社区康复护理1课件.ppt

1、 第九章第九章 社区康复与护理社区康复与护理重庆医科大学附属大学城医院康复院区重庆医科大学附属大学城医院康复院区 舒舒 琼琼 Tel:13452047221 Tel:13452047221 E-mail:E-mail: 黄水康复院区黄水康复院区n了解：了解：社区康复和社区康复护理的基本概念，康复护理社区康复和社区康复护理的基本概念，康复护理的对象、特点和工作内容，社区康复服务的网络与管理的对象、特点和工作内容，社区康复服务的网络与管理n熟悉：熟悉：社区康复服务的目标、服务原则和社区康复护理社区康复服务的目标、服务原则和社区康复护理的特点的特点n掌握：掌握：康复评定方法，社区康复内容及常用技术与

2、方法，康复评定方法，社区康复内容及常用技术与方法，社区常见伤、残、病社区康复护理社区常见伤、残、病社区康复护理 教学目标教学目标 主要内容主要内容n第一节第一节 概述概述n第二节第二节 社区康复护理内容与技术社区康复护理内容与技术n第三节第三节 社区常见伤、残、病康复护理社区常见伤、残、病康复护理第一节第一节 概述概述n 社区康复及康复体系社区康复及康复体系n 社区康复护理社区康复护理（一）基本概念（一）基本概念康复（康复（Rehabilitation Rehabilitation ）n本意为本意为“复原复原”、“重新获得能力重新获得能力”、“恢复原来的权利、资格、地位、尊恢复原来的权利、资格

3、、地位、尊严严”等等n“采取一切措施，减轻病残带来的后采取一切措施，减轻病残带来的后果，提高其才智和功能，以便重返社果，提高其才智和功能，以便重返社会会 一、社区康复及康复体系一、社区康复及康复体系康复医学（康复医学（Rehabilitation Medicine)Rehabilitation Medicine)是有基础理论、评定方法及治疗技术的是有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是促进病、伤、残者康独特医学学科，是促进病、伤、残者康复的医学。它研究有关功能障碍的预防、复的医学。它研究有关功能障碍的预防、评定和处理等问题评定和处理等问题。社区康复社区康复 (community-ba

4、sed rehabilitation)(community-based rehabilitation)（二）康复服务方式（二）康复服务方式n康复机构康复（康复机构康复（IBRIBR）n上门康复服务（上门康复服务（ORSORS）n社区康复（社区康复（CBRCBR）患者必须到康复患者必须到康复机构机构康复内容受限制康复内容受限制 内容内容 专业康复专业康复 社区康复社区康复管理系统管理系统 复杂复杂 相对简单相对简单康复技术康复技术 高高 低低人际关系人际关系 较淡薄较淡薄 较稳定和谐较稳定和谐患者状态患者状态 被动被动 主动主动专业性专业性 专业性强专业性强 一专多能一专多能服务人员服务人员 医

5、护人员医护人员 康复人员康复人员效果效果 相对短期相对短期 持久持久受益面受益面 小小 大大康复费用康复费用 高高 低低（三）社区康复服务的目标（三）社区康复服务的目标n确保病、伤、残者能够得到身心康复确保病、伤、残者能够得到身心康复n确保病、伤、残者能够获得同等的服务与机会确保病、伤、残者能够获得同等的服务与机会n确保病、伤、残者能够完全融入所在社区与社会中确保病、伤、残者能够完全融入所在社区与社会中（四）社区康复服务的网络与管理（四）社区康复服务的网络与管理n管理资源管理资源 县区级街道各级政府的领导和指导县区级街道各级政府的领导和指导n技术资源技术资源 三级组织结构、服务中心、区医院康复

