

2、、高级气道管理：气管内插管、气管切开、环甲膜穿刺和喉罩膜穿刺和喉罩深圳市急救中心深圳市急救中心 可插管型喉罩可插管型喉罩6喉罩喉罩二、高级气道管理：气管内插管、气管切开、环甲二、高级气道管理：气管内插管、气管切开、环甲膜穿刺和喉罩膜穿刺和喉罩深圳市急救中心深圳市急救中心 深圳市急救中心深圳市急救中心 7一、气管插管的适应症一、气管插管的适应症二、相对禁忌症二、相对禁忌症三、气管插管的优缺点三、气管插管的优缺点四、气管插管方法学分类四、气管插管方法学分类五、有关的解剖学知识五、有关的解剖学知识六、气管插管的必备器械六、气管插管的必备器械七、经口明视下的插管方法与步骤七、经口明视下的插管方法与步骤

3、八、拔管指征及注意事项八、拔管指征及注意事项8 一、气管插管的适应症一、气管插管的适应症深圳市急救中心深圳市急救中心 1 1、各种全麻手术；、各种全麻手术；2 2、需要气道管理的病人，如多系统疾病或损、需要气道管理的病人，如多系统疾病或损 害的危重患者的监护；害的危重患者的监护；3 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；4 4、防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻塞；、防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻塞；5 5、心跳呼吸停止，需高级生命支持。、心跳呼吸停止，需高级生命支持。9深圳市急救中心深圳市急救中心 二、相对禁忌症二、相对禁忌症1 1、喉头水肿；、喉头水肿；2 2、

4、急性喉炎；、急性喉炎；3 3、升主动脉瘤；、升主动脉瘤；4 4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。10深圳市急救中心深圳市急救中心 三、气管插管的优缺点三、气管插管的优缺点 优 点1 1、保持呼吸道通畅，防止误吸；、保持呼吸道通畅，防止误吸；2 2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的 控制与辅助呼吸管理，顺利并有效地行正压通气；控制与辅助呼吸管理，顺利并有效地行正压通气；3 3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。1111深圳市急救中心深圳市急救中心 三、气管插管的优缺点三、气管插管的优缺点 缺 点1

5、 1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；2 2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出 的危险；的危险；3 3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻 引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔 管后即刻或延迟性发生的并发症等管后即刻或延迟性发生的并发症等1212深圳市急救中心深圳市急救中心 四、气管插管方法学分类四、气管插管方法学分类（一）经口或经鼻插（一）经口或经鼻插管管法：经口插法：经口插管方法管方法 简单快速，

6、而简单快速，而经鼻的经鼻的耐受性较好。耐受性较好。（二）（二）明视或盲探插管法：明视或盲探插管法：弯型喉镜弯型喉镜 导管盲探导管盲探 1.1.明视明视 直型喉镜直型喉镜 2.2.盲探盲探 手指探触手指探触 纤支镜引导纤支镜引导 逆行引导逆行引导深圳市急救中心深圳市急救中心 13深圳市急救中心深圳市急救中心 咽喉切面图咽喉切面图14喉头的解剖喉头的解剖深圳市急救中心深圳市急救中心 15喉头位于颈4 5椎体前面，为气管的入口,起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。喉头的重要结构包括会厌会厌、声门裂声门裂和环甲膜环甲膜三部分。1 1、喉头、喉头

7、深圳市急救中心深圳市急救中心 1617 会厌会厌 位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。深圳市急救中心深圳市急救中心 18 声门裂声门裂 左右声带之间的裂隙，为气管开口的标左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门露，声门裂

8、暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前裂的前2/3由膜性真声带构成，后由膜性真声带构成，后1/3由杓状软由杓状软骨声带突构成。骨声带突构成。深圳市急救中心深圳市急救中心 19 环甲膜环甲膜 甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，为下一步抢救争取宝

9、贵时间。难，为下一步抢救争取宝贵时间。深圳市急救中心深圳市急救中心 深圳市急救中心深圳市急救中心 相当于颈7胸5椎体前面，全长约为1014cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由1620个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配。气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。2 2、气 管、气 管2021 右支气管总长右支气管总长2cm2cm，与气管构成，与气管构成20202525角，角，内径较粗，易误入。内径较粗，易误入。左支气管总长左支气管总长5cm5cm，与气管构成，与气管构成40405050角，角，异物相对不易进入。异物相对不易进入。深圳市急救中心

