病理学课件泌尿系统疾病.ppt

1、 肾小球病变 肾盂病变 肾间质病变 肾肿瘤肾小球肾炎肾小球肾炎glomerulonephritis一、肾脏的正常结构和功能一、肾脏的正常结构和功能 肾单位；肾小球；肾小球毛细血管壁肾单位；肾小球；肾小球毛细血管壁二、概述二、概述、是以、是以肾小球肾小球损害为主的损害为主的变态反应性疾病变态反应性疾病、分原发性和继发性两大类、分原发性和继发性两大类、临床表现主要有、临床表现主要有蛋白尿蛋白尿、血尿血尿、水肿水肿和和高血压高血压三、病因、发病机理三、病因、发病机理 大多数系大多数系型变态反应或免疫复合物沉积性变态型变态反应或免疫复合物沉积性变态反应引起反应引起（一）循环免疫复合物沉积：（一）循环免

2、疫复合物沉积：1、内源性抗原内源性抗原 2 2、外源性抗原、外源性抗原 （二）原位免疫复合物形成（二）原位免疫复合物形成 1 1、肾小球固有成分、肾小球固有成分 2 2、植入性抗原、植入性抗原（三）细胞免疫反应：（三）细胞免疫反应：（四）炎性介质的参与：（四）炎性介质的参与：1、补体激活、补体激活 2、炎细胞及产物、炎细胞及产物 3、肾小球固有细胞及产物、肾小球固有细胞及产物 四、临床表现四、临床表现 （一）尿的变化（一）尿的变化 1、少尿或无尿、少尿或无尿 2、多尿、夜尿和等相对密度尿、多尿、夜尿和等相对密度尿 3、血尿、蛋白尿、血尿、蛋白尿 4、管型尿、管型尿 （二）系统性改变（二）系统性

3、改变 肾性水肿肾性水肿 肾性高血压肾性高血压 血肌酐值血肌酐值 肾性贫血肾性贫血（三）肾小球肾炎的临床综合征（三）肾小球肾炎的临床综合征 1、急性肾炎综合征、急性肾炎综合征 2、快速进行性肾炎综合征、快速进行性肾炎综合征 3、慢性肾炎综合征、慢性肾炎综合征 4、肾病综合征、肾病综合征 5、反复发作性或持续性血尿、反复发作性或持续性血尿 6 6、隐匿性、隐匿性肾炎综合征肾炎综合征 7 7、肾功能衰竭、肾功能衰竭综合征综合征 8 8、尿毒症、尿毒症 五、基本病变和病理学分类五、基本病变和病理学分类 （一）基本病变（一）基本病变 1 1、变质性变化、变质性变化 2 2、渗出性变化、渗出性变化 3 3

4、、增生性变化、增生性变化 （二）病理学分类（二）病理学分类 原则：原则：1 1、病理变肾小球肾炎的分布特点、病理变肾小球肾炎的分布特点 2 2、肾小球增生细胞的种类和分布特点、肾小球增生细胞的种类和分布特点六、原发性肾小球疾病六、原发性肾小球疾病（一）毛细血管内增生性肾小球肾炎（一）毛细血管内增生性肾小球肾炎 、肉眼：、肉眼：“大红肾大红肾”、镜下：系膜细胞、镜下：系膜细胞、内皮细胞增生显著、内皮细胞增生显著 3 3、免疫荧光：免疫球蛋白免疫荧光：免疫球蛋白IgGIgG及补体及补体C3C3沉积沉积、电镜：上皮下高密度电子致密物沉积，、电镜：上皮下高密度电子致密物沉积，驼峰状突起驼峰状突起 、临

5、床病理联系、临床病理联系:急性肾炎急性肾炎综合征综合征（二）新月体性肾小球肾炎：（二）新月体性肾小球肾炎：特点为肾小球囊壁层上皮细胞明显增生形成特点为肾小球囊壁层上皮细胞明显增生形成大量新月体。大量新月体。1 1、镜下：大多数肾小球有新月体形成，严重、镜下：大多数肾小球有新月体形成，严重者毛细血管壁纤维素样坏死和出血。者毛细血管壁纤维素样坏死和出血。新月体：肾小球囊壁层上皮细胞明显增生，新月体：肾小球囊壁层上皮细胞明显增生，呈多层排列，在毛细血管周围形成新月形或环呈多层排列，在毛细血管周围形成新月形或环行小体，称之。行小体，称之。2 2、肉眼：双肾肿大，色苍白，又称、肉眼：双肾肿大，色苍白，又

6、称“大白肾大白肾”。3 3、免疫荧光：免疫球蛋白免疫荧光：免疫球蛋白IgGIgG及补体及补体C3C3沉积沉积 、电镜：基底膜不规则增厚、电镜：基底膜不规则增厚、临床病理联系：快速进行性肾炎综合征（明显、临床病理联系：快速进行性肾炎综合征（明显血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿/迅速少尿、无尿迅速少尿、无尿/氮质血症氮质血症/高血压）高血压）（三）局灶性节段性肾小球病变（三）局灶性节段性肾小球病变1、局灶性增生性肾小球肾炎、局灶性增生性肾小球肾炎（1）光镜下：肾小球局灶性节段性系膜增生、）光镜下：肾小球局灶性节段性系膜增生、坏死或硬化坏死或硬化（2）免疫荧光：免疫球蛋白）免疫荧光：免疫球蛋白IgG及补体及