6、科、康复中心及三级组织结构、服务中心、区医院康复科、康复中心及本社区居的退休康复医学技术人员。本社区居的退休康复医学技术人员。n信息资源信息资源 国内外关于社区康复的所有网络资源、杂志、刊物图书等。国内外关于社区康复的所有网络资源、杂志、刊物图书等。n经济资源经济资源 政府拨款，社会保险局、残联及社区事业单位或者个人形政府拨款，社会保险局、残联及社区事业单位或者个人形式的资助，患者本人支付等式的资助，患者本人支付等 二、二、社区康复护理社区康复护理社区康复护理社区康复护理(community-based rehabilitation nursing)(community-based rehab

7、ilitation nursing)将整体护理融入社区康复，在康复医师的指导下，以将整体护理融入社区康复，在康复医师的指导下，以家庭为单位，以健康为中心，以人的生命为过程，社区家庭为单位，以健康为中心，以人的生命为过程，社区护士依靠社区内各种力量，对社区伤残者进行护理。护士依靠社区内各种力量，对社区伤残者进行护理。精髓：精髓：社区组织、参与、训练、依靠、受益。社区组织、参与、训练、依靠、受益。（一）基本概念（一）基本概念（二）康复护理的对象和范围（二）康复护理的对象和范围n对象对象 残疾者、老年人、慢性病患者和疾病恢复期残疾者、老年人、慢性病患者和疾病恢复期n范围范围临床各科伤病临床各科伤病以

8、人为中心、整体护理以人为中心、整体护理以恢复功能障碍为主以恢复功能障碍为主 残疾人残疾人 由于先天缺陷或后天伤病致使机体、精神、感官、由于先天缺陷或后天伤病致使机体、精神、感官、交流器官、智力等方面的功能比同年龄、同教育程度交流器官、智力等方面的功能比同年龄、同教育程度和同等工作经验的人低的一种状态。和同等工作经验的人低的一种状态。（三）社区康复的特点（三）社区康复的特点n服务范围广服务范围广n服务形式灵活服务形式灵活n服务对象参与性强服务对象参与性强n以全面康复为目标以全面康复为目标（四）社区康复的特点（四）社区康复的特点n功能训练贯穿全程功能训练贯穿全程n重视心理康复重视心理康复n注重与实

9、际结合注重与实际结合n协作精神协作精神 功能训练室功能训练室第二节第二节 社区康复护理内容与技术社区康复护理内容与技术 n社区康复护理工作内容社区康复护理工作内容n常用的康复护理技术常用的康复护理技术n开展社区康复护理现状调查，预防残疾发生开展社区康复护理现状调查，预防残疾发生n开展社区康复护理服务开展社区康复护理服务观察和记录观察和记录预防继发性残疾和并发症预防继发性残疾和并发症康复训练康复训练训练患者训练患者“自我康复护理自我康复护理”能力能力辅助器材的使用指导及训练辅助器材的使用指导及训练心理护理心理护理n协助社区康复转介服务协助社区康复转介服务一、社区康复护理工作内容一、社区康复护理工

10、作内容二、常用的康复护理技术二、常用的康复护理技术n康复护理环境康复护理环境n体位及体位变换体位及体位变换n排泄功能训练排泄功能训练 （一）环境（一）环境 n健侧卧位健侧卧位 减重行走训练减重行走训练助行架用于辅助行走训练助行架用于辅助行走训练（三）排泄功能训练（三）排泄功能训练盆底肌肉训练盆底肌肉训练间歇导尿术间歇导尿术诱发排尿诱发排尿屏气法屏气法手压法手压法排尿习惯训练排尿习惯训练1.1.排尿功能训练排尿功能训练 盆底肌肉训练盆底肌肉训练n深呼吸数次，全身放松深呼吸数次，全身放松n收缩收缩肛门、阴道、尿道，盆底肌以外的腹部、腿肛门、阴道、尿道，盆底肌以外的腹部、腿 部肌肉部肌肉放松放松，此