10、深圳市急救中心 3 3、左右支气管、左右支气管22口轴线口轴线 去枕平卧，头低位去枕平卧，头低位 （直角）（直角）咽轴线咽轴线 头部抬高（抵消）头部抬高（抵消）（锐角）（锐角）喉轴线喉轴线 头部后仰（必须）头部后仰（必须）三轴线平行得越好，则插管越顺利。三轴线平行得越好，则插管越顺利。深圳市急救中心深圳市急救中心 4 4、上呼吸道三轴线、上呼吸道三轴线23深圳市急救中心深圳市急救中心 如图如图：24门齿门齿 舌舌 悬雍垂悬雍垂 会厌会厌 声声门裂门裂 （第一标志）（第二标志）深圳市急救中心深圳市急救中心 5 5、气管插管的解剖标志、气管插管的解剖标志25深圳市急救中心深圳市急救中心 26喉镜喉

11、镜 1 1、弯型喉镜：、弯型喉镜：放在会厌谷，即舌根与会厌之间，暴露放在会厌谷，即舌根与会厌之间，暴露声门裂时不会损伤到会厌；声门裂时不会损伤到会厌；2 2、直型喉镜：、直型喉镜：放在会厌的后方挑会厌，暴露声门裂时放在会厌的后方挑会厌，暴露声门裂时易损伤到会厌，因此现已基本淘汰。易损伤到会厌，因此现已基本淘汰。深圳市急救中心深圳市急救中心 27气管导管气管导管Portey导管导管 聚氯乙烯制成、特殊无毒聚氯乙烯制成、特殊无毒 固化套囊、不透固化套囊、不透X光光Parol导管导管 塑胶化的聚氯乙烯制成塑胶化的聚氯乙烯制成Murphy导管导管 有侧孔有侧孔 Tovell导管导管 内含螺旋金属丝内含

12、螺旋金属丝支气管导管支气管导管 仅用于肺手术时单肺通气仅用于肺手术时单肺通气气管切开导管气管切开导管 银制（无套囊）银制（无套囊）聚氯乙烯（带有套囊）聚氯乙烯（带有套囊）深圳市急救中心深圳市急救中心 28表表2.2.成人成人气管插管的实用数据气管插管的实用数据(mm)(mm)管径与深度管径与深度男男女女平均平均导管管径（内径）导管管号（英制）插管深度(距门齿)7.59.53240#1802306.58.02834#1602108.01344#20020深圳市急救中心深圳市急救中心 29深圳市急救中心深圳市急救中心 30（一）插管前物品准备（一）插管前物品准备1 1、操作人员戴帽子口罩（首先戴好

13、）、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）2 2、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）3 3、气管导管（检查套囊是否完好）、气管导管（检查套囊是否完好）4 4、导引钢丝（管芯距导管开口、导引钢丝（管芯距导管开口1cm1cm）5 5、5ml5ml注射器（用于套囊充气）注射器（用于套囊充气）6 6、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）或生理盐水（导管置于盐水瓶内）或生理盐水（导管置于盐水瓶内）深圳市急救中心深圳市急救中心 317 7、牙垫与胶布（用于外固定导管）、牙垫与胶布（用于外固定导管）8 8、吸引装置及吸痰管（随时可启动）、吸引装置及吸痰管（随时可启动）9

14、 9、带活瓣的呼吸球囊带活瓣的呼吸球囊(须连接好氧气须连接好氧气)1010、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）1111、插管钳和喷雾器（必要时）、插管钳和喷雾器（必要时）1212、纤支镜（必要时）、纤支镜（必要时）深圳市急救中心深圳市急救中心 （一）插管前物品准备（一）插管前物品准备321 1、摆好体位：摆好体位：病人仅需取病人仅需取“去枕平卧位去枕平卧位”，简单方便，简单方便，不用采取传统的不用采取传统的“经典式经典式”或或“修正式修正式”体体位；位；而术者站立于病人的头顶部，（两脚一而术者站立于病人的头顶部，（两脚一前一后蹲弓步，）身体尽量往下沉，视线与前一