7、补体C3沉沉积积（3）电镜：系膜细胞和基质增多）电镜：系膜细胞和基质增多（4）临床表现与预后：）临床表现与预后：隐匿性隐匿性肾炎或血尿肾炎或血尿2、局灶性节段性肾小球硬化症、局灶性节段性肾小球硬化症（1）光镜下：肾小球节段性硬化）光镜下：肾小球节段性硬化（2）免疫荧光：）免疫荧光：IgM及补体及补体C3沉积沉积（3）电镜：上皮细胞足突融合、系膜基质增多）电镜：上皮细胞足突融合、系膜基质增多（4）临床表现：肾病综合征伴血尿和高）临床表现：肾病综合征伴血尿和高（四）膜性肾小球肾炎：（四）膜性肾小球肾炎：1、光镜下：肾小球弥漫性基底膜增厚、光镜下：肾小球弥漫性基底膜增厚2、免疫荧光：免疫球蛋白、免疫

8、荧光：免疫球蛋白IgG及补体及补体C3沉积沉积3、电镜：以基底膜样物质形成钉状突起为特征、电镜：以基底膜样物质形成钉状突起为特征4、临床表现与预后：肾病综合征、临床表现与预后：肾病综合征（五）系膜增生性肾小球肾炎：（五）系膜增生性肾小球肾炎：1 1、镜下：系膜细胞增生、系膜基质增多。、镜下：系膜细胞增生、系膜基质增多。2 2、免疫荧光：免疫球蛋白、免疫荧光：免疫球蛋白IgGIgG及补体及补体C3C3沉沉 积在系膜区积在系膜区3 3、电镜：低密度电子致密物沉积、电镜：低密度电子致密物沉积、临床病理联系：隐匿性肾炎综合征、临床病理联系：隐匿性肾炎综合征（六）轻微肾小球病变（六）轻微肾小球病变1 1

9、、光镜下：肾小球无病变或轻度异常，近曲小管、光镜下：肾小球无病变或轻度异常，近曲小管上皮细胞内有脂肪空泡上皮细胞内有脂肪空泡2 2、免疫荧光：无免疫球蛋白及补体沉积、免疫荧光：无免疫球蛋白及补体沉积3 3、电镜：肾小球上皮细胞足突融合、电镜：肾小球上皮细胞足突融合4 4、临床表现与预后：肾病综合征、临床表现与预后：肾病综合征（七）膜性增生性肾小球肾炎（七）膜性增生性肾小球肾炎 1 1、病理变化：既有基底膜的增生，又有系膜的增生。、病理变化：既有基底膜的增生，又有系膜的增生。2 2、免疫荧光：免疫球蛋白、免疫荧光：免疫球蛋白IgGIgG及补体及补体C3C3沉沉 积在系膜区及毛细血管壁。积在系膜区

10、及毛细血管壁。3 3、电、电 镜：双轨征镜：双轨征 4 4、临床表现：多为肾病综合征或慢性肾炎综合征。、临床表现：多为肾病综合征或慢性肾炎综合征。（八）硬化性肾小球肾炎（八）硬化性肾小球肾炎、镜下：特点为大量肾小球纤维化及玻、镜下：特点为大量肾小球纤维化及玻 璃样变性。璃样变性。、肉眼、肉眼：“颗粒性固缩肾颗粒性固缩肾”、免疫荧光、电镜：无特异表现、免疫荧光、电镜：无特异表现、临床病理联系：慢性肾功能衰竭、临床病理联系：慢性肾功能衰竭 尿毒症尿毒症肾盂肾炎肾盂肾炎pyelonephritis一、概述（肾盂和肾间质的感染性化脓性炎）一、概述（肾盂和肾间质的感染性化脓性炎）二、病因及发病机理二、病

11、因及发病机理、致病菌：大肠杆菌多见、致病菌：大肠杆菌多见、感染途径：（、感染途径：（）血源性感染）血源性感染（）上行性感染（）上行性感染三、急性肾盂肾炎三、急性肾盂肾炎 1.1.病理变化：病理变化：（1 1）肉眼）肉眼:肾肿大肾肿大,充血充血,质软质软,大小不等的脓肿大小不等的脓肿;切面髓质内黄色条纹切面髓质内黄色条纹;肾盂粘膜增厚肾盂粘膜增厚,充血充血,脓性脓性渗出物。渗出物。（2 2）光镜：肾间质化脓性炎症，肾小管上皮细胞）光镜：肾间质化脓性炎症，肾小管上皮细胞坏死。坏死。2.2.合并症合并症:急性坏死性肾乳头炎；肾盂积脓；肾急性坏死性肾乳头炎；肾盂积脓；肾周围脓肿。周围脓肿。3.3.临床病理联系临床病理联系:起病急，发热、寒战、膀胱刺起病急，发热、寒战、膀胱刺激症。激症。4.4.结局结局:四、慢性肾盂肾炎四、慢性肾盂肾炎 （一）病理变化：（一）病理变化：1 1、肉眼：肾脏体积缩小、变硬、表面、肉眼：肾脏体积缩小、变硬、表面不平，不规则瘢痕形成。不平，不规则瘢痕形成。2 2、光镜：肾间质纤维化、慢性炎性细、光镜：肾间质纤维化、慢性炎性细胞浸润，肾单位萎缩或代偿性肥大。胞浸润，肾单位萎缩或代偿性肥大。（二）临床病理联系：反复发作，腰疼、（二）临床病理联系：反复发作，腰疼、发热、脓尿、菌尿。发热、脓尿、菌尿。