11、时有种盆底肌向上提起的感觉，此时有种盆底肌向上提起的感觉n吸气持续吸气持续1010秒，秒，呼气时放松，重复呼气时放松，重复1010次次n每日每日5-5-1 10 0次次n姿势：仰卧位、站立位、坐位；均需双足与肩等姿势：仰卧位、站立位、坐位；均需双足与肩等 宽分开，肩部、腹部放松；宽分开，肩部、腹部放松；3 3种姿势交替使用种姿势交替使用n盆底肌锻炼大约在坚持盆底肌锻炼大约在坚持1 1个月个月左右才能见到效果左右才能见到效果 间歇导尿间歇导尿n目前公认的解决排尿障碍的较好方法目前公认的解决排尿障碍的较好方法n能使患者摆脱导尿管，并使膀胱和尿道括约肌周期性扩张、收缩，能使患者摆脱导尿管，并使膀胱和

12、尿道括约肌周期性扩张、收缩，尿液得以排空，从而使膀胱和尿道维持正常的生理状态尿液得以排空，从而使膀胱和尿道维持正常的生理状态n根据残余尿按根据残余尿按1-2-3-41-2-3-4系统执行系统执行100ml100ml（加减（加减50ml50ml），），1 1次次/日日200ml200ml，2 2次次/日日300ml300ml，3 3次次/日日400ml400ml，4 4次次/日日802424h)h)的神经功的神经功能缺陷的临床综合征。能缺陷的临床综合征。u“四高四高”特点特点：发病率高、致残率高、死亡：发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高率高、复发率高脑卒中分类脑卒中分类 缺血性缺血性 出血性

13、出血性 脑梗死（缺血性）脑梗死（缺血性）脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞 脑室内出血脑室内出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血n蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 是指颅内血管破裂，血液是指颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔进入蛛网膜下腔n占出血性卒中的占出血性卒中的20%20%n运动功能障碍运动功能障碍n感觉功能障碍感觉功能障碍n共济失调共济失调n认知功能障碍认知功能障碍n言语功能障碍言语功能障碍n摄食和吞咽功能障碍摄食和吞咽功能障碍n日常生活障碍日常生活障碍n心理障碍心理障碍（一）常见功能障碍（一）常见功能障碍（二）康复评定（二）康复评定n脑损伤程度的评定脑损伤程度的评定n运动功能运动功能n平衡功

14、能评定平衡功能评定nADLADL评定评定n生存质量评定生存质量评定 格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（GCSGCS）评定项目评定项目l睁眼：睁眼：1-41-4分分l肢体运动：肢体运动：1-61-6分分l言语表达：言语表达：1-51-5分分评分标准评分标准l88分为昏迷状态，为重分为昏迷状态，为重度脑损伤度脑损伤l9-129-12分为中度脑损伤分为中度脑损伤l13-1513-15分为轻度脑损伤分为轻度脑损伤1.1.脑损伤程度的评定脑损伤程度的评定2.2.运动功能评定运动功能评定nBrunnstromBrunnstrom法：临床常用（法：临床常用（6 6级）级）n上田敏法：上田敏法：1212级级

15、nBobathBobath法：太麻烦法：太麻烦nFugl-MeyerFugl-Meyer法：科研常用法：科研常用 Brunnstrom Brunnstrom 的的6 6阶段评价法阶段评价法阶段阶段特点特点上肢上肢手手下肢下肢I I无随意运动无随意运动无任何运动无任何运动无任何运动无任何运动无任何运动无任何运动II II引出联合反应、引出联合反应、协同运动协同运动仅出现协同运动模式仅出现协同运动模式仅有极细微的仅有极细微的屈曲屈曲仅有极少的随意运动仅有极少的随意运动IIIIII随意出现的协随意出现的协同运动同运动可随意发起协同运动可随意发起协同运动可有钩状抓握，可有钩状抓握，但不能伸指但不能伸指