15、后蹲弓步，）身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。喉轴线平行。深圳市急救中心深圳市急救中心 （二）摆放体位与开放气道（二）摆放体位与开放气道332 2、开放气道：开放气道：术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。显露喉结。3 3、必要时必要时(指病人有心跳时指病人有心跳时)，采用面罩给纯，采用面罩给纯氧氧1 1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。停。深圳市急救中心深圳市急

16、救中心 （二）摆放体位与开放气道（二）摆放体位与开放气道344 4、喉镜置入口腔：喉镜置入口腔：术者左手持弯型喉镜术者左手持弯型喉镜 (握持手势须正确握持手势须正确)，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。否则将导致声门裂暴露得不好。喉镜进入口腔后，然后将右手下推病人前喉镜进入口腔后，然后将右手下推病人前额，保持头部后仰。额，保持头部后仰。深圳市急救中心深圳市急救中心 （三）在解剖标志引导下用喉镜暴（三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂露声门裂3

17、55 5、以解剖标志为引导深入喉镜：以解剖标志为引导深入喉镜：喉镜在口腔居中见到悬雍垂喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标（第一标志）志）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌 (第二标志第二标志)，喉镜始终在会厌的上方继续深，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。深圳市急救中心深圳市急救中心 （三）在解剖标志引导下用喉镜暴（三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂露声门裂366

18、 6、上提喉镜暴露声门裂：上提喉镜暴露声门裂：待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上提喉镜提喉镜 (沿沿4545角的合力），此时决不能以角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结可下压喉结)。用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，即可见到左、右声带及暴露其下方的声门，即可见到左、右声带及其之间的裂隙。其之间的裂隙。深圳市急救中心深圳市急救中心 （三）在解剖标志引导下用喉镜暴（三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂露声门裂37上提喉镜的三个前提条件上提喉镜的三个前提条件：只有

19、同时满足下列三个条件，才能做只有同时满足下列三个条件，才能做“上上提喉镜提喉镜”的动作的动作（1 1）喉镜必须居中；）喉镜必须居中；（2 2）喉镜必须在会厌的上方；）喉镜必须在会厌的上方；（3 3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。）喉镜尖端必须抵达会厌根部。深圳市急救中心深圳市急救中心 （三）在解剖标志引导下用喉镜暴（三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂露声门裂38 7 7、直视下插入直视下插入气管气管导管：导管：右手以握毛笔手式持气管导管右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位握持部位在导管的中后在导管的中后1/3段交界处段交界处），斜口端朝左对，斜口端朝左对准声门裂，沿着准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽

20、在明视下送喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；入导管；轻柔旋转轻柔旋转导管，使其顺利地一次导管，使其顺利地一次通通过声门裂进入气管内。过声门裂进入气管内。深圳市急救中心深圳市急救中心 （四）直视下插管并调整深度（四）直视下插管并调整深度398 8、拨出管芯后再前进到位：拨出管芯后再前进到位：待导管通过声门裂待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深度进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为：成人再送入为：成人再送入5cm（小孩（小孩23cm），即声），即声门裂下门裂下6cm；此时套囊已完全通过声门裂，而；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离导

21、管顶端距离气管隆突至少有气管隆突至少有2cm（经（经X光胸光胸片证实片证实）。）。9 9、调整并确认插管深度后，调整并确认插管深度后，往套囊内充气往套囊内充气3-5ML左右，具体充气量需视小气囊的张力；左右，具体充气量需视小气囊的张力；深圳市急救中心深圳市急救中心 （四）直视下插管并调整深度（四）直视下插管并调整深度4010、尽管是在明视下尽管是在明视下插插入导管，为确保万无一失，入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：（1 1）出气法）出气法按压病人双侧胸部，听和看导管按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出；

22、开口是否有温热气流呼出；（2 2）进气法）进气法挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，（而上腹部无气过水声。）先放入牙垫再退出喉（而上腹部无气过水声。）先放入牙垫再退出喉镜。镜。深圳市急救中心深圳市急救中心 （五）确定导管是否在气管内（五）确定导管是否在气管内?!?!4111、确定导管在气管内以后再进行固定，确定导管在气管内以后再进行固定，牙垫分开缠绕一圈后，再将两者牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑捆绑用两条胶布十字交叉，将导管固定于用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与

