第二节太阳病本证课件.ppt

1、2023-2-6陕西中医学院 董正华1第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w目的与要求：目的与要求：w1掌握太阳病经证、腑证及兼证的主要证候类型及证治方掌握太阳病经证、腑证及兼证的主要证候类型及证治方药。（桂枝汤证、桂枝加葛根汤证、桂枝加厚朴杏子汤证、药。（桂枝汤证、桂枝加葛根汤证、桂枝加厚朴杏子汤证、桂枝加附子汤证、桂枝新加汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大桂枝加附子汤证、桂枝新加汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、小青龙汤证、五苓散证、桃核承气汤证、抵当汤青龙汤证、小青龙汤证、五苓散证、桃核承气汤证、抵当汤证）证）w2熟悉太阳病经证、腑证、兼证的概念熟悉太阳病经证、腑证、兼证的概念;桂枝汤、麻黄

2、汤的桂枝汤、麻黄汤的主要禁忌症，表郁轻证的概念及证治。主要禁忌症，表郁轻证的概念及证治。w3了解桂枝去芍药汤证、桂枝去芍药加附子汤证、葛根加了解桂枝去芍药汤证、桂枝去芍药加附子汤证、葛根加半夏汤证。半夏汤证。w4.背诵第背诵第12、13、53、14、18、20、62、35、31、38、40、71、74、106、124条。条。2023-2-6陕西中医学院 董正华2第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w一、太阳病经证一、太阳病经证w（一）、中风表虚证（一）、中风表虚证w1.桂枝汤证桂枝汤证w2.桂枝汤证禁例桂枝汤证禁例w3.桂枝汤证兼证桂枝汤证兼证2023-2-6陕西中医学院 董正华3第二节第二节

3、太阳病本证太阳病本证w一、太阳病经证一、太阳病经证w（一）中风表虚证（一）中风表虚证 桂枝汤证桂枝汤证w【原文】第【原文】第12、13、95、24、53、54、16、17条条w【授课要点】【授课要点】w分析中风证的病因病机、证候、治法及方药。分析中风证的病因病机、证候、治法及方药。归纳桂枝汤的其他适应症。归纳桂枝汤的其他适应症。归纳说明桂枝汤的禁忌症。归纳说明桂枝汤的禁忌症。介绍桂枝汤的现代应用情况。介绍桂枝汤的现代应用情况。2023-2-6陕西中医学院 董正华4第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w1桂枝汤证桂枝汤证w【原文】【原文】w12.太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，太陽中風，陽浮而

4、陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。w13.太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。之。2023-2-6陕西中医学院 董正华5第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w【解析解析】12、13条条病因病机：病因病机：证候证候 啬啬恶寒啬啬恶寒淅淅恶风淅淅恶风翕翕发热翕翕发热 恶风寒发热恶风寒发热 鼻鸣干呕鼻鸣干呕脉浮而缓脉浮而缓 治法：治法：方剂方剂：汗自出汗自出阳浮而阴弱阳浮而阴弱阳浮者热自发阳浮者热自发阴弱者汗自出阴弱者汗自出头痛头痛发

5、表解肌，调和营卫发表解肌，调和营卫 桂枝汤主之桂枝汤主之风寒束表，经气不利，营卫不和，腠理疏松风寒束表，经气不利，营卫不和，腠理疏松2023-2-6陕西中医学院 董正华6第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w桂枝汤的煎服方法和药后护理桂枝汤的煎服方法和药后护理 w煎取三升，温服一升（煎取三升，温服一升（1/3）w药后喝热稀粥。服药后稍等片刻，喝少量药后喝热稀粥。服药后稍等片刻，喝少量热稀粥，可益胃气以助药力。热稀粥，可益胃气以助药力。w温覆取微汗温覆取微汗避风寒，保暖助药力取微汗避风寒，保暖助药力取微汗w见效须停药见效须停药一服汗出病愈者，则停后服一服汗出病愈者，则停后服w不效则守方继进。不效则

6、守方继进。w药后要注意饮食禁忌。药后要注意饮食禁忌。2023-2-6陕西中医学院 董正华7第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w【原文】【原文】15w太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法，若不上衝者，不得與之。方用前法，若不上衝者，不得與之。w【提要】太阳病误下后，其气上冲的治法。【提要】太阳病误下后，其气上冲的治法。2023-2-6陕西中医学院 董正华8第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w解析：解析：1515条条太阳太阳病病治当用汗法解表治当用汗法解表 下之后下之后（误下）（误下）其气其气上冲上冲气不气不上冲上冲含义：自觉胸中有气上逆含义：自

7、觉胸中有气上逆 处理：可与桂枝汤，如前法处理：可与桂枝汤，如前法含义：胸中无气上逆含义：胸中无气上逆 病机：太阳病表证仍在病机：太阳病表证仍在 病机：外邪内陷已无表证病机：外邪内陷已无表证处理：不得与桂枝汤处理：不得与桂枝汤2023-2-6陕西中医学院 董正华9第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w【原文】【原文】w53.病常自汗出者，此爲榮氣和，榮氣和者，病常自汗出者，此爲榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。宜桂枝湯。w 54.病人藏無他病，時發熱自汗