16、在坐和站立位上，有髋、膝、在坐和站立位上，有髋、膝、踝的协同性屈曲踝的协同性屈曲IVIV协同运动模式协同运动模式打破，开始出打破，开始出现分离运动现分离运动出现脱离协同运动的活动：出现脱离协同运动的活动：肩肩0 00 0，肘屈，肘屈90900 0的条件下，的条件下，前臂可旋前、后；肘伸直前臂可旋前、后；肘伸直的情况下，肩可前屈的情况下，肩可前屈90900 0；手臂可触及腰骶部手臂可触及腰骶部能侧捏及松开能侧捏及松开拇指，手指有拇指，手指有半随意的小范半随意的小范围伸展围伸展在坐位上，可屈膝在坐位上，可屈膝9090度以度以上，足可向后滑动。在足跟上，足可向后滑动。在足跟不离地的情况下踝能背屈不离

17、地的情况下踝能背屈V V肌张力逐渐恢肌张力逐渐恢复，有分离精复，有分离精细运动细运动出现相对独立于协同运动出现相对独立于协同运动的活动：肘伸直时肩可外的活动：肘伸直时肩可外展展90900 0；肘伸直，肩前屈；肘伸直，肩前屈30-9030-900 0时，前臂可旋前旋时，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位，后；肘伸直，前臂中立位，上肢可上举过头上肢可上举过头可作球状和圆可作球状和圆柱状抓握，手柱状抓握，手指同时伸展，指同时伸展，但不能单独伸但不能单独伸展展健腿站，病腿可先屈膝，后健腿站，病腿可先屈膝，后伸髋；伸直膝的情况下，踝伸髋；伸直膝的情况下，踝可背屈可背屈VIVI运动接近正常运动接近正常水平

18、水平运动协调近于正常，手指运动协调近于正常，手指指鼻无明显辩距不良，但指鼻无明显辩距不良，但速度比健侧慢（不及速度比健侧慢（不及5 5秒）秒）所有抓握均能所有抓握均能完成，但速度完成，但速度和准确性比健和准确性比健侧差侧差在站立位可使髋外展到抬起在站立位可使髋外展到抬起该侧骨盆所能达到的范围；该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，坐位下伸直膝可内外旋下肢，合并足内外翻合并足内外翻3.3.平衡功能评定平衡功能评定n三级平衡检测法三级平衡检测法nBergBerg平衡评定量表平衡评定量表n平衡仪测定法平衡仪测定法三级平衡检测法三级平衡检测法nI I级平衡：静态平衡级平衡：静态平衡nII

19、II级平衡：动态平衡（自动）级平衡：动态平衡（自动）nIIIIII级平衡：动态平衡（他动）级平衡：动态平衡（他动）BergBerg平衡测定量表平衡测定量表n坐坐站站n无支撑站立无支撑站立n足着地，无支撑坐位足着地，无支撑坐位n站站坐坐n床床椅转移椅转移n无支撑闭眼站立无支撑闭眼站立n双足并拢，无支撑站立双足并拢，无支撑站立n上肢向前伸上肢向前伸n从地面拾物从地面拾物n转身向后看转身向后看n转体转体360360度度n用足交替踏台阶用足交替踏台阶n双足前后位，无支撑站立双足前后位，无支撑站立n单腿站立单腿站立 1414项，项，0-40-4分分/项，满分项，满分5656分分平衡仪平衡仪4.4.日常生

20、活活动能力评定日常生活活动能力评定(ADL)(ADL)nBarthelBarthel指数评定指数评定 进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便、上厕所、行进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便、上厕所、行走、上下楼梯、床椅转移走、上下楼梯、床椅转移5.5.生存质量（生存质量（QOLQOL）评定）评定nWHO-QWHO-QOOL100L100n健康情况健康情况SF-36SF-36nQWBQWB（三）康复护理措施（三）康复护理措施 脑卒中康复护理分期脑卒中康复护理分期软瘫期：发病软瘫期：发病1-31-3周内周内痉挛期：软瘫期痉挛期：软瘫期2-32-3周周恢复期（后遗症期）：恢复期（后遗症期）：4-64-6月月后遗症