23、病人面颊部；第一条胶布应把导管与在一起。要求牢固美观。在一起。要求牢固美观。深圳市急救中心深圳市急救中心 （六）确定后妥善固定导管（六）确定后妥善固定导管4212、气管气管插管成功后，（应随时插管成功后，（应随时吸痰、湿化和吸痰、湿化和护理，护理，)要保持良好的气体交换。吸痰要保持良好的气体交换。吸痰(注意注意吸痰时间）和湿化的方法要正确，注意无菌吸痰时间）和湿化的方法要正确，注意无菌操作。操作。深圳市急救中心深圳市急救中心 （七）保持呼吸道畅通（七）保持呼吸道畅通13、最后连接呼吸机进行机械通气。最后连接呼吸机进行机械通气。具体通气模式应视病人的病情而定。具体通气模式应视病人的病情而定。43

24、1 1、气管插管要求动作熟练、快速紧凑、气管插管要求动作熟练、快速紧凑（时间在（时间在2020秒钟内完成。从打开喉镜到球囊通秒钟内完成。从打开喉镜到球囊通气，不包括插管前的物品准备）。气，不包括插管前的物品准备）。深圳市急救中心深圳市急救中心 （八）特别提示（八）特别提示44 如果是参加比赛或操作考核，需要采如果是参加比赛或操作考核，需要采用秒表计时，在用秒表计时，在2020秒的基础上每提早或延秒的基础上每提早或延迟迟1 1秒钟，给予相应的分值加分或减分（如秒钟，给予相应的分值加分或减分（如 0.50.5分分/秒钟）秒钟）,但必须设定计时加减分的上但必须设定计时加减分的上限与下限，其目的在于防

25、止操作考核时过限与下限，其目的在于防止操作考核时过分追求完成插管时间，或者插管不顺利时分追求完成插管时间，或者插管不顺利时无谓地浪费时间。上限设为无谓地浪费时间。上限设为1010秒，即使插秒，即使插管时间再提前也不继续加分（即最多加到管时间再提前也不继续加分（即最多加到5 5分封顶）。分封顶）。深圳市急救中心深圳市急救中心 （八）特别提示（八）特别提示452 2、如果气管插管失败或不顺利，应立即停止、如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出插管、退出喉镜喉镜和导管，不要再盲目地去乱和导管，不要再盲目地去乱捅；必须马上改为面罩给氧，一分钟后再次捅；必须马上改为面罩给氧，一分钟后再次尝试；以

26、免因插管时间过长，缺氧引起病人尝试；以免因插管时间过长，缺氧引起病人心跳骤停，或者喉头水肿。第二次插管则重心跳骤停，或者喉头水肿。第二次插管则重新开始计时计分，不受第一次插管时间延迟新开始计时计分，不受第一次插管时间延迟的影响。的影响。深圳市急救中心深圳市急救中心 （八）特别提示（八）特别提示463 3、确定导管是否在气管内的动作，必须认认真、确定导管是否在气管内的动作，必须认认真真而不是装模作样地去作，这是为了对病人真而不是装模作样地去作，这是为了对病人负责。如果是考试的话，自己察觉导管不在负责。如果是考试的话，自己察觉导管不在气管内，可以给第二次插管机会再试；但如气管内，可以给第二次插管机

27、会再试；但如果检查不认真，自己没有发现导管已误入食果检查不认真，自己没有发现导管已误入食道，而浑然接上人工正压通气装置，则不可道，而浑然接上人工正压通气装置，则不可能给第二次插管机会，能给第二次插管机会，深圳市急救中心深圳市急救中心 （八）特别提示（八）特别提示47 4、插管成功以后，尽管当时已经确认并固插管成功以后，尽管当时已经确认并固定了导管，但为了减少难以察觉的移位，定了导管，但为了减少难以察觉的移位，在救护车上和患者移动过程中，仍应随时在救护车上和患者移动过程中，仍应随时确定气管导管的正确位置（成人一般为确定气管导管的正确位置（成人一般为20-24cm）。新指南推荐，急救人员应该使用）