8、出而不愈者，病人藏無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。w【提要】杂病自汗及时发热自汗出的病机和【提要】杂病自汗及时发热自汗出的病机和治疗。治疗。2023-2-6陕西中医学院 董正华10第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w复习：复习：营营卫卫来源：来源：功能：功能：运行：运行：性质：性质：关系：关系：汗汗生理生理病理病理来源：来源：关系：关系：阳加于阴：里热证、阴虚内热证阳加于阴：里热证、阴虚内热证汗孔开阖失常：气虚不固、营卫失调等汗孔开阖失常：气虚不固、营卫失调等中焦脾胃化生的水谷精气，皆属正气中焦脾胃化生的水谷精气，皆

9、属正气营行脉中，卫行脉外，相伴而行，营周不营行脉中，卫行脉外，相伴而行，营周不休休卫气属阳，营气属阴卫气属阳，营气属阴卫气温煦固护司开阖，营气濡润滋养阴血卫气温煦固护司开阖，营气濡润滋养阴血二者关系，与脏腑关系二者关系，与脏腑关系津液、营阴所化，阳加于阴谓之汗津液、营阴所化，阳加于阴谓之汗汗为心之液，血汗同源汗为心之液，血汗同源2023-2-6陕西中医学院 董正华11第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w解析解析5353条条病常自病常自汗出者汗出者患者经常患者经常易出自汗易出自汗伴恶风寒伴恶风寒易于外感易于外感此卫气不和也此卫气不和也以卫气不共荣气以卫气不共荣气谐和故尔谐和故尔 营卫不营卫不和和

10、治疗：桂枝汤复发其汗，调和营卫治疗：桂枝汤复发其汗，调和营卫2023-2-6陕西中医学院 董正华12第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w解析解析5353条条病人病人发热发热自汗出自汗出脏无他病脏无他病:五脏协调五脏协调此卫气此卫气不和也不和也营卫不营卫不和和治疗：桂枝汤，调和营卫治疗：桂枝汤，调和营卫注意服药时机：先其时发汗则愈注意服药时机：先其时发汗则愈时时不愈者不愈者2023-2-6陕西中医学院 董正华13第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w【现代研究】w对体温具有双向调节作用；对体温具有双向调节作用；w对汗腺分泌具有双向调节作用；对汗腺分泌具有双向调节作用；w对免疫功能具有双向调节作用对

11、免疫功能具有双向调节作用；w 对肠蠕动具有双向调节作用对肠蠕动具有双向调节作用；w 对大鼠血压有双向调节作用对大鼠血压有双向调节作用；w对胃动素、胃泌素含量的双向调节作用；对胃动素、胃泌素含量的双向调节作用；w有较强的镇痛、镇静作用；有较强的镇痛、镇静作用；w抗炎、抗菌、抗病毒作用；抗炎、抗菌、抗病毒作用；2023-2-6陕西中医学院 董正华14第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w【临床应用】w桂枝汤在桂枝汤在伤寒论伤寒论中是治疗太阳病中风证的主中是治疗太阳病中风证的主方，也用于治疗它经病而兼有中风表证者，即凡方，也用于治疗它经病而兼有中风表证者，即凡有表证的发热、汗出、恶风者均可用桂枝汤治疗

12、，有表证的发热、汗出、恶风者均可用桂枝汤治疗，其中发热较为轻浅是桂枝汤证发热的特点。其中发热较为轻浅是桂枝汤证发热的特点。w桂枝汤还是治疗杂病营卫不和桂枝汤还是治疗杂病营卫不和“发热自汗出者发热自汗出者”的良方，临证又以的良方，临证又以“脉弱自汗脉弱自汗”为审证要点。为审证要点。2023-2-6陕西中医学院 董正华15第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w随证化裁：随证化裁：w如表邪重者，加防风、荆芥；如表邪重者，加防风、荆芥；w头痛甚者加川芎、羌活、白芷等；头痛甚者加川芎、羌活、白芷等；w头项强痛者加葛根；头项强痛者加葛根；w自汗多或盗汗者加龙骨、生牡蛎；自汗多或盗汗者加龙骨、生牡蛎；w气喘咳

13、嗽胸满者加厚朴、杏仁、苏子；气喘咳嗽胸满者加厚朴、杏仁、苏子；w痰多者加半夏、陈皮、白芥子；痰多者加半夏、陈皮、白芥子；w呕吐者加半夏；呕吐者加半夏；w身体疼痛重者加细辛、独活、羌活、秦艽等；身体疼痛重者加细辛、独活、羌活、秦艽等；w气虚加人参、黄芪；体虚易外感者合玉屏风散；气虚加人参、黄芪；体虚易外感者合玉屏风散；w阳虚者加附子等。阳虚者加附子等。2023-2-6陕西中医学院 董正华16第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w2桂枝汤禁例桂枝汤禁例w【原文】【原文】w16、桂枝本爲解肌，若其人脈浮緊，發熱汗、桂枝本爲解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。不出者，不可與