21、期：发病后后遗症期：发病后1-21-2年年 1.1.早期康复：目的早期康复：目的预防并发症：压疮、呼吸道和泌尿系感染、深部静脉炎及预防并发症：压疮、呼吸道和泌尿系感染、深部静脉炎及关节挛缩和变形等关节挛缩和变形等尽快从床上的被动活动过渡到主动活动尽快从床上的被动活动过渡到主动活动为主动活动训练创造条件为主动活动训练创造条件尽早开始床上的生活自理尽早开始床上的生活自理为恢复期功能训练作准备为恢复期功能训练作准备 早期康复治疗手段早期康复治疗手段n体位治疗体位治疗n超短波疗法超短波疗法n被动运动被动运动n气压治疗气压治疗n起立床站立起立床站立n按摩治疗按摩治疗n针灸治疗针灸治疗n矫形器疗法矫形器疗

22、法 抗痉挛体位抗痉挛体位患侧卧位患侧卧位患侧在下，头枕枕头，患侧在下，头枕枕头，后背用枕头支撑后背用枕头支撑患侧上肢前伸，手心向上患侧上肢前伸，手心向上患侧下肢伸展，膝关节微屈患侧下肢伸展，膝关节微屈健侧上肢自由位，健侧上肢自由位，下肢呈迈步位并放置在枕头上下肢呈迈步位并放置在枕头上 健侧卧位健侧卧位n健侧在下，头枕枕头健侧在下，头枕枕头n患侧上肢用枕头垫起，上举患侧上肢用枕头垫起，上举100100度度n患侧下肢屈髋、屈膝，并用患侧下肢屈髋、屈膝，并用枕头垫起枕头垫起n健侧肢体自由位健侧肢体自由位仰卧位仰卧位n头枕枕头，患侧肩部和臀部头枕枕头，患侧肩部和臀部用枕头支撑用枕头支撑n头稍转向患侧，

23、患侧上肢伸头稍转向患侧，患侧上肢伸展，下肢稍屈曲展，下肢稍屈曲n尽量少用该体位尽量少用该体位 超短波疗法超短波疗法n部位：头部部位：头部n剂量：无热或微热剂量：无热或微热n时间：时间：10-1510-15min/min/次次n次数：次数：1-2/1-2/日日气压治疗气压治疗n压力：压力：60-130mmHg60-130mmHgn时间：每次时间：每次1818分钟分钟n次数：次数：2-42-4次次/日日 起立床站立起立床站立n时间：时间：30-4530-45min/min/次次n次数：次数：1/1/日日n注意：防止直立性低血压注意：防止直立性低血压 手法治疗手法治疗n时间：时间：30-4530-4

24、5min/min/次次n次数：次数：2-42-4次次/日日 针灸治疗针灸治疗n头针、体针均可头针、体针均可n通常需要电针通常需要电针 矫形器疗法矫形器疗法丁字鞋：防止足下垂丁字鞋：防止足下垂足下垂矫形器足下垂矫形器 2.2.恢复期康复恢复期康复n发病后发病后1-31-3月是康复治疗的最佳时期月是康复治疗的最佳时期n目的：目的：改善步态，恢复步行能力改善步态，恢复步行能力增强肢体协调性和精细运动，提高和恢复日常生活活动增强肢体协调性和精细运动，提高和恢复日常生活活动能力能力适时应用辅助器具，以补偿患肢的功能适时应用辅助器具，以补偿患肢的功能重视心理、社会及家庭环境改善，使患者重返社会重视心理、社

25、会及家庭环境改善，使患者重返社会n患者仰卧，双手叉握，患患者仰卧，双手叉握，患手拇指压在健侧上手拇指压在健侧上n双上肢伸直，指向天花板，双上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲下肢屈曲n双上肢向患侧摆动，借助双上肢向患侧摆动，借助惯性带动身体翻向患侧惯性带动身体翻向患侧n健侧下肢跨向前方，调整健侧下肢跨向前方，调整为患侧卧位为患侧卧位 向患侧翻身训练向患侧翻身训练 向健侧翻身训练向健侧翻身训练n患者仰卧，用健侧脚勾患者仰卧，用健侧脚勾住患侧小腿住患侧小腿n借助惯性带动身体翻向借助惯性带动身体翻向健侧健侧 自己坐起自己坐起 从床转移到椅子从床转移到椅子 训练患腿向前迈步训练患腿向前迈步3.3.后遗症期康