28、。新指南推荐，急救人员应该使用呼气末呼气末CO2浓度或食道检测器反复地确认浓度或食道检测器反复地确认插管位置，简单实用的方法为记住导管管插管位置，简单实用的方法为记住导管管身上的刻度、随时观察是否有移位。身上的刻度、随时观察是否有移位。深圳市急救中心深圳市急救中心 （八）特别提示（八）特别提示48（九）操作规程图（九）操作规程图 去枕平卧去枕平卧 托双下颌托双下颌 有心跳时有心跳时 体位体位开放气道开放气道面罩给氧面罩给氧 保护口唇牙齿保护口唇牙齿 居中缓慢插入居中缓慢插入 沿中线缓慢上翘沿中线缓慢上翘进入口腔进入口腔 舌体舌体悬雍垂悬雍垂 （第一标志）（第一标志）防止喉镜过深防止喉镜过深 上

29、提喉镜压喉结上提喉镜压喉结 轻柔旋转导管轻柔旋转导管会会 厌厌暴露声门暴露声门声门裂声门裂（第二标志）（第二标志）过声门裂过声门裂6cm 确认在气管内确认在气管内插入导管插入导管深度插到位深度插到位固定导管固定导管深圳市急救中心深圳市急救中心 4949深圳市急救中心深圳市急救中心 501 1、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射恢复；、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射恢复；双肺呼吸音正常，自主呼吸气体交换量恢复双肺呼吸音正常，自主呼吸气体交换量恢复正常。正常。2 2、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等。举手等。深圳市急救中心深圳市急救中心 513 3、拔

30、管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过分泌物，在气管内操作每次不超过1010秒；秒；4 4、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸边拨，一同拨导管远端，然后保持负压边吸边拨，一同拨出；出；5 5、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开。定后方可离开。深圳市急救中心深圳市急救中心 52深圳市急救中心深圳市急救中心 一、人工呼吸机的基本功能二、人工

31、呼吸机的分类三、人工呼吸机工作参数调节 1.提供电源和气源所产生的驱动力2.调节吸气时间、送入气体量和压力，完成吸气相向呼气相的切换3.调节呼气时间、气流和压力，完成呼气相向吸气相切换4.调节吸入气的氧浓度，吸入气流加温湿化和雾化5.气道压力安全阀、流量、压力及氧浓度报警装量6.监测、显示与记录系统深圳市急救中心深圳市急救中心 一、人工呼吸机的基本功能一、人工呼吸机的基本功能531.按动力源分为：单纯气动式和电动式、气动电控式和电动电控式2.按切换方式分为：定容式和定压式呼吸机3.按人工气道建立方式分为：a.无创式呼吸机（鼻罩、鼻导管、密封式面罩连接病人），适用于呼吸衰竭早期，病人有自主呼吸，

32、并且神清合作无误吸风险者。b.有创式呼吸机，气管插管和气管切开导管连接病人。深圳市急救中心深圳市急救中心 二、人工呼吸机的分类二、人工呼吸机的分类544.按使用对象分为：a.成人呼吸机-潮气量调节范围可达2002000mlb.儿童呼吸机-最小潮气量调节范围可达50500mlc.婴儿呼吸机-最小潮气量调节范围可达1020ml5.按呼吸机频率分为：a.常频呼吸机-呼吸频率可调范围060次/分b.高频呼吸机-呼吸频率可达到60100次/分深圳市急救中心深圳市急救中心 551.每分钟通气量（MV）:每次通气量呼吸频率2.机械潮气量：a.有供氧时，成人1520ml/kg，儿童1015ml/kg，手动捏皮

33、球810ml/kg；b.无供氧时，潮气量可增加50%3.呼吸频率：a.无心跳时，呼吸频率810次/分；b.有心跳时，成人呼吸频率1020次/分，儿童呼吸频率2024次/分。深圳市急救中心深圳市急救中心 三、人工呼吸机工作参数调节三、人工呼吸机工作参数调节 564.呼吸比：成人呼吸比一般为1:21:3，儿童呼吸比一般为1:1.5，新生儿的呼吸比一般为1:1.当呼吸比大于1时称为反比通气。5.气道压力：正常时，吸气峰值为1220cmH2O，肺顺应性降低时，可提高25cmH2O，气道压力最高不允许30cmH2O.6.吸入气氧浓度：应控制吸入气氧浓度，一般不宜超过50%，既要纠正缺氧，又要防止氧中毒。深圳市急救中心深圳市急救中心 5758深圳市急救中心深圳市急救中心