14、之也。常須識此，勿令誤也。w17、若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，、若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。以酒客不喜甘故也。w19、凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。、凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。2023-2-6陕西中医学院 董正华17第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w3、中风表虚兼证（桂枝汤证兼证）、中风表虚兼证（桂枝汤证兼证）w（1）兼经输不利证（桂枝加葛根汤证）兼经输不利证（桂枝加葛根汤证）w【原文】【原文】w14、太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，、太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。桂枝加葛根湯主之。w【提要】太阳病中风证兼经输不利的证治。【提要】

15、太阳病中风证兼经输不利的证治。2023-2-6陕西中医学院 董正华18第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w【解析】【解析】14条条 病因病机：病因病机：证候证候太阳病太阳病项背强几几项背强几几反反汗出恶风汗出恶风项背强滞而拘急项背强滞而拘急俯仰动转难自如俯仰动转难自如 治法：治法：方剂：方剂：即桂枝汤加葛根即桂枝汤加葛根 脉浮、头项强脉浮、头项强痛而恶寒发热痛而恶寒发热 太阳中风太阳中风太阳中风，邪气较重，深入经隧，输津不利太阳中风，邪气较重，深入经隧，输津不利解肌祛风，升津舒经解肌祛风，升津舒经 桂枝汤加葛根汤桂枝汤加葛根汤经输不利经输不利2023-2-6陕西中医学院 董正华19第二节第二节

16、 太阳病本证太阳病本证w【临床应用】【临床应用】w临证以临证以“项强，汗出恶风项强，汗出恶风”为辨证要点。不为辨证要点。不仅用于外感疾病，且用于多种杂病具备项背仅用于外感疾病，且用于多种杂病具备项背强滞、疼痛特征，属太阳经气郁滞，筋肉拘强滞、疼痛特征，属太阳经气郁滞，筋肉拘挛者。例如感冒、痉病、肩凝证、落枕、痹挛者。例如感冒、痉病、肩凝证、落枕、痹证、头痛、肌肉瞤动、眩晕等。证、头痛、肌肉瞤动、眩晕等。w从现代临床应用情况看，本方使用频率最高从现代临床应用情况看，本方使用频率最高者是颈肩项背部疾患，如颈椎病、肩周炎、者是颈肩项背部疾患，如颈椎病、肩周炎、颈部肌筋膜炎等。颈部肌筋膜炎等。2023

17、-2-6陕西中医学院 董正华20第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w随症化裁：随症化裁：w表邪重者加防风、羌活；表邪重者加防风、羌活；w头痛重者加川芎、白芷、羌活、藁本；头痛重者加川芎、白芷、羌活、藁本；w无汗者加麻黄；无汗者加麻黄；w眩晕者加天麻、钩藤、石决明、菊花；眩晕者加天麻、钩藤、石决明、菊花；w恶心呕吐者加半夏、竹茹、代赭石；恶心呕吐者加半夏、竹茹、代赭石；w痛甚者加细辛、玄胡、制乳没、全虫；痛甚者加细辛、玄胡、制乳没、全虫；w气虚明显者加黄芪、党参；气虚明显者加黄芪、党参；w血瘀者加桃仁、红花、丹参、地龙、水蛭等。血瘀者加桃仁、红花、丹参、地龙、水蛭等。w就本方的药物而言，应注意桂

18、枝、芍药、葛根三味就本方的药物而言，应注意桂枝、芍药、葛根三味要同用，且要重用葛根，一般要同用，且要重用葛根，一般1550g。2023-2-6陕西中医学院 董正华21第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w（2）兼肺失宣降证（桂枝加厚朴杏子汤证）兼肺失宣降证（桂枝加厚朴杏子汤证）w【原文】【原文】w18.喘家作，桂枝湯加厚朴杏子佳。喘家作，桂枝湯加厚朴杏子佳。w43.太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子湯主之。枝加厚朴杏子湯主之。w【提要】太阳中风证兼肺气上逆的证治。【提要】太阳中风证兼肺气上逆的证治。2023-2-6陕西中医学院 董正华22第二节第二节

19、 太阳病本证太阳病本证w【解析】【解析】18条病因病机：病因病机：证候证候喘家喘家作作表里同病皆寒表里同病皆寒新感引动宿疾新感引动宿疾 气喘咳嗽发作气喘咳嗽发作治法：治法：方剂：方剂：即桂枝汤加厚朴、杏仁即桂枝汤加厚朴、杏仁 素患喘咳之人素患喘咳之人 气喘咳嗽，咯痰稀白气喘咳嗽，咯痰稀白 患太阳中风患太阳中风证证恶寒发热恶寒发热汗出脉浮汗出脉浮太阳中风，引发宿喘，肺寒气逆太阳中风，引发宿喘，肺寒气逆解肌祛风，调和营卫，宣肺降气平喘解肌祛风，调和营卫，宣肺降气平喘 桂枝汤加厚朴杏子汤桂枝汤加厚朴杏子汤2023-2-6陕西中医学院 董正华23第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w【临床应用】w桂枝加