26、复后遗症期康复n发病发病1 1年后年后n目的：目的：防止废用综合征：肌肉萎缩、骨质疏松、直立性防止废用综合征：肌肉萎缩、骨质疏松、直立性低血压、静脉血栓形成、尿结石、认知障碍加重低血压、静脉血栓形成、尿结石、认知障碍加重等等弥补功能缺陷：使用轮椅、拐杖、偏瘫行走器、弥补功能缺陷：使用轮椅、拐杖、偏瘫行走器、自助具等自助具等 自助具自助具n帮助患者能够省力、省时地完成一些原来无法完成帮助患者能够省力、省时地完成一些原来无法完成的日常生活活动，增加生活独立性的辅助装置的日常生活活动，增加生活独立性的辅助装置n举例：穿衣棍、长柄发梳或牙刷、长臂拾物器、加举例：穿衣棍、长柄发梳或牙刷、长臂拾物器、加粗

27、笔、电子交流辅助设备等粗笔、电子交流辅助设备等二、脊髓损伤患者的社区康复护理二、脊髓损伤患者的社区康复护理脊髓损伤（脊髓损伤（SCI)SCI)的原因：的原因：n外伤性外伤性n非外伤性非外伤性脊髓节段脊髓节段 n脊髓全长分为脊髓全长分为3131节节n脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段脊髓节段对应椎骨对应椎骨上颈髓上颈髓 (C1C4)(C1C4)=C1 C4=C1 C4下颈髓和上胸髓下颈髓和上胸髓(C5T4)(C5T4)-1=C4 T3-1=C4 T3中胸髓中胸髓(T5T8)(T5T8)-2=T3 T6-2=T3 T6下下胸髓胸髓 (T9T12)(T9T12)-3=T6 T9

28、-3=T6 T9腰髓腰髓=T10 T12=T10 T12骶髓和尾髓骶髓和尾髓=L1=L1（一）主要功能障碍（一）主要功能障碍n运动功能障碍运动功能障碍肌力改变肌力改变肌张力改变肌张力改变反射功能改变反射功能改变n感觉功能障碍感觉功能障碍n括约肌功能障碍括约肌功能障碍n自主神经功能障碍自主神经功能障碍n并发症：泌尿系感染、深静脉血栓、关节挛缩、压疮、并发症：泌尿系感染、深静脉血栓、关节挛缩、压疮、疼痛疼痛 病变节段以下感觉障碍病变节段以下感觉障碍 1 1、脊髓休克期：、脊髓休克期：弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪 一般为一般为1-21-2周周 2 2、脊髓恢复期：痉挛性瘫痪脊髓恢复期：痉挛性瘫痪 脊髓休克期

29、脊髓休克期尿潴留尿潴留 （无张力性膀胱（无张力性膀胱 ）圆锥部骶髓或骶神经根损伤圆锥部骶髓或骶神经根损伤尿失禁尿失禁 皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。（二）康复评定（二）康复评定nASIAASIA残损指数残损指数nSCISCI平面评定平面评定n感觉检查感觉检查n 运动检查运动检查n心理功能测定心理功能测定nADLADL评定评定 ASIAASIA残损指数残损指数 nA A：完全损伤完全损伤：骶段：骶段S4S4、5 5无任何运动、感觉功能保留无任何运动、感觉功能保留nB B：不完全损伤不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段：脊髓功能损伤平面以下至骶段S4S4、5 5无无

