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XXXX中中心心学学校校学学生生因因病病缺缺勤勤及及病病因因追追踪踪登登记记表表登登记记日日期期姓姓名名性性别别年年龄龄所在班别/身份发发现现症症状状就诊医院/诊所诊诊断断结结果果病愈返校日期发热症状学生情况追踪（没发热症状不用填报）体体温温是否接触过中、高风险地区返回人员或到过此类地区是否有发热、干咳、乏力等症状是否有味（嗅）觉减退、结膜炎等症状是否有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状同住家人或周边人员是否有发热相同症状
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