20、厚朴杏子汤属表里双解之剂。风寒外束，桂枝加厚朴杏子汤属表里双解之剂。风寒外束，腠理不固，肺失宣降，肺寒气逆是其基本病机。腠理不固，肺失宣降，肺寒气逆是其基本病机。临证以喘息胸满闷，咳嗽痰稀白，恶风寒发热，临证以喘息胸满闷，咳嗽痰稀白，恶风寒发热，汗出，舌淡苔白，脉浮缓或滑为审证要点。汗出，舌淡苔白，脉浮缓或滑为审证要点。w中医临床多用于咳嗽、喘证、哮喘、痰饮等，证中医临床多用于咳嗽、喘证、哮喘、痰饮等，证属中风表虚而肺失宣降者。从现代应用情况看，属中风表虚而肺失宣降者。从现代应用情况看，使用频率最高者是呼吸系统疾病，如上呼吸道感使用频率最高者是呼吸系统疾病，如上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气

21、管哮喘、肺炎、肺气染、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺气肿、肺心病等，尤其是呼吸系统的慢性疾患，常肿、肺心病等，尤其是呼吸系统的慢性疾患，常因复感外邪而发作加重者，具备本证病机者。因复感外邪而发作加重者，具备本证病机者。2023-2-6陕西中医学院 董正华24第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w使用本方厚朴可用至使用本方厚朴可用至612g，杏仁可用至，杏仁可用至610g。w随症化裁：随症化裁：w喘甚者加苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子；喘甚者加苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子；w咳嗽甚者加前胡、桔梗、紫菀、款冬花、粟壳；咳嗽甚者加前胡、桔梗、紫菀、款冬花、粟壳；w痰多属寒者加半夏、细辛、干姜、陈皮

22、，痰多属寒者加半夏、细辛、干姜、陈皮，w属热者加栝楼、贝母、黄芩、桑白皮；属热者加栝楼、贝母、黄芩、桑白皮；w脾虚湿盛者加白术、茯苓；脾虚湿盛者加白术、茯苓；w阳气虚者加制附片、黄芪等。阳气虚者加制附片、黄芪等。2023-2-6陕西中医学院 董正华25第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w（3）兼阳虚漏汗证（桂枝加附子汤证）兼阳虚漏汗证（桂枝加附子汤证）w【原文】w20、太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，、太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。子湯主之。w【提要】太阳病发汗太过致阳虚漏汗不止且【提要】太阳病发汗太过

23、致阳虚漏汗不止且表邪不解的证治。表邪不解的证治。2023-2-6陕西中医学院 董正华26第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w【解析】【解析】20条病因病机：病因病机：证候证候发汗遂漏不止发汗遂漏不止其人恶风其人恶风小便难（量少）小便难（量少）阴阳俱虚阴阳俱虚阳虚不固阳虚不固表证未解表证未解治法：治法：方剂：方剂：即桂枝汤加炮附子一枚即桂枝汤加炮附子一枚（伴发热、恶寒等伴发热、恶寒等）四肢微急，难以屈伸四肢微急，难以屈伸太阳病，发汗太过，阳虚漏汗，表邪不解太阳病，发汗太过，阳虚漏汗，表邪不解 解肌祛风，扶阳固表解肌祛风，扶阳固表 桂枝汤加附子桂枝汤加附子2023-2-6陕西中医学院 董正华27第

24、二节第二节 太阳病本证太阳病本证w【临床应用】【临床应用】w本方属表里双解剂，以扶阳解表为主，兼具敛阴止本方属表里双解剂，以扶阳解表为主，兼具敛阴止汗，益阴缓挛之功。汗，益阴缓挛之功。w用于阳虚外感、汗漏证，产后多汗、盗汗、遗尿、用于阳虚外感、汗漏证，产后多汗、盗汗、遗尿、带下、头痛、身体疼痛、心悸、失眠、荨麻疹等，带下、头痛、身体疼痛、心悸、失眠、荨麻疹等，证属阳虚营卫失调者，无论有无表邪，皆可使用。证属阳虚营卫失调者，无论有无表邪，皆可使用。w若气虚者加黄芪、党参、白术；若气虚者加黄芪、党参、白术；w阴血亏虚甚者加当归、熟地、阿胶；阴血亏虚甚者加当归、熟地、阿胶；w漏汗严重者加五味子、山萸

25、肉、煅龙骨、煅牡蛎；漏汗严重者加五味子、山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎；w遗尿尿频者加益智仁、桑螵蛸、金樱子等；遗尿尿频者加益智仁、桑螵蛸、金樱子等；w寒湿甚疼痛者重用附子加羌活、独活、细辛等。寒湿甚疼痛者重用附子加羌活、独活、细辛等。2023-2-6陕西中医学院 董正华28第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w(4)兼胸阳不振证（桂枝去芍药汤证）兼胸阳不振证（桂枝去芍药汤证）w【原文】【原文】w21、太陽病，下之後，脈促。胸滿者，桂枝、太陽病，下之後，脈促。胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。去芍藥湯主之。w22、若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。、若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。w【提要】太阳病误下致表邪不