30、运动功能而有感觉的残留运动功能而有感觉的残留nC C：不完全损伤不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在但一半以下关键肌在的肌力在3 3级以下级以下nD D：不完全损伤不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于且一半以上关键肌肌力均大于或等于3 3级级nE E：正常正常：运动、感觉功能正常：运动、感觉功能正常 SCISCI平面评定平面评定 n神经平面神经平面：身体：身体双侧正常双侧正常感觉感觉+运动功能的最低脊髓节运动功能的最低脊髓节段。（总损伤平面）段。

31、（总损伤平面）感觉平面：感觉完全正常的最低脊髓节段感觉平面：感觉完全正常的最低脊髓节段 运动平面：肌力运动平面：肌力33级且该节段以上节段肌力级且该节段以上节段肌力4 4级的级的神经节段神经节段 感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同 感觉检查感觉检查n身体两侧各自的身体两侧各自的2828个皮区关键点个皮区关键点n每个关键点要检查每个关键点要检查2 2种种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3 3个个等级分别评定打分。即：等级分别评定打分。即：0 0缺失；缺失；1=1=障碍（部分障障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；碍

32、或感觉改变，包括感觉过敏）；2=2=正常；正常；NTNT无无法检查法检查n针刺觉检查常用针刺觉检查常用一次性安全针一次性安全针。轻触觉检查用。轻触觉检查用棉花棉花。在针。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0 0级级n除对两侧关键点检查外，还要求检查者作除对两侧关键点检查外，还要求检查者作肛门指检肛门指检测试肛测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性 运动检查运动检查n身

33、体两侧各自身体两侧各自1010对对肌节中的关键肌肌节中的关键肌n检查顺序为检查顺序为从上向下从上向下n除下面肌肉的两侧检查外，还查肛门括约肌，以除下面肌肉的两侧检查外，还查肛门括约肌，以肛门指检肛门指检感觉括约肌收缩，感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失（即在图上填有或无），用于判断是否为完全性损伤评定分级为存在或缺失（即在图上填有或无），用于判断是否为完全性损伤nC5-C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌）屈肘肌（肱二头肌，肱肌）L2-L2-屈髋肌（髂腰肌）屈髋肌（髂腰肌）nC6-C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）L3-L3-伸膝肌（股四头肌）伸膝肌（股四头肌）nC7-C

34、7-伸肘肌（肱三头肌）伸肘肌（肱三头肌）L4-L4-踝背伸肌（胫前肌）踝背伸肌（胫前肌）nC8-C8-中指屈指肌（固有指屈肌）中指屈指肌（固有指屈肌）L5-L5-长伸趾肌（拇长伸肌）长伸趾肌（拇长伸肌）nT1-T1-小指外展肌（小指外展肌）小指外展肌（小指外展肌）S1-S1-踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）脊髓损伤康复目标基本确定脊髓损伤康复目标基本确定脊髓损伤水平脊髓损伤水平基本康复目标基本康复目标需用支具轮椅种类需用支具轮椅种类C5C5桌上动作自立、其他依靠帮助桌上动作自立、其他依靠帮助电动轮椅、平地可用手动轮椅电动轮椅、平地可用手动轮椅C6C6ADLADL部分自立

35、、需中等量帮助部分自立、需中等量帮助手动电动轮椅、可用多种自助具手动电动轮椅、可用多种自助具C7C7ADLADL基本自立、能乘轮椅活动基本自立、能乘轮椅活动手动轮椅、残疾人专用汽车手动轮椅、残疾人专用汽车C8-T4C8-T4ADLADL自立，轮椅活动支具站立自立，轮椅活动支具站立同上，骨盆长支具，双拐同上，骨盆长支具，双拐T5-8T5-8同上，可应用支具治疗性行走同上，可应用支具治疗性行走同上同上T9-12T9-12同上，长下肢支具治疗性行走同上，长下肢支具治疗性行走轮椅，长下肢支具，双拐轮椅，长下肢支具，双拐L1L1同上，家庭内支具功能性行走同上，家庭内支具功能性行走同上同上L2L2同上，社

