烧伤病人的护理20732课件.ppt

1、 电视爆炸电视爆炸 夫妇被烧伤夫妇被烧伤 昨日中午，伤者马先生的母亲贾女士赶来查看房间情况。当日凌晨，马先生家中电视爆炸起火。本报记者 周晓东 摄 本报讯（记者吴昊亮）昨日凌晨0时30分许，东城区东四十四条罗车胡同，一居民家电视爆炸引起火灾，夫妇二人被烧伤。爆炸起火原因尚在调查中。烧伤是由热力(火焰、热水、蒸汽及高温金属）、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害通常烧伤多指单纯因热力，如火焰、热液、热蒸汽、热金属物体等所致的组织损伤病理改变的决定因素热源温度受热时间病人机体条件烧伤分期急性体液渗出期：休克期，伤后数分钟开始，至23小时最快，8小时达高峰，1236小时减缓，

2、48小时后趋于稳定并开始回吸收感染期修复期烧伤严重程度烧伤面积烧伤深度烧伤面积的估计中国新九分法手掌法注意：0 烧伤不计算面积中国新九分法口诀：3、3、3，5、6、7，13、13，会阴1，5、7、13、21手掌法伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%，五指自然分开的手掌面积约为1.25%头面颈头面颈3.3.3双下肢双下肢5.7.13.21躯干部躯干部13.13.1双上肢双上肢5.6.7小儿头面颈部小儿头面颈部小儿双下肢小儿双下肢手掌法手掌法烧伤深度的判断三度四分法0 烧伤浅 0烧伤深 0烧伤 0烧伤2.烧伤深度的估计 按国际通用的三度四分法 不同深度烧伤的评估要点深度 局部体征 局部感

3、觉 预后（红斑）仅伤及表皮，局部红肿、干燥，无水疱灼痛感35天愈合，不留瘢痕 浅伤及真皮浅层，水疱大、壁薄、创面肿胀发红感觉过敏2周可愈合，不留瘢痕 深伤及真皮深层，水疱较小，皮温稍低，创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管感觉迟钝34周愈合，留有瘢痕 伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨等。感觉消失形成焦痂。创面无水疱、蜡白或焦黄，可见树枝状栓赛血管，皮温低消失肉芽组织生长后形成瘢痕烧伤严重程度的分类轻度烧伤中度烧伤重度烧伤特重度烧伤。烧伤面积9%以下。烧伤面积10%29%或。烧伤面积不足10%烧伤总面积50%以上；或。烧伤面积20%以上；或已有严重并发症烧伤总面积30%49%；或。烧伤面积

4、10%19%；或。烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道 烧伤或有较重的复合伤u休克期（急性渗出期）23h最快，8h达高峰，1236h减缓，48h后趋于稳定。u感染期感染的威胁将持续到创面愈合。感染期感染的威胁将持续到创面愈合。早期；伤后早期；伤后23周组织溶解时等均可发生，周组织溶解时等均可发生，痂下感染可致痂下感染可致“烧伤创面脓毒症烧伤创面脓毒症”。u修复期修复期吸入性损伤轻度烧伤部位在咽喉以上中度烧伤部位在支气管以上重度烧伤部位在细支气管头面部烧伤头面部烧伤吸入性灼吸入性灼傷傷化学物、化学物、火火災災:吸入高吸入高熱熱的空的空氣氣氣氣管、支管、支氣氣管管:水水腫腫呼吸道

5、呼吸道狹狹窄窄死亡率死亡率:50%:50%OKu处理创面u防治低血容量休克u预防局部和全身感染u促使创面早日愈合，减少瘢痕增生u防治器官的并发症 皮肤完整性受损 与创面烧伤，失去皮肤屏障功能有关 体液不足 与大量体液渗出、血容量减少有关 疼痛 与创面烧伤、痛觉敏感及局部炎症反应有关 营养失调（低于机体需要量）与机体处于高分解状态，摄入量不足有关 自我形象紊乱 与创面烧伤，外表形象及肢体功能改变有关 躯体移动障碍 与肢体烧伤、功能改变有关 恐惧 与精神受烧伤场面刺激，特殊部位烧伤，或预见到的畸形、功能障碍有关 有感染的危险 与皮肤屏障功能丧失、机体免役功能低下及炎症介质释放有关迅速脱离热源抢救生

6、命预防休克保护创面和保温尽快转送火災發生該怎麼辦？火災發生該怎麼辦？六、现场急救.转送与初期护理现场急救.转送与初期处理迅速脱离热源保护受伤部位维护呼吸道通畅其他救护措施燒傷燒傷创面创面的的緊緊急急處處理理沖沖脫脫泡泡蓋蓋送送沖沖沖沖10-1510-15分分鐘鐘目的目的:降降溫溫熱熱 深深層組織層組織縮縮小受害的小受害的範圍範圍緩緩解疼痛解疼痛脫脫加加強強患部的患部的熱傷熱傷害害溫溫度不易散去度不易散去避免皮避免皮膚組織膚組織沾黏沾黏戒指、手戒指、手錶錶、皮、皮帶帶泡泡冷水中冷水中加加強強降降溫溫、止痛、止痛蓋蓋散失散失:體熱體熱、水分、水分降低污染降低污染送送轻中轻中度度燒傷燒傷 大人大人:

7、10%10%小孩小孩:5%5%燒傷中心燒傷中心过度炎过度炎症、壓力性潰瘍症、壓力性潰瘍自救与逃生自救与逃生自救与逃生自救与逃生一般护理 病情观察病情观察全身情况全身情况创面情况创面情况o、o烧伤的补液量第1个24小时内第二个24小时内每1%面积、每公斤体重补液量（以晶体液和胶体液补给）成人儿童婴儿第1个24小时的1/21.5ml1.8ml2.0ml晶体液：胶体液中、重度 2：1同左特重度 1：1基础需要量（5%葡萄糖）2000ml6080ml/kg100ml/kg同左晶晶体体液液首首选选平平衡衡盐盐溶溶液液胶胶体体液液首首选选血血浆浆,严严重重度度烧烧伤伤用用全全血血严严格格遵遵循循补补液液原

8、原则则“先先晶晶后后胶胶，先先盐盐后后糖糖，先先快快后后慢慢”第第一一个个2 24 4小小时时补补液液量量的的1 1/2 2应应在在前前8 8小小时时内内输输入入人人体体,后后1 16 6小小时时输输入入其其余余1 1/2 2量量注注意意点点对于烧伤后的患者，监测每小时尿量仍是评估烧伤休克是否纠正的重要指征之一，一般婴儿应维持在10毫升，小儿20毫升，成人30毫升以上；老年人或有心血管疾病、吸入性烧伤或合并颅脑伤的伤员，每小时尿量应维持在20毫升左右；血红蛋白尿患者，每小时尿量应维持在50毫升,并应输入5%碳酸氢钠，碱化尿液，防止肾小管损伤导致急性肾衰竭。张先生,24岁,体重80kg.因被火焰

9、烧伤2小时急诊入院。体格检查：脉搏114次/分，血压106/86mmHg，神志清楚，烦躁，痛苦表情。面部、双上臂、前胸、腹部、双小腿布满大小不等的水泡，右股（大腿）有散在大小不等的水泡，范围共约3个手掌面积，局部剧痛，水泡破损处的基底部潮湿均匀发红，水肿明显。颈部轻度红肿，未起水泡，表面干燥。双手及前臂呈焦黄色皮革样，感觉消失。问：1.烧伤深度及面积是多少？2.休克期第一个24小时的补液总量，晶体液、胶体液及水分各为多少，液体如何分配？度烧伤面积为3%浅度烧伤面积为39%度烧伤面积为11%度烧伤总面积为50%第一个8小时第二个8小时第三个8小时晶体液1500ml750ml750ml胶体液150

10、0ml750ml750ml5%葡萄糖液700ml700ml600ml总计3700ml2200ml2100ml 烧伤病人补液量估计，成人每公斤体重，每1度烧伤面积，应补给电解质和胶体液_毫升。某成年男性，60公斤。不慎被沸水烫伤，双上肢为浅二度烫伤，躯干有四手掌面积深二度烫伤。请问：一：烧伤总面积是多少？二：列出主要护理诊断。三：伤后第一个24小时补液总量是多少？液体怎样分配？病例：孙先生，23岁。因全身多处被火烧伤2h入院，自诉患处疼痛、口渴；查体见：轻度烦躁，痛苦貌，p105次/分，Bp105/70.5mmHg，面颈部及双上肢创面见有大的水疱，泡皮薄，部分泡皮脱落，基底鲜红、剧痛；胸腹部创面

11、见有小的水疱，泡皮厚，基底苍白、疼痛迟钝。右下肢创面呈焦黄色、皮革样、不痛。左下肢创面呈红色，轻度肿胀，感觉过敏，无水疱。测体重为60kg。请根据以上病例通过分组讨论的形式完成以下问题 1、该病人的护理评估有哪些 2、护理诊断 3、预期目标是什么？4、护理措施怎样实施？5、健康教育创面初期处理：又称烧伤清创术有休克病人暂不清创，先纠正休克再清创创面包扎或暴露适应症：肢体的浅度烧伤、躯干的小面积烧伤方法和注意事项：内层药液纱布一层，外层23cm厚敷料，由远而近包扎，露出肢端、均匀加压，经常检查，及时处理 包扎疗法护理包扎疗法护理u适用范围：四肢浅度烧伤，小面积烧伤。u护理：观察肢端血运；抬高患肢

12、；保持功能位；保持敷料清洁；注意创面有无感染。适应症：大面积、头面部、会阴部及度创面保痂方法和注意事项：将病人置于干净、空气消毒的病房（室温2832，湿度50%左右），所用物品均需消毒，外涂药物，及时清除分泌物，创面不受压或减少受压，定时翻身，注意观察创面、体温、WBC去痂和植皮蚕 食 脱 痂 法脱 痂适 用 于 度 创 面，在 手、关 节 部 的 深 度 创 面，一 般 于 伤 后 2 3 天 进 行切 痂适 用 于 深 度 创 面一 般 于 伤 后 2 3 天 进 行削 痂去 痂一般选用湿敷、半暴露、局部浸泡或全身浸浴等方法特殊部位烧伤的护理 呼吸道烧伤 头面部烧伤床旁备急救包保持呼吸道通畅吸氧吸入性损伤的护理1.保持呼吸道通畅2.吸氧 3.严格掌握并观察记录4.严格呼吸道管理及无菌技术。5.按呼吸功能评估的各项要点进行监测。是当前大面积烧伤死亡的主要原因严重病人，可先选一种第二代头孢菌素（头孢克洛、头孢呋辛）和一种氨基甙类抗生素联合使用，待获得细菌培养和药敏结果后再调整当创面污染较重或浅度烧伤面积5%以上者，应使用破伤风抗毒素注意：当烧伤创面出现紫黑色出血性坏死斑时，应考虑为铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染的征象起点并不重要，只要起点并不重要，只要心中确立目标，从此心中确立目标，从此您的人生将一片辉煌！您的人生将一片辉煌！