26、解，胸阳不振【提要】太阳病误下致表邪不解，胸阳不振的证治。的证治。2023-2-6陕西中医学院 董正华29第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w(5)兼气营两虚证（桂枝新加汤证）兼气营两虚证（桂枝新加汤证）w【原文】【原文】w62、發汗後，身疼痛，脈沈遲者，桂枝加芍、發汗後，身疼痛，脈沈遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩，人參三兩新加湯主之。藥生薑各一兩，人參三兩新加湯主之。w【提要】太阳病发汗太过致气营不足身疼痛【提要】太阳病发汗太过致气营不足身疼痛的证治。的证治。2023-2-6陕西中医学院 董正华30第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w【解析】【解析】62条病因病机：病因病机：证候证候（太阳病）发

27、汗后（太阳病）发汗后脉沉迟（无力）脉沉迟（无力）气营两伤气营两伤表证未解表证未解治法：治法：方剂：方剂：即桂枝汤重用芍药、生姜，加人参即桂枝汤重用芍药、生姜，加人参身疼痛身疼痛伴恶风寒、发热、汗出面色伴恶风寒、发热、汗出面色无华，神疲乏力，心悸气短无华，神疲乏力，心悸气短 太阳表证发汗太过，气营两伤，表邪不解太阳表证发汗太过，气营两伤，表邪不解（周身酸困疼痛（周身酸困疼痛）解肌祛风，益气养营解肌祛风，益气养营 桂枝新加汤桂枝新加汤2023-2-6陕西中医学院 董正华31第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w【临床应用】【临床应用】w以气营两虚，风寒束表为基本病机。临床以以气营两虚，风寒束表为基本

28、病机。临床以周身酸困疼痛、头痛头晕，面色无华，神疲周身酸困疼痛、头痛头晕，面色无华，神疲乏力，心悸气短，恶风畏寒，汗出，舌淡苔乏力，心悸气短，恶风畏寒，汗出，舌淡苔白，脉沉迟无力等为审证要点。白，脉沉迟无力等为审证要点。w临床除用于虚人外感外，还用于杂病如虚证临床除用于虚人外感外，还用于杂病如虚证疼痛、痹证、心悸、胸痹等，具备本证病机疼痛、痹证、心悸、胸痹等，具备本证病机者。无论有无表邪，皆可化裁使用。者。无论有无表邪，皆可化裁使用。2023-2-6陕西中医学院 董正华32第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w一、太阳病经证一、太阳病经证w（一）、中风表虚证（一）、中风表虚证w1.桂枝汤证；桂枝

29、汤的适应范围？桂枝汤证；桂枝汤的适应范围？w2.桂枝汤证禁例桂枝汤证禁例w3.桂枝汤证兼证桂枝汤证兼证2023-2-6陕西中医学院 董正华33第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w（二）伤寒表实证（二）伤寒表实证w1麻黄汤证麻黄汤证【原文】【原文】35、51、52w太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。w脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。w脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。2023-2-6陕西中医学院 董正华34第二节第二节 太阳病本证太阳

30、病本证w解析解析3535条：条：病因病机：风寒束表，腠理闭塞，营阴郁滞，肺气失宣病因病机：风寒束表，腠理闭塞，营阴郁滞，肺气失宣证候证候 发热、发热、头痛、头痛、（脉浮而阴阳俱紧）（脉浮而阴阳俱紧）治法：辛温发汗解表，宣肺降气平喘治法：辛温发汗解表，宣肺降气平喘方剂方剂：麻黄汤：麻黄汤无汗无汗而喘而喘（必恶寒）（必恶寒）身疼、腰痛、骨节疼痛身疼、腰痛、骨节疼痛恶风恶风（胸闷气喘，咳嗽）（胸闷气喘，咳嗽）麻黄汤用杏桂草，发汗平喘效最好麻黄汤用杏桂草，发汗平喘效最好表表寒寒实实证证2023-2-6陕西中医学院 董正华35第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w【原文】【原文】37w太陽病，十日以去，脈

31、浮細而嗜臥者，外已太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。者，與麻黃湯。w【提要】太阳病多日后的三种转归。【提要】太阳病多日后的三种转归。2023-2-6陕西中医学院 董正华36第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w【解析】【解析】37条，条，要动态分析太阳病的发展：要动态分析太阳病的发展：太阳太阳病病十日已去脉浮细而嗜卧者，外已解脉浮细而嗜卧者，外已解 自愈自愈脉弦而细脉弦而细胸满胁痛胸满胁痛往来寒热往来寒热口苦咽干口苦咽干 脉但浮者其脉但浮者其他症状未变他症状未变 邪去邪去向愈向愈 病转病转少阳少阳 仍在

32、仍在太阳太阳小柴胡汤和解少阳小柴胡汤和解少阳 仍用麻黄汤发汗解表仍用麻黄汤发汗解表 提示：太阳病有自愈之可能；提示：太阳病有自愈之可能；太阳病迁延日久属表证者仍可予麻黄汤解表。太阳病迁延日久属表证者仍可予麻黄汤解表。2023-2-6陕西中医学院 董正华37第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w【原文】【原文】46w太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。以然者，陽氣重故也。麻黃湯