36、区内支具功能性行走同上，社区内支具功能性行走同上同上L3L3同上，肘拐社区内支具功能行走同上，肘拐社区内支具功能行走短下肢支具，肘拐短下肢支具，肘拐L4L4同上，可驾驶汽车可不需轮椅同上，可驾驶汽车可不需轮椅同上同上L5-S1L5-S1无拐足托功能步行及驾驶汽车无拐足托功能步行及驾驶汽车足托或短下肢支具足托或短下肢支具（三）康复护理措施（三）康复护理措施n急性期的康复护理急性期的康复护理n恢复期的康复护理恢复期的康复护理n并发症护理并发症护理 急性期的康复护理急性期的康复护理n良肢体位良肢体位n体位变换体位变换n呼吸及排痰训练呼吸及排痰训练n关节被动活动关节被动活动n排泄处理排泄处理 恢复期的

37、康复护理恢复期的康复护理 1 1、增强肌力促进运动功能恢复、增强肌力促进运动功能恢复v病情重的患者可分为常坐位和端坐位训练，可在床上病情重的患者可分为常坐位和端坐位训练，可在床上进行。进行。v应在康复医师的指导下协助患者完成坐位训练，包括应在康复医师的指导下协助患者完成坐位训练，包括坐位静态平衡训练、躯干向前、后、左、右及旋转活动坐位静态平衡训练、躯干向前、后、左、右及旋转活动时的动态平衡训练。时的动态平衡训练。v在坐位平衡训练中，应逐步从睁眼状态过渡到闭眼状在坐位平衡训练中，应逐步从睁眼状态过渡到闭眼状态下的平衡训练。态下的平衡训练。2.2.坐位训练的护理坐位训练的护理u病情较轻的患者经过早

38、期作为训练后，无直立性低血压等病情较轻的患者经过早期作为训练后，无直立性低血压等不良反应即可在康复医师指导下进行站立训练。不良反应即可在康复医师指导下进行站立训练。u训练时应注意协助患者保持脊柱的稳定性，协助佩戴腰围训练时应注意协助患者保持脊柱的稳定性，协助佩戴腰围训练站立活动。训练站立活动。u患者站起立床，从倾斜患者站起立床，从倾斜2020度开始，逐渐增加角度，约度开始，逐渐增加角度，约8 8周周后达后达9090度。度。应视病情，站力角度逐渐增加。应视病情，站力角度逐渐增加。假肢、矫形器假肢、矫形器 并发症的护理并发症的护理n下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓n异位骨化异位骨化三、精神分裂患者的社

39、区康复护理三、精神分裂患者的社区康复护理n概述概述n康复护理管理康复护理管理n 康复护理内容康复护理内容n精神分裂症精神分裂症 是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类常见的严重的精神动与环境的不协调为主要特征的一类常见的严重的精神疾病。疾病。n我国城市患病率我国城市患病率7.11%7.11%，农村，农村4.26%4.26%（一）概述（一）概述 临床表现：临床表现：n思维障碍、情感障碍、意志行为障碍思维障碍、情感障碍、意志行为障碍n情感倒错、意向倒错情感倒错、意向倒错（二）康复护理管理（二）康复护理管理n社区社区n家庭家庭（三）康复护理内容（三）康复护理内容n基础护理：基础护理：饮食饮食睡眠睡眠排泄排泄n用药护理用药护理n安全护理安全护理n心理支持心理支持n社会功能康复社会功能康复传统康复技术传统康复技术v 推拿按摩推拿按摩v 体针体针v 电针电针v 面针面针v 头皮针头皮针v 舌针舌针v 火罐火罐现代康复技术现代康复技术物理疗法物理疗法v 器械治疗（理疗）器械治疗（理疗）v 运动疗法运动疗法作业疗法作业疗法v ADLADL训练训练v 自助具自助具现代康复技术现代康复技术现代康复技术现代康复技术言语疗法言语疗法v 言语训练言语训练v 吞咽训练吞咽训练