33、主之。w【提要】太阳伤寒的证治及服麻黄汤后的两【提要】太阳伤寒的证治及服麻黄汤后的两种反应。种反应。2023-2-6陕西中医学院 董正华38第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w【解析】【解析】4646条动态条动态分析太阳病的发展：分析太阳病的发展：太阳太阳病病脉浮脉浮紧无紧无汗出汗出发热发热身疼身疼痛八痛八九日九日不解不解微除微除其人其人所以然所以然者阳气者阳气重故也重故也太阳伤寒迁延太阳伤寒迁延日久表证仍在日久表证仍在此此當當發發其其汗汗发烦发烦目暝目暝提示：太阳病迁延日久属表证者仍可予麻黄汤解表；提示：太阳病迁延日久属表证者仍可予麻黄汤解表；服药以后也可能出现衄血而病解。服药以后也可能出现

34、衄血而病解。麻黄汤主麻黄汤主之服药已之服药已剧者剧者其人其人必鼻衄必鼻衄衄乃解衄乃解？2023-2-6陕西中医学院 董正华39第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者，愈。太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者，愈。（47）w傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。之。（55）w【提要】太阳伤寒证，未治疗得自衄者有可【提要】太阳伤寒证，未治疗得自衄者有可能病愈；也有可能不愈，而仍须用麻黄汤解能病愈；也有可能不愈，而仍须用麻黄汤解表者。表者。2023-2-6陕西中医学院 董正华40第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w【解析】【解析

35、】47、55条条太阳太阳病病脈浮緊脈浮緊發熱發熱身無汗身無汗不发汗不发汗未治疗未治疗因致衄因致衄邪未外泄邪未外泄病不得解病不得解表证仍在表证仍在治宜发汗解表治宜发汗解表自愈自愈邪随衄泄邪随衄泄病随衄解病随衄解麻黄汤主之麻黄汤主之2023-2-6陕西中医学院 董正华41第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w太阳伤寒证衄血三种情况：太阳伤寒证衄血三种情况：w第第46条已服麻黄汤，阳气闭郁于经而衄血，条已服麻黄汤，阳气闭郁于经而衄血，是为太阳病邪解的途径之一，故曰是为太阳病邪解的途径之一，故曰“衄乃衄乃解解”。w第第47条未经服药，失于发汗，致阳气内郁，条未经服药，失于发汗，致阳气内郁，损伤血络而致衄

36、，邪气随衄而外泄，病随衄损伤血络而致衄，邪气随衄而外泄，病随衄解，故曰解，故曰“自衄者愈自衄者愈”。w55条虽亦为失于发汗而致衄，但衄后邪气未条虽亦为失于发汗而致衄，但衄后邪气未除，病未解，伤寒表实证仍在，故仍以麻黄除，病未解，伤寒表实证仍在，故仍以麻黄汤发汗解表。汤发汗解表。2023-2-6陕西中医学院 董正华42第一节第一节 太阳病本证太阳病本证w【现代研究】【现代研究】w实验研究证实，麻黄汤具有解热、促进汗腺、实验研究证实，麻黄汤具有解热、促进汗腺、泪腺、唾液腺腺体分泌作用；有明显的祛痰、泪腺、唾液腺腺体分泌作用；有明显的祛痰、镇咳作用；能扩张支气管、缓解支气管平滑镇咳作用；能扩张支气管

37、、缓解支气管平滑肌痉挛，而有较强的平喘作用。有一定的抗肌痉挛，而有较强的平喘作用。有一定的抗炎、抗菌、抗病毒作用；有抗过敏和调整免炎、抗菌、抗病毒作用；有抗过敏和调整免疫功能的作用疫功能的作用。2023-2-6陕西中医学院 董正华43第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w【临床应用】【临床应用】w伤寒论伤寒论原义用于太阳伤寒表实证，其病机和临原义用于太阳伤寒表实证，其病机和临床主症包括两个方面。床主症包括两个方面。w其一是风寒束表、卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，其一是风寒束表、卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，经气不利；以恶风寒发热，无汗，周身疼痛等为主经气不利；以恶风寒发热，无汗，周身疼痛等为主症

38、。症。w其二是肺气被郁，宣降失司，表现为气喘咳嗽等。其二是肺气被郁，宣降失司，表现为气喘咳嗽等。2023-2-6陕西中医学院 董正华44第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w现代临床除把握病机用于表寒证、肺寒气逆证、关现代临床除把握病机用于表寒证、肺寒气逆证、关节肌肉寒湿疼痛证外，还利用麻黄汤发表散邪作用，节肌肉寒湿疼痛证外，还利用麻黄汤发表散邪作用，主治皮肤疾患如风疹、瘙痒等；利用其宣肺散水作主治皮肤疾患如风疹、瘙痒等；利用其宣肺散水作用，治疗水肿、遗尿症、尿频症等等。用，治疗水肿、遗尿症、尿频症等等。w原方用量一般麻黄原方用量一般麻黄915g，桂枝，桂枝610g，杏仁，杏仁912g，炙甘草，

39、炙甘草36g，水煎服。麻黄不必去节，水煎服。麻黄不必去节，桂枝也不必去皮。原方曾要求麻黄先煎，去上沫，桂枝也不必去皮。原方曾要求麻黄先煎，去上沫，后世对此看法不一，亦不必拘泥。后世对此看法不一，亦不必拘泥。2023-2-6陕西中医学院 董正华45第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w2麻黄汤禁例麻黄汤禁例w【原文】【原文】咽喉乾燥者，不可發汗。咽喉乾燥者，不可發汗。（83）w【提要】阴虚津亏者，禁用辛温峻汗。【提要】阴虚津亏者，禁用辛温峻汗。w【解析】【解析】咽喉干燥咽喉干燥 太阳太阳病病风寒邪气束表风寒邪气束表入里化热伤津入里化热伤津 素体津亏阴虚素体津亏阴虚不可单纯辛温峻汗不可单纯辛温峻汗宜

40、发表清里宜发表清里或滋阴解表或滋阴解表恶风寒恶风寒发热头发热头疼身体疼身体痛脉浮痛脉浮？2023-2-6陕西中医学院 董正华46第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w【原文】原文】84淋家，不可發汗，發汗必便血淋家，不可發汗，發汗必便血w【提要】阴亏而蓄热者，禁用辛温峻汗。【提要】阴亏而蓄热者，禁用辛温峻汗。w【解析】【解析】淋家淋家素患淋证之人素患淋证之人小便淋漓不尽小便淋漓不尽尿频尿急尿痛尿频尿急尿痛 又患了又患了太阳病太阳病恶风寒发热恶风寒发热头疼身体痛头疼身体痛阴亏下阴亏下焦蓄热焦蓄热 邪气束表邪气束表不可单纯辛温峻汗不可单纯辛温峻汗误用辛温峻误用辛温峻汗汗 阴津更亏蓄热邪盛热伤血络 可

41、能尿血可能尿血 2023-2-6陕西中医学院 董正华47第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w【原文】原文】86 衄家不可發汗，汗出必額上陷衄家不可發汗，汗出必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠。脈急緊，直視不能眴，不得眠。w【提要】阴血亏虚，不可辛温峻汗【提要】阴血亏虚，不可辛温峻汗衄家衄家素患衄素患衄血之人血之人又患了又患了太阳病太阳病恶风寒发热恶风寒发热头疼身体痛头疼身体痛阴血阴血亏虚亏虚不可单纯辛温峻汗不可单纯辛温峻汗误用辛温峻误用辛温峻汗汗 阴血更亏失于濡养 额上陷脉急紧额上陷脉急紧直视、不能眴直视、不能眴夜不得安眠夜不得安眠 2023-2-6陕西中医学院 董正华48第二节第二节 太阳病

42、本证太阳病本证w【原文】【原文】89w病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蚘。病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蚘。w【提要】中焦虚寒者，禁用汗法。【提要】中焦虚寒者，禁用汗法。w【解析】【解析】病人有寒病人有寒素体虚寒素体虚寒又患太阳病又患太阳病治疗治疗-当温中解表当温中解表禁忌：不可用辛温峻剂发汗禁忌：不可用辛温峻剂发汗误用误用峻汗峻汗更伤中阳则胃中冷升降紊乱更伤中阳则胃中冷升降紊乱 呕吐，吐蛔呕吐，吐蛔 胃气上逆胃气上逆蛔虫寄生蛔虫寄生 2023-2-6陕西中医学院 董正华49第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w3伤寒表实兼证伤寒表实兼证（麻黄汤证兼证麻黄汤证兼证）w（1）兼经输不利证（葛根汤证）

43、兼经输不利证（葛根汤证）w【原文】【原文】31w太陽病，項背強几几，無汗，惡風，葛根湯太陽病，項背強几几，無汗，惡風，葛根湯主之。主之。w【提要】太阳伤寒，兼经输不利的证治。【提要】太阳伤寒，兼经输不利的证治。2023-2-6陕西中医学院 董正华50第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w【解析】【解析】31条条 病因病机：病因病机：证候证候太阳病太阳病项背强几几项背强几几无无汗恶风汗恶风项背强滞而拘急项背强滞而拘急俯仰动转难自如俯仰动转难自如 治法：治法：方剂：方剂：即桂枝加葛根汤再加麻黄即桂枝加葛根汤再加麻黄 脉浮、头项强脉浮、头项强痛而恶寒发热痛而恶寒发热 太阳伤寒太阳伤寒太阳伤寒，邪气较重

44、，深入经隧，输津不利太阳伤寒，邪气较重，深入经隧，输津不利发汗解表，升津舒经发汗解表，升津舒经葛根汤葛根汤经输不利经输不利筋肉拘挛筋肉拘挛2023-2-6陕西中医学院 董正华51第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w（2）兼邪迫阳明证）兼邪迫阳明证w【原文】【原文】w太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。（32）w太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。夏湯主之。（33）w【提要】伤寒表邪不解，内迫阳明而下利及【提要】伤寒表邪不解，内迫阳明而下利及呕吐的证治。呕吐的证治。2023-2-6陕西中医学院 董正华5

45、2第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w【解析】【解析】32、33 条病因病机：病因病机：证候证候脉浮、无汗，头身脉浮、无汗，头身体疼痛而恶寒发热体疼痛而恶寒发热 邪迫阳明邪迫阳明太阳病太阳病大肠传导失常：下利便溏大肠传导失常：下利便溏 仅下利者：仅下利者：治疗治疗下利而呕者：下利而呕者：胃失和降而上逆：呕逆胃失和降而上逆：呕逆 太阳伤寒，邪气较重，内迫阳明太阳伤寒，邪气较重，内迫阳明葛根汤发汗解表，升清止利葛根汤发汗解表，升清止利葛根加半夏汤葛根加半夏汤 和胃降逆止呕和胃降逆止呕 2023-2-6陕西中医学院 董正华53第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w（3）兼里热烦躁证（大青龙汤证）兼里热

46、烦躁证（大青龙汤证）w【原文】【原文】w太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大靑龍湯主之。若脈微弱，汗出而煩躁者，大靑龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆，筋惕汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此爲逆也。肉瞤，此爲逆也。（38）w【提要】伤寒表实兼里热烦躁的证治。【提要】伤寒表实兼里热烦躁的证治。2023-2-6陕西中医学院 董正华54第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w【解析】【解析】38条条 病因病机：风寒束表，邪气较重，阳热内郁病因病机：风寒束表，邪气较重，阳热内郁证候证候脉浮而紧（数）脉浮而紧（数）发热恶寒

47、发热恶寒身疼痛，不汗出身疼痛，不汗出而烦躁（口渴，尿黄舌红）而烦躁（口渴，尿黄舌红）里热里热风寒束表腠理风寒束表腠理闭塞营阴郁滞闭塞营阴郁滞治法：辛温发汗解表，兼清里热治法：辛温发汗解表，兼清里热 方剂：大青龙汤方剂：大青龙汤注意注意 表寒里热表寒里热禁忌：若脉微弱，汗出恶风者禁忌：若脉微弱，汗出恶风者不可与服之不可与服之取微汗，不可令大汗；且得汗即止，不可过剂取微汗，不可令大汗；且得汗即止，不可过剂若汗出过多不止者，则用温粉外敷，敛汗固表若汗出过多不止者，则用温粉外敷，敛汗固表即麻黄汤倍麻黄加石膏、大枣、生姜即麻黄汤倍麻黄加石膏、大枣、生姜护理：护理：2023-2-6陕西中医学院 董正华55

48、第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w【临床应用】【临床应用】w大青龙汤解表清里，属表里双解之辛温发汗大青龙汤解表清里，属表里双解之辛温发汗峻剂，适用于太阳伤寒表实重证而兼里热者。峻剂，适用于太阳伤寒表实重证而兼里热者。w临床要把握两个方面：其一风寒邪气外束太临床要把握两个方面：其一风寒邪气外束太阳，腠理闭塞，经气郁滞较重的伤寒证；其阳，腠理闭塞，经气郁滞较重的伤寒证；其二邪热内郁之里热，症见心烦郁闷，躁扰不二邪热内郁之里热，症见心烦郁闷，躁扰不安，口渴、尿黄，舌红，脉数等。尤其以不安，口渴、尿黄，舌红，脉数等。尤其以不汗出而烦躁为审证要点。汗出而烦躁为审证要点。w现代临床用于感冒、流感、肺炎等

49、高热，无现代临床用于感冒、流感、肺炎等高热，无汗证，水肿，痤疮、环状红斑、荨麻疹等病，汗证，水肿，痤疮、环状红斑、荨麻疹等病，属寒邪外束，里热郁滞者属寒邪外束，里热郁滞者 2023-2-6陕西中医学院 董正华56第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w本方用量的重点是麻黄与石膏，麻黄可用1018g，生石膏2060g。其他诸药可用610g。可根据表里寒热轻重适当调整发表、清里药用量。w随症化裁：里热甚者除重用石膏外，酌加知母、银花、连翘、黄芩、黄连等；表寒重者，酌加防风、白芷、羌活、苏叶等；痰多喘咳者，酌加栝楼、贝母、苏子、葶苈子、桑白皮等；有水气者，酌加白茅根、茯苓、猪苓、泽泻等。2023-2-6

50、陕西中医学院 董正华57第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w（4）兼里有水气证（小青龙汤证）兼里有水气证（小青龙汤证）w【原文】【原文】w傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而欬，傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而欬，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小靑龍湯主之。或喘者，小靑龍湯主之。（40）w傷寒，心下有水氣，欬而微喘，發熱不渴，傷寒，心下有水氣，欬而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小靑龍湯主之。服湯已渴者，此寒去欲解也，小靑龍湯主之。（41）w【提要】太阳病伤寒证兼水饮内停的证治。【提要】太阳病伤寒证兼水饮内停的证